“分期阶梯疗法”防治肩周炎
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肩周炎如何进行保健肩的周围肌肉多数起自颈部，止于背部和肩胛部。
这些肌肉紧张时，肌肉内部的压力增高，肌肉中运行的血管床受压，血液流动不畅，肌肉所需要的营养及氧气供应不足，代谢所产生的废物不能及时运走，肌肉变硬，其中的神经若受压迫，肩周炎的症状将更加明显。
鉴于此，肩周炎防治的有效手段是反复的肌肉舒缩运动。
肌肉舒张时，血液充注，带给肌肉必要的营养与氧气;收缩时，将代谢产生的废物挤压出去。
这样将使肌肉处在良好的微环境中。
因此，科学的保健运动是预防和治疗肩周炎的重要内容。
下面将介绍肩关节保健运动的具体方法。
运动要点1. 各项运动反复做5~10次。
2. 在不引起疼痛的范围内进行。
3. 伸展肌肉锻炼时，意识要集中在该块肌肉上。
4. 舒张肌肉及运动终了时缓慢吸气。
5. 强化肌力时，力的作用要持续5秒，中间间隔2秒的休息，往复5次。
颈部肌肉的保健运动1. 颈部左右运动一边吐气，一边慢慢地左右倾倒头部。
2. 颈部前后运动双手抱住头的后部，一边吐气，一边下颌向胸部慢慢地屈曲。
3.颈部回转运动在最大范围内进行。
注意避免强度过激的回旋动作。
肩部肌肉的保健运动1. 肩的上下运动两肩放松下垂，双肩上耸，吐气的同时用力沉肩。
2. 肩回旋运动肩部前后作大回环运动。
以肩关节为轴心，手臂先向前，再向后作绕圈回环运动。
3. 臂膀的前后运动一边伸展背肌，臂膀上举到耳后，然后向前平直放下，绕向后方，尽可能后伸。
背部及胸部肌肉的放松运动1. 上肢回转运动两上肢最大可能地向前作回旋运动。
先向前，然后向后依次交叉进行。
可双臂同时进行，也可单臂轮替进行。
2. 腕伸展运动两手臂交叠，最大限度地前伸。
此时，下颌内收，大口地吐气。
然后两手交叠向里回收。
同样的动作反复进行。
3. 胸开合运动两手叠加在脑后，头慢慢地向前倾倒，双肘合拢，下颌向胸部尽可能接近。
然后头后仰，胸反向开张。
肌力增强运动1. 头的后方运动收下颌，颈向后方移动。
起初，眼睛平视前方，接着头颈逐渐后仰，然后回复，头和下颌回归到稍微前突的原始姿位，反复进行。
自我防治肩周炎
自我防治肩周炎作者：陆瑾来源：《祝您健康》 2014年第10期■陆瑾南京市中医院针灸科主任医师“五十肩”又称肩周炎，是中老年人的常见病、多发病。
因此，要学会自我防治。
肩周炎是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，中医认为肩周炎是由肩部感受风寒所致，因患病后关节僵硬，活动受限，像冻结了一样，所以又称“冻结肩”、“肩凝症”。
肩周炎病程较长，可迁延反复数月，甚至2年左右，有时也可在病程的不同阶段停止，疼痛症状消失，肩部功能活动逐渐恢复。
临床上将肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期3个阶段。
急性期约为1个月，有时亦可延续2~3个月；粘连期：病期约为2~3个月；缓解期：肩周炎作为自限性疾病，大多数病人有自愈的倾向，一般约需半年至一年。
但是发病严重的不可预知自愈时间。
疼痛：是肩周炎的主要表现。
肩部疼痛逐渐加重，多数位于肩前外侧，可放射到肘、手及肩胛区。
疼痛为持续性，常常夜间明显。
功能障碍：肩部活动受限，活动时疼痛明显。
以肩外展、外旋、后伸受限为主。
脱衣、梳头等动作困难，严重时肩处于内旋位，肌肉萎缩明显。
肩关节僵硬不舒，主动、被动活动均受限。
压痛：肩关节前、外、后方均有压痛。
以肱二头肌长头肌腱处压痛最为明显。
肩峰下及三角肌止点处也有压痛。
为了有效预防肩周炎的发生，要在日常生活中采取正确的姿势，养成良好的习惯。
正确的姿势：站立：挺拔胸背、沉降肩臂，下领内收，后方观看，躯干左右对称。
坐姿：挺拔胸背，下颌内收。
卧姿：高低适中的枕头，符合颈部的生理曲线，侧卧时尤其要注意避免下位肩膀的过度受压。
2．避免长时间的伏案工作。
应选择高矮适中的椅子和电脑台，另外在工作30~45分钟后，最好起立做5~ 15分钟的康复运动，舒展腰肢，转动头颈，舒松肩关节。
3．温热的浴水：在温热的浴水中慢慢浸泡，可以松弛紧张的肌肉，祛除一天的疲劳。
热烫的水不宜提倡，因可过度刺激肌肉皮肤，加重痉挛，一般以40。
C为宜。
避免肩部受凉：夏天，居于冷空调的房间，要着长袖衣服。
肩周炎三级
人体骨骼之间是由光滑柔軔的结缔组织连接起来的，该部位被称为关节囊，保证了我们可以自由灵活地做出各种动作。
而连接肩胛骨和肱骨的肩关节囊相对松而薄，随着机体的老化，很容易出现炎症或纤维化病变，这就是所谓的肩周炎。
研究显示，肩周炎在人群中的患病率为2%〜5%，且多发于40〜65岁年龄段人群，女性高于男性（60:40)。
随着久坐生活方式的日益普遍，肩周炎的发病呈现年轻化的趋势。
根据症状的不同，肩周炎的发病过程大致可分为四个阶段：第一个阶段被称为粘连前期或炎症期，主要表现为肩部疼痛感逐渐加剧，但活动尚不受限，该阶段一般会持续10〜12周；第二个阶段被称为渐冻期，主要表现为高度的疼痛感，活动已逐渐受限，大幅度的抬臂或扭臂动作已无法完成，该阶段大约会从发病第10周持续到第36周；第三个阶段被称为僵硬期，临床表现为疼痛感开始缓解，但活动能力大幅受限，特别是肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，这一症状大致会从发病第36周持续至第52周；随后病症进人缓解期，疼痛感逐渐消失，活动度逐渐恢复。
因此肩周炎具有自限性的特点，也就是病症在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复。
一般未经治疗患者的整个病程为12〜42个月，平均为30个月。
但是即使病情得到了最大程度的恢复，仍有约六成的患者不能完全恢复正常，患病肩部的活动度明显低于对侧正常肩关节。
三级阶梯止痛方案
2.评估指标
（1）患者疼痛程度：采用数字评分法（NRS）进行评估。
（2）药物不良反应：记录患者用药过程中出现的不良反应。
（3）患者生活质量：采用生活质量评定量表（SF-36）进行评估。
五、培训与推广
1.开展疼痛管理知识培训，提高医护人员的疼痛治疗水平。
2.加强与各级医疗机构的合作，推广三级阶梯止痛方案。
（2）用药方法：按时给药，根据患者疼痛程度调整剂量。
（3）注意事项：严密监测患者呼吸、心跳等生命体征，预防药物过量。针对患者个体差异，制定个体化用药方案。
四、方案实施与评估
1.实施步骤
（1）成立疼痛管理小组，负责方案的实施与监督。
（2）对医护人员进行疼痛管理培训，提高疼痛治疗水平。
（3）对患者进行疼痛评估，根据评估结果制定个体化治疗方案。
2.合理使用止痛药物，降低药物不良反应，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ少药物依赖性。
3.提高医护人员疼痛管理水平，提升医疗服务质量。
三、方案内容
1.第一级阶梯：轻度疼痛
（1）治疗原则：采用非阿司匹林类非甾体抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
（2）用药方法：按时给药，根据患者疼痛程度调整剂量。
（3）注意事项：注意药物不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损害等。
3.通过学术交流、科普宣传等方式，提高公众对疼痛治疗的认知。
六、总结
本方案旨在为患者提供科学、合理、人性化的止痛治疗，规范止痛药物的使用。通过实施三级阶梯止痛方案，有助于提高患者生活质量，减轻疼痛对患者生理和心理的影响。希望各级医疗机构及医护人员共同努力，为患者提供优质的医疗服务，减轻患者疼痛负担。
2.第二级阶梯：中度疼痛
三阶梯止痛方案
三阶梯止痛方案引言在日常生活中，许多人会遇到各种不同程度的疼痛问题，而止痛是缓解疼痛的关键。
为了有效地缓解疼痛，医学界提出了一个被称为“三阶梯止痛方案”的治疗方案。
本文将详细介绍这个方案的三个阶梯，以及在实际使用中的注意事项。
一、第一阶梯：非处方药止痛第一阶梯是使用非处方药进行疼痛缓解的阶段。
常见的非处方药包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。
这些药物通常用于缓解轻度至中度的疼痛，如头痛、发热、关节痛等。
在使用非处方药进行止痛前，需要注意以下几点：•仔细阅读药品说明书，了解用药剂量、使用方法和禁忌症等信息。
•注意药物的副作用和可能存在的过敏反应。
•如果疼痛持续时间较长或症状加重，建议咨询医生。
二、第二阶梯：阿片类止痛药第二阶梯是使用阿片类止痛药进行疼痛缓解的阶段。
阿片类止痛药包括吗啡、氢化可待因等。
这些药物通常用于缓解中度至重度的疼痛，如术后疼痛、癌痛等。
在使用阿片类止痛药进行止痛前，需要注意以下几点：•严格按照医生的指导和处方用药，不可自行增大剂量。
•防止药物滥用和成瘾，避免长期使用。
•注意药物的副作用，如呼吸抑制、恶心、便秘等，并及时就医。
三、第三阶梯：辅助治疗第三阶梯是使用辅助治疗进行疼痛缓解的阶段。
辅助治疗包括物理治疗、针灸、理疗等非药物治疗手段。
这种治疗通常用于缓解慢性疼痛，如腰椎间盘突出、颈椎病等。
以下是几种常见的辅助治疗方法：1.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩等，可以促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
2.针灸：通过刺激特定的穴位，调整身体的能量平衡，缓解疼痛。
3.理疗：包括牵引、推拿等，可以调整骨骼和关节的位置，缓解疼痛。
在进行辅助治疗前，需要注意以下几点：•寻找专业、经验丰富的医生或治疗师进行治疗。
•确保治疗环境安全和卫生。
结论三阶梯止痛方案是一种综合治疗方法，适用于不同程度和类型的疼痛。
在使用该方案时，应根据疼痛的程度选择合适的阶梯，遵循医生的指导和建议，同时注意药物的使用方法和副作用。
医院骨性关节炎阶梯治疗方案
医院骨性关节炎阶梯治疗方案骨性关节炎，又叫骨质增生，骨刺，变形性关节炎，肥大性关节炎，以膝关节疼痛、畸形、肿胀为主要病症。
拍片显示关节间隙变窄，边缘有骨刺形成，软骨下骨硬化或有囊肿变。
骨性关节炎的阶梯治疗方案1、一般治疗
2、药物治疗
3、手术治疗
一般治疗包括：
1、健康教育。
2、减轻体重，减轻关节负担。
3、关节热敷防止受凉。
4、关节按摩。
1、药物治疗一氨基葡萄糖，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛。
2、药物治疗二玻璃酸钠，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛，一周一次，五次一个疗程，关节腔灌注。
3、药物治疗三塞来昔布，戴芬、洛索洛芬钠片，对症治疗，缓解关节疼痛，消除关节炎症。
4、药物治疗四活血接骨止痛膏，活血化瘀，温经通络，理气止痛，软
化骨刺。
中医特色治疗：温银针膝关节松解术，温通经络，理气止痛，已经为多名接受治疗患者解除疼痛。
中医特色骨质增生汤水煎服早晚温服，熟地黄、鹿衔草、骨碎补、鸡血藤、肉灰蓉、淫羊蕾、莱瓶子加减，功效：补肾生髓壮骨，活血舒筋止痛，软化骨刺。
中医特色治疗之小针刀：1、疏通粘连；2、松解瘢痕；3、消除骨质增生的原因-一应力平衡失调。
骨性关节手术治疗之关节清理术
骨性关节炎治疗之关节置换术：60-80岁，骨性关节炎晚期，疼痛严重，畸形明显，保守治疗无效，严重影响生活质量者，可行此手术，我院最早完成关节置换术已11年，患者仍正常行走无任何并发症。
分期治疗“五十肩”
分期治疗“五十肩”
作者：张乾
来源：《家庭医药·快乐养生》 2013年第12期
五十肩又称肩关节组织炎，简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，因以50岁左右的人比较常见，故名“五十肩”。
对于肩周炎的治疗，目前主要以保守治疗为主，但是，不同时期的治疗原则有所不同。
肩周炎早期即疼痛期，功能障碍往往是由于疼痛造成的，所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的。
此期不宜过早采用推拿、按摩方法，以防疼痛症状加重，可采取一些主动运动的练习，控制肩关节活动度。
中期即冻结期，这个时期的主要问题是关节功能障碍，治疗重点是以恢复关节运动的功能为目的。
此期可以采用一些理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节的运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。
这一阶段，除了被动运动之外，病人应积极配合主动运动。
晚期为恢复期，这一时期主要以清除残余症状为主，以继续加强功能锻炼为原则，以达到全面康复和预防复发的目的。
所谓“上工治未病”，因此，做好预防工作才是最重要的。
预防肩周炎方法是坚持体育锻炼，如打太极拳、做操等；平时注意肩部保暖，夏天睡觉不要露肩，风扇、空调不要对着肩部吹；冬天睡觉时可戴护肩；防止肩部慢性劳损，不可在无准备的情况下突然做强力劳动或双手搬卸过重的物体，以防肩部发生扭伤。
（摘自《大众卫生报》）。
三阶梯疗法与案例联系
三阶梯疗法与案例联系三阶梯”治疗方案内容就是把治疗分成三个阶段。
根据疼痛的轻、中、重采取不同的方案进行治疗。
对于轻度疼痛的患者采用第一阶梯的治疗，其内容是对这些轻度疼痛患者使用非甾体抗炎镇痛药物进行治疗。
这些药物老的代表是阿斯匹林，目前比较常用的是意施丁、芬必得等药物，可以使轻度的疼痛患者免除疼痛。
对于中度的癌痛患者，就采用第二阶梯的药物治疗，其药物主要是弱阿片药物+非甾体抗炎镇痛药物。
弱阿片类镇痛药常用的如：奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）、路盖克（氨酚双氢可待因片）、及通安（氨酚曲马多片）等药物。
对于中度癌痛患者有比较好的效果。
对于重度的癌痛疼痛患者则采用第三阶梯的药物治疗，其内容主要是给予强阿片药物+非甾体抗炎镇痛药物进行治疗。
强阿片类镇痛药常用的有：美施康定（硫酸吗啡控释片）、奥施康定（盐酸羟考酮控释片）、多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）。
第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。
但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
对疼痛的处理采取主动预防用药。
止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。
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肩周炎，又称“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”、“四十肩”、“五十肩”等。
女性患病比男性多，左肩多于右肩，部分患者为双侧性。
50~70岁中老年人发病率最高。
相同年龄段的病人中，患糖尿病、心脏病、颈椎病的人多。
肩周炎，在祖国医学中属于“痹证”、“肩痹”的范畴。
五旬之人，肝肾渐衰、气血不足、筋脉失养，加之外伤劳损、风寒湿侵袭导致气血瘀滞，痰湿凝肩，经络闭阻而发病。
气血不足、血不荣筋为其内因，外邪入侵、劳损受伤为其外因，属于本虚标实的一类疾病。
如何分期治疗
根据肩周炎的演变过程，临床上可分为凝结期、冻结期和解冻期。
其治疗应以综合保守治疗为主，具体治疗有推拿、手法松解、针灸、药物内服和外用、物理治疗、手术等。
上海中医药大学附属龙华医院骨伤科施杞教授在传承石氏伤科和王氏伤科学术经验的基础上，结合现代医学手段，经过多年临床摸索，总结出一套肩周炎分期阶梯防治方案。
对于本病早期，疼痛较轻，仅活动时疼痛明显，功能活动轻度受限的凝结期病人，属气血不足，邪袭经脉，内服益气活血解凝方(施氏经验方：炙黄芪、当归、赤白芍、川芎、生地、柴胡、炒牛蒡、葛根、桂枝、鸡血藤、炙地鳖、炙甘草)，外敷自制膏药，配合物理治疗的方法。
对于疼痛明显，影响睡眠，肩关节活动已有明显影响的病人，
在上述方法的基础上再加上“液压扩张+手法松解”，即向关节腔内注入一定量的液体，起到扩张肩关节囊、消炎止痛的作用，然后即时行手法松解关节的粘连，每周一次，一般2~3次，即可取得明显效果。
我们曾观察用此方法治疗的117例肩周炎病人，取得91.1%的优良有效率。
对于那些经液压扩张手法松解仍无明显效果的，肩关节已基本完全粘连的重度患者，我们采用的是在麻醉+电视X光机透视下，行闭合肩关节松解术，配合内服益气化瘀散结方(施氏经验方：炙黄芪、生蒲黄、五灵脂、当归、莪术、炙僵蚕、制南星、炙乳香、炙地鳖、炒枳壳、羌活、秦艽、炙甘草)，再用药渣外敷。
在后期解冻期或康复期，常内服益气养血舒筋方(施氏经验方：炙黄芪、党参、当归、白芍、川芎、熟地、柴胡、鹿含草、仙灵脾、白夕利、香附、鸡血藤、炙甘草)，亦可配合药渣外敷。
同时要巩固疗效。
当然，不是所有的肩痛和功能障碍都是“肩周炎”，有外伤的要排除肩部骨折脱位，有上肢无力麻木的要当心神经损伤，有颈椎病的还要针对颈椎病治疗。
康复与预防
可以说，肩周炎的治疗一半靠医生，一半靠自己。
之所以这样说，是强调肩周炎患者的自主功能锻炼的重要性。
推拿按摩、手法松解都是被动的关节活动，而自主的功能锻炼则能使医生的治疗有更好的延续，同时也可以防止过度松解损伤而造成进一步
的粘连。
我们在王氏伤科“祛病延年二十势”的基础上，针对肩周炎的特点，创立了一套简易的肩周炎保健操，配合我们的分期阶梯治疗。
1.托肘推磨稍弯腰，上身前倾，健手托住患肢前臂腕部，肘关节屈曲90度，作推磨状动作，顺时针、逆时针方向各12次。
2.弯腰运肩弯腰，上身前倾，患肢下垂，或患手拿0.5~1千克的重物起到一个牵引的作用，行左右、前后划动各12次，再由小到大划圈，顺时针、逆时针各12圈。
达到放松肩部，缓解肌肉痉挛的作用。
3.蝎子爬墙面对墙壁，患肩前举，患手第2~5指如蝎子足般交替向上攀爬，以爬到肩痛不能忍受为止，由下向上12~36次;然后侧身对墙，患肩外展，手指同前法攀爬。
每天记下高度，第二天要求超过此高度为宜。
4.反挽拉肩双手反挽于腰部，好手拉住患肢，左右牵拉，12~36下/次;如果拉不到，可以借助一条毛巾或棍棒过渡。
5.甩手拍肩双手甩动，左手拍右肩，右手拍腰部;右手拍左肩，左手拍腰部，12~36下/次。
现在很多住宅小区里都有健身器械，大家可以根据实际情况，选择其中的一些器械帮助锻炼，掌握一个原则就是让肩关节在各个方向都活动起来，越是不能做的动作越是要加强操炼。
“上工治未病”，最好的治疗就是预防。
最理想又简单的预防
肩周炎的方法是坚持体育锻炼，如打太极拳、做操等;平时注意肩部保暖，夏天睡觉不要露肩，风扇、空调不要对着肩部吹;冬天睡觉时可在肩部戴护肩;不要在潮湿的地方睡卧，以防感受风寒湿外邪;防止肩部慢性劳损，不可在无准备的情况下突然做强力劳动或双手搬卸过重的物体，以防肩部发生扭伤等。
(责任编辑：刘振龙)
老中医珍藏几辈的腰腿痛秘方---值得收藏
老中医祖辈留下来的治疗各类风湿病，关节炎、脊椎肩周、腰腿痛、四肢麻木-五莲山药酒秘方方，秘方是经得起考验的经验药方，用起来真的是妙不可言，这些药方的配伍您在网上是搜不到的，在药书上也找不出相同的药方，这是无形资产。
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五莲山药酒秘方配方：
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以上用50度以上的白酒5斤，泡7天就可以喝了。
每天中午、晚上各喝一次、每次30至50毫升
外用药酒涂搽患处部位，最好揉搽到局部烧热感为宜，每日1～2次。
20天---30天一个疗程、病轻的一个疗程见效、严重的连服3到5个疗程见效。
本五莲山药酒秘方能补益肝肾、活血行气、祛风散寒，化痞去瘀、消肿止痛。
主要治疗痹症、肩周炎、颈椎病、腰腿痛、筋骨疼痛，半身不遂，四肢麻木、屈伸不利、骨质增生、跌打损伤、风湿性关节炎、坐骨神经痛。
忌口;：服药期间忌、骡肉、马肉、母猪肉。
此药方是山东省日照市五莲山当地民众常用的秘方，药名是五莲山当地百姓叫的地方名，此药方已让上万患者恢复了身体健康。
有很多外地朋友用【五莲山药酒秘方】效果不佳，疗效不明显，解释一下，药材产地不同药效就不同，治病要用地道药材，也就是说要想得到治疗效果就选地道野生的药材，只有选择五莲山当地药材配伍才可以起到良好的效果。
中药的产地不同他的成分含量就不同，朋友们买药时一定要买正品药材，以便给身体带来不适的影响。