酸碱平衡失调的判断与处理
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。
了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。
首先，观察身体症状。
酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。
如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。
其次，检测尿液酸碱值。
通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。
正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。
另外，衡量饮食结构。
饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。
因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。
建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。
此外，关注情绪状态。
长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。
因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。
最后，定期进行血液检测。
通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。
如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。
总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。
通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。
希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。
酸碱平衡失调的原因及处理方法
酸碱平衡失调的原因及处理方法一、引言酸碱平衡是维持人体内稳定环境的重要机制之一。
当身体无法保持适当的酸碱平衡时，就会出现酸碱平衡失调的情况。
本文将探讨酸碱平衡失调的原因和处理方法，旨在帮助人们更好地了解并预防这种健康问题。
二、原因分析1. 呼吸系统问题：呼吸系统是维持酸碱平衡的关键部分之一。
肺部负责排除体内过量二氧化碳，保持适当的呼吸率和深度可以帮助维持酸碱平衡。
但某些疾病如肺炎、哮喘等会影响呼吸功能，使体内二氧化碳水平升高，导致酸性增加。
2. 肾脏问题：肾脏也承担着维持酸碱平衡的重要角色。
它通过调节尿液中溶质浓度来排出多余的氢离子或者重新吸收氢离子以稳定体液pH值。
然而，患上肾脏疾病会导致这一机制受损，导致酸碱平衡失调。
3. 消化系统问题：胃部产生的胃酸有助于消化食物，但当胃酸分泌过多时，会引发胃溃疡及其他消化系统问题。
过量的酸性物质进入肠道后，也可能影响整体酸碱平衡。
4. 代谢问题：某些代谢紊乱疾病，如糖尿病、甲亢等，会干扰身体对能量的正常利用和排泄。
这些疾病可以导致体内产生过多的酮体或乳酸等代谢产物，在血液中形成过多的酸性物质，并干扰正常的酸碱平衡。
三、处理方法1. 针对呼吸系统问题a. 使用呼吸辅助设备：患有呼吸相关问题的人可以通过使用氧气管或其他呼吸辅助装置来提高氧气供应并较好地排出二氧化碳。
b. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，戒烟限酒，保持适度运动，增强呼吸系统功能。
2. 针对肾脏问题a. 依医嘱进行药物治疗：如患有肾病的患者应根据医生的建议使用药物进行治疗，以减少酸碱平衡失调的风险。
b. 控制摄入量：减少摄入富含氢离子的食物，如碳酸饮料、咖啡、浓茶等。
3. 针对消化系统问题a. 药物治疗：胃溃疡和其他相关消化系统问题可以通过药物治疗来缓解。
请按照医生的建议服用处方药以达到最佳效果。
b. 饮食调整：避免摄入过多刺激性或油腻食物，适量增加新鲜水果与蔬菜的摄入。
4. 针对代谢问题a. 维持健康体重：控制体重有助于预防代谢紊乱疾病，并降低出现酸碱平衡失调的风险。
酸碱平衡的调节方法
酸碱平衡的调节方法酸碱平衡是人体内部一种基础性的生理过程，保持体内酸碱平衡对于人体健康至关重要。
酸碱平衡失调会导致一系列健康问题，例如疲劳、恶心、呕吐、呼吸急促等。
如何调节酸碱平衡的方法多种多样，以下几种方法值得一试。
1. 监测体酸度监测体酸度是调节酸碱平衡的最基本方法。
市面上有许多测试酸碱的仪器和试纸，可以自行进行测试。
一般人的体酸碱度为7.4，若低于 7.35 表示体内过酸，而高于 7.45 表示体内过碱。
了解自己的体内酸碱度，可以帮助我们采取相应的饮食和生活方式来维护酸碱平衡。
2. 均衡饮食中的酸碱态饮食是调节体内酸碱平衡的一个重要环节。
一些食物如大量的糖、肉类、咖啡、酒、乳制品会让体内过酸，而一些碱性的食品如柠檬、菠菜、胡萝卜、苹果、橙子、银耳等则有助于体内碱化。
多吃水果、蔬菜、纤维素能够优化身体的酸碱平衡，同时也有益于健康。
3. 喝碱性水喝碱性水也是维护体内酸碱平衡的一种方法。
碱性水的 PH 值一般在 8 到 9 之间，喝碱性水有助于调节酸碱平衡并且具有清除体内自由基的效果。
可以通过购买碱性水装置，或者使用 PH 值调节剂来调节自来水的 PH 值。
4. 锻炼身体适度的运动也有助于身体的酸碱平衡。
因为运动会促进呼吸和汗液的排放，加速身体新陈代谢，使身体自然净化和碱化。
据研究，长时间的剧烈运动会让人体过酸，而轻度的有氧运动则有助于体内的碱化。
5. 心静如水心态也对酸碱平衡有一定的影响。
当人处于焦虑、压力、紧张的状态下，体内激素分泌增多，造成身体过酸，加剧身体酸碱平衡失调。
因此，保持心理平衡对于维护酸碱平衡也是至关重要的。
总结维护酸碱平衡是保持身体健康的基础，然而人们生活中常常会偏向酸性，如果长期维持酸性体质可能导致健康问题。
因此需要注意饮食和生活方式上的调整，监测自己的体酸度，适当改变生活习惯，保持心理平衡，才能够维持人体的酸碱平衡，达到健康的状态。
病生实验：酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱前言：人体的代谢活动必须在适宜的体液内环境中进行，这种适宜的体液内环境就包括了适宜的酸碱度。
人体血液PH值的正常范围是7.35-7.45。
人要吃进酸性或碱性物质，细胞代谢本身也会产酸或产碱，人的PH值为什麽会维持在7.35-7.45这个范围之内呢？机体通过血液的缓冲作用、肺、肾的调节作用，以及细胞内外的离子交换等等，使PH值维持在正常范围之内。
在疾病过程中，许多原因可以导致体内酸性或碱性物质过多，或者损伤了机体调节酸碱平衡的能力，从而造成了酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱包括了酸中毒和碱中毒：PH>7.45是碱中毒，PH<7.35是酸中毒。
造成酸碱平衡紊乱的原因很多，从2个大的方面来讲，就包括呼吸性和代谢性因素。
PH的计算公式：呼吸性因素：指的是各种原因导致呼吸系统排出CO2过多或过少。
如果CO2排出过少，使PaCO2升高而导致PH 下降，就叫呼吸性酸中毒。
如果CO2排出过多，使PaCO2降低而导致PH升高。
代谢性因素：指的是各种原因导致HCO3-的增加或减少。
如果原发性的HCO3-减少而导致PH下降，就叫代谢性酸中毒。
如果原发性HCO3-减少而导致PH下降，就叫代谢性酸中毒。
上面所讲到的是单纯型酸碱平衡紊乱，此外还有混合型酸碱平衡紊乱。
讲以下测定的血气指标所代表的意义：PH、PaCO2、PaO2、tCO2、BE。
在这次实验课，我们要复制几个酸碱平衡紊乱的模型。
大家思考一下，这几个酸碱平衡紊乱的动物模型各属于哪种类型的酸碱平衡紊乱？血液指标会有什麽样的变化？实验目的：1. 学会复制酸碱平衡紊乱的动物模型。
2. 根据酸碱平衡紊乱时血液酸碱指标的变化判断其类型。
实验操作：1.称重2.固定：背位交叉固定先用玻璃丝系4个活扣，分别套在家兔的四肢上，上肢套在腕关节以上，下肢套在踝关节以上。
2个同学，1个抓住两上肢，1个抓住两下肢，把兔子翻过来，使它腹面朝上（需要讲一下家兔伤人的地方）。
先把下肢固定在兔台底端的金属框上，再把捆绑两前肢的玻璃丝在背位交叉后分别压住对侧的前肢，然后固定在兔台两侧的金属框上，最后用兔头固定器固定头部，适当调整一下固定器的高度，使家兔的颈部保持平直，有利于手术操作。
酸碱失衡的类型及判断方法
酸碱失衡的类型及判断方法人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆PH值维持在7.35-7.45范围内。
如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足，超过了机体的生理调节能力，此时即出现酸碱平衡失调。
一、测定酸碱平衡的常用指标1.酸碱度(PH)：是指体液内氢离子浓度的反对数即PH=IOg1/M是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。
正常值：7.35-7.45；平均值7.40。
静脉血PH 较动脉血低O03-0.05。
<7.35为酸血症;>7.45为碱血症。
:2.PaCO2溶解于血浆中CO所产生的压力。
正常值：35-45mmHgo平均值40mmHg。
静2脉血较动脉血高5-7mmHgo它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
当>45mmHg(6kPa)时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaC02PaC0∕35mmHg(4.67kPa)时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
3.标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下,用PaCo2为40mmHg 的气体平衡后所测得的血浆HCO3浓度。
正常值：22-27mmo1∕1,平均值24mmo1/1o正常情况下AB=SB;ABt>SBt见于代碱或呼酸代偿; ABI<SBI见于代酸或呼碱代偿。
AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCo2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HC(V浓度。
正常值：22-27≡ιo1∕1,平均值24mmo1/1。
动静脉血HC(V 大致相等。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HC(V<22mmo1∕1,可见于代酸或呼碱代偿；HC0√>27mmo1∕1,见于代碱或呼酸代偿。
4.缓冲碱(BB)：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。
(负性离子总和)HeoJ、Hb∖HPOr等。
5.剩余碱(BE)：指在标准条件下(37℃、PaCO2为40mmHg、HbI50g/1、SaCh为D,将I1全正常血滴定至PH为7.40时，所用的酸或碱的量(mmo1∕1)o值:÷3mmo1/1o6.二氧化碳总量(TCO):2是实际He(V和溶解的CO2量(1.2mmo1∕1)的总和。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
人生不能留遗憾酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。
基本步骤：第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB，则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
酸碱平衡紊乱分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表 8-5 酸碱紊乱分类及参数最初改变代偿性响应预期代偿代谢性酸中毒↓cHCO3-↓PCO2PCO2 = (cHCO3-)+8±2cHCO3↓- 1mmol/L， PCO2↓ 1～pH的后两位数 =PCO2(如 PCO2=28，pH=cHCO3-+15=pH的后两位数 (cHCO3-=15，pH=碱中毒↑cHCO3-↑PCO2cHCO3↑- 10mmol/L，PCO2↑6mmHgcHCO3-+15=pH的后两位数 (cHCO3-=35，pH=呼吸性酸中毒急性↑PCO2↑cHCO3-PCO2↑10mmHg， cHCO3↑-1mmol/L慢性↑PCO2↑cHCO3-PCO2↑10mmHg， cHCO3↑-L碱中毒急性↓PCO2↓cHCO3-PCO2↓10mmHg， cHCO3↓-2mmol/L慢性↓PCO2↓cHCO3-PCO2↓10mmHg， cHCO3↓-5mmol/L单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丧失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丧失增加。
表 5-2 成人血气分析参数值及临床意义指标参考值临床意义〔A〕*〔V〕*＜酸中毒，＞碱中毒，在之间，机体可能是酸碱度〔 pH〕①正常或②代偿型酸碱中毒22二氧化碳分压〔pappen-heimer CO，反映肺泡 PCO值， PCO增高示肺通气缺乏2〔A〕〔 V〕〔原发或继发〕， CO潴留； PCO降低示肺22PCO〕2通气过度〔原发或继发〕，CO排出过多2氧分压〔 pappenheimerO ， PO〕血判断缺氧程度及呼吸功能，＜示呼吸功能衰22〔A〕〔 V〕120-160g/L 〔男〕竭与氧含量、氧容量有密切关系的一项参红蛋白〔 hemoglobin数， Hb降低携 O减少，缓冲酸碱能力降低，氧含量2Hb110-150g/L 〔女〕也降低，参与 BE、 SB及 SatO 的运算2P50增高，氧解离曲线右移，Hb与 O2亲和力P〔A〕降低； P 降低，氧解离曲线左移， Hb与 O 50502亲和力增高-表示血液 HCO3的储藏量， SB增高示代谢性碱中毒； SB降低为代谢性酸中毒血液实测标准碳酸氢盐-HCO3量， AB＞SB为呼吸性酸中毒， AB＜SB （s tandardbicarbonate ，SB〕实际〔AB＝SB〕为呼吸性碱中毒， AB增高和 SB增高为代偿碳酸氢盐〔actualbicarbonate，AB〕型碱中毒； AB降低和 SB降低为代偿型酸中毒BB降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，Bbb 45-54mmol/L 〔全血〕 BBP BB增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，缓冲碱〔 buffer base， BB41-43mmol/L 〔血浆〕BB降低而 AB正常那么提示 Hb或血浆蛋白含量降低；BE为正值，表示 BB增高，为代谢性碱中毒；BE为负值，表示 BB降低，为代谢性酸中毒碱剩余〔碱超〕〔 base xce-ss ，BE〕－3- ＋3mmol/L或呼吸性酸碱中毒，因代偿关系，BE也可能升高或降低与代谢因素及呼吸因素有关，主要说明代谢23-27mmol/L 〔A〕 24-28mmol/L〔V〕-22223总 CO〔total CO，TCO〕因素影响酸碱平衡，因 TCO的 95%为 HCO量AG＝[Na +] ＋ [K +] －[Cl - ] 为 18±4mmol/LAG增高是代谢性酸中毒AG正常的酸中毒可阴离子隙〔 anion gap ， AG〕〔V〕AG＝[Na+]－[Cl-][HCO3-]为见于高 Cl 性代谢性酸中毒12±4mmol/L〔 V〕氧含量〔 oxygen content ，O Cont〕〔A〕判断缺氧程度和呼吸功能的指标2氧和度〔 O saturation，O95%-98%〔 A〕判断 Hb 与氧亲和力的指标；+，2， 3-DPG，H 22Sat60%~85%〔 V〕PCO和 PO 均影响 O Sat 值222 *：〔 A〕为动脉，〔 V〕为静脉〔一〕代谢性酸中毒代谢性酸中毒〔原发性cHCO3缺-乏〕时很容易检测出血浆cHCO3的-降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度〔如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β- 羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸〕。
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3、性其质他影因响素，：二H价b与铁O经2的氧结化合成还三受价其铁自，身即 失移去，运不O利2O能2力解，离C，O且与妨H碍b结H合b与，O使2的曲结线合左。
2、血浆中离子平衡原则
? 正常机体各部分体液中所含阴阳离子数的总和 相等，并保持电中性。
? 在血浆中，阳离子主要是钠离子，其次：钾、
概、镁等，阴离子主要是 Cl-，其次： HPO4-、SO42-及有机酸等。
HCO
3
、
? 绝大多数电解质在体液中呈游离状态，与体液
PH值密切相关，电解质与酸碱平衡关系密切，
临床上常互为因果，即电解质紊乱可导致酸碱
失衡，酸碱失衡也可以伴随着电解质紊乱，主
要因受电中性、等渗定律即生理规律的控制，
故临床上血电解质与血气分析同时测定分析可
协助诊断。
3、机体对酸碱平衡失 调的代偿作用
? 血液缓冲体系 ? 肺肾调节系统 ? 组织细胞对酸碱平衡的调节作用
4、常用的酸碱平衡指标
? PH ? PaCO2 ? PaO2 ? CO2CP ? AB ? BB ? BE ? AG
PH（7.35~7.45 ，平均7.4）
? AB（实际碳酸氢盐）：是在实际条件下所测 得HCO3-含量，反映机体现状的真实含量。正 常值22~27mmol/L ，受代谢和呼吸两方面因素 影响。AB升高，可能是代碱或呼酸代偿后改 变。
BB 、BE/BD
? BB（缓冲碱）：碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋 白、磷酸盐等起缓冲作用的全部碱量总和，总 共44-55mmol/L ，平均50。BB↓酸中毒，BB↑碱 中毒。
? 国内现多主张：若AG大于16可考虑高AG代酸， 大于20则一定为高 AG代酸，即AG大于20，为 诊断界限。
二、新近提出的指标
? 预计HCO3? 潜在HCO3- （PB） ? 潜在PaCO2
预计HCO3-
? 预的计范围HC：O3- ：即呼酸/呼碱引起HCO3-代偿改变 ? 呼代酸偿时极： 限预 为计42-H4C5mOm3- o=l2。4±5.58+0.35 △PaCO2， ? 呼代碱偿时极： 限预 为计12-H1C5mOm3-=o2l。4±1.72+0.49 △PaCO2 ， ? 公范式围主和要 极为 限慢 ，性 各呼 型吸 酸性碱酸失碱衡失预衡计时代偿H公CO式3-均代有偿
PH＜7.35→酸中毒。 PH7.35~7.45 →正常酸碱平衡 →有酸碱平衡失常，但处于代偿期 →混合酸碱平衡失常，相互抵消 PH＞7.45 →碱中毒。 ? 生命可耐受范围6.8~7.8，超过此范围病 死率明显上升，有生命危险。
PaCO 2
? PaCO2 ：为溶解的CO2所产生的张力，正 常范围35~45mmHg，平均40。基本上反 映肺泡中CO2情况，故是反映呼吸性酸碱 平衡的重要指标，PaCO2升高，表示通气 不足为呼酸，PaCO2下降表示通气过度为 呼碱。代谢性因素也可使PaCO2代偿性升 高或下降。
低的HCO3-值，故两者之和等于假定无代酸影响
时的HCO3- ，因为△ HCO3- = △AG，所以PBAG。
? PD＞预计HCO3- →代碱！
潜在HCO3- （PB）
? 判断代碱时：用潜在HCO3- - HCO3-预
计代偿值法的敏感性较实测HCO3- HCO3-预计代偿值法高，但特异性低，无 漏判，易误判。 ? 因为：PD未受代酸影响，而 HCO3-预计 值则从受代酸影响的实测PaCO2计算所得， 可比性差。
代偿极限，若超过此极限，不管 PH正常与否均 因判断为混合性酸碱失衡。
例一：
PH：7.38， PaCO2：80mmHg， HCO3- ：46mmHg 判断步骤： 1、 PaCO2 80＞40mmHg， HCO3- 46＞27mmol/L，PH7.38＜
7.4 2、原发失衡：呼酸 3、公式选择：预计HCO3- =24±5.58+0.35（80-40）
AG （8~16，平均12mmol/L ）
? A离G子=之Na差+－。(HCO3- + Cl-) ，即未测定阴离子与未测定阳 ? AG升高最常见原因：体内存在过多未被检出得阴离子，
乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、硫酸根等，当这些未测 定HC阴O离3-下子降在，体导内致堆高积A，G必代定酸排。挤下HCO3-从肾排除，使 ? 作为代酸依据的AG值不宜太低，Gabow氏研究提示： AG值愈大，有机酸中毒准确性越高，AG大于30， 100%为代酸。
? BE（碱剩余/碱藏）； BD（碱缺乏） 在标准条件下，将血液标本用酸 /碱滴定至 PH7.4时所消酸量 BE/碱量BD。
BE说明BB ↑用+表示，BD说明BB↓用-表示，正 常值0±3。BE＞3→ HCO3 - HCO3- HCO3-↑,BE ＜3 → HCO3- ↓/H+ ↑。不受呼吸因素影响。
酸碱平衡失调的判断与处理
王海琴
主要内容
? 一、基础知识 ? 二、新近提出的指标 ? 三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理 ? 四、临床实践中注意事项
一、基础知识
1、氧离曲线及影响因素 2、血浆中离子平衡原则 3、机体对酸碱平衡失调的代偿作用 4、常用的酸碱平衡指标
1、氧离曲线及影响因素
1、曲线右移：PH↓、PCO2↑、体温↑ 、 2， 3- DPG ↑
=32.42~43.58mmol/L
4、实际HCO3- =46＞43.58→代碱 结论：呼酸合并代碱
潜在HCO3- （PB）
PB=
HCO
3
+△AG。
? PB必须在高AG代酸的基础上计算， PB是假定无
代酸影响时的 HCO3- 。
?
PB=
实测HCO
3
+△
HCO→
3
，前者是已受代酸影响
（代偿性减低）的 HCO3- ，后者则是代酸时所减
PaO2
? PaO2 ：溶解的O2所产生的张力。正常值波 动范围较大，与年龄有关，一般为 80~100mmHg，是判断缺O2和低氧血症的客 观指标。
CO2CP
? CO2CP：是指血液中HCO3-和H2CO3中 CO2含量的总和。
SB 、AB
? SB （标准碳酸氢盐） ：是指全血在标准条件 下所测得HCO3-含量。正常值 22~27mmol/L ， 平均值24 mmol/L，不受呼吸影响，反映 HCO3储备量，是反映代谢性酸碱平衡指标。