患者文化程度与不依从用药的相关性分析

药事组织
２０１０年第１９卷第４期
患者文化程度与不依从用药的相关性分析
徐道英，易晓玲．陈开文，陈小勇
（重庆市涪陵中心医院药剂科，重庆涪陵４０８０００）
摘要：目的调查患者文化程度与不依从用药的关系及特点，从而进行有针对性的药学服务。方法发放调查问卷，择取符合条件的对象，分
为大专以上和中学及以下文化程度进行分析。结果两组患者平均不依从用药率分别为２９．２９％和２４．３ｌ％，无显著性差异。影响高学历患 者用药不依从性的主要因素为用药品种过多、方案复杂（６０．００％），药物剂型不合适（４１．１４％），药品价格因素（３６．００％）；影响低学历组患
剂型不合适，色、味差也是造成患者不依从用药的重要因素， 过多的药丸、过大的药片或特殊的气味让很多患者难以接受，特别 是儿童。因此对具有特殊气味的药物应加以矫色、矫味，以提高患 者有用药依从性。另外，调查发现一些慢性病患者不能坚持用药除 服药次数过多外，还与药物剂型有很大相关性。这就要求药品生产 厂家改进药物剂型，如对于一些难服的中药制剂研制出符合“三 小”、“三效”、“五方便”的新制剂１３１（如栓剂、滴丸、贴膜剂、气雾剂、 长效制剂、靶向制剂），以适应患者的需求。
作者简介：吴娇芬，女，硕士，药师，研究方向为临床药学，（电
子信箱）ｘｊｔｕｗｊｆ＠１６３．ｅｏｍ。 参考文献： ［１】李 里，扬利平．郑明兰．常见不合理用药分析ＩＪｌ．华西医学，２００８，
２３（１）：１３２． 【２】李金恒．临床治疗药物监测的方法和应用【Ｍ】．北京：人民卫生出版
社，２００３：Ｉ． 【３ Ｊ国家药典委员会．临床用药须知（化学药和生物制品卷）【Ｍ１．北京：人
医院药学工作不仅仅是提供合格的药品，更重要的是参与临 床用药，为患者提供经济、有效的用药方案。目前，我院ｌＩ缶床药师参 与ｌ临床制订用药方案，帮助Ｉ艋床解决了一些实际问题，改变了一些 医师凭经验用药的做法，使患者用药针对性加强，减少了药品不良 反应的发生，从药效学角度保证了药品的疗效。笔者总结临床经验 后建议：临床药师要尽可能确保参与Ｉ临床的时间，方便患者咨询， 有条件者可在临床科室设立临床药学办公室；反馈问题时，注意交 流技巧，由于医师和药师的专业背景不同，看问题的角度不同，临
表１ 患者用药不依从性常见原因
原因
麓储篙 麓荔篙
用药品种多，方案复杂 医务人员医疗水平低、服务态度差 药品价格过低或过高 更换药品厂家 剂型不合适．色、味差 药物不良反应 患者自行加量、减量或停药 慢性病患者不能坚持用药 错用荆型、剂量
１０５（６０．００） ３７（２１．１４） ６３（３６．００） ５０（２８．５７） ７２（４１．１４） ５７（３２．５７） ４９（２８．∞） ３１（１７．７１） ３（１．７１）
万方数据
药事组织
而导致的不依从还可能与患者的心理暗示作用有关。加强与患者 的沟通，并展示一些品牌的相关资料，有利于患者接受新的厂牌， 提高依从性。
医疗水平与服务态度对低学历患者依从性影响更明显，两者 具有显著性差异。低学历患者更相信有资历、医疗水平高、服务态 度好的医生，他们对这类医务人员的用药方案和健康指导有很好 依从性。
经常使用的药品更换厂家后也使患者不能接受，这在低学历 患者不依从用药中占第１位。这类患者往往对自己经常使用的某 厂药品“情有独钟”，不愿意轻易更换。实际上许多不同厂家生产的 同类药品疗效并无多大差别，如宁夏博尔药业股份有限公司研制 的甲硝唑与启元药业有限公司生产的甲硝唑片具有生物等效性ｆ４１。 不同厂家格列齐特片剂溶出度考察：６个厂家中有５个厂家溶出度 均符合规定…。许多国产品与进１２１品效价比也无５．６９） ６７（２２．５６） １１０（３７．０４） ９０（３０．３０） ６０（２０．２０） ４６（１５．４９） ３３（１１．１１） ３０（１０．１０）
Ｐ
（０．０１ ＜０．Ｏｌ ＜０．０１ ＞０．０５ ＞０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５
３分析与讨论 高、低学历组平均不依从用药率分别为２９．２９％和２４．３ｌ％，
３８（１２．７９） ２ｌ（７．０７） ８ｌ（２７．２７） １３（４．３８）
＞Ｏ．Ｏｌ ＜０．０５ ＞Ｏ．０５ ＜Ｏ．０５ ＜０．０５ ＜Ｏ．０５
用药方案复杂、用药品种过多在两组都具有较高的不依从性。 经了解，除患者多科就诊外，还与临床医生的大处方或不明确诊断 而进行的大包围用药有关，有的一次性用药七八种，用法又不一致， 令患者记不住服法或搞不清用法，这必然造成了患者的不依从性。 要提高患者的依从性，除加强对患者的用药指导外，还需从根本上 杜绝大处方，明确诊断，准确用药，简化用药方案，减少用药品种。
者用药不依从性的主要因素为更换药品厂家（３７．０４％），用药品种多、方案复杂（３６．３６％），医务人员医疗水平低、服务态度差（３５．６９％）。
结论患者不依从用药原因既有共性又各有特点，医务工作者应针对性地采取行之有效的方法和措施，提高患者的用药依从性。
关键词：患者；文化程度；用药依从，ｌ生；差异
中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９５
药物不良反应是导致高学历患者用药不依从的第３大因素， 也就是说高学历患者更惧怕药物不良反应。调查中发现，有的患者 即使因治疗需要也会因不愿承担药物不良反应的风险或痛苦而拒 绝用药。这类患者不依从的原因有：第一，对药物缺乏正确的认识， 谈“副作用色变”，只要一听说药物有不良反应一律拒绝使用。笔者 在工作中曾遇到过一位“甲亢”患者因使用Ｉ¨１过量致“甲低”，后来 看到有“副作用”字样的药物就拒绝使用，经耐心的讲解及心理疏 导后才消除恐惧感。第二，有的患者因长期使用某类药物难以忍受 其不良反应而停药，如长期服用氯丙嗪而致的锥体外系症状。第 三，患者担心长期服用某种药物会有不良反应而自行中断用药。如 害怕长期服用阿司匹林导致胃出血、服用麻醉性镇痛药产生依赖 性等。要提高这类患者的用药依从性，必须加强患者的健康教育， 使其走出误区，正确认识药物治疗作用和不良反应之间的辨证关 系，权衡利弊，综合考虑，以实现患者利益最大化。
原因
麓蔫篙 十（学鳞黯严
经济原因
５０（２８．５７）
效果不明显４９（２８．ｏｏ）
听信经验用药
４７（２６．８６）
他人介绍
３５（２０．ｏｏ）
听信广告
２２（１２．５７）
听信祖传秘方
１３（７．４３）
１５５（５２．１９） ５ｌ（１７．１７） ９２（３０．９８） ４３（１４．４８） １８（６．０６） １１（３．７０）
患者在用药过程中随意加减剂量的现象较常见，这在高学历 组患者中更为突出。一方面表现为疾病严重或效果不明显时随意 加量，这可能是他们急于求成，要求服药后立竿见影，药到病除；另 一方面，有的患者盲目相信自己的抵抗力，在疾病症状缓解时随意 减量或停药。其实，药物发挥作用需要一定时间，而许多药物对疾 病的治疗具有时间疗程，随意加减剂量的结果往往给患者造成极 大的伤害。有的因服用药物过量而发生严重的毒副作用甚至中毒， 而有的因擅自减量或停止用药达不到治疗作用，延误病情，甚至产 生抗药性。在慢性病不能坚持用药的患者中，究其原因：一是因药 物剂型、剂量不合适宜，患者难以长期坚持；二是不能忍受药物不 良反应而停药；三是因不能承受经济压力而停药；四是患者自觉症 状缓解或无明显症状而停药，这往往给患者带来极大的隐患。
原始资料为２００５年１月至１１月我院就诊患者的４７２份问卷 调查。根据患者常见用药不依从性原因拟订问卷调查表，指导患者进 行认真填写，收集整理并统计相关数据。共计发放问卷调查５ １０份， 回收４９１份，回收率９６．２７％。其中有效问卷４７２份，无效问卷１９份 （项目不全、答题前后矛盾者视为无效）。分别对大专以上和中学以 下学历患者用药不依从性原因进行分析，结果进行统计学处理。 ２ 结果
尸
＜０．Ｏｌ ＜０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５
工作忙 自觉症状好转 认为是小病 相信自身抵抗力 记不清服药次数 其他原因
６２（３５．４３） ７１（４０．５７） ４６（２６．２９） ４５（２５．７１） ４１（２３．４３） １６（９．１４）
５５（１８．５２） １１５（３８．７２）
民卫生出版社。２００５：２４４． ｆ４】尹艳连，安静．用药时间与间隔【Ｊ１．邯郸医学高等专科学校学报，
２００３。１７（３）：２６１． 【５】雷招宝．药品不良反应知识问答【Ｍ】．北京：化学工业出版社。２００７：
１７２．
（收稿日期：２００９一叫一帕）
２０１０年第１９卷第４期
表２ 患者用药过程中自行改变用药方案的原因
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—４９３１（２０１０）０４—００４４—０２
药物不依从性是指患者不能遵从医务人员对其进行的用药及 健康指导，表现形式多样，如不取药、服药剂量错误、服药时间错 误、用错剂型、漏服或过早停止治疗等。患者不遵从医嘱用药或擅 自中止治疗的“不依从性”已被认为是影响公众健康和加重社会负 担的重要问题之一【１１，有着“隐性流行病”之称。目前已经证明，患 者用药不依从性会增加发病率、就诊率、住院率及死亡率。有资料 表明．药物不依从性发生率在１３％一９３％之间，平均３０．４８％１２１。 笔者在此就患者文化程度对用药依从性的影响及特点，为提供有 针对性的药学服务及干预措施提供依据。 １ 资料与方法
高学历患者因工作忙不按时、按规定服药比低学历患者更显 著，因他们在单位承担着较多工作任务。工作忙忘记服药或无瑕顾 及。许多“高知”或白领长期处于亚健康状态，有的甚至因工作忙 “小病拖，大病忍”而最终造成悲剧。对于这类患者，除提高他们的 健康意识外，还需要家人、领导及整个社会的关心和关爱。 ４ 结语
针对患者用药不依从性的特点，广大医务工作者应拓宽医学 及医学心理学知识，提高业务技能和服务水平，建立良好的医患关 系，增加患者的信任度，提高患者的依从性；充分利用药物经济学 理论，从直接成本、间接成本、隐性成本出发进行成本效益、敏感度 分析，在保证疗效的前提下为患者选择价格低、效果好的药物治疗 方案，将有效的资金用在刀刃上，为患者坚持治疗创造条件；拓宽 药学服务途径，积极开展药物咨询，让患者及家属能够了解所用药 物的作用特点、用药方法与可能产生不良反应，以及服药过程中生 活中的注意事项，以提高患者的依从性。