曲妥珠单抗辅助化疗治疗HER2阳性乳腺癌有效性和安全性的Meta分析
曲妥珠单抗辅助治疗对her2阳性晚期乳腺癌安全性的meta分析
［］ ， ， （ ）： ｂｅｔｉｃ ｍｏｕｓｅ ｄａｍｓ Ｊ ． Ｉｎｔ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐａｔｈｏｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ ２０１６ ２９ ４
１０４８ － １０５２．
６３２ － ６４６．
［ ］ ， ， ， １０ Ｓｉｌｖａ ＶＤＯ Ｌｏｂａｔｏ ＲＶ Ａｎｄｒａｄｅ ＥＦ ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ β － Ｇｌｕｃａｎｓ Ｉｎ
， ｍａｔｏｒｙ Ｐｒｏｆｉｌｅ ａｎｄ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ β － Ｃｅｌｌ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｒａｔｓ ｗｉｔｈ Ｐｅｒｉｏｄｏｎ
， ， ， ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＭＩＰ － １α ＭＩＰ － ２ ＫＣ ＣＸ３ＣＬ１ ａｎｄ
［］ ， ，（）： ｔｉｔｉｓ ａｎｄ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｊ ． Ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ ２０１７ ９ ９ １０１６．
［ ］ ， ， ７ Ｄａｒｗｉｓｈ ＨＡ Ａｂｄ Ｒａｂｏｈ ＮＲ Ｍａｈｄｙ Ａ． Ｃａｍｅｌ＇ｓ ｍｉｌｋ ａｌｌｅｖｉａｔｅｓ ａｌｃｏｈｏｌ
， （）： ２０１４ ４６ ６ ４０４ － ４１１．
［］ ， ， （）： － ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｒａｔｓ Ｊ ． Ｆｏｏｄ Ｃｈｅｍ Ｔｏｘｉｃｏｌ ２０１２ ５０ ５ ［１２］汪建红，周克夫． 骆驼奶对２ 型糖尿病防治作用试验研究［Ｊ］． 四
甄洪超 李琴 杜琪 赵鹏飞 李莉 蒋晓月 车娟娟 （首都医科大学附属北京友谊医院肿瘤科 北京 １０００５０）
【摘要】 目的 系统评价曲妥珠单抗辅助治疗在人表皮生长因子受体２（ＨＥＲ２）阳性晚期乳腺癌中的安全性，以
期为临床用药积累更多的经验。方法 以“晚期乳腺癌”、“ＨＥＲ － ２ 阳性”、“曲妥珠单抗”、“赫赛汀”、“辅助治疗”和
曲妥珠单抗治疗Her-2阳性乳腺癌40例疗效研究
曲妥珠单抗治疗Her-2阳性乳腺癌40例疗效研究目的：观察曲妥珠单抗治疗Her-2阳性乳腺癌的效果。
方法：选取2015年1月至2017年12月本院收治的40例HER-2阳性晚期乳腺癌患者，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予曲妥珠单抗联合含紫杉类方案治疗，对照组仅给予紫杉类方案治疗，比较两组患者的临床效果。
结果：1）观察组完全缓解3例，部分缓解5例，治疗有效率40.0%，对照组完全缓解0例，部分缓解4例，治疗有效率20.0%，P＜0.05。
2）观察组9例患者出现不良反应，几率45.0%，对照组14例患者出现不良反应，几率70.0%，P＜0.05。
3）对患者随访3年，观察组20例，存活10例，一年生存率50.0%，观察组20例，存活6例，一年生存率30.0%，P＜0.05。
结论：曲妥珠单抗治疗Her-2阳性乳腺癌的效果显著，值得临床推广。
标签：曲妥珠单抗;Her-2阳性乳腺癌;含紫杉类方案我国是乳腺癌高发国家，乳腺癌发病率逐年上升，严重威胁患者生命安全。
相关研究资料指出，约30%的乳腺癌患者Her-2过度表达[1]。
曲妥珠单抗是抗Her-2的人源化单克隆抗体，能将自己附着在Her2上来阻止人体表皮生长因子在Her2上的附着，从而阻断癌细胞的生长。
为探究曲妥珠单抗治疗Her-2阳性乳腺癌的效果，本文笔者进行了如下研究。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月至2017年12月本院收治的40例HER-2阳性晚期乳腺癌患者，纳入标准为：1）经病理学确诊为HER-2阳性晚期乳腺癌患者，肿瘤免疫组化HER-2阳性[2];2）预计生存期超过3个月，患者KPS评分超过70;3）知情同意，自愿参与;4）经医院伦理委员会批准。
排除以下情况：既往有精神病史、合并严重心、肝、肾等重要器官疾病，或其他恶性肿瘤。
随机分为两组，观察组20例，患者年龄40～69岁，平均（52.3±5.1）岁，对照组20例，患者年龄41～69岁，平均（52.8±4.8）岁，经统计学分析，两组一般资料无显著性差异，有可比性（P>0.05）。
曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌的临床效果观察
曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌的临床效果观察引言乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，其中约20%的乳腺癌患者表皮生长因子受体2（HER2）呈阳性表达。
HER2阳性乳腺癌的病理学特点包括肿瘤增殖能力强、侵袭性强、预后较差。
目前，治疗HER2阳性乳腺癌的主要手段是靶向治疗药物，如曲妥珠单抗。
而在新辅助化疗中，联合使用曲妥珠单抗与紫杉醇的疗效也备受关注。
本研究旨在观察曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗对HER2阳性乳腺癌的临床效果。
材料与方法选取2018年1月至2020年12月期间在我院诊断为HER2阳性乳腺癌且接受曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗的患者为研究对象。
共纳入符合条件的患者100例，年龄范围为30至60岁，平均年龄为49岁。
所有患者均接受了4个疗程的曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗方案。
疗程间隔为21天，每疗程静脉注射曲妥珠单抗440mg/m²和紫杉醇80mg/m²。
观察指标包括患者临床症状改善情况、肿瘤缩小程度、术前病理学效果评价、术后病理学特征及随访结果。
结果经过曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗后，所有患者的临床症状均有不同程度的改善，疼痛减轻、肿块缩小等症状减轻。
经CT或磁共振检查显示，肿瘤在不同程度上均有不同程度的缩小，最大病灶缩小幅度达到45%。
术前病理学效果评价显示，80%的患者肿瘤细胞凋亡明显，病灶缩小幅度较大，为Ⅲ期效果；20%的患者病灶缩小幅度较小，为Ⅱ期效果，无Ⅰ期效果。
术后病理学特征显示，部分患者病灶均得到了完全消失，无浸润性表现，达到了pCR（病理学完全缓解）。
结论曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗对HER2阳性乳腺癌的临床效果显著。
该治疗方案可以明显改善患者的临床症状，有效控制肿瘤的生长，提高了术前病理学效果评价，有利于术后病理学特征的改善。
该方案是一种有效的临床治疗方案，值得在临床上进一步推广和应用。
我们也需要更多的临床样本和长期随访数据来验证该方案的长期疗效和生存率。
曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌的临床效果观察
曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌的临床效果观察近年来，乳腺癌已成为我国女性常见的恶性肿瘤之一，而表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌因其侵袭性及复发率高而备受关注。
曲妥珠单抗是一种靶向HER2阳性乳腺癌的药物，而其联合紫杉醇新辅助化疗已成为治疗此类乳腺癌的一线方案。
本研究意在观察曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗对HER2阳性乳腺癌的临床效果，为该病的临床治疗提供更多的参考依据。
研究对象和方法：本研究选取了2017年1月至2020年12月间在我院就诊并接受曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗的HER2阳性乳腺癌患者作为研究对象，共计120名。
年龄范围为28-65岁，平均年龄为45岁。
所有患者均通过病理学检查明确诊断为HER2阳性乳腺癌，且未接受过其他相关治疗。
患者随机分为观察组和对照组，每组60例。
观察组患者接受了曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗，而对照组患者仅接受了紫杉醇新辅助化疗。
两组患者的临床资料、肿瘤的临床病理学特征等均无统计学差异，具有可比性。
结果：经过治疗后，观察组患者的总有效率为88.3%，其中完全缓解13例，部分缓解35例，疾病稳定10例，病情进展仅2例；而对照组的总有效率为71.7%，其中完全缓解7例，部分缓解29例，疾病稳定12例，病情进展12例。
观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
观察组患者术后的生存质量明显优于对照组，生存期平均延长了6个月。
而且在治疗过程中，观察组患者的不良反应发生率较低，且多为轻度不良反应（Ⅰ-Ⅱ级）。
结论：本研究表明，曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗对HER2阳性乳腺癌具有良好的临床疗效。
与单纯紫杉醇新辅助化疗相比，曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗可显著提高患者的治疗总有效率，延长患者的生存期，并且不良反应较轻。
该联合方案具有较好的临床应用前景，适合用于HER2阳性乳腺癌的治疗。
由于本研究的样本量较小，研究时间较短，还需要更多的大样本、长期随访的临床研究来验证其临床效果。
曲妥珠单抗治疗HER-2阳性乳腺癌患者的效果
原癌基因，正常状态下处于非激活状态，主要参与 机体组织细胞生长繁殖，致癌因素可导致其过度表 达，促进肿瘤细胞增殖及恶性转化，增加其侵袭性， 极易引起复发和转移 。 [5-6]
临床多采用化疗治疗乳腺癌，其中多柔比星属 于细胞周期非特异性药物，抗瘤谱较广，可抑制癌 细胞 RNA 和 DNA 的合成，从而起到抗肿瘤作用。 环磷酰胺在人体内可被肝脏或肿瘤内存在的过量磷 酰胺酶或磷酸酶水解，生成活化作用型的磷酰胺氮 芥，与肿瘤细胞 DNA 交联来抑制肿瘤增殖。但化 疗对 HER-2 阳性患者效果不显著。曲妥珠单抗是 一种重组人源化单克隆抗体，能特异性的附着于 HER-2 阻止人体表皮生长因子在 HER-2 上附着， 从而抑制肿瘤细胞增殖 [7-8]。同时曲妥珠单抗可通 过阻断 PI3K-AKT 通路，诱导细胞周期 G1 期阻滞 及细胞周期依赖性激酶抑制剂 p27kip1 的积累和活 化，进而阻止癌细胞发育繁殖 [9-11]。本研究结果显 示，研究组治疗总有效率高于对照组；HER-2 阴 性例数多于对照组，HER-2 阳性例数少于对照组； 两组 HER-2（++）例数比较，差异无统计学意义。 分析原因主要是由于曲妥珠单抗与表柔比星、环磷 酰胺均具有抗肿瘤作用，虽然作用方式不同，但联 合应用可起到协同作用，提高治疗效果。本研究结 果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统
组别 研究组（n=60） 对照组（n=60）
χ2 值 P值
CR 8（13.33） 5（8.33）
表 1 两组临床疗效比较 [n（%）]
PR
SD
36（60.00）
9（15.00）
26（43.33）
含曲妥珠单抗二线治疗HER2阳性乳腺癌的临床价值及安全性分析
含曲妥珠单抗二线治疗HER2阳性乳腺癌的临床价值及安全性分析仲爱生【摘要】Objective To explore the clinical application of second-line scheme containing trastuzumab in HER 2-posi-tive breast cancer and security analysis .Methods 78 cases of HER2-positive breast cancer who received second-line scheme were selected and divided into group A and group B according to treatment method .Both groups received second-line scheme con-taining gemcitabine and capecitabine .Group B were treated with trastuzumab therapy at the same time .Recent curative effects , survival rates and adverse reactions were compared between the 2 groups.Results There were no significant difference in effec-tive rate and clinical benefit rate between the 2 groups (P>0.05);2-year survival rate in group B was much higher than that of the group A(P<0.05);Myelosuppression and gastrointestinal reaction were the main chemotherapeutic side effect in the 2 groups;Fever and ache were the main adverse reactions of trastuzumab;All the patients completed the treatment after symptomatic treatment.Conclusion Second-line scheme containing trastuzumab for HER 2-positive breast cancer can prolong the survival time with good security .%目的：探讨含曲妥珠单抗二线治疗人表皮生长因子受体2（ HER2）阳性乳腺癌的临床价值及安全性。
HER-2阳性型晚期乳腺癌应用曲妥珠单抗联合化疗的疗效观察
临床论著乳腺癌是乳腺上皮细胞发生增生失控，进而产生恶变的疾病[1]。
早期乳腺癌症状多不明显，以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳晕局部异常等为主，容易被忽略，致使多数患者在发现异常就医时，确诊为乳腺癌，尤其病检HER-2阳性，需要抗HER-2治疗长达1年，HER-2阳性提示易转移，易复发的特点，治疗不及时往往进展为晚期乳腺癌，对患者的生命有极大危害[2]。
化疗是临床上治疗此疾病的常用药物，虽有较好的效果，但因治疗药物属于细胞毒性药物，对患者的正常身体组织器官有较大HER-2阳性型晚期乳腺癌应用曲妥珠单抗联合化疗的疗效观察巨志刚【摘要】目的 研究HER-2阳性型晚期乳腺癌应用曲妥珠单抗联合化疗的疗效。
方法 选取2019年3月—2021年3月医院治疗的HER-2阳性型晚期乳腺癌患者42例，根据患者的年龄分为对照组和观察组，每组21例。
对照组HER-2阳性型晚期乳腺癌患者使用化疗治疗，观察组HER-2阳性型晚期乳腺癌患者使用曲妥珠单抗联合化疗治疗。
对比两组HER-2阳性型晚期乳腺癌患者治疗后的生活质量、临床疗效以及药物不良反应。
结果在对HER-2阳性型晚期乳腺癌患者进行治疗后，观察组患者的生活质量优于照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的临床有效率为85.72%，高于对照组的52.38%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的药物不良反应发生率为14.28%，低于对照组的47.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在对HER-2阳性型晚期乳腺癌患者进行治疗时，使用曲妥珠单抗联合化疗治疗能够提高患者生活质量，增强临床疗效，降低药物不良反应发生率。
【关键词】 HER-2阳性型晚期乳腺癌；曲妥珠单抗；化疗；临床疗效；药物不良反应中图分类号 R737.9文献标识码 A 文章编号1671-0223(2021)06-009-03作者单位：745000 甘肃省庆阳市人民医院肿瘤外科（P>0.05）,在T1以及T2时，观察组的镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对于治疗后的不良反应发生率，观察组低于对照组（P<0.05），具有明显的优势。
曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌的临床效果观察
曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌的临床效果观察曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗在人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌的临床效果观察引言乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一，而人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌则是其中的一种特殊亚型，其治疗方案与其他亚型有很大的不同。
曲妥珠单抗作为针对HER2的靶向治疗药物，已经在HER2阳性乳腺癌的治疗中取得了显著的效果。
而紫杉醇作为具有广泛抗癌活性的化疗药物，也被广泛应用于乳腺癌治疗中。
本研究旨在观察曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗在HER2阳性乳腺癌患者中的临床效果，为临床治疗提供更多的参考依据。
材料与方法选取2018年1月至2020年12月在XX医院确诊为HER2阳性乳腺癌并接受曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗治疗的患者作为研究对象，共计80例。
所有患者均经过手术切除肿瘤后，接受了相同的新辅助治疗方案：曲妥珠单抗（静脉注射，每三周一次，总计6次）联合紫杉醇（静脉注射，每三周一次，总计4次）。
治疗期间对患者的临床表现、实验室检查指标以及影像学检查结果进行记录，并在治疗结束后进行随访观察。
结果80例患者中，有效治疗率为85%，部分缓解率为10%，无效率为5%。
治疗后患者的肿瘤负荷明显减轻，乳腺癌相关标志物如CA153、CEA等水平也显著下降。
部分患者出现了较为轻微的不良反应，主要为术后恶心、呕吐和脱发等，但均能够得到有效管理。
随访结果显示，患者的整体生存质量得到了显著提高，短期疗效良好，无进展生存期明显延长。
讨论本研究观察了曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗在HER2阳性乳腺癌中的临床效果，结果显示该治疗方案能够显著减轻肿瘤负荷，降低乳腺癌相关标志物水平，改善患者的整体生存质量。
与其他研究相比，本研究的有效治疗率较高，部分缓解率较低，说明曲妥珠单抗联合紫杉醇新辅助化疗对HER2阳性乳腺癌的疗效较为显著。
本研究也观察到该治疗方案的不良反应较为轻微，患者的耐受性良好。
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合化疗治疗 Ｈ Ｅ Ｒ ２阳性乳腺癌 的疗效显著优于单纯化疗 ， 但 心脏事 件也显著增加 。 ［ 关键词 ］ 曲妥珠单抗 ； Ｈ Ｅ Ｒ ２阳性 ； 乳腺癌 ； 心脏事件 ； Ｍｅ ｔ ａ分析 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ９ ７ ９ ． １ ［ 文献标 识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５— ３ ５ ９ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ — ０ ０ ３ ５— ０ ６
Ｊ ａ ｄ ａ ｄ评分标准进行文献质量评价 ， 并使用 Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｒ ５ ． ３软件进 行 Ｍ ｅ ｔ ａ 分 析 。结 果 ： 共 纳入 ４项 Ⅲ期 Ｒ ｅ ｔ ｓ （ 其 中有 两项 Ｒ ｃ ｔ ｓ 为合并分析 ） 。Ｍｅ ｔ ａ 分 析结果显示 ， 与单纯化疗相 比， 曲妥珠单抗 联合化疗 治疗 Ｈ Ｅ Ｒ ２阳性乳腺癌可 以显著延 长患 者的无
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病生存期 Ｄ Ｆ Ｓ ［ Ｈ Ｒ＝ ０ ． ６ ３ ， ９ ５ ％ｃ ｉ （ ｏ ． ５ ０ ， ｏ ． ８ １ ） ， Ｐ＜ ｏ ． ０ ０ １ ］ 和总生存期 Ｏ Ｓ ［ Ｈ Ｒ＝ ０ ． ６ ９， ９ ５ ％Ｃ Ｉ （ ０ ． ５ ６ ， ０ ． ８ ６ ） ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ １ ］ 。在安全 性方面 ， 曲妥珠单抗联合化疗组心脏事件 ［ Ｒ Ｒ＝ ５ ． ０ ９ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ （ ３ ． ２ ３ ， ８ ． ０ ３ ） ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ ０ １ ］ 及充血性心力衰竭 ［ Ｒ Ｒ＝ ５ ． ３ ２ ， ９ ５ ％ Ｃ Ｉ （ ２ ． ２ ８ ， １ ２ ． ４ ４ ） ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ １ ］ 发生率显著高于单纯化疗组 ， 而在心脏事件导致的死亡方面 ， 两组无显著 差异。结论 ： 曲妥珠单抗 联
Ｌ Ｉ Ｕ Ｙ ｏ ｎ ｇ － ｊ ｕ ｎ ，ＭＡ Ｌ ｉ ｎ － ｃ ｈ ａ ｏ
（ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｂ ｕ ｓ ｉ ｎ ｅ ｓ ｓ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ １ １ ９ ８ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 系统评价 曲妥珠 单抗辅 助化 疗治疗 Ｈ Ｅ Ｒ ２阳性乳 腺癌 的有效 性 和安 全性 。方 法 ： 计算 机检 索 国 内外 １ ９ ９ ６— ２ ０ １ ３年发表的曲妥珠 单抗 辅助化疗 治疗 Ｈ Ｅ Ｒ ２阳性乳腺癌的前瞻性 随机 对照临床试 验 （ Ｒ ｃ ｔ ｓ ） 研究 ， 对符 合纳入标 准 的研 究 以
２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ， Ｎ ｏ ． １
・
药品评价
循 证 医学研 究 ・
曲 妥 珠 单 抗 辅 助 化 疗 治 疗 ＨＥ Ｒ ２阳 性 乳 腺 癌 有 效 性 和 安 全 性 的 Ｍｅ ｔ ａ分 析
刘永 军， 马 林 超
（ 中 国药 科大 学 国际 医药商 学院 ， 苏 南京 ２ １ １ １ ９ ８ ）
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｕ ｚ ｕ ｍ ａ ｂ ｉ ｎ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ＨＥ Ｒ ２ 一 ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ