黄斑裂孔PPT成品课件
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黄斑裂孔的护理查房
家族史：无 家族遗传病 史。
既往史及家族史
患者有无高血压、糖尿病等慢性疾病 家族中有无类似病史，是否遗传 既往有无眼部疾病，是否做过相关手术 患者是否有过敏史，是否对药物过敏
诊断及治疗过程
诊断：通过临床 表现和辅助检查， 确诊为黄斑裂孔
病情评估：评估 患者的病情严重 程度，制定相应 的治疗方案
治疗：根据患者 的病情严重程度， 选择不同的治疗 方法，如药物治 疗、手术治疗等
保持均衡饮食，多吃水果、蔬菜和 全谷物
适当控制盐分摄入，避免高血压病 的发生
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
限制高脂肪、高热量和高糖分的食 物摄入
保持适量饮水，每天至少喝8杯水
定期复查及随访安排
术后1个月复查
术后3个月复查
术后6个月复查
术后1年复查
注意事项及紧急处理方法
避免剧烈运 动
注意眼部卫 生
自理能力下降
定义：黄斑裂 孔患者由于视 力下降，难以 完成日常生活
活动
表现：穿衣、 洗澡、做饭等
困难
原因：疾病本 身导致视力受
损
护理措施：协 助患者完成日 常生活活动， 提供必要的帮
助
04
护理措施
疼痛护理
评 估 疼 痛 程 度 ： 使 用 疼 痛 评 估 量 表 ， 如 VA S 评 分 法 药物治疗：使用非处方药或处方药来缓解疼痛 物理治疗：如冷敷或热敷、按摩等 心理疏导：与患者沟通，了解疼痛感受，减轻心理压力
视力下降
定义：黄斑裂孔 是指黄斑区视网 膜神经上皮层的 全层组织缺损
原因：多由外伤、 炎症、高度近视 等引起
症状：中心视力 下降、视物变形、 视野中心暗点等
《黄斑疾病简版》ppt课件
达到治疗目的。
04
黄斑疾病的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心情愉悦。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，定期进行眼底检查。
避免眼部外伤
注意眼部安全，避免受到外力 冲击或损伤。
积极治疗眼部疾病
如青光眼、白内障等，防止病 变累及黄斑区。
日常护理与注意事项
心理支持
关注患者心理健康，给予 必要的心理疏导和支持。
家庭护理
家属应积极参与患者的康 复过程，提供必要的照顾 和支持。
05
黄斑疾病的研究进展
最新研究成果
发现了新的黄斑疾病致病基因， 为疾病诊断和治疗提供了新的靶
点。
成功研发出新型黄斑疾病治疗药 物，在临床试验中表现出良好的
疗效和安全性。
通过对黄斑疾病的深入研究，揭 示了其发病机制，为疾病的预防
02
黄斑疾病的诊断
诊断方法与流程
详细询问病史
视力检查
了解患者是否有家族遗传史、眼部疾病史 、长期暴露于有害环境等高危因素。
评估患者的视力和视野情况，判断是否有 黄斑病变。
眼底镜检查
光学相干断层扫描（OCT）
通过眼底镜检查观察黄斑区的结构和病变 情况。
利用光学相干断层扫描技术对黄斑区进行 高分辨率成像，进一步确诊病变。
视网膜移植
将健康的视网膜组织移 植到病变区域，恢复视
力。
其他治疗手段
光学相干断层扫描（OCT）
01
用于检测黄斑病变的深度和范围，为诊断和治疗提供依据。
眼底荧光造影（FFA）
02
通过注射荧光染料，观察视网膜血管的血流情况，了解病变程
度。
黄斑病变PPT课件
51
病因
遗传性病变 遗传方式 常染色体显性、隐性遗传，性
连锁隐性遗传 典型的遗传异质性 致病基因 视紫红质、β-磷酸二酯酶亚基、
盘膜边缘蛋白 研究揭示以细胞凋亡为途径
52
临床表现
症状 进行性夜盲，晚期中心视力障碍， 最终致盲，与发病年龄有关
眼底 视乳头颜色蜡黄，血管变细，色素 上皮斑驳状，赤道部两侧色素沉着，骨 细胞样色素位于血管上
视野 环形暗点—管状视野 ERG 显著异常，甚至呈无波形
11
后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。 好发于中青年，男性多于女性。本病为 自限性疾病，预后良好，但可复发。
12
病因、发病机制
原因不明 儿茶酚胺浓度升高，内源、外源糖皮质
激素有关 诱发因素 外屏障破坏
13
临床表现
视力突然下降，单眼多见 眼底 黄斑部圆形或类圆形隆起病变，边
缘见弧形光晕，中央凹反光消失。 陈旧病变 细小黄白点，色素不均 3-6月自愈
48
网膜前膜图片
49
视网膜变性 （retinal degenerations）
50
原发性视网膜色素变性 （retinitis pigmentosa,RP）
以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失 为共同表现的遗传性视网膜变性疾病
特征 夜盲 进行性视野缺损 眼底色素沉着 视网膜电流图（ERG）显著异常或无波
Stargardt病图片
46
黄斑视网膜前膜 （epiretinal membrane of macula）
47
不同原因致视网膜表面增生形成纤维细 胞膜
特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小
血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切
病因
遗传性病变 遗传方式 常染色体显性、隐性遗传，性
连锁隐性遗传 典型的遗传异质性 致病基因 视紫红质、β-磷酸二酯酶亚基、
盘膜边缘蛋白 研究揭示以细胞凋亡为途径
52
临床表现
症状 进行性夜盲，晚期中心视力障碍， 最终致盲，与发病年龄有关
眼底 视乳头颜色蜡黄，血管变细，色素 上皮斑驳状，赤道部两侧色素沉着，骨 细胞样色素位于血管上
视野 环形暗点—管状视野 ERG 显著异常，甚至呈无波形
11
后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。 好发于中青年，男性多于女性。本病为 自限性疾病，预后良好，但可复发。
12
病因、发病机制
原因不明 儿茶酚胺浓度升高，内源、外源糖皮质
激素有关 诱发因素 外屏障破坏
13
临床表现
视力突然下降，单眼多见 眼底 黄斑部圆形或类圆形隆起病变，边
缘见弧形光晕，中央凹反光消失。 陈旧病变 细小黄白点，色素不均 3-6月自愈
48
网膜前膜图片
49
视网膜变性 （retinal degenerations）
50
原发性视网膜色素变性 （retinitis pigmentosa,RP）
以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失 为共同表现的遗传性视网膜变性疾病
特征 夜盲 进行性视野缺损 眼底色素沉着 视网膜电流图（ERG）显著异常或无波
Stargardt病图片
46
黄斑视网膜前膜 （epiretinal membrane of macula）
47
不同原因致视网膜表面增生形成纤维细 胞膜
特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小
血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切
黄斑病变山东PPT课件
78
常数设置
光斑大小 曝光时间 激光功率 光斑反应分级 接触镜的放大倍数
79
目的
通过凝固效应，使视网膜缺血的区域变 成瘢痕组织，已出现的新生血管由于得 不到足够的氧而消退；使视网膜神经上 皮，视网膜色素上皮和Bruch膜产生粘连， 增强视网膜色素上皮液体转运功能，促 进视网膜下液的吸收维持黄斑区的结构、 功能、血流动力学的和流体动力学保持 相对正常；破坏有病变的视网膜血管， 减少这些病变血管引起的渗漏
71
激光周边虹膜切除术
72
适应症
急性闭角型青光眼临床前期、前驱期、 缓解期、间歇期、及部分急性发作期患 者
慢性闭角型青光眼虹膜膨隆型、房角开 放1/2以上、无视野损害者
葡萄膜炎、白内障手术等造成瞳孔阻滞 者
73
缩瞳 表麻 选择部位 击射
方法
74
术后处理
抗炎 监测眼压 对症
视网膜病（二）
黄斑病变 视网膜变性 眼科激光治疗
1
黄斑病变 （macular disease）
2
眼底黄斑区解剖复习
黄斑区含有两层以上的神经节细胞 该处神经组织富含叶黄醇，故显黄色 黄斑区的色素上皮较高，呈柱状，富含
色素
3
临床黄斑界限
黄斑区指颞侧上下血管弓内5.5mm范围内 中央凹（fovea）指黄斑向后凹陷的直径
以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失 为共同表现的遗传性视网膜变性疾病
特征 夜盲 进行性视野缺损 眼底色素沉着 视网膜电流图（ERG）显著异常或无波
51
病因
遗传性病变 遗传方式 常染色体显性、隐性遗传，性
连锁隐性遗传 典型的遗传异质性 致病基因 视紫红质、β -磷酸二酯酶亚基、
常数设置
光斑大小 曝光时间 激光功率 光斑反应分级 接触镜的放大倍数
79
目的
通过凝固效应，使视网膜缺血的区域变 成瘢痕组织，已出现的新生血管由于得 不到足够的氧而消退；使视网膜神经上 皮，视网膜色素上皮和Bruch膜产生粘连， 增强视网膜色素上皮液体转运功能，促 进视网膜下液的吸收维持黄斑区的结构、 功能、血流动力学的和流体动力学保持 相对正常；破坏有病变的视网膜血管， 减少这些病变血管引起的渗漏
71
激光周边虹膜切除术
72
适应症
急性闭角型青光眼临床前期、前驱期、 缓解期、间歇期、及部分急性发作期患 者
慢性闭角型青光眼虹膜膨隆型、房角开 放1/2以上、无视野损害者
葡萄膜炎、白内障手术等造成瞳孔阻滞 者
73
缩瞳 表麻 选择部位 击射
方法
74
术后处理
抗炎 监测眼压 对症
视网膜病（二）
黄斑病变 视网膜变性 眼科激光治疗
1
黄斑病变 （macular disease）
2
眼底黄斑区解剖复习
黄斑区含有两层以上的神经节细胞 该处神经组织富含叶黄醇，故显黄色 黄斑区的色素上皮较高，呈柱状，富含
色素
3
临床黄斑界限
黄斑区指颞侧上下血管弓内5.5mm范围内 中央凹（fovea）指黄斑向后凹陷的直径
以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失 为共同表现的遗传性视网膜变性疾病
特征 夜盲 进行性视野缺损 眼底色素沉着 视网膜电流图（ERG）显著异常或无波
51
病因
遗传性病变 遗传方式 常染色体显性、隐性遗传，性
连锁隐性遗传 典型的遗传异质性 致病基因 视紫红质、β -磷酸二酯酶亚基、
特发性黄斑裂孔
自然病程：
①不治疗的黄斑裂孔预后是差的。 ②5%将有≥0.4的视力； ③40%患者将有≤0.1的神力； ④3%～11%的病例中，黄斑裂孔会自发性闭
合，视力可以恢复。 ⑤大多数不治疗的黄斑孔最终视力在0.2～
0.05，中心视力或周边视力不再进一步丧失。
手术适应证：
• 治疗性玻璃体切除术： ①目的：在于促使黄斑裂孔闭合及裂孔周围
• 1、病因：主要是由特发性玻璃体视网膜牵 拉而引起的（切线方向）。少数由外伤引 起。
• 2、72%患者是女性。多发在65-74岁之间。 • 3、患眼为全层黄斑孔第2、3、4期时，对
侧眼五年发生全层黄斑孔的危险为10-15%。 • 4、当对侧眼完全后玻璃体脱离时，发现黄
斑孔的危险极低。
分期与特征：
特发性黄斑裂孔
• 定义：
黄斑裂孔是累及黄斑中心凹的“视
网膜神经上皮层” 全层 的缺损。
临床表现：
• 1、较早期的板层孔，视力可无明显减退；
• 2、已形成全层黄斑裂孔，中心视力锐减，通常在 0.1；如果裂孔在中心凹边缘，0.2-0.4；视力>0.5 者罕见。
• 3、多觉视物变形，中心暗点。
流行病学与危险因素
视网膜水肿，玻璃体完全后脱离
自然病程：
• I期黄斑裂孔：50%发展为全层黄斑裂孔； 50%在玻璃体与黄斑中心凹脱离后缓解。
• II期：75%于2～6个月后发展至III期孔。 • III期：<40%的病例发展至IV期孔。80%视
力稳定； 偶发视网膜自发复位，也可发生 视网膜脱离。
自然病程：
• 对侧眼：
处理：I-a及I-b期均为可观察，在没有症状
时每4-6个月复查一次；
• I期：中心凹玻璃体牵拉，神经上皮脱离
特发性黄斑裂孔科普宣传
了解自己的家族病史可以帮助早期发现。
谁会受到影响？ 性别因素
研究显示，女性更容易受到影响。
这可能与激素变化有关。
谁会受到影响？ 生活方式
吸烟和不良饮食习惯可能增加患病风险。
保持健康的生活习惯有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
早期症状
出现视力变化时应尽早就医。
及时的检查可以防止病情恶化。
何时就医？
定期检查
建议60岁以上的人定期进行眼底检查。
早期发现有助于有效治疗。
何时就医？
家族病史
有家族病史的人应更加注意眼部健康。
定期就医可以帮助监测眼部状况。
如何诊断？
如何诊断？ 眼科检查
通过视力测试和眼底检查来确诊。
医生会检查黄斑的状况，判断是否存在裂孔 。
如何诊断？ 影像学检查
使用光学相干断层扫描（OCT）等技术进行详 细检查。
遵循医生的指导有助于加快恢复。
如何治疗和管理？ 定期随访
术后应定期进行眼科检查以监测恢复情况。
定期随访能帮助及时发现潜在问题。
谢谢观看
什么是特发性黄斑裂孔？ 病因
其确切原因尚不清楚，但通常与年龄、玻璃体变 性等因素相关。
大多数病例发生在60岁以上的人群中。
什么是特发性黄斑裂孔？ 症状
患者常出现视力模糊、变形或暗点等症状。
这些症状响？ 高风险人群
老年人、近视患者和有家族病史的人群风险 较高。
这些技术可以清晰显示黄斑的结构。
如何诊断？ 其他测试
有时需要进行视野测试来评估视力损害的程 度。
全面的检查有助于制定最佳治疗方案。
如何治疗和管理？
如何治疗和管理？ 手术治疗
对于确诊的黄斑裂孔，手术是主要的治疗方法。
谁会受到影响？ 性别因素
研究显示，女性更容易受到影响。
这可能与激素变化有关。
谁会受到影响？ 生活方式
吸烟和不良饮食习惯可能增加患病风险。
保持健康的生活习惯有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
早期症状
出现视力变化时应尽早就医。
及时的检查可以防止病情恶化。
何时就医？
定期检查
建议60岁以上的人定期进行眼底检查。
早期发现有助于有效治疗。
何时就医？
家族病史
有家族病史的人应更加注意眼部健康。
定期就医可以帮助监测眼部状况。
如何诊断？
如何诊断？ 眼科检查
通过视力测试和眼底检查来确诊。
医生会检查黄斑的状况，判断是否存在裂孔 。
如何诊断？ 影像学检查
使用光学相干断层扫描（OCT）等技术进行详 细检查。
遵循医生的指导有助于加快恢复。
如何治疗和管理？ 定期随访
术后应定期进行眼科检查以监测恢复情况。
定期随访能帮助及时发现潜在问题。
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什么是特发性黄斑裂孔？ 病因
其确切原因尚不清楚，但通常与年龄、玻璃体变 性等因素相关。
大多数病例发生在60岁以上的人群中。
什么是特发性黄斑裂孔？ 症状
患者常出现视力模糊、变形或暗点等症状。
这些症状响？ 高风险人群
老年人、近视患者和有家族病史的人群风险 较高。
这些技术可以清晰显示黄斑的结构。
如何诊断？ 其他测试
有时需要进行视野测试来评估视力损害的程 度。
全面的检查有助于制定最佳治疗方案。
如何治疗和管理？
如何治疗和管理？ 手术治疗
对于确诊的黄斑裂孔，手术是主要的治疗方法。
黄斑裂孔的诊治
• 视网膜放射状皱褶：FFA可见视 网膜小血管的变形、扭曲或伴 轻度染料渗漏。
• MH的OCT表现：（金标准）
• 黄斑中心凹处边缘锐利、清晰的视网膜神经上皮层全层缺失，裂孔周 围多数有神经上皮脱离的晕轮，可见神经上皮层间无反射的小囊泡， 少数可见裂孔的盖膜，脱离的玻璃体后界膜以及玻璃体黄斑牵拉。
• 特发性黄斑裂孔的分期：
• ③黄斑囊样变性：神经 上皮层层间无反射的小 囊腔。
• ④黄斑劈裂：黄斑部视 网膜神经上皮的层间分 离。
治疗：
• 特发性MH长期随访很少发生视网膜脱离。
• Ⅰ期裂孔50%可自行缓解，不再发展形成裂孔。
• Ⅱ期裂孔自愈率仅有2.7%，均是裂孔直径较小的（<400um）患者。由于 部分有自愈的可能，是否采取手术仍缺乏统一标准，可根据患者视力及 手术的把握性决定。
• 有时候，眼底检查虽然可对大多数黄斑裂孔作出正确的诊断。但假性黄 斑裂孔、板层黄斑裂孔、黄斑囊样变性、黄斑劈裂与黄斑裂孔有时候难 以区别。此时需要OCT进行鉴别。
①板层黄斑裂孔： 神经上皮部分缺失，其他部分组织层保持完 整。常为黄斑囊样水肿、囊壁塌陷萎缩所致。 可分为外板层裂孔和内板层裂孔。 外板层裂孔：外层囊壁缺损而内层囊壁组织 完整。 内板层裂孔：内层囊壁缺损而外层囊壁组织 完整。
小点。裂孔周围视网膜可水肿、浅脱离，四周可见视网膜 放射状皱褶。裂孔附近可见的到半透明的盖膜。
黄斑区可见一 1/5PD大小的 红色裂孔，周 围有灰白色晕。
• MH的FFA：（并非必要）
• 黄斑裂孔：早期无明显改变， Ⅲ期和Ⅳ期MH多数显示裂孔所 在处RPE损害所致的类圆形窗样 缺损。
• 视网膜水肿、浅脱离：裂孔周 围的环形弱荧光区。
• Ⅰ期：OCT见中心凹变浅或消失，中心凹下的低反射区。眼底可见黄斑区可见黄色点或有小 的黄色环，有时可伴玻璃体黄斑牵引和视网膜前膜。
• MH的OCT表现：（金标准）
• 黄斑中心凹处边缘锐利、清晰的视网膜神经上皮层全层缺失，裂孔周 围多数有神经上皮脱离的晕轮，可见神经上皮层间无反射的小囊泡， 少数可见裂孔的盖膜，脱离的玻璃体后界膜以及玻璃体黄斑牵拉。
• 特发性黄斑裂孔的分期：
• ③黄斑囊样变性：神经 上皮层层间无反射的小 囊腔。
• ④黄斑劈裂：黄斑部视 网膜神经上皮的层间分 离。
治疗：
• 特发性MH长期随访很少发生视网膜脱离。
• Ⅰ期裂孔50%可自行缓解，不再发展形成裂孔。
• Ⅱ期裂孔自愈率仅有2.7%，均是裂孔直径较小的（<400um）患者。由于 部分有自愈的可能，是否采取手术仍缺乏统一标准，可根据患者视力及 手术的把握性决定。
• 有时候，眼底检查虽然可对大多数黄斑裂孔作出正确的诊断。但假性黄 斑裂孔、板层黄斑裂孔、黄斑囊样变性、黄斑劈裂与黄斑裂孔有时候难 以区别。此时需要OCT进行鉴别。
①板层黄斑裂孔： 神经上皮部分缺失，其他部分组织层保持完 整。常为黄斑囊样水肿、囊壁塌陷萎缩所致。 可分为外板层裂孔和内板层裂孔。 外板层裂孔：外层囊壁缺损而内层囊壁组织 完整。 内板层裂孔：内层囊壁缺损而外层囊壁组织 完整。
小点。裂孔周围视网膜可水肿、浅脱离，四周可见视网膜 放射状皱褶。裂孔附近可见的到半透明的盖膜。
黄斑区可见一 1/5PD大小的 红色裂孔，周 围有灰白色晕。
• MH的FFA：（并非必要）
• 黄斑裂孔：早期无明显改变， Ⅲ期和Ⅳ期MH多数显示裂孔所 在处RPE损害所致的类圆形窗样 缺损。
• 视网膜水肿、浅脱离：裂孔周 围的环形弱荧光区。
• Ⅰ期：OCT见中心凹变浅或消失，中心凹下的低反射区。眼底可见黄斑区可见黄色点或有小 的黄色环，有时可伴玻璃体黄斑牵引和视网膜前膜。
黄斑裂孔 黄斑裂孔分期在OCT中的表现
❖ 11、平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。
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谢 谢
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黄斑裂孔的治疗方法
黄斑裂孔的治疗方法： ❖ 黄斑裂孔不伴有网脱者，严密观察； ❖ 伴有网脱者，手术治疗。对有网脱倾向者，
予氩激光治疗，封闭裂孔，预防网脱。 ❖ 1期的黄斑裂孔可自行愈合。 ❖ 对2-4期的黄斑裂孔，玻璃体切除时采用或
者不用内界膜剥除，同时应用气体填充物是 有效的。
❖ 8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑 前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴 隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。
❖ 9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打 字的时候，配戴度数较低的眼镜。
❖ 10、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉 重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无 明显好转，那就需要上医院了。
璃体手术中剥除
❖ 3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视网膜未复 位者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵 拉未解除
（三）、封闭黄斑裂孔
1、黄斑周围冷凝或光凝术 2、生物因子 ：自体血清、自体浓缩血小板、TGF-β2
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特发性黄斑裂孔激光治疗
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高度近视黄斑裂孔
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黄斑裂孔的治疗方法
黄斑裂孔的治疗方法： ❖ 黄斑裂孔不伴有网脱者，严密观察； ❖ 伴有网脱者，手术治疗。对有网脱倾向者，
予氩激光治疗，封闭裂孔，预防网脱。 ❖ 1期的黄斑裂孔可自行愈合。 ❖ 对2-4期的黄斑裂孔，玻璃体切除时采用或
者不用内界膜剥除，同时应用气体填充物是 有效的。
❖ 8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑 前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴 隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。
❖ 9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打 字的时候，配戴度数较低的眼镜。
❖ 10、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉 重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无 明显好转，那就需要上医院了。
璃体手术中剥除
❖ 3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视网膜未复 位者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵 拉未解除
（三）、封闭黄斑裂孔
1、黄斑周围冷凝或光凝术 2、生物因子 ：自体血清、自体浓缩血小板、TGF-β2
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床上常分为以下三类： ❖ 1、特发性黄斑裂孔; ❖ 2、外伤性黄斑裂孔; ❖ 3、高度近视黄斑裂孔。 后两者可出现视网膜脱离，特别是高度近视合并黄斑
裂孔。
发病因素及机制
❖ 发病因素
它主要由炎症、外伤、中毒、变性与高度近视等所致的长期黄斑囊 样水肿发展而来。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病相对 健康眼，多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑 的切线向的牵拉力起到重要作用。
鉴别诊断
1.黄斑前膜合并假性黄斑裂孔：在视网膜表面存在 视网膜前膜形成假孔。 2.日食性视网膜病变：因凝视太阳儿引起，中心凹 中央有小、圆、红或黄色损害，周围有清晰的灰 色色素包围。 3.视网膜内囊肿：慢性CME伴中心囊腔突起。
黄斑裂孔的治疗方法
（1）50%I期黄斑前期裂孔可以自行消退。 （2）II期裂孔应尽早手术（平坦部玻璃体切
❖ 6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使 双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松 ，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。
❖ 7、调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米，而 荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下视 角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳 的几率。
相关检查
❖ 视野检查:与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗 点。
❖ 荧光素眼底血管造影:全层黄斑孔一般表现为 透见荧光，若视网膜色素上皮未受到损害，荧 光血管造影可表现为正常。
❖ OCT检查:为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供 了金标准。可以直观的观察裂孔的大小、形态。
❖ 荧光素眼底血管造影:
OCT表现
IV期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。
诊断要点
诊断要点： ❖ 1．中心视力明显下降。 ❖ 2．查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边
缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄白色小 点。 ❖ 3．裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放 射状条纹。裂孔小者1／4、大者1／3乳头直 径。有时裂孔附近可见到半透明的盖膜。
黄斑裂孔的分期
❖ 根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期： I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中 心凹可见黄色斑点或黄色小环，约一半数病例会自发缓 解； II期～IV期为全层裂孔，II期裂孔<400um，呈偏心的半 月形、马蹄形或椭圆形； III期为>400um圆孔，II～III期时玻璃体后皮质仍与黄斑 粘连；
（二）、玻璃体切割联合玻璃体腔内填充
❖ 玻璃体切割适应证： ❖ 1、合并PVR者，视网膜出现固定皱褶 ❖ 2、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔闭合
，需在玻璃体手术中剥除
❖ 3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视 网膜未复位者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑 裂孔周围玻璃体牵拉未解除
❖ 玻璃体切割术可以达到如下目的： ❖ 1.解除中心凹前-后切线方向的玻璃体-黄斑牵拉。 ❖ 2.诱发裂孔区视网膜神经胶质组织增生。 ❖ 3.促进裂孔边缘的解剖对合。
❖ 8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑 前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴 隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。
❖ 9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字 的时候，配戴度较低的眼镜。
❖ 10、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉 重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无 明显好转，那就需要上医院了。
割术，主要技术内容包括剥离玻璃体后皮质 、去除视网膜前膜或内界膜、气体填充、俯 卧/低头数天）以免视力恶化，发病6个月内 玻璃体手术可能获得视力改善。III期、IV期 裂孔根据患者情况合理选择手术。
（3）绝大多数特发性和外伤性黄斑裂孔发生 视网膜脱离的可能较小，高度近视眼黄斑裂 孔容易发生视网膜脱离需要行玻切+气体/硅 油填充术。
特发性黄斑裂孔
黄斑裂孔3-D OCT表现
特发性黄斑裂孔
特发性黄斑裂孔
外伤性黄斑裂孔
外伤性黄斑裂孔
预防措施
预防措施 ❖ 1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌
"目不转睛"，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可 减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。 ❖ 2、不吹太久的空调， 避免座位上有气流吹过，并在座 位附近放置茶水，以增加周边的湿度。 ❖ 3、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬 菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。 ❖ 4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。 ❖ 5、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续 操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操 。
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黄斑裂孔
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1 黄斑裂孔的定义及分类 2 发病因素及机制 3 临床表现 4 黄斑裂孔的分期
5 诊断要点 6 鉴别诊断 7 治疗及预后 8 预防措施
MH的定义及分类
❖ 定义：是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织 的损伤，在视网膜内界膜至色素上皮层发生的 组织缺损。
❖ 有关黄斑裂孔的发病机制主要有3个理论： 1、外伤理论(traumatic theroy)； 2、囊样变性及血管理论(cystic degeneration and vascular theory)； 3、玻璃体理论(vitreous theory)。
临床表现
❖黄斑全层裂孔者视力显著下降（多在0.5 以下），中央注视点为暗点；裂隙灯前 置镜检查可见裂孔处光带中断现象； OCT检查可直观显示玻璃体后皮质与黄 斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病变 状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提 供了金标准。
❖ 常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的 人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区， 负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域， 因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力 的明显下降、视物色暗、变形等。
分类： ▪ 按程度可分为：全层裂孔和板层裂孔。 ▪ 按发病原因可分为：继发性黄斑裂孔和特发性黄 斑裂孔。
裂孔。
发病因素及机制
❖ 发病因素
它主要由炎症、外伤、中毒、变性与高度近视等所致的长期黄斑囊 样水肿发展而来。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病相对 健康眼，多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑 的切线向的牵拉力起到重要作用。
鉴别诊断
1.黄斑前膜合并假性黄斑裂孔：在视网膜表面存在 视网膜前膜形成假孔。 2.日食性视网膜病变：因凝视太阳儿引起，中心凹 中央有小、圆、红或黄色损害，周围有清晰的灰 色色素包围。 3.视网膜内囊肿：慢性CME伴中心囊腔突起。
黄斑裂孔的治疗方法
（1）50%I期黄斑前期裂孔可以自行消退。 （2）II期裂孔应尽早手术（平坦部玻璃体切
❖ 6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使 双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松 ，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。
❖ 7、调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米，而 荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下视 角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳 的几率。
相关检查
❖ 视野检查:与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗 点。
❖ 荧光素眼底血管造影:全层黄斑孔一般表现为 透见荧光，若视网膜色素上皮未受到损害，荧 光血管造影可表现为正常。
❖ OCT检查:为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供 了金标准。可以直观的观察裂孔的大小、形态。
❖ 荧光素眼底血管造影:
OCT表现
IV期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。
诊断要点
诊断要点： ❖ 1．中心视力明显下降。 ❖ 2．查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边
缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄白色小 点。 ❖ 3．裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放 射状条纹。裂孔小者1／4、大者1／3乳头直 径。有时裂孔附近可见到半透明的盖膜。
黄斑裂孔的分期
❖ 根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期： I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中 心凹可见黄色斑点或黄色小环，约一半数病例会自发缓 解； II期～IV期为全层裂孔，II期裂孔<400um，呈偏心的半 月形、马蹄形或椭圆形； III期为>400um圆孔，II～III期时玻璃体后皮质仍与黄斑 粘连；
（二）、玻璃体切割联合玻璃体腔内填充
❖ 玻璃体切割适应证： ❖ 1、合并PVR者，视网膜出现固定皱褶 ❖ 2、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔闭合
，需在玻璃体手术中剥除
❖ 3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视 网膜未复位者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑 裂孔周围玻璃体牵拉未解除
❖ 玻璃体切割术可以达到如下目的： ❖ 1.解除中心凹前-后切线方向的玻璃体-黄斑牵拉。 ❖ 2.诱发裂孔区视网膜神经胶质组织增生。 ❖ 3.促进裂孔边缘的解剖对合。
❖ 8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑 前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴 隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。
❖ 9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字 的时候，配戴度较低的眼镜。
❖ 10、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉 重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无 明显好转，那就需要上医院了。
割术，主要技术内容包括剥离玻璃体后皮质 、去除视网膜前膜或内界膜、气体填充、俯 卧/低头数天）以免视力恶化，发病6个月内 玻璃体手术可能获得视力改善。III期、IV期 裂孔根据患者情况合理选择手术。
（3）绝大多数特发性和外伤性黄斑裂孔发生 视网膜脱离的可能较小，高度近视眼黄斑裂 孔容易发生视网膜脱离需要行玻切+气体/硅 油填充术。
特发性黄斑裂孔
黄斑裂孔3-D OCT表现
特发性黄斑裂孔
特发性黄斑裂孔
外伤性黄斑裂孔
外伤性黄斑裂孔
预防措施
预防措施 ❖ 1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌
"目不转睛"，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可 减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。 ❖ 2、不吹太久的空调， 避免座位上有气流吹过，并在座 位附近放置茶水，以增加周边的湿度。 ❖ 3、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬 菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。 ❖ 4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。 ❖ 5、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续 操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操 。
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1 黄斑裂孔的定义及分类 2 发病因素及机制 3 临床表现 4 黄斑裂孔的分期
5 诊断要点 6 鉴别诊断 7 治疗及预后 8 预防措施
MH的定义及分类
❖ 定义：是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织 的损伤，在视网膜内界膜至色素上皮层发生的 组织缺损。
❖ 有关黄斑裂孔的发病机制主要有3个理论： 1、外伤理论(traumatic theroy)； 2、囊样变性及血管理论(cystic degeneration and vascular theory)； 3、玻璃体理论(vitreous theory)。
临床表现
❖黄斑全层裂孔者视力显著下降（多在0.5 以下），中央注视点为暗点；裂隙灯前 置镜检查可见裂孔处光带中断现象； OCT检查可直观显示玻璃体后皮质与黄 斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病变 状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提 供了金标准。
❖ 常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的 人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区， 负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域， 因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力 的明显下降、视物色暗、变形等。
分类： ▪ 按程度可分为：全层裂孔和板层裂孔。 ▪ 按发病原因可分为：继发性黄斑裂孔和特发性黄 斑裂孔。