黄斑裂孔
黄斑裂孔黄斑裂孔分期在OCT中的表现
手术治疗
手术并发症：出血、炎症、视网膜脱离等
术后恢复：定期复查，注意眼部卫生
手术目的：封闭裂孔，减轻或消除玻璃体对黄斑的牵拉
手术方法：玻璃体切除联合内界膜剥除术
预后评估
视力恢复情况：黄斑裂孔患者手术后视力恢复情况因个体差异而异，需根据患者病情和手术效果进行评估
并发症发生情况：黄斑裂孔手术后可能发生一些并发症，如视网膜脱落、黄斑水肿等，需密切观察并及时处理
视网膜前出现玻璃体后脱离
视网膜下出现新生血管
视力下降至0.1以下
晚期黄斑裂孔
视网膜色素上皮层出现囊样改变
视盘黄斑纤维束受损
视网膜内界膜消失
视网膜神经上皮层完全断裂
04
OCT在黄斑裂孔诊断中的应用
OCT的基本原理
OCT技术原理：基于光学相干理论，通过测量光在生物组织中的相干散射来获取组织结构信息
定量测量：OCT可以定量测量视网膜各层的厚度和结构变化，为黄斑裂孔的诊断提供更准确的数据支持。
早期诊断：OCT能够发现早期黄斑裂孔，有助于及时采取治疗措施，保护视力。
随访观察：通过定期随访观察，OCT可以评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
OCT在黄斑裂孔分期中的应用
OCT在黄斑裂孔早期诊断中的应用
视网膜内界膜的破坏和视网膜色素上皮层和脉络膜的损害与年龄、遗传、环境等因素有关
黄斑裂孔的临床表现
视力下降：黄斑裂孔会导致中心视力的明显下降，患者难以看清近距离的物体。
视野缺损：黄斑裂孔会导致视野中心出现暗点，影响患者的视野范围。
视觉扭曲：黄斑裂孔患者可能会出现视物变形、扭曲的现象，影响视觉质量。
闪光感：部分黄斑裂孔患者可能会出现眼前闪光的现象，这是由于视网膜受到牵拉所致。
oct黄斑裂孔愈合规律
OCT（光学相干层析成像）是一种非侵入性的眼底成像技术，可以用于观察黄斑裂孔的形态和结构，以及黄斑裂孔的愈合过程。
黄斑裂孔是指黄斑区域的视网膜组织出现裂隙，通常需要进行手术治疗。
黄斑裂孔的愈合过程是一个复杂的过程，通常需要数周到数月的时间。
OCT图像可以显示黄斑裂孔的形态和结构，以及黄斑裂孔周围的视网膜组织的变化。
根据OCT图像的表现，黄斑裂孔的愈合规律可以分为以下几种类型：
1. 桥接型愈合：黄斑裂孔边缘的视网膜组织重新连接，形成一个“桥”状结构，将黄斑裂孔覆盖起来。
2. 收缩型愈合：黄斑裂孔边缘的视网膜组织收缩，使黄斑裂孔逐渐缩小，直至完全愈合。
3. 膨胀型愈合：黄斑裂孔边缘的视网膜组织膨胀，使黄斑裂孔逐渐扩大，直至完全愈合。
4. 混合型愈合：黄斑裂孔的愈合过程中，不同类型的愈合规律可能会同时出现，例如收缩型愈合和桥接型愈合同时存在。
总之，OCT黄斑裂孔愈合规律是一个复杂的过程，需要根据OCT图像的表现来判断。
对于黄斑裂孔的治疗，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
OCT在黄斑裂洞诊断
全层裂洞
板层裂洞
裂洞伴神经上皮脱离
特发性黄斑裂洞影像特征
裂洞洞缘神经上皮水肿，并向内倾斜 裂洞前面可见玻璃体后界膜（水平、垂直） 裂洞前面有洞盖 特发性黄斑裂洞分4期 治疗原则
特发性黄斑裂洞分期
Ⅰ期：
正常中心凹曲线形态改变，中心凹部被牵起，此区域间视网膜间层出 现间隙或囊腔，分为1a、1b期；
继发性黄斑裂洞
病理性近视黄斑劈裂 a 无裂洞 b 全层洞 c 外洞 d 内洞
囊样变性
普通眼底 OCT:未见神经上皮缺损，神经上皮变
薄 OCT:在神经上皮内囊样无反射
视网膜囊样变性
1. 定义 2.眼底彩像 3.OCT特征：和劈裂一样，只是比劈裂更局 限呈球形，液体来源视网膜血管和脉络膜 血管，不是玻璃体。
玻璃体和中心凹周边紧密粘连 钝挫伤时是外力的间接作用点 黄斑中心凹是高耗氧处
临床诊断黄斑裂洞主要依据
症状是视力突然下降，伴视物变形 视力：≤0.1（中心视力） 视野：绝对中心暗点 注视性质：旁中心注视 注视直线带有缺损 裂隙灯显微镜检查：光带移位 病灶底部可见黄色斑点，洞缘存在灰白色晕 FFA：病灶处呈透见荧光点
OCT在黄斑裂洞 诊断中的应用
黄斑裂洞的定义及分类
黄斑裂洞（Macular Hole）：是指发 生于黄斑区的视网膜裂洞，各种原因 造成黄斑区视网膜组织的损伤，在视 网膜内界膜至感光细胞层发生缺损， 形成裂洞。
为什么视网膜裂洞常发生在中心凹
中心凹解剖特征 a. 神经上皮层薄、仅8层 b. 内界膜菲薄
正常黄斑OCT影像
NFL表示神经纤维层，
ILM表示内界膜，
GCL表示神经节细胞层， IPL表示内丛状层，
黄斑裂孔
分期
根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4 期：
I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻 度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环， 约半数病例会自发缓解；
Ⅱ～Ⅳ期为全层裂孔， Ⅱ期裂孔400μm，呈偏心的半月形、马蹄形 或椭圆形；
Ⅲ期为400μm圆孔(图14—16)，Ⅱ～Ⅲ期时玻 璃体后皮质仍与黄斑粘连；
黄斑裂孔
黄斑裂孔:是指发生于黄斑区的视网膜 裂孔，最初为Knapp在1880年和其后 的 Noyes所描述。为各种原因造成 的黄斑区组织的损伤，在视网膜内界 膜至感光细胞层发生组织缺损，形成
裂孔。
如黄斑区的视网膜 组织完全缺损，称为
全层黄斑裂孔，如黄斑区的视网膜组织 尚有留，未完全 ,则称为板层黄斑孔。板 层孔多为视网膜内层组织的缺失，视网 膜外层组织可有不同程度的保留，此称 为内板层孔；如视网膜内层组织尚完整， 只有外层组织的缺损，则称为外板层孔， 此种情况可见于视乳头小凹合并黄斑浆 液性视网膜脱离的患者，本病女性多见， 占67%~91%，如为特发性黄斑裂孔，其 发病年龄多在60岁以上，也有部分发生
3、自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、 Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结 节病等均可引起视神经的非特特异性炎症。 除以上原因外，临床上约1/3至半数的病例查 不出病因；研究发现其中部分患者可能为 Leber遗传性视神经。
基本症状
（一）视力减退： （二）视野改变： （三）瞳孔改变： 视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视 力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续 光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大， 或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大， 遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。
在较年轻的患者。
一、病因和分类
黄斑裂孔的注意事项
黄斑裂孔的注意事项黄斑裂孔是一种眼科疾病，通常发生在黄斑区域，影响了视网膜中最重要的区域之一。
黄斑裂孔可能会导致视力模糊，甚至失明。
以下是黄斑裂孔的注意事项：1. 定期眼科检查：对于已经被诊断出有黄斑裂孔的人来说，定期眼科检查是非常重要的。
通过定期检查可以及早发现黄斑裂孔的变化，并采取相应的治疗措施。
2. 警惕症状变化：黄斑裂孔的症状可能会随时间而变化。
如果你注意到视力下降、视物变形或呈现直线弯曲的现象，应立即就医。
3. 防止眼睛损伤：黄斑裂孔可能会导致视力下降，所以我们应该采取一些措施来保护我们的眼睛。
比如，避免眼部受到外伤，不要揉眼睛，戴好护目镜等。
4. 合理用眼：合理用眼是保护视力的重要措施之一，对于有黄斑裂孔的人更是如此。
避免长时间盯着屏幕、读书等，适当休息眼睛。
5. 戒烟和限制饮酒：吸烟和过度饮酒可能会增加黄斑裂孔的风险。
因此，戒烟和限制饮酒是非常有必要的。
6. 合理饮食：合理饮食对预防和控制黄斑裂孔也有一定的帮助。
多摄入富含维生素和抗氧化剂的食物，例如深色蔬菜、水果、鱼类等，有益于眼睛健康。
7. 注意药物副作用：某些药物副作用可能导致黄斑裂孔或加重其症状。
例如，使用某些类固醇类药物可能会加重病情。
所以在用药过程中，要注意医生的指导，并及时告知医生有关黄斑裂孔的情况。
8. 积极治疗：对于已被确诊为黄斑裂孔的患者来说，进行相应的治疗非常重要。
黄斑裂孔可以通过不同的治疗方法来纠正，如眼底手术、激光治疗、注射药物等。
根据个体情况，医生会选择合适的治疗方法，早期干预能够获得更好的治疗效果。
9. 了解家族史：黄斑裂孔与遗传因素有关，如果你的家族中有其他亲属患有黄斑裂孔，那么你患上此疾病的风险会相对较高。
在这种情况下，你应及时就医，以便早期发现和治疗。
总之，黄斑裂孔是一种常见的眼科疾病，但通过注意事项的遵守和积极治疗，我们能够预防其进一步发展，并保持良好的视力。
定期眼科检查、警惕症状变化、防止眼睛损伤、合理用眼、戒烟限酒、合理饮食、注意药物副作用、积极治疗和了解家族史，这些都是我们在面对黄斑裂孔时需要特别注意的事项。
黄班裂孔手术具体方法
黄班裂孔手术具体方法
黄斑裂孔手术是一种治疗黄斑裂孔的手术方法，一般有以下具体步骤：
1. 局部麻醉：患者在手术前会进行局部麻醉，可以通过滴眼药水或注射麻醉药物来实现。
2. 眼球固定：在手术中，医生会使用特殊的镜片和手术器械将患者的眼球固定住，以确保手术的准确性和稳定性。
3. 玻璃体切割：医生会通过切口将一只特殊的手术仪器，即玻璃体切割器，插入患者的眼球内。
这个仪器可以帮助医生将患者的视网膜与黄斑裂孔周围的组织分离。
4. 黄斑裂孔处理：在对黄斑裂孔进行处理时，医生会使用一种特殊的液体或气体注入眼球内，以填补并封闭黄斑裂孔。
这一步骤可以帮助促进黄斑裂孔愈合。
5. 硅油填充：在某些情况下，医生可能会选择使用硅油填充眼球，以加固黄斑裂孔的闭合，并帮助黄斑裂孔更好地愈合。
6. 结膜缝合：手术结束时，医生会通过缝合或使用自吸收缝合线将眼球的结膜层进行缝合，以促进伤口愈合。
需要注意的是，具体的手术方法可能会因个体差异和医生的技术选择而有所不同。
在手术前，医生会进行详细的眼部检查和评估，确定最适合患者的手术方法。
此外，黄斑裂孔手术是一种有一定风险的手术，患者术前应了解手术的风险和术后的注意事项，并与医生进行充分的讨论和沟通。
黄斑裂孔护理课件
04
黄斑裂孔的康复与预后
康复训练
01
02
03
视觉训练
通过特定的视觉训练，如 注视训练、视野扩大训练 等，帮助患者恢复视觉功 能。
眼球运动训练
指导患者进行眼球运动训 练，以促进眼部肌肉的恢 复和协调性。
心理调适
帮助患者调整心态，积极 面对疾病，提高康复信心。
视力恢复情况
恢复时间
黄斑裂孔患者的视力恢复 时间因个体差异而异，需 要耐心观察和等待。
药物治疗主要用于黄斑裂孔的早期， 通过抗炎、抗新生血管生成等药物治 疗，缓解黄斑裂孔引起的炎症反应和 新生血管生成，从而延缓病情进展。
药物治疗需要长期坚持，定期复查， 根据病情调整药物剂量和种类，以确 保治疗效果。
激光治 疗
01
激光治疗主要用于黄斑裂孔的较 小裂孔，通过激光封闭裂孔边缘， 减少裂孔扩大和视网膜脱离的风险。
黄斑裂孔的临床表现包括视力下降、视野中心暗点等，诊断依赖于眼底检查和光 学相干断层扫描。
详细描述
黄斑裂孔患者通常会感到中心视力明显下降，视野中心出现暗点或遮挡感。医生 通过眼底镜检查可以观察到黄斑区的裂孔，光学相干断层扫描（OCT）可以进一 步确诊并了解裂孔的大小和形态。
02
黄斑裂孔的治疗
药物治疗
治疗方式
选择合适的治疗方式对 预后有重要影响，如药 物病的患 者，如视网膜脱离、糖 尿病视网膜病变等，预
后较差。
THANKS
感谢观看
多吃富含蛋白质的食物，如鱼、肉、 蛋等，以促进眼部组织的修复。
控制盐和糖的摄入
减少盐和糖的摄入，以降低眼部水肿 和炎症的风险。
预防措施
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，以降低黄斑裂孔的风险。
解剖黄斑的名词解释
解剖黄斑的名词解释黄斑，又称黄斑区，是人眼的重要组织之一。
黄斑位于视网膜的中央，是视网膜中最敏感的区域，也是人们实现高清晰视觉的关键之一。
黄斑区的正常解剖结构包括黄斑小丘、黄斑凹和黄斑梭，它们各自承担着不同的功能。
黄斑区的主要组成部分是黄斑小丘。
黄斑小丘是视网膜质地较硬的区域，它富含大量视杆细胞和视锥细胞，是视觉信息传递的重要通道。
视杆细胞负责黑暗环境下视觉的维持，而视锥细胞则主要参与白天视觉和颜色识别。
黄斑小丘的神经细胞可通过视神经传递视觉信息至大脑，使我们产生视觉感知。
与黄斑小丘紧密相连的是黄斑凹。
黄斑凹是视网膜上一小块深凹状区域，它内部密布着大量视锥细胞。
这些视锥细胞以高度有序的方式排列，形成了视觉感知的精细结构。
黄斑凹是视网膜最具细节感知能力的区域，并对中央视力的清晰度和分辨率起关键作用。
事实上，黄斑凹是人眼中最敏锐的视觉区域，它使我们能够看到最小和最细微的细节。
黄斑梭是黄斑区的一部分，位于黄斑凹的边缘。
根据解剖结构和组织特点的不同，黄斑梭可分为内、中、外三层。
这三层薄而透明的细胞复合膜和新生描记师进一步提供了视网膜补充养分与氧气的支持。
黄斑区的结构和功能的正常状态对保持良好的视力至关重要。
然而，在一些退行性眼病和黄斑病变中，黄斑区的解剖结构和功能常常受到损害，从而导致视觉退化和损失。
黄斑变性是一种常见的眼底疾病，常常发生在中老年人身上。
黄斑变性主要分为早期、中期和晚期三个阶段。
在早期，人们可能会感到视力模糊，中间出现错位和变形。
中期时，中心视力进一步下降，出现黑点和失明的区域。
晚期黄斑变性是最严重的阶段，患者几乎完全失去中央视力，只能依靠周围视野来识别物体。
除了黄斑变性外，黄斑裂孔也是一种常见的黄斑病变。
黄斑裂孔是黄斑区发生裂隙的一种病变，在窦或裂隙中堆积了液体和组织碎片。
患者可能感到中央视力模糊或干扰，严重者甚至出现中央视野的失明。
总之，黄斑是人眼中非常重要的区域，它包含了视觉感知的关键结构和功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ⅱ～Ⅳ期为全层裂孔，
Ⅱ期裂孔400μm，呈偏心的半月形、马蹄形或椭 圆形；
Ⅲ期为400μm圆孔(图14—16)，Ⅱ～Ⅲ期时玻璃 体后皮质仍与黄斑粘连；
Ⅳ期为已发生玻璃体后脱离
黄斑假孔和黄斑囊样变性的鉴别：黄斑假 孔多为黄斑前膜裂开后形成，其边缘锐利， 但边界不规则。黄斑假孔与特发性黄斑前 膜、增殖性糖尿病、性视网膜病变、孔源 性视网膜脱离、眼内炎、外伤及静脉阻塞 性疾患等有关。眼底荧光血管造影无明显 异常或与原发病有关。视力预后一般较好。 治疗主要针对原发病。黄斑囊变，视网膜 组织完整，但在视网膜层间有事样的积液。 如果一些小的囊腔破裂，形成大的囊腔， 在眼底镜下可有黄斑孔类似的表现，但荧 光血管造影可助鉴别。
视神经炎常为MS的首发症状，经常伴有脑白质 的临床或临床下病灶，并有部分患者最终转化为
多发性硬化。
2、感染：局部和全身的感染均可累及视神经， 而导致感染性视神经炎。 ①局部感染：眼内、眶内炎症口腔炎症、中耳和 乳突炎以颅内感染等，均可通过局部蔓延直接导 致的视 神经炎。 ②全身感染：某些感染性疾病可导致视神经炎， 如：白喉（白喉杆菌）、猩红热（链球菌）、肺 炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾杆菌）、 伤寒（伤寒杆菌）、结核（结核杆菌）、化脓性 脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病，其病 原体均可进入血流，在血液中生长繁殖，释放毒 素，引起视神经炎症。病毒性疾病如流感、麻疹、 腮腺炎、带状疱疹、水痘等，以及Lyme螺旋体、 钩端螺旋体，梅毒螺旋体、弓形体病、弓蛔虫病、 球虫病等寄生虫感染，都有引起视神经炎的报道。
3、自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、 Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结 节病等均可引起视神经的非特特异性炎症。
除以上原因外，临床上约1/3至半数的病例查 不出病因；研究发现其中部分患者可能为
Leber遗传性视神经。
辅助检查： １、电视野 ２、电生理 ３、眼底荧光造影 ４、ＭＲＩ
黄斑裂孔患者视力的好坏取决于视网膜组织形成全层黄斑裂孔， 则中心视力锐减，视力通常只在0.1左右如裂 孔偏离中心凹的边綠，则视力可能稍好，可 达0.2~0.4但大于0.5的罕见。患者多觉视物变 形，有自觉的中心暗点。
根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期：
视神经炎
视神经炎或视神经乳头炎是指 视神经任何部位发炎的总称, 临床上根据发病的部位不同, 视神经炎分为球内和球后两种, 前者指视盘炎,后者系球后视 神经炎。
1、炎性脱髓鞘：是较常见的原因。炎性脱髓鞘 性神经炎确切的病因不明，很可能是由于某种前 驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、 预防接种等引起机体的自身免疫反应，产生自身 抗体攻击视神经的髓鞘脱失而致病。由于完整的 髓鞘是保证视神经电信号快速条约式传导的基础， 髓鞘脱失使得视神经的视觉电信号传导明显减慢， 从而导致明显的视觉障碍。随着病程的推移，髓 鞘逐渐修复，视力能也逐渐恢复正常。该过程与 神经系统鞘疾病多发性硬化的病理生理过程相似；
4.眼底改变不明显的中心性浆液性脉络膜视网 膜病变以及黄斑囊样水肿临床也表现为视力障 碍及中心暗点常被误诊为视神经炎但其无眼球 后胀痛病人多有视物变形或变暗色觉障碍及瞳 孔障碍均没有视神经炎患者明显用光照射患眼 约10s后再测视力视神经炎患者视力轻度下降而 黄斑病变者的视力明显下降仔细检查眼底黄斑 病变者多可发现黄斑区视网膜的改变眼底荧光 素血管造影可明确显示中心性浆液性脉络膜视 网膜病变的渗漏及黄斑囊样水肿的病变而视神 经炎患者血管造影检查正常 5.发作缓慢的 视神经炎也应与伪盲及癔病相鉴别眼电生理检 查常可帮助做出鉴别诊断