鼻内镜下动力系统鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎80例
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鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻腔功能及炎性应激反应的影响
鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术对慢性鼻-鼻窦炎 伴鼻息肉患者鼻腔功能及炎性应激反应的影响马菲，李斐，李雪娟郑州市第七人民医院耳鼻喉科（河南郑州450000)【摘要】目的探究鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP)患者鼻腔功能及炎性应激反应的影响。
方法选取CRSwNP患者117例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（59例）、对照组（58例）:观察组采取鼻内镜]\16886111丨1增61'中鼻甲成形术，对照组采取鼻内镜中鼻甲部分切除术。
比较两组临床疗效、手术前后症状改善情况、鼻腔功能[鼻腔容积（NCV)、鼻腔最小横截面积(NMCA)、鼻腔最小横截面至前鼻孔距离（DCAN)、气道阻力]、嗅觉功能、鼻黏膜形态、炎性应激反应[鼻黏膜白细胞介素-5(几-5)、人软骨糖蛋白-39(丫1<^-4〇)、转化生长因子-01(丁〇尸-(31)]水平。
并随访6个月，统计对比两组复发率。
结果观察组总有效率94. 92% (56/59)高于对照组79. 31% (46/58) (P<0•05);术后3个月，观察组流脓涕、鼻塞、咳嗷、头晕评分低于对照组（P <0.05);观察组术后3个月NCV、NMCA高于对照组，DC AN、气道阻力低于对照组（P<0•05 );术后3个月，观察组嗅觉功能、Lund - Kennedy评分低于对照组（P<0. 05);观察组术后3个月鼻黏膜IL-5、YKL-40、TGF- p1低于对照组（尸<0. 05);随访6个月，观察组脱落3例，对照组脱落2例。
观察组复发率7. 14%(4/56)与对照组4. 35%(2/46)相比，差异无统计学意义（P> 0. 05 )结论鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗CRSwNP患者疗效显著，可明显减轻临床症状，改善鼻腔功能、嗅觉功能及鼻黏膜形态，还可降低鼻黏膜炎性应激反应程度，且不增加复发风险。
经鼻内镜下电动吸割器行下鼻甲成形术与传统下鼻甲部分切除术的疗效比较
慢性肥厚性鼻炎是鼻腔阻塞最常见的一个原
因＿ ｌ ｊ ， 其 引起 的原 因有 很多 种 ， 包 括变 态 反应 ， 血
观察组 ： 在 内镜 监 控 系 统下 将 电动 吸切 器 的刀 头 伸入 患者 鼻腔 ， 在切 割器 的作 用下 ， 将肥厚 的下 鼻 甲黏 膜 吸人并切 碎 ， 从前 向后 ， 保 留肌层 。如 患者 的下鼻 甲骨质 过 于肥 厚 ， 则 换 用 削 骨 钻头 来 打 磨
２ 结 果
２ ． １ 临床 疗效
１ 资 料 与 方 法
选择 ２ ０ １ ２年 １月一２ ０ １ ３年 ５月 本 院收 治 的
由表 １ 可见 ， 观察组 显效 １ ７例 ， 有效 ２例 ， 无 效 １例 ， 总有 效 率 为 ９ ５ ． ０ ％； 对 照组 显 效 １ ５例 ， 有效 ２例 ， 无 效 ３例 ， 总有效率为 ８ ５ ． ０ ％。观 察 组 总有效 率 明显 高 于对 照 组 ， 但 ２组 比较 差 异 无
患者均有鼻塞 、 多涕 、 嗅觉减退、 头胀头痛 、 精神萎 靡、 失眠、 记忆 力减 退 、 打鼾 等症状 。前 鼻镜 检查 ： 可见双侧下鼻 甲肥大不完全 阻塞 ， 肥厚性鼻炎伴 桑葚 样 改变 ， 双侧 下鼻 甲息 肉样改 变 ， 变态 反应 性 鼻炎伴 肥 厚 性 鼻 炎 等 。Ｃ Ｔ检查 ： 可 见 鼻 腔 黏 膜 肥厚 明显 或 伴 有 下 鼻 甲骨 质 增 生 。４ ０例 患 者 随 机分 为 观察组 和对 照组 ， 每组 ２ ０例 。
对 照组行 传统 下鼻 甲部 分切 除 术 ， 观 察 组
观 察组 ２ ０ １ ７ （ ８ ５ ． ｏ ） 对 照组 ２ ０ １ ５ （ ７ ５ ． ｏ ）
２ （ １ Ｏ ． ｏ ） ２ （ １ ０ ． ０ ）
鼻内镜下中鼻甲成形术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察
［］ ５
Ｇｏｄ ｃｇ Ｍ ． ， ｃ ｒ Ｂｙ ｒｅ ． Ｏｎ ｏｏ ｙｒ － ｔ ｌ ｋｎｄ ｍ ｌｂ ｒ ， Ｔ． Ｇｙｍ－ ｅ ．ｔａ１ Ｍ ． ｃ ｌｇ －ｅｌ ｅ ｉ ａ ａｘｓ
勤， 刘丽华． 喜疗妥治疗放射性皮肤 损伤效果观察． 学杂 护理
￣，０ ２１ （） ７ ． ２ ０ ，７６： ７ ４
ａ ｅＩ Ａ． ｒａ ｔＥ ） Ａｃ ｔａ ｄｈｏ ｉｗｏ ｎ ｓ［ ． ｒｉｇ ｇ ｎＲ． Ｂ ｙｎ （ ｄ， ｕｅ ｃｒｎｃ ｕ ｄ Ｊ Ｎｕｓ ｎ 】 ｎ
ｍａ ａ ｍｅ ｔ ０ ２ ３ ７ ３ ６ ｎ ｇｅ ｎ ， ０， ： ６ — ８ ， ２０
［ 申文江， 国镇． ９ ］ 徐 现代放射治疗 学进展 ［ ． Ｊ 北京： 医科大 学中 】 北京
［ 摘 要】 目的 ： 探讨 内窥镜鼻 窦手术 中中鼻 甲成形术的方法及 疗效。 方法 ： ４ａ 对我 院收治 ３ 例 中鼻甲形 态与 近 ， ６
结构异常的慢性鼻 ． 鼻窦炎病例 ， 在鼻 内镜下行 中鼻甲成形 术， 同时切除 窦口 ． 鼻道复合体病灶 ， 术后 随访 ６个月～８ 个月。 结果 ： 总有效率 ９ ． ３ ／６ ， ４４％（４３ ） 无效 ５ ． ２３ ） 结论 ： ６％（／６ 。 中鼻 甲成形术能有效的重建 中鼻 甲正常形 态和功能 ， 有
国协和 医科 大学联合 出版社．９ ８１８ １９ ：６ ．
王普 民， 王淑青． 放射性皮肤损伤的发 生机理与防治研 【】 佟如新， ６
究概 况【】 Ｊ， 防 护 通 讯 ，９ ８１（） ３２ ． 辐射 １９ ，８４： —７ ２
【 】凌丽兰， １ Ｏ 李忠英 ． 碘伏与黄连素治疗新生和脓疮痛快［ ． Ｊ 护理学杂 】
２ 结 果
鼻 甲形 态 或 结 构 的异 常 与 慢 性 鼻 ． 窦 炎 的 疗 效 有 密 切 的联 鼻
Ｇｏｄ ｃｇ Ｍ ． ， ｃ ｒ Ｂｙ ｒｅ ． Ｏｎ ｏｏ ｙｒ － ｔ ｌ ｋｎｄ ｍ ｌｂ ｒ ， Ｔ． Ｇｙｍ－ ｅ ．ｔａ１ Ｍ ． ｃ ｌｇ －ｅｌ ｅ ｉ ａ ａｘｓ
勤， 刘丽华． 喜疗妥治疗放射性皮肤 损伤效果观察． 学杂 护理
￣，０ ２１ （） ７ ． ２ ０ ，７６： ７ ４
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［ 申文江， 国镇． ９ ］ 徐 现代放射治疗 学进展 ［ ． Ｊ 北京： 医科大 学中 】 北京
［ 摘 要】 目的 ： 探讨 内窥镜鼻 窦手术 中中鼻 甲成形术的方法及 疗效。 方法 ： ４ａ 对我 院收治 ３ 例 中鼻甲形 态与 近 ， ６
结构异常的慢性鼻 ． 鼻窦炎病例 ， 在鼻 内镜下行 中鼻甲成形 术， 同时切除 窦口 ． 鼻道复合体病灶 ， 术后 随访 ６个月～８ 个月。 结果 ： 总有效率 ９ ． ３ ／６ ， ４４％（４３ ） 无效 ５ ． ２３ ） 结论 ： ６％（／６ 。 中鼻 甲成形术能有效的重建 中鼻 甲正常形 态和功能 ， 有
国协和 医科 大学联合 出版社．９ ８１８ １９ ：６ ．
王普 民， 王淑青． 放射性皮肤损伤的发 生机理与防治研 【】 佟如新， ６
究概 况【】 Ｊ， 防 护 通 讯 ，９ ８１（） ３２ ． 辐射 １９ ，８４： —７ ２
【 】凌丽兰， １ Ｏ 李忠英 ． 碘伏与黄连素治疗新生和脓疮痛快［ ． Ｊ 护理学杂 】
２ 结 果
鼻 甲形 态 或 结 构 的异 常 与 慢 性 鼻 ． 窦 炎 的 疗 效 有 密 切 的联 鼻
鼻内镜下下鼻甲骨折外移+黏膜下部分切除治疗肥厚性鼻炎150例
用 １ ％的丁卡因 （ 按 ２ ０ ：１ 的 比例加 入 肾上 腺 素 ）做 鼻 腔黏 膜 表 面 ，麻 药棉 片 取 出 后 ，用 １ ． ２ ５ ％ 的利 多卡 因 做 下 鼻 甲游 离 原 注射 浸 润麻 醉 ，在鼻 内镜下 用 钝性 中 隔剥 离 子 从下 鼻 道 将 下鼻 甲 向内侧 骨 折 ，再 于 下鼻 甲附 着处 前 端 下 压下 鼻 甲 ，向外 侧 移位 。从 前 向后 逐段 骨 折 移 位至 鼻 腔 通 气适 度 ，鼻 内镜 下 检查 鼻 腔 通 气情 况 。对 于 黏 膜肥 厚 影 响 通 气 部分 ，予 电动 吸 割器 刺 人 黏膜 下 切 除增 生 组 织 ，注 意 将 吸 割器 开 口面 向骨 性 下 鼻 甲 。有 鼻 中隔 偏 曲者 ，予 一 起 矫正 ，予高 分子膨 胀海绵 填塞 鼻腔 。
鼻镜检查能见到部分中鼻甲及鼻咽部为治愈。 ２ 结果
１ ３ ５例 恢 复 良好 ，９例 发 生 出 血予 鼻 腔 重 新填 塞 。６例 鼻 甲又增 生肥 大 ，予微 波治疗 后改 善 。
３ 讨 论
慢性 肥厚 性 鼻炎 由于 慢性 炎症致 下 鼻 甲充血 、肿 胀 ， 导 致 下 鼻 甲黏膜 及 黏膜 下 层增 生 肥厚 ， 甚 至下 鼻 甲骨 质增 生 ， 使 鼻腔 有效 通气 面 积缩 小 ， 鼻 阻力 增 大 ， 鼻 塞 与黏 稠分 泌物 进 一 步促 使 炎 症加 重 。鼻 黏 膜 部分 上 皮 纤 毛脱 落 变 为 复层 立 方上 皮 ， 固有层 中静 脉和淋 巴管 周 围淋 巴细胞及 浆 细胞浸 润， 血 管扩 张 ， 管壁 增 厚 ， 成 为 不 可逆 的病 变 。近 年 来 鼻腔 正 常 生理 功 能 已 愈来 愈 受 到鼻 科 学 者 的重 视 。对 于 缩小 下 鼻 甲体 积来 说 ，凡是 对 黏 膜 的切 除 烧 灼 、凝 固 、破 坏 等均 属 非生理 性手 术 ，会对 鼻腔 的过滤 、加温 、湿润 、 纤 毛运输 、 反射调节 等作 用有影 响 『 ３ ｌ ，鼻 内镜 下下 鼻 甲骨 折外 移 ＋黏 膜 下 部 分 切 除术 既 能 增宽 总鼻 道 ，改 善 鼻腔 通 气 ，在 术 中 电 动吸 割 器刺 入 下 鼻 甲黏 膜 下切 除增 生组 织 ，从 而 保 护 了 下 鼻 甲黏 膜 的完 整 性并 合 理 地利 用 了下 鼻道 的空 间 和下 鼻 甲 外 侧 部 分 所 占用 的空 间 ，减 小 鼻 阻力 ，改 善 鼻 腔 通气 ，既 缩小 下 鼻 甲体 积 ，又最 大 程度 保 护 了 下鼻 甲功 能 。填 塞 时 对切 割 部 位 重点 填 塞 。术 后 出血 可 能 与填 塞 较 松 有关 。对 于再 次 增 生 肥大 者 ，予 微 波 治疗 后 症 状改 善 。 内镜 下 下 鼻 甲骨折 外 移 ＋黏 膜 下部 分 切 除 治疗 肥 厚性 鼻 炎 操 作相 对 简 单 ，术 中视 野相对 好 ，是值得 推荐 的一种 手术 方法 。
鼻镜检查能见到部分中鼻甲及鼻咽部为治愈。 ２ 结果
１ ３ ５例 恢 复 良好 ，９例 发 生 出 血予 鼻 腔 重 新填 塞 。６例 鼻 甲又增 生肥 大 ，予微 波治疗 后改 善 。
３ 讨 论
慢性 肥厚 性 鼻炎 由于 慢性 炎症致 下 鼻 甲充血 、肿 胀 ， 导 致 下 鼻 甲黏膜 及 黏膜 下 层增 生 肥厚 ， 甚 至下 鼻 甲骨 质增 生 ， 使 鼻腔 有效 通气 面 积缩 小 ， 鼻 阻力 增 大 ， 鼻 塞 与黏 稠分 泌物 进 一 步促 使 炎 症加 重 。鼻 黏 膜 部分 上 皮 纤 毛脱 落 变 为 复层 立 方上 皮 ， 固有层 中静 脉和淋 巴管 周 围淋 巴细胞及 浆 细胞浸 润， 血 管扩 张 ， 管壁 增 厚 ， 成 为 不 可逆 的病 变 。近 年 来 鼻腔 正 常 生理 功 能 已 愈来 愈 受 到鼻 科 学 者 的重 视 。对 于 缩小 下 鼻 甲体 积来 说 ，凡是 对 黏 膜 的切 除 烧 灼 、凝 固 、破 坏 等均 属 非生理 性手 术 ，会对 鼻腔 的过滤 、加温 、湿润 、 纤 毛运输 、 反射调节 等作 用有影 响 『 ３ ｌ ，鼻 内镜 下下 鼻 甲骨 折外 移 ＋黏 膜 下 部 分 切 除术 既 能 增宽 总鼻 道 ，改 善 鼻腔 通 气 ，在 术 中 电 动吸 割 器刺 入 下 鼻 甲黏 膜 下切 除增 生组 织 ，从 而 保 护 了 下 鼻 甲黏 膜 的完 整 性并 合 理 地利 用 了下 鼻道 的空 间 和下 鼻 甲 外 侧 部 分 所 占用 的空 间 ，减 小 鼻 阻力 ，改 善 鼻 腔 通气 ，既 缩小 下 鼻 甲体 积 ，又最 大 程度 保 护 了 下鼻 甲功 能 。填 塞 时 对切 割 部 位 重点 填 塞 。术 后 出血 可 能 与填 塞 较 松 有关 。对 于再 次 增 生 肥大 者 ，予 微 波 治疗 后 症 状改 善 。 内镜 下 下 鼻 甲骨折 外 移 ＋黏 膜 下部 分 切 除 治疗 肥 厚性 鼻 炎 操 作相 对 简 单 ，术 中视 野相对 好 ，是值得 推荐 的一种 手术 方法 。
鼻内窥镜下低温等离子消融下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎
慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 是 一 种 常 见 的 鼻 甲 、 腔 黏 膜 和 黏 膜 下 鼻 层 的慢 性 炎 症 ， 鼻 阻 的常 见 原 因 ， 是 以往 在 病 因 治 疗 与局 部 治 疗 无效 时往 往 需 要 手 术 治 疗 。传 统 的方 法 是 对下 鼻 甲黏 膜 肥
鼻 内镜 下 治疗 ６０例慢 性 鼻 炎 及 下 鼻 甲 肥 大 患 者 ， 得 满 意 ２ 取
・
２８ ６ ６・
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ０Ｊ ｌ １ （ １ ｄ ｍ Ｊｕ ｌ ｆ ｎｅｒ ｅ Ｔ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅ ｔ ｅ ｉ ｎ １ ｕ ， ９ ２ ） ｎ ａｄ ａ ｉ ｅ ｎ ｉ ２
可见 ， 比前 鼻 镜 头 灯 下 操 作 更加 准确 、 易 。 容
【 参
考 文 献 】
ｍ Ｌ生 理盐 水 ） 使 黏 膜 膨 胀 ， 供 足 够 钠 离 子 以利 消 融 ， 侧 ， 提 单 用 量 ５ｍＬ 在鼻 内镜 电视 监 视 下 ， 等 离子 治 疗 仪 功 率 调 至 。 将 ４档 ， Ｅ ａ４ 用 ｖｃ５刀 头 沾 生 理 盐 水 后 置 下 鼻 甲前 外 侧 端 ， 踏 踩
本 Ｓｎ 彩色电视监视器 。患者 取仰 卧位 ， ｏｙ 鼻腔黏膜予 １ 的 ％
卡 因 肾上 腺 素 棉 片行 表 面 麻 醉 与 收 缩 １次 ， ３ｒｉ， 甲全 共 ｎ鼻 ａ
程再 注 射 ０ Ｏ ％ 利 多 卡 因 生 理 盐 水 （ Ｌ２ 利 多 卡 因 ＋８ ．ｌ ２ｍ ％
鼻 内镜 电视 监 视 器 下 操 作 ， 内各 部 位 的 结 构 图像 逼 真 、 晰 鼻 清
慢性肥厚性鼻炎四种术式对鼻黏膜功能的影响
觉察甜味的时 间 间隔 ， 即为 糖精 清 除时 间 （ａｃａｉ ｃ ａ ｎｅ ｓｃｈｒ ｌ ｒ ｃ ｎ ｅａ
ｔ ｅＳＴ 。 ｉ ，Ｃ ） ｍ
１１ 一般资料 ： ． 选取 ２０ 年 ５月至 ２ ０ ０１ ０ ５年 １ ０月在我 科接受
下鼻 甲手术的 ２ ５例慢性肥厚性 鼻炎患者 。诊断标 准 ： ０ 持续 性 或间歇性鼻塞 ； 前鼻镜检查 ， 鼻 甲明显肥大 ， 下 表面不平 ， 黏膜 呈暗红色或淡紫红色 ， １ 以 ％麻黄素收缩后 ， 下鼻 甲不收缩或收 缩甚微 ； 内窥镜检查及鼻窦冠状位 Ｃ 鼻 Ｔ扫描排除鼻息 肉、 鼻窦 炎、 鼻中隔偏 曲。２５例患者 中， １９例 ， ８ ０ 男 １ 女 ６例 ， 年龄 １ ８～
鼻 内窥镜下鼻 甲黏膜 下成形 术 （ Ａ组 ） ３ ，５例行下 鼻 甲部分 切 除术 （ Ｂ组） ４ 例行下鼻 甲微波治疗 （ ，１ Ｃ组 ）６ ，５例行下鼻 甲低
温等离子射频消融术 （ Ｄ组 ） 。各 组在性 别 、 年龄 、 病史 等方 面 差异均无统计学 意义。
１２ 手术方 法 ： ． 麻醉方法 ： １ 用 ％丁卡 因 、． ％肾上腺素作 鼻 ０１ 腔黏膜表面麻 醉， １ 用 ％利多 卡因 、． ％ 肾上腺 素作 下鼻 甲黏 ０１ 膜下浸润麻醉。手术 方法 ： 鼻 内窥 镜下 鼻 甲黏 膜下成 形术 ： ① 鼻 内窥镜直视下 于下 鼻 甲前 端切 开黏膜 、 骨膜 ， 黏 用剥 离子 分 离黏骨膜呈 口袋状 ， 使下 鼻 甲骨下 缘游离 ， 剪除 约 １ ３下鼻 甲 ／ 骨质 ； ②下鼻 甲部分切 除术 ： 用直 血管钳钳 夹欲切 除 的下鼻 甲 部分向内翻折 ， 用下鼻 甲剪 沿折 痕剪除 部分 下鼻 甲 ， 除部 分 剪 不超过 整个下 鼻甲的 １３ ③下鼻 甲微波治疗 ： ／； 使用 ＷＦ Ｌ—Ｅ Ｂ ３
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１１ 一般资料 ： ． 选取 ２０ 年 ５月至 ２ ０ ０１ ０ ５年 １ ０月在我 科接受
下鼻 甲手术的 ２ ５例慢性肥厚性 鼻炎患者 。诊断标 准 ： ０ 持续 性 或间歇性鼻塞 ； 前鼻镜检查 ， 鼻 甲明显肥大 ， 下 表面不平 ， 黏膜 呈暗红色或淡紫红色 ， １ 以 ％麻黄素收缩后 ， 下鼻 甲不收缩或收 缩甚微 ； 内窥镜检查及鼻窦冠状位 Ｃ 鼻 Ｔ扫描排除鼻息 肉、 鼻窦 炎、 鼻中隔偏 曲。２５例患者 中， １９例 ， ８ ０ 男 １ 女 ６例 ， 年龄 １ ８～
鼻 内窥镜下鼻 甲黏膜 下成形 术 （ Ａ组 ） ３ ，５例行下 鼻 甲部分 切 除术 （ Ｂ组） ４ 例行下鼻 甲微波治疗 （ ，１ Ｃ组 ）６ ，５例行下鼻 甲低
温等离子射频消融术 （ Ｄ组 ） 。各 组在性 别 、 年龄 、 病史 等方 面 差异均无统计学 意义。
１２ 手术方 法 ： ． 麻醉方法 ： １ 用 ％丁卡 因 、． ％肾上腺素作 鼻 ０１ 腔黏膜表面麻 醉， １ 用 ％利多 卡因 、． ％ 肾上腺 素作 下鼻 甲黏 ０１ 膜下浸润麻醉。手术 方法 ： 鼻 内窥 镜下 鼻 甲黏 膜下成 形术 ： ① 鼻 内窥镜直视下 于下 鼻 甲前 端切 开黏膜 、 骨膜 ， 黏 用剥 离子 分 离黏骨膜呈 口袋状 ， 使下 鼻 甲骨下 缘游离 ， 剪除 约 １ ３下鼻 甲 ／ 骨质 ； ②下鼻 甲部分切 除术 ： 用直 血管钳钳 夹欲切 除 的下鼻 甲 部分向内翻折 ， 用下鼻 甲剪 沿折 痕剪除 部分 下鼻 甲 ， 除部 分 剪 不超过 整个下 鼻甲的 １３ ③下鼻 甲微波治疗 ： ／； 使用 ＷＦ Ｌ—Ｅ Ｂ ３
鼻内窥镜下改良下鼻甲成形术疗效分析
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鼻内镜下功能性下鼻甲手术756例分析
鼻内镜下功能性下鼻甲手术756例分析【摘要】目的探讨不同下鼻甲手术方式对鼻腔黏膜功能的影响。
方法1下鼻甲骨黏骨膜下切除术；2下鼻甲黏骨膜下肥厚组织切除术；3下鼻甲黏膜下电凝固减容术。
结果术后1个月复查：痊愈637例（84.2%），显效119例（15.8%），总有效率为100.0%。
术后6个月复查：痊愈595例（78.0%），显效145例（19.1%），无效16例（2.9%），总有效率97.1%。
术后12个月复查：痊愈575例（76.0%），显效124例（16.4%），无效57例（7.6%），总有效率92.4%。
左右侧分别与术前比较，差异均有统计学意义（均p<0.01）。
结论功能性下鼻甲手术减少了传统的下鼻甲部分切除及激光、微波治疗等对黏膜功能的影响，对患者的手术后鼻腔功能影响较小，可以提高患者的生活质量。
【关键词】鼻炎；下鼻甲肥大；外科手术传统的下鼻甲手术是肥厚性黏膜连同骨质一并切除，切除范围原则上不超过1/3的下鼻甲，对鼻黏膜功能有影响[1]。
我科自2001年开始，根据解剖下鼻甲和鼻腔的生理功能，对慢性肥厚性鼻炎行鼻内窥镜下功能性下鼻甲手术，现将完整临床数据和1年随访记录的病例报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院耳鼻咽喉科门诊及病房从2001年6月至2010年5月证实确诊的慢性肥厚性鼻炎患者678例和行鼻中隔矫正术后下鼻甲代偿性肥大患者78例，共756例，其中男576例，女180例，年龄12～75岁，平均35.7岁。
病例包括下鼻甲息肉和明显的桑椹样改变患者。
1.2手术方法及适应证下鼻甲黏膜切除术：在内镜下切开或剪开前端下鼻甲至黏骨膜下，切口长约0.5～0.7 cm，呈l形，用鼻中隔剥离子分离中隔面，游离缘及尽可能多的外侧面，剪开下鼻甲骨前端，伸入直止血钳，松动，骨折下鼻甲骨后，取出部分肥大骨质，切口不需缝合。
适用于下鼻甲骨质增生为主者[2]。
下鼻甲黏膜组织切除术：在上述手术中发现下鼻甲骨质不增生或切除骨质后仍有较多增生软组织，必须扩大切口呈“l”型，保留表面黏骨膜瓣，切除肥厚软组织，术中观察下鼻甲距鼻中隔和鼻底距离均不小于0.5 cm，不大于1.0 cm；然后利用黏皮瓣覆盖创面，目的是切除部分下鼻甲并使黏膜上皮尝试尽量完全覆盖创面，必要时可缝合1针[3]。
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鼻内感觉及症状改善情况 ， 检查下鼻甲黏膜纤毛运 动 情况 ， 测定 ｐ 值 。 Ｈ ． ３ ．糖 精实验 ［ 采 用 Ｂ ｒｙｉ 介绍 的方 法 ， １ ］ ｅｒｌ ｎ等 置 少量糖 精 美蓝 于下鼻 甲手术 区距 鼻 阈 １ｃ 处 ， ｍ 嘱 患 者尽 量 避 免 打 喷 嚏并 指 导 其 每 ３ 做 一 次 吞 咽 ０Ｓ 动作。纤毛传输时间为放置糖精至感觉甜味看到美 蓝 颜色 的时 间 。
维普资讯
・３ ０ ・ ２
Ｃ ｎ ｒ ｌ ｉａＭ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，０ ７， １３ ， ． ｅ ｔａ ｎ ｄｅ ｌ ｕｎ ｌ２ ０ Ｖ０． １ Ｎｏ ４ Ｃｈ Ｊ
鼻 内镜 下动 力 系统鼻 甲成 形 术治 疗 慢 性肥 厚 性鼻 炎 ８ ０例
厂 广泛 Ｈ 试纸 ｐ １ １ Ｈ ～ ４测定 ｐ 值 ， 试 纸 剪 成 １５ｃ × Ｈ 将 ． ｍ ０ ５ｃ 细 条 ， 者 取 坐位 ， ． ｍ 患 将剪 好 的试 纸 置 于 下鼻 甲前端 手术 区 ， ３ 取 出 ， 即与标 准 色 盘 比色 ， 约 ０Ｓ 立 记录 ｐ 值 ， Ｈ 温度２ ０℃～２ ５℃ 。 ５ ．统 计学 处理
【 关键词】 鼻炎 下鼻 甲成形术
鼻内镜手术出血少 、 结痂少 、 鼻甲形态好 ， 术后 ２个月下鼻 甲黏膜纤 毛清除时间及鼻 腔
内窥镜 动力系统
鼻 内镜下鼻 甲成形术治疗 慢性肥厚性鼻炎疗效可靠 ， 是一种符合微创 的方法 。
慢性肥 厚性 鼻炎 是耳鼻 喉科 常见病 、 多发病 ， 常 继发 鼻窦炎 、 息 肉 。鼻 内镜 监 视 器 监视 下 手 术 鼻 鼻
（４００ 襄樊） 湖北省襄樊市第一人民医院耳鼻咽喉科 魏琳 琦 陶晋 策 ４１０
【 摘要】 目的 探讨保全鼻 甲生理功能手术治疗慢性肥厚性鼻炎 的方法 及疗效 。方 法 行鼻 内镜 下鼻 甲成形术 ８ ０例 ，
其中下鼻甲黍膜 下组织楔形切 除 ６ ０例 ， 下鼻 甲黏膜下组织楔形切除 ＋下鼻 甲骨部 分切除 ２ ； ０例 手术前后测定 鼻 甲黏膜纤 毛 清除时间及 鼻腔 分泌 物 ｐ Ｈ值 。结果 分泌物 ｐ Ｈ值基本正常 。结论
内结 构清 晰可见 ， 准确 操 作 。２ ０ 可 ０ ４年 １月 ￣２ ０ ０５
年 ６月我科 用 鼻 内镜行 下鼻 甲成 形术 治疗慢 性肥 厚 性鼻 炎 ８ ０例 ， 果满 意 ， 报告 如下 。 效 现
资料 与方法
一
炎、 鼻息肉及中鼻 甲肥大等 ， 同时作相应手术处理 。 术 后应用 抗生 素及 止 血 药 ， 术后 ４ ｈ抽 出鼻 腔膨 胀 ８ 海 绵后 ， 以薄 荷滴 鼻 液 、 ９庆 大霉 素 滴鼻 液 、 予 ３／ ６ １ Ａ ０ 呋 麻液滴 鼻 ， 局部生 理盐 水 冲洗 ， 术后 ５ ～７天 出 院 。
分 别于第 １ 月每周 随访 １ ，、 、 个 次 ２３ ６个月 各 随访 １ 次， 观察 鼻腔 恢复 情 况 、 鼻 甲形 态 变 化 ， 下 了解 患 者
、
临床 资 料
选 择 临床 确 诊 的慢 性肥 厚 性 鼻
炎住 院 患者 ８ ０例 ， 需手 术 治疗 ， 中男 ５ 均 其 ８例 ， 女 ２ ２例 ， 年龄 １￣４ ８ ４岁 ， 均 ３ ．岁 。患 者 保守 治 疗 平 ２０ 均效 果 不 佳 ， 中伴 鼻 中 隔偏 曲 ３ 其 ５例 ， 息 肉 ２ 鼻 ３
甲形 态 ， 胀海 绵填 塞 。 膨
数 据 采 用 ±ｓ 示 ， ｔ 表 行 检
术 后随访 ０ ５ ． ． ～１５年 ， 者均 感觉鼻 腔通 气 良 患 好， 无鼻 腔 干 燥 、 头痛 ， 鼻 甲创 缘 无 结痂 、 痕 ， 下 瘢 下 鼻 甲形 态好 ， 与鼻 底 、 中隔距 离 增 宽 ３Ｉ ｒ左 右 。 鼻 ｆｌ Ｔ 鼻 腔黏 膜湿 润 ， 血运 好 ， 中鼻 甲显露 清 楚 ， 后 ７ 术 ～ １ 治愈 。鼻纤 毛清 除时 间术前 为 （２ ６ ５天 １．９±２ ６ ） ．９
著性 意义 （ ＝２８ ， ００ ） ￡ ．４ Ｐ＜ ． １。鼻 腔 黏 液 ｐ 值 术 Ｈ 前 为７８ ．０±０ ２ ， 后为７ ２ ±０２ ， ．９术 ．０ ． １差异 有极 显著
验。 结 果
例， 慢性鼻窦炎 ２ 例 。 ５
二、 方法
１ ．下 鼻 甲黏 膜 组织 楔 形 切 除术 适 于下 鼻 甲 黏膜 组织 肥厚 的慢性 鼻炎 患者 。患者 仰卧 ， 丁卡 １ 因 ＋１ 肾上 腺 素棉 片行 鼻 腔 黏膜 表 面 麻醉 ，． ０５ Ａ ０ 利 多卡 因行 下鼻 甲黏膜 浸 润 麻 醉 ， 内镜 下 从 下 鼻 鼻 甲游 离缘外 侧 前 端 做 一 长 约 ０８ｃ 平 行 下 鼻 甲长 ． ｍ 轴 的切 口； 黏膜 下 向外 潜 行钝 性 分 离 鼻 甲黏 膜 下 组 织 ， 力 系统切 割器 前 向后楔 形 切 除 增 生 的黏 膜 下 动 组织 ， 深达 鼻 甲骨膜 ， 切除组 织宽 度依 据鼻 甲肥大 程 度 而定 。将 剩余 组 织贴 附 回下 鼻 甲表 面 ， 复 下 鼻 恢
ｍｉ ， ｎ 术后 ２个 月 为 （ ． ７±１ ８ ） ｎ 差 异 有 极 显 ９６ ． ５ ｍｉ ，
２下 鼻 甲骨部分 切除及 黏膜 下组织 楔形 切除 术 ． 适 于伴 下鼻 甲骨增 生 的慢性肥 厚性鼻 炎 患者 。患 者仰 卧 ， 醉方 法 同下 鼻 甲黏膜组 织楔 形切 除术 ， 麻 鼻 内镜 下先从 下鼻 甲游离 缘 下方前 端 向后 作平行 于 下 鼻 甲长轴 的切 口， 约 ０８ｃ 深达 下 鼻 甲骨 骨膜 ， 长 ． ｍ， 骨膜 下潜行 分离 出肥 大下 鼻 甲骨 ， 血管 钳 夹 住 增 直 生 的下鼻 甲骨 ， 掉取 出 ； 切割 器 自术 腔 向一 侧 或 剪 用 两侧 切除部 分肥 厚 的黏 膜 下 组织 ， 除宽 度 依 下 鼻 切