医疗保健服务利用行为模式_王小万
临床医疗服务中的医患关系与权益
临床医疗服务中的医患关系与权益
高琴;王小万
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2007(36)11
【摘要】人们通过自由意志的选择、决定，来表达其价值观并维护个人尊严。
这一权益的主体地位始于出生、终于死亡，并且不可以抛弃，也不会因为生病而有所改变。
但事实上，当一个人患病时却经常被矮化成一个疾病的载体、一个器官的组合、一个病历号码、一个穿着蓝色（绿色）制服的病袍，等待被治疗的客体。
这种‘命令-服从’的医患关系，经历数个世纪也未受到挑战。
【总页数】3页(P130-132)
【作者】高琴;王小万
【作者单位】410013,长沙,中南大学附属湘雅医院;100020,北京,中国医学科学院卫生政策与管理研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.患者在医疗服务纠纷中的财产权益法律保护探讨--消费者权益保护立法调整范围包含医疗服务的一个认识角度 [J], 邓雨
2.论新型医患关系在医疗服务中的作用 [J], 谭小平;韩光发
3.提高医疗服务质量构建和谐医患关系——"提高医疗服务质量、构建和谐医患关系"报告会综述 [J], 邓雨珍
4.以规范医疗服务收费,促和谐医患关系发展——郑州大学第五附属医院以民主评议行风和医院管理年活动促规范医疗服务收费行为 [J], 杨怀玉;冯国旗
5.信任我,我是全科医生——从人际信任调查看医疗服务中的医患关系 [J], 杨辉;许岩丽
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以病人为中心_医疗服务模式的理念与发展 王小万
/以病人为中心0医疗服务模式的理念与发展王小万,刘丽杭(中南大学湘雅医学院,湖南长沙410078)摘要:纵观20世纪医疗服务的发展历程,医疗服务的发展经历了/以疾病为中心0的传统医疗服务模式到/以病人为中心0的新的医疗服务模式的转变;目前,以/以病人为中心0的医疗服务模式已经成为我国现代医院改革与发展的主题。
因此,在阐述医疗服务模式变革与发展的基础上,系统论述了/以病人为中心0的医疗服务模式的内涵与特点,新的理念、新的认识,也带来了新的希望,新的医疗服务模式将不断地改善与提高人们的健康状况与生活质量。
关键词:医疗服务;模式;改革;医患关系中图分类号:R-052文献标识码:A文章编号:1002-0772(2002)03-0024-04Development and Conception of Medical Care Modelof Patient C entered MedicineW ANG Xiao-wan,LIU Li-hang(Central South University,Changsha410078,China)Abstract:M edical care model has been changed from/Disease centered medici ne0to/Patient centered medicine0since twenty century.Now,M edical care model based on/Patient centered medicine0has been become an important way in ourhospi tals.re-form and developmen t.This paper described the characters and conceptions of medical care model based on/Patient centered medicine0according to develop ment and change of medical care model,new concep tion,new understanding and new hope.New medical care model based on/Patient centered medicine0will be more help ful to the people.s heal th and quali ty of life.Key Words:medical care;model;reform;patient centered medicine;patient-caregiver relationship1前言人不仅仅是一个生物体,更重要的是一个具有心理、社会、文化和精神特征的综合体。
论行为科学管理在合作医疗管理中的应用
［ ］ Ｗｏｌ ａｔ ｒａｉ ｔ ｎ Ｅ ｕｔ ｉ ｅｌ ｎ ｅｌ ａｅ ａＷＨ ５ ｒ Ｈｅｌ Ｏｇｎｚｉ ． ｑ ｉ ｎ ｈａｔ ａｄｈａｔ ｃｒ， Ｏ／ ｄ ｈ ａｏ ｙ ｈ ｈ
Ｓ ＤＡ ｎｉ ａ ｉｅ． Ｉ ｌ ｔ ｔ ｉ ｖ Ｗ Ｈ Ｏ， ｎ ｖ ， ９ ６． Ｇｅ ｅ ａ １ ９ １
低 管 理 成 本 的 目的 。
们越 来 越深 刻 地认 识 到 ： 人 类社 会 日趋 全 球 化 、 体 化 的今 在 一 天 ， 病 的 流行 会 对一 个 国家 的 政治 、 济 、 易 、 外交 流 等 疾 经 贸 对 方 面造 成很 大 的影 响 。以健 康保 障 制 度等 内容 为核 心 的人 类 健康 安 全保 障体 系 ， 成 了任何 一 个社 会 的健康 保 护 屏 障 ， 构 它 对预 防 疾病 、 护 健 康 、 护 公 共 健 康 安 全 发 挥 了 重 要 的 作 保 维
３ ２ 建 立 贫 困人 口健 康 保 健 制 度 与 社 会 的 稳 定 与 发 展 ． 人
定、 筹资 、 管理 与 费用 补 偿 等 内容进 行 进 一步 的研 究和 探讨 。 ３ ３４ 明确 其 在 我 国现 行 医疗 保 障制 度 体 系 中 的地 位 和作 ．． 用 ， 讨 将 其与 现行 的城 市 职 工 医 疗 保 障制 度 与农 村 合 作 医 探 疗制 度 相结 合 的可行 性 与具 体 实施 办 法 ， 以实 现统 一 管理 ， 降
的最 重 要 的 风 险 之 一 。 由于 医 疗 费 用 的 过 快 增 长 以 及 缺 乏 必
要 的健 康保 健 制 度 ， 们 的健 康 安 全 感 的 丧 失 已经 成 为 困 扰 人 国民生 活 的一 个 重要 因 素 。贫 困人 口属 于 社 会 的 脆 弱 群 体 ， 建 立贫 困人 口的医疗 救 助制 度 对社 会 的公 正 和公 平 目标 的实 现具 有 重要 的意义 。此 外 ， 于那 些 贫病 交 加 的特 困人 口及 对 其 家庭 成员 、 围 的人 们 以及 其所 生 活 的社 区来 说 ， 立 贫 困 周 建 人 口的健康 保 障制 度 ， 于增 强人 们对 社 会 的信 心 与希 望 、 对 建 立社 会 的健 康 安全 感 ， 保 社 会 的 稳 定 和 长 治 久 安 的 发 展具 确
我国商业医疗保险的现状及发展策略
我国商业医疗保险的现状及发展策略
刘洋;王小万
【期刊名称】《卫生经济研究》
【年(卷),期】2004(000)006
【摘要】在卫生费用不断增长的今天,我国商业保险公司面对需求旺盛的医疗保险市场却出现了停滞不前的情况.本文对此展开探讨,分析其原因,并对商业医疗保险的进一步发展提出看法.
【总页数】3页(P26-28)
【作者】刘洋;王小万
【作者单位】中南大学公共卫生学院,湖南,长沙,410078;中南大学公共卫生学院,湖南,长沙,410078
【正文语种】中文
【中图分类】F840.684
【相关文献】
1.简论我国商业医疗保险的发展策略 [J], 杜鹃
2.我国商业医疗保险的市场分析和发展策略 [J], 王香兰
3.我国商业医疗保险发展策略的制定 [J], 梁运吉
4.我国商业医疗保险现状及对策分析 [J], 富童瑶
5.我国社商融合型商业医疗保险现状及发展趋势分析 [J], 肖敏琳;夏苏建
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论“互联网+”技术与现代医疗卫生服务
论“互联网+”技术与现代医疗卫生服务
王小万;刘丽杭
【期刊名称】《人民论坛·学术前沿》
【年(卷),期】2017(000)024
【摘要】“互联网+”技术赋予医疗卫生服务创新发展全新的理念、生态环境以
及社会健康治理模式.在促进传统医疗卫生服务体系由专业化与碎片化服务向集约
化与系统化方向发展的同时,亟须解决全面战略部署缺乏,发展路径不明朗,相应规范、标准甚至政策、法律不完善等一系列问题.在国家“互联网+”的强国战略思想指导下,现代医疗卫生服务事业通过加强顶层设计与战略指引,实施创新驱动,整合资源配置,从技术、经济、标准、政策、人才、安全等方面更好地把握“互联网+”相关技术快速发展带来的历史机遇,走出创新发展之路.
【总页数】9页(P15-23)
【作者】王小万;刘丽杭
【作者单位】中国医学科学院卫生政策与管理研究中心;中南大学公共管理学院【正文语种】中文
【中图分类】R-5
【相关文献】
1.上海现代医疗卫生服务业发展现状分析 [J], 张钢;付晨;吴凌放
2.发展上海现代医疗卫生服务业的若干思路 [J], 吴凌放;张钢;付晨
3."互联网+"下的现代医疗服务产业化预测 [J], 杜佳;卫薪宇
4.论互联网技术与现代医疗卫生服务 [J], 陈丹
5.深化改革创新机制构建现代医疗卫生服务体系 [J], 周学宾
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医疗保健行业的创新商业模式与盈利模式
医疗保健行业的创新商业模式与盈利模式在当代社会，随着人们对健康和医疗需求的不断增长，医疗保健行业的发展变得日益重要。
为了满足不断变化的市场需求，医疗保健企业需要采取创新的商业模式和盈利模式。
本文将探讨医疗保健行业中的创新商业模式和盈利模式，并分析其优势和挑战。
一、创新商业模式1. 分级诊疗模式分级诊疗模式是一种创新的商业模式，通过将医疗资源分级分类，实现优质医疗资源的合理配置和利用。
该模式将医疗服务按照病情轻重程度分级，让患者得到更合理的就医选择，降低了医疗费用，提高了医疗效率。
2. 互联网+医疗模式互联网+医疗模式是当下医疗行业的热点创新模式，它通过运用互联网技术，将医疗健康服务与信息技术相结合，实现线上线下互动。
这种模式透过手机APP、在线问诊、远程医疗等方式，为用户提供医疗咨询、挂号、购药等服务，缩短就医时间，提高医疗效果。
3. 个性化医疗模式个性化医疗模式注重以患者为中心，根据个体的疾病、基因、生活方式等因素，定制个性化的医疗方案。
通过基因检测、精准治疗等手段，该模式可以提供更精准、更有效的治疗方案，提高治疗成功率和患者满意度。
二、创新盈利模式1. 药品研发与销售药品研发与销售一直是医疗保健行业的主要盈利模式。
通过投入资金和人力资源进行药物研发，并通过销售和授权许可等方式获得利润。
创新的药物研发和市场推广策略将是提高盈利能力的关键。
2. 健康管理服务健康管理服务是一种以预防为主的盈利模式，它通过为个人和企业提供健康评估、预防咨询、健康管理等服务来赚取利润。
这种模式可以提供定制化的健康解决方案，帮助个人和企业预防和管理疾病，降低医疗风险，提高生活质量。
3. 医疗技术服务医疗技术服务是通过提供高端医疗技术设备和服务来赚取利润的模式。
该模式以手术机器人、影像诊断设备等先进医疗技术为核心，通过租赁、维修、技术培训等方式获取收益。
三、创新模式的优势和挑战1. 优势创新商业模式和盈利模式能够更好地满足不断变化的市场需求，提供更便捷、高效的医疗服务。
申请硕士学位授权一级学科点简况表-北京协和医学院研究生院
申请硕士学位授权一级学科点简况表学位授予单位（盖章）名称:−−−−−−−−−−−−代码:名称: 公共管理申请一级学科−−−−−−−−−−−−代码: 1204本一级学科学位授权类别□博士二级□√硕士二级□硕士特需项目−−−−−−−−−−−□无硕点国务院学位委员会办公室制表2018年4 月18 日填说明一、单位代码按照国务院学位委员会办公室编、北京大学出版社2004年3月出版的《高等学校和科研机构学位与研究生教育管理信息标准》中的代码填写。
二、学科门类名称、一级学科名称及其代码、专业学位类别名称及其代码按照国务院学位委员会、教育部2011年颁布的《学位授予和人才培养学科目录》填写。
三、除另有说明外，本表填写中涉及的人员均指人事关系隶属本单位的在编人员以及与本单位签署全职工作合同（截至2017年12月31日合同尚在有效期内）的专任教师（含外籍教师），兼职人员不计在内；表中涉及的成果（论文、专著、专利、科研奖项、教学成果等）均指署名第一单位获得的成果。
四、本表中的学科方向参考《学位授予和人才培养一级学科简介》中本学科的学科方向填写，填写数量根据本一级学科点申请基本条件所要求的学科方向数量确定。
五、除另有说明外，所填报各项与时间相关的内容均截至2017年12月31日，近五年的统计时间为2013年1月1日至2017年12月31日。
六、本表中的科研经费应是本学科实际获得并计入本单位财务账目的经费。
七、本表不能填写任何涉密内容。
涉密信息请按国家有关保密规定进行脱密，处理至可以公开后方可填写。
八、本表请用A4纸双面打印，左侧装订，页码依次顺序编排。
封面及填表说明不编页码。
本表复制时，必须保持原格式不变。
本表封面之上，不得另加其他封面。
九、本学科获得学位授权后，本表格将做为学位授权点专项评估的材料之一。
Ⅰ学科简介与学科方向Ⅱ师资队伍注：1.“海外经历”是指在境外高校/研究机构获得学位，或在境外高校/研究机构从事教学、科研工作时间3个月以上。
王小万 - 现代护理治理模式
Nursing governance is composedation. Clinical audit. Clinical effectiveness. Risk management. Research and development. Openness.
• 3.护理治理的概念凸显了以患者为中心，增进医疗服务质 量与患者安全两个目标并重。
• 与护理管理相比，护理治理是一种更加优化、良性、多元化的护理工具，强调医 患之间各个主体的平等自愿、协商一致、包容互信、合作共赢，是对传统护理管 理的跨越，是一种强调护士、医师、医院，以及患者及社会协同合作的新理念。
现代护理治理
概念
• 护理治理(Nursing Governance)是基于协商与合作等方式规范 护士、医师、患者，以及社会公众之间的关系，由此构建一种 多元互动的关系来形成共识与达成目标，以促各主体之间协调 一致，相互依存，包容发展的一种策略或政策工具。
• 以治理(Governance)取代管理(Management)，实现了治理主体 的多元化，改变了以官僚体制为基础的“传统护理管理”模式。 具有合法性、参与性、公开性、透明性、反应性、法治性和责 任性等基本特征，其目的是将医院与社会、组织与个人，以及 目标与行为有机统一于共同体建设的秩序价值之中。
基本要素
• 1.将“病人安全”与“医疗质量”作为医疗服务的核心； • 2.强调减少并管理相关风险因素； • 3.构建以病人为中心的理念； • 4.引入病人参与医疗服务； • 5.促进医疗服务质量与安全保障的持续发展；
• 病人参与的价值：1.重构临床服务模式(Rethink Care)；2.重构临床软硬件设施 (Restructure Care)；3.培育医患共同合作关系(Retrain for Collaborative Care)。 病人是医疗服务的对象，也是感受医疗安全的主角，在医疗服务提供的过程， 医患双方都有责任监督与认可。
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医疗保健服务利用行为模式王小万1,刘丽杭2(11中南大学公共卫生学院;21中南大学行政与政治管理院,湖南长沙410078) [摘要]医疗保健服务利用行为模式是近20年来国际卫生服务研究领域中比较具有影响力的卫生服务研究模式。
该模式主要运用于研究分析影响居民医疗保健服务利用与医疗费用等的相关因素。
目前该模式已经广泛运用于影响居民医疗保健服务利用与医疗费用等各特殊人群的卫生服务研究。
本文系统介绍了这一模式的完善过程,这对促进我国卫生服务研究的发展具有一定的现实意义。
[关键词]卫生服务;行为;可及性;模式[中图分类号]R19711[文献标识码]A[文章编号]1004-4663(2003)08-0500-03Behav iora l Model of Health Service Utilization./Wang Xiaowan,et al.//The C hinese Health Serv ice M anagement) 2003;19(8):500~502Abstract Behavi oral model of heal th service utilization developed by Dr.Andersen has been a kind of model for health service re-search that has important influence on international heal th care in recent20years.T his model mainly analyzes and studies some factors related to health service utilization and medical cost.At present,this model has been extensively used in health service research related to health service utilization and medical cost among special population,who are low-income population,children,women and the e-l derly and so on.T his paper describes the develop ment of behavioral model of health service utilization,which would be helpful for health service research in China.Authors c address School of Public Health,Zhongnan University,Changsha,Hunan Province,P.R.China.Key Words Health service Behavioral model Accessibility医疗保健服务利用行为模式(The Behavioral Model of Health Services Use)是美国芝加哥大学教授R.Andersen博士在1968年创立,认为一个人在决定是否利用医疗保健服务时主要受到预置(Predisposing)、能力(Enabling)、和需要(Need)三个方面的因素,预置因素包括社会人口学变量,以及医疗保健的态度与信念;能力因素包括家庭收入、医疗保险以及医疗服务的可及性;在需要(健康状况、失能或诊断)的刺激下,预置和能力因素就构成了决定人们是否寻求医疗保健服务的条件。
该模式在研究分析影响居民医疗保健服务利用与医疗费用的相关因素方面产生了较大的影响,是近20年来国际卫生服务研究领域中比较具有权威性的卫生服务研究模式。
目前,该模式已经广泛运用于影响居民医疗保健服务利用与医疗费用等特殊人群的卫生服务研究,特别是在少数民族、低收入人群、儿童、妇女、老年人、HIV阳性者以及口腔保健等领域的医疗保健服务的可及性、利用与医疗费用研究[1,2]。
Andersen博士的模式自1968年被提出,至今已约30多年的历史,并广泛地被卫生经济学家或心理学家所接受。
尽管其模式在理论上存在一定的缺陷,而且还在继续完善,但是,正是由于该模式跳出了其它模式仅以个人主观爱好为基础的理论框架,尝试以系统理论来研究可能影响医疗保健服务利用的行为,兼顾了理论上的完整性和实证上的可行性,因此,该模式越来越被广泛地应用于居民求医行为与医疗保健服务利用以及医疗保险等研究领域。
在1995年,Andersen博士又对此模式的发展历程作了一个是当前各级党委政府的一项重要任务,必须充分认识其长期性、艰巨性和复杂性。
对三级医疗预防保健网的建设要按照中共中央、国务院5关于进一步加强农村卫生工作的决定6精神,坚持以农村为重点的卫生工作方针,结合当地农村经济社会发展实际,深化改革,加大投入,进一步完善三级医疗卫生网在传染病防治和公共卫生突发事件中的应急处置机制。
第一,各级政府高度重视并加强农村卫生工作,建立以县区为主的农村卫生管理体制,对农村公共卫生工作承担全面责任。
按照分级管理原则,县(区)、乡镇政府明确责任,全面落实公共卫生各项任务。
第二,坚持预防为主的方针,加强农村传染病预防控制,提高处理重大疫情和公共卫生突发事件的能力。
针对当地重点传染病和公共卫生突发事件,设置专门的应急组织机构和应急预案。
建立县(区)、乡、村三级医疗预防保健机构应急处置整体联动机制。
第三,加强乡镇和村级农村卫生人员业务技术培训,保持农村卫生技术队伍相对稳定,提高农村卫生人员素质,并提高其防治和处置公共卫生突发事件能力。
同时,要建立县(区)级医疗卫生机构对口支援农村制度,采取人员培训、技术指导、设备支持等,帮助农村卫生机构提高服务能力和应急反应能力。
第四,积极推进乡(镇)卫生院运行机制改革,使现有的以医疗为主,逐步转化为以公共卫生服务为主,综合提供预防、保健等服务。
在发挥市场机制,建设社会化农村卫生服务网络的同时,建立传染病疫情和公共卫生突发事件应急信息网络。
第五,各级政府加大投入,并将传染病和应对公共卫生突发事件经费列入财政预算,保证传染病防治和公共卫生突发事件应急处置的设备、设施、药械的正常使用和储备,保证开展公共卫生和基本医疗服务所需的基础设施和条件,全面提高三级医疗预防保健体系的工作效能,使具有中国特色的农村三级医疗预防保健网体系为新时期全面建设小康社会发挥应有的作用。
[收稿日期]2003-06-05(责任编辑方晓明)#500#中国卫生事业管理2003年第8期(总第182期)=社会医学>回顾,将该模式的过程分为四个时期,同时,还提出了该模式继续完善的方向,以进一步增加该模式的完整性,为系统研究影响居民医疗保健服务利用以及医疗保险提供了更加完善的模式[2,3,4]。
1医疗保健服务利用行为模式的四个发展阶段第一阶段医疗保健服务利用行为模式。
医疗保健服务利用行为模式创立于上个世纪60年代后期,模式包括了多项直接或间接影响医疗保健服务利用的居民个人因素及家庭因素,藉以了解居民与家庭为何使用医疗保健服务,同时,评价医疗保健服务的可及性,给卫生服务的政策制订提供决策依据。
但是由于因家庭成员之间的个体差异与行为习惯不同,很难设计与发展出一套合适的评价量表。
因此,该模式的基本点转向了影响居民个人利用医疗保健服务因素的探索。
初期模式将影响居民利用医疗保健服务的因素初分为以下列三类:倾向因素(Predisposing Characteristics):指疾病发生之前,有哪些特质的人比较倾向于使用医疗保健服务。
包括三个层面:人口学特征(Demographic):如年龄、性别、婚姻状况、家庭人口数等。
社会结构(Social Structure):如教育程度、职业类别、社经地位、宗教信仰等。
健康信念(Health Beliefs):如个人对健康及健康服务的态度、价值及知识等。
能力因素(Enabling Resources):指个人获得医疗保健服务的能力。
包括两个层面:居民个人与家庭资源(Personal/Family Resources):如家庭收入、存款、健康保险或是否有固定就医资源等。
社会资源(Communi ty Resources):如社区医疗保健资源的多寡、医疗保健服务资源的可及性、医疗保健服务的价格、就医时间与候诊时间等。
需要因素(Need):指个人感受到某些医疗保健需要后才产生求医行为。
包括两个层面:自觉健康与疾病状况(perceived):如自述身体功能障碍天数、自述病征与自评健康状况等。
疾病的临床评估(Evaluated):如医护人员在临床对个人生理、心理及社会健康状况的评估等。
上述三类因素的关系为倾向因素直接影响能力因素,再影响需要因素,最后影响医疗保健服务的利用,其关系如图1表示。
图1第一阶段医疗服务利用行为模式(Andersen.1995)在此发展阶段中,Andersen博士特别指出了模式中各个变量可改变的程度不一,它可为医疗保健政策的拟定提供参考。
在医疗保健服务利用行为模式中变量的可变程度分别是:人口学特征因素变量低;社会结构因素变量低;健康信念因素变量中;能力因素变量高;需要因素变量不确定。
在1995年Andersen博士指出,倾向因素虽然并不直接影响医疗保健服务的利用,但却是个人是否倾向使用医疗保健服务的决定因子。
不同人口学特征的人具有不同的疾病型态与数量,加上社会经济地位、健康信念的差异,因此会产生不同的医疗保健服务的利用行为,其中年龄与医疗保健服务的需求密切相关,而种族、教育程度及职业等要素可代表生活形态和环境对居民个人寻求医疗保健的影响因素,社会结构则代表个人在社会中的状况,是处理健康问题时个人可支配资源的能力。
一些研究在引用该模式进行研究时过份强调了个人需要因素是决定医疗保健服务最重要的因素,忽略了社会结构及健康信念等因素的重要性,为此,Andersen博士认为使用该模式的研究者都必须考虑个人对自己健康的感觉,以及个人是否能够将医疗保健需求转变为求医行为。
2第二阶段医疗保健服务利用行为模式为了探索医疗保健服务资源对居民就医可及性的影响, Andersen博士将原有的医疗保健服务利用行为模式加以补充完善,加入了医疗保健制度、卫生服务利用以及患者满意度等变量,清楚地阐述了医疗保健制度对医疗保健服务利用的影响,进一步补充与完善了这一模式。
其主要内容包括:人口学特征:即第一阶段医疗保健服务利用行为模式中的倾向、能力及需要因素,进一步分为可变因素与不可变因素,如能力因素可以因为医疗资源的分布与社会医疗保险的逐步实施而发生改变。