牙源性上颌窦炎治疗进展
上颌窦异物存留6个月误诊一例
３ 病 例 讨 论
参 考 文 献
［ ］ 胡 明 礼 ． 内莫 西 沙 星 不 良反 应 文 献 分 析 ［ 】 学 服 务 １ 国 Ｊ． 药
与 研 究 ， ０ ７， ４） ２ １２ ３． ２ ０ ７（ ： ８ — ８
（ 稿 日期 ： ０ ９ ０ — ２ 收 ２０ —６ ２ １
物， 于局麻 下 行 上颌 窦异 物 取 出术 ， 术后 给 予 呋麻 滴 鼻液
滴鼻 ，全 身应 用 抗生 素 ，结 合 口腔 科龋 齿 治疗 ， 周 后 复 １ 诊， 右鼻 腔无 分 泌物 ， 线 示右 上颌 窦无 异 常 。 ｘ
２ 讨 论
检 查不 认 真造 成误 诊 。
为 了 防止类 似 误诊 发生 ， 临床 医生 应 注意 以下 几点 ：
① 病人 就诊 时 应详 细询 问病 史 ， 不能错 过 细节 。②查 体要 仔细 ， 必要 的检查 不 能省 略 。③ 加强 卫 生宣传 ， 科疾 病 专
应 即时诊 治 。
（ 稿 日期 ： ０９ ０ － ２ 收 ２０—８０ ）
文 献 资 料 显 示 ， 口服 莫 西 沙 星 的 不 良 反 应 发 生 率 为
１ ．２ ” ２１ ％Ｉ。常 见不 良反 应 为 胃肠 道反 应 、 神经 系统反 应 和
禁 忌 的 ，另外 美 托 洛尔 本身 就有 收缩 支气 管 平 滑 肌 的作 用 ， 易使 气 急 、 气 管 哮喘或 有 气 喘症 状 的患 者发 生 支 容 支 气 管 痉 挛 ，故 按 心 绞痛 治 疗 １ 后 症 状 未 见 好 转 反 而 加 周 重， 又结 合 心 电图和 心脏 彩超 排除 心绞 痛 的可 能 。而之 前
患 者 高度 耐药 ，在 门诊 和住 院 期 间前 后使 用 过 头孢 噻肟、 头孢 呋 辛 、 阿莫 西 林 、 孢 他 啶 、 奇 霉 素 、 头 阿 头孢 哌 酮／ 巴坦 和美 洛 西林 ／ 巴坦 ， 未 显 效 ， 通 过 中药 调 舒 舒 均 后 理加 支气 管 扩张 剂症 状 明 显改 善 。 由于 患 者在 服 用莫 西 沙星 之前 还 服用 了 氯雷 他定 片 ， 以 临床 上未 出 现皮 疹 、 所
牙源性上颌窦炎45例临床分析
２ 例、 ８ 第二磨牙６ 其中第一 、 例（ 二磨牙同时发病者４ ， 例）第三磨牙１ 例； 其中有龋齿或残根残冠者３例， ２ 牙龈有瘘 口并有脓性分泌物８ ， 例 大都
有不 完善 牙齿治 疗史 。 发于埋伏移 位 阻生牙者 ６ ： 尖牙 ３ ， 继 例 上颌 例 第 二双尖 牙 １ ， 例 第三磨 牙２ ， 中伴含 牙囊 肿４ 。 于上颌窦 内断根 例其 例 继发 者３ 。 例 发病 牙位依次 为上颌 第一磨 牙 、 磨牙 、 二双 尖牙 、 三磨 第二 第 第 牙 尖牙 ＿、 。
２ 讨 论
牙源 性上颌 窦炎临床并 不多见 ， 占所有 上颌窦炎 的 １％。 发 约 ０ 多继 于 根尖感 染或 牙周病 及埋伏移位 阻生 牙等 ， 可在拔 牙时误将 牙根推 也 入上颌 窦 内所 致 ， 引发上 颌窦 内感染 ， 造成 鼻 塞 、 腔恶臭 物 、 继而 鼻 窦 壁破 坏 等 一 系列 的 并发 症 。 进 展 缓慢 、 其 病程 长 、 常为 单 侧 发病 、 多 破 坏上颌 窦下壁 ， 不易与上颌窦 恶 眭肿瘤相 鉴别 ， 诊断治 疗有一定的特 伴有 牙 病 不完 善 的治 疗 史 ， 查 牙 齿有 龋 检 齿、 残冠 、 残根、 松动 、 龈瘘有少量脓 Ｉ分泌物 ； 生 ②面颊部 轻度肿胀 、 ， 麻木 本组７ 例有腭 部膨隆 、 乒乓样 感 、 穿刺可抽 出粘稠恶臭 脓性物 ； ③部分 患 者可伴有轻 度头痛 、 、 不适感 ， 向颞 部放射 ； 头沉 压迫 可 ④可有单侧 间断 性鼻塞 ， 鼻腔或 牙龈长期有恶 臭气味的脓性 分泌物或 反复流臭味粘 液 ； ⑤上颌窦 区可有轻 度压痛 ， 例可在鼻旁触及 牙齿样肿物 ； 有３ ⑥鼻窦Ｘ 线 片： 窦内粘膜增 厚、 或有液平 、 底窦腔模糊 不清 、 或窦 或囊 ｌ物内含有 牙 生 齿、 残根等 。 或有 曲面断层片 ： 可显示 根尖病变 通向上颌 窦、 窦底根尖 周 稀疏 或破坏 ， 明确显示 阻生 牙位６ 、 ３ 、 例 断根 例 根管治 疗超充２ 。 哦 例 Ｃ 示 ： 内有密度不 均的软组织块影 、 窦腔 有时可 见钙 化灶 、 下壁破坏 、 骨 牙 齿等 。 组 Ｃ 诊断 为囊肿者 ７ 、 为上 颌窦恶性 肿瘤 ４ 。 本 Ｔ 例 误诊 例
首诊牙痛的真菌性上颌窦炎6例分析
首诊牙痛的真菌性上颌窦炎6例分析摘要】近年来真菌性鼻窦炎发病日渐增多，上颌窦最常见。
本病早期缺乏特征性症状，首诊牙痛容易误诊为口腔疾病并误治，贻误原发病的诊治；CT检查对本病有较高诊断价值。
【关键词】真菌上颌窦炎 CT 牙痛【中图分类号】R781【文献标识码】AAnalysis of 6 cases of toothache first diagnosis of fungal sinusitisLiuRun-mei (Department of stomatology of the SichuanMianyang Central Hospital Sichuan Mianyang 621000)【Abstract】In recent years ，the growing numbers of fungal sinusitis, the maxillary sinus was one of the most common sinusitis . The early stage of the disease is the lack of characteristic symptoms.First diagnosis of toothache is easy to lead to misdiagnosed ,mistreated the oral disease and delayed the diagnosis and treatment of primary disease.CT examination of the disease have a higher diagnostic value.【Key words】Fungal Maxillary sinusitis CT Toothache【文章编号】2095-1752（2013）07-0209-02近年来随着抗生素及肾上腺皮质激素的广泛应用，真菌性鼻窦炎的发病有增加的趋势[1]，上颌窦较为多见。
CBCT在牙根尖周炎源性上颌窦黏膜炎根管治疗疗效评价中的应用
CBCT在牙根尖周炎源性上颌窦黏膜炎根管治疗疗效评价中的应用司亚萌;孟箭;张兴;张爱侠;郑浩;魏景健;江宏兵【摘要】目的通过CBCT检查患根尖周炎的上颌后牙,探讨牙根尖周源性上颌窦黏膜炎的特点及根管治疗后黏膜及骨质的改变.方法对25例患上颌后牙根尖周炎患者上颌窦进行CBCT扫描重建,确诊为黏膜炎后,根管治疗3个月后CBCT扫描明确黏膜炎消退程度,6个月后扫描通过根尖周指数评估根尖骨质愈合情况.结果剔除2例上颌窦炎,14例上颌窦表现为黏膜炎(61％),根管治疗3个月后,黏膜炎完全消退5例(35.7％);部分消退6例(42.9％);3例无明显改变(21.4％).6个月后,3颗牙齿愈合(21.4％),4颗牙齿好转(28.6％),7颗牙齿未愈合(50.0％).结论上颌后牙根尖周炎易引发上颌窦黏膜炎,根管治疗是该疾病有效的治疗方法,CBCT影像能精确反映根管治疗前后上颌窦黏膜炎消退及骨质愈合情况,具有重要的临床参考价值.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2019(039)007【总页数】4页(P612-615)【关键词】上颌窦黏膜炎;牙根尖周炎;根管治疗;CBCT【作者】司亚萌;孟箭;张兴;张爱侠;郑浩;魏景健;江宏兵【作者单位】徐州中心医院口腔颌面外科,江苏徐州 221000;南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京 210029;徐州中心医院口腔颌面外科,江苏徐州221000;徐州中心医院口腔颌面外科,江苏徐州 221000;徐州中心医院口腔颌面外科,江苏徐州 221000;徐州中心医院口腔颌面外科,江苏徐州 221000;徐州中心医院口腔颌面外科,江苏徐州 221000;南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R782.3牙根尖周炎由根管内的细菌感染引发并可以导致根尖牙槽骨的破坏，上颌前磨牙及磨牙根尖毗邻上颌窦底壁，有时与上颌窦仅有黏膜相隔，其根尖周炎50%～65%机率会导致上颌窦黏膜的改变，包括黏膜炎、骨膜炎及上颌窦炎[1]。
手术讲解模板：上颌窦根治术
手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
3.切口 用拉钩向上翻起上唇，距唇龈沟 上约0.5cm处，自尖牙嵴至第二双尖牙以 圆头刀片作长约2～2.5cm横切口，刀刃应 与粘膜面垂直、一刀连贯切开粘膜、骨膜， 直达骨质（图1）。为防止损伤唇角，可 先用棉片将刀片后部裹住，仅露出前端， 这样使用较为安全。
手术资料：上颌窦根治术
图2 暴露尖牙窝
手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
5.凿开前壁 用圆凿在距梨状孔外侧0.3cm 处按内、下、外、上的顺序凿开上颌窦前 壁（图3）。凿子要锐利，锤击时避免在 骨面上跳动或滑动，或因用力过猛引起骨 裂。也可以电钻或手摇钻钻开前壁。在凿 去部分骨片、打开上颌窦后，即可用乳突 咬骨钳将骨孔向四周扩大，向内至上颌窦 内侧壁，向上勿伤眶下
手术资料：上颌窦根治术
并发症：
2.面颊部肿胀及血肿，多发生在术后2～ 3d内，面颊部肿有淤血青紫，一般经热敷 及抗生素治疗，10d左右可吸收。个别病 人软组织内可有局限性硬块，需1个月左 右始吸收。
手术资料：上颌窦根治术
并发症：
3.上颌窦内遗留小纱布条可引起上颌窦内 炎症，有恶臭味，冲洗时有带黑色渣滓样 稀臭脓。如已确定为异物则须打开上颌窦 探查，取出异物后，全身应用抗生素数日， 同时隔日冲洗上颌窦1次。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 2.X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样 变者。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 3.慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部疼痛 或压痛者，多为窦壁有骨炎或骨髓炎存在， 应行上颌窦根治术。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 4.上颌窦内有黏膜下囊肿或含齿囊肿者。
手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
尚光滑，则一般都应予以保留，因在手术 改善引流，消除炎症后有可能恢复正常， 不要轻易决定全部彻底刮除；如窦内充满 菜花样新生物，估计恶性肿瘤可能较大， 则取数块活检组织后，即可关闭术腔，待 病理检查明确诊断后再作处置；如粘膜病 变严重，无法保留，则可用剥离器及刮匙 细心剥离，彻底去除之。注意在
根尖周炎引起的牙源性上颌窦炎的治疗
CHINESE JOURNAL OF GERIATRIC DENTISTRY MARCH2021VOL.19NO.2中华老年口腔医学杂志2021年3月第19卷第2期•论著・根尖周炎引起的牙源性上颌窦炎的治疗王成龙刘洪臣【摘要】目的：探讨根管治疗/根管再治疗治疗根尖周炎引起的牙源性上颌窦炎的可行性；方法：临床确诊的根尖周炎引起的牙源性上颌窦炎病例5例，根管治疗/根管再治疗3个月、6个月和12个CBCT O结果：根管治疗/根管再治疗后5例临床病例临床症状消失，3个月和6个月CBCT显示5例临床病例根尖周、上颌窦底和上颌窦内变化不明显，12个月CBCT显示所有病例根尖周和上颌窦底骨质基本恢复，上颌窦内炎症消失膜；结论：完善的根管治疗/根管再治疗能够治愈根尖周炎引起的牙源性上颌窦炎；关键词：根管治疗/根管再治疗；牙源性上颌窦炎；根尖周炎［中国图书分类号］R781［文献标识码］A D01:10.19749/.cjgd.l672-2973.2021.02.003The treatment of odontogenic maxillary sinusitis caused by periapical periodontitisWANG Cheng—long,LIU Hong-chen.(Department of S tomatology,Fifth Medical Center,PLA General Hospital,Institute of S tomatology&Oral Maxilla Facial Key Laboratory,Beijing100039,China)［Abstract］Objective:To investigate the:f easibility of treatment of odontogenic maxillary sinusitis caused by periapical periodontitis by root canal treatment/retreatment.Methods:5odontogenic maxillary sinusitis caused by periapical periodontitis were made a definite diagnosis in clinical,Cone Beam Computed Tomography(CBCT)is re-examinated in3month,6month and12month after root canal treatment/retreatment.Results:The clinical symptoms of all5cases disappear after root canal treatment/retreatment.The change of the periapical and the maxillary sinusin CBCT is not obvious in3month and6month after root canal treatment/retreatment.The bone substance of periapical and the bottom of maxillary sinusin CBCT return to normal and maxillary sinusitis disappear or the mucous hyperplasia of maxillary sinus is obviously better in12month after root canal treatment/retreatment.Conclusion:Prefect root canal treatment/retreatment may be feasible for treatment of odontogenic maxillary sinusitis caused by periapical periodontitis.Key words:Root Canal Treatment/Retreatment;Odontogenic Maxillary Sinusitis;Periapical Periodontitis牙源性上颌窦炎(Odontogenic Maxillary Sinusitis,OMS)是指与牙齿相关因素引起的上颌窦炎，Mehra等719报道发病率占上颌窦炎的10%~ 12%。
急性上颌窦炎怎样治疗？
急性上颌窦炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性上颌窦炎的治疗方法，治疗急性上颌窦炎常用的西医疗法和中医疗法。
急性上颌窦炎应该吃什么药。
*急性上颌窦炎怎么治疗？*一、西医一、上颌窦穿刺冲洗术(Antro-puncture and irrigation)上颌窦穿刺冲洗，既可用于诊断，又可用于治疗，早在1887年由Mikulicz创用。
1、适应症①有脓鼻涕史，X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。
②对亚急性和慢性上颌窦炎，可冲洗排出蓄脓，促进粘膜纤毛恢复功能，并通过穿刺针向窦腔内注入药物，③通过穿刺造孔，插入各种视角的上颌窦内窥镜，可进行活检、摄象和录象等。
2、禁忌症①7岁以下儿童忌用，因窦腔未发育成熟，小儿不合作。
②血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。
二、上颌窦造瘘术(intranasal-antrostomy)此法又名上颌窦开窗术，由Mikulitz于1886年创用。
操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似，不同之点是在下鼻道造一窗孔，以供随时插入导管进行冲洗，并有窦内通气，恢复纤毛输送功能等优点。
造瘘目的不是为了引流。
通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。
三、经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术(Transa-labial fold antrostomy)该法由许炜昕创用于1965年。
先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉，再对唇龈窝、鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉，于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血。
在牙龈游离缘上方5～6mm处，自第一尖牙至中线做一水平切口，切开粘膜和骨膜，注意勿损伤上唇龈系带。
分离组织，暴露梨状嵴，将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。
该处在鼻底以上约1.5cm，可在该处行下鼻道开窗。
用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处，上自下鼻甲附着点，下至鼻底部，缓慢推进。
用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引，用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦，必要时还可将梨状嵴一并咬除，至看清上颌窦前内角为止。
左上颌窦炎的症状
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左上颌窦炎的症状
导语：左上颌窦在面部的投影，在左眼下方，在磨牙的上方，当牙龈或鼻腔发炎细菌病毒都可蔓延左上颌窦导致发炎。
人体在平躺时由于窦腔内的分泌物排
左上颌窦在面部的投影，在左眼下方，在磨牙的上方，当牙龈或鼻腔发炎细菌病毒都可蔓延左上颌窦导致发炎。
人体在平躺时由于窦腔内的分泌物排不出去，积在窦底，窦内产生负压就会形成“真空性头痛”当人处于直立状态时，重力帮助脓性分泌物向下排空，头痛就会缓解甚至消失。
1．脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。
2．鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。
3．头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。
如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。
前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。
患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。
4．其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。
若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
知道了左上颌窦炎的症状就一定要对症下药，及早治疗。
提醒患者平时要常做鼻部按摩，有牙病者要及时彻底治疗，严禁烟酒、辛辣食品，对治疗要有恒心和信心，要心情舒畅，精神愉悦，不能过于劳累，遵医嘱及时用药。
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