闭孔神经阻滞
椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反
内流 ， 减轻 神经元细胞受损 ； （ ２ ） 抑制 患者体 内脂 质过氧 化的 进程 ， 减轻 脑组织 的损 伤＿ ７ ； （ ３ ） 减少 兴奋性 氨基 酸 的释放 ， 降低毒性 ， 最大限 度地 保护 了患者 损伤 的脑 组织 。因此 ， 观
察组血清 Ｎ Ｓ Ｅ水 平 和 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白水 平 均 较 低 ］ 。
摘要 目的： 探讨膀胱肿瘤 电切术 中应 用管内麻醉联合闭孔神 经阻滞麻 醉预防 闭孑 Ｌ 神经反射 的临床疗 效 。方法 ： 取
我院收治 的行 经尿道膀胱肿瘤 电切术膀胱 肿瘤患者 ５ ６ 例， 随机分为治疗组 和对 照组 ， 各２ ８ 例， 对照组患者给予椎 管
内麻醉联合预先 电刺激 ， 治疗组 患者 给予椎管内麻醉联合 闭孔 神经阻滞 麻醉 。比较两组患者 各时 间段 ＭＡ Ｐ和 ＨＲ 变化 以及手术 时间 、 闭孔神经反 射发生情况 。结果 ： 两组患者手术前 、 手术 中和手术后 ＭＡＰ 、 ＨＲ 比较差 异无统计 学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 治疗组手术 时间明显低于对照组 ， 差异具有 统计学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 治疗组 闭孔神 经反射发 生率 明 显低 于对 照组 ， 差异具 有统 计学意义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 椎管 内麻醉 联合 闭孑 Ｌ 神 经阻滞 麻醉 可有效 降低经 尿道膀 胱 肿瘤 电切 术中闭孑 Ｌ 神经反射发生率 ， 疗效显著 ， 稳 定性强 ， 值得推广 。
医学教育 ， ２ ０ １ ６ ， ８ （ ２ １ ） ： ６ ２ — ６ ３ ．
［ ２ ３ 董钊． 丙泊酚对颅脑损 伤患者血 清 ＮＳ Ｅ 、 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白水平 的影 响（ Ｊ ］ ． 中国现代药物应用 ， ２ ０ １ ６ ， １ ０ （ １ ５ ） ： １ ９ ４ — １ ９ ５ ．
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。
方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。
对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。
结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。
标签：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。
临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。
超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。
因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。
两组人员性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 排除标准1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。
1.3 麻醉前准备患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。
硬膜外-闭孔神经阻滞麻醉(TURP)应用研究
创 伤 性 小 、 血 少 、 后 恢 复 快 等 优 点 ， 经 成 为 当 前 治 疗 前 出 术 已
列 腺 增 生 症 的 经 典术 式 之 一 。 采 用 硬 膜 阻 滞 及 蛛 网膜 下 腔 阻 滞 麻 醉 ， 以 避 免 闭 孔 神 经 反 射 症 状 ， 响 手 术 操 作 易 产 生 并 难 影
【 键 词 】 硬 膜 外 阻 滞 ； 网膜 下 腔 ； 、 关 蛛 单 双侧 闭孔 神经 阻滞 （ Ｕ Ｐ ＴＲ）
经尿道前列 腺肥大症 及膀胱 肿瘤气化 电切除术 ， 因手 术
向外 上 方 与皮 肤 呈 ８ 。再 往 内 刺 入 ， 针 尖 过 耻 骨 水 平 支 下 Ｏ， 使
缘 ， 抽 无 血 液 ， １ ５ 利 多 卡 因 ５～１ ｌ 当 针 退 到 皮 肤 回 注 ．％ Ｏｍ ， 下 时 再 注 １ ５ 利 多 卡 因 ３～５ ｍ 。如 行 双 侧 阻 滞 时 同 样 方 ．％ ｌ
１ ３ 观 察 指 标 ， 录 麻 醉 用 药 后 起 效 时 间 ， 续 监 测 ＮＢ 、 ． 记 连 ＩＰ
发 症 。对 此 类 手 术 的麻 醉 采 用 了 闭孔 神 经 封 闭 术 ， 少 神 经 减 反 射 的发 生 ， 而 降 低 了手 术 的 难 度 ， 高 手 术 麻 醉 质 量 ， 因 提 减 少 手 术 并 发 症 的发 生 ， 讨 其 临 床 应 用 价 值 。 探
典 型 的 前 列 腺 增 生 的膀 胱 颈 口梗 阻 症 状 。本 组 患 者 其 中 合 并
的 观 察 指 标 ， 察 指 标 由 同 一 组 手 术 医 生 判 定 手 术 麻 醉 阻 滞 观 效 果 及 神 经 反 射 程 度 。 能 以 完 成 正 常 手 术 操 作 为 满 意 ， 中 术
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用
７ ｍＨｇＶ ６ １ ｍ ｍ Ｓ ６ ＿ ９ ｍＨｇ Ｐ ００ １ ． ｈ ｌｃ ｕ ｃ ｓ ｒｔ ｉ ｇｏ ｐ ＵＯ Ｂ ｗ ｓｈ ｇ ｅ ａ ｈ ｔｏ Ｏ Ｂ ＋ ， ＝ ．０ ） Ｔ ｅｂｏ ｋ Ｓ ｃ ｅ ｓ ａｅ ｎ ｒｕ Ｎ ａ ｉｈ ｒｔ ｎ ｔａ ｆ Ｎ ｈ Ｔ
汀创 伤外科 ２ １ 年 ２月第 ｌ 卷第 １ ０１ ６ 期
Ｚ Ｊ Ｔａｍ ｔ 。ｅｍ ｎ ２１ ．ｏ１ ．０ Ｈ Ｊ ｒｕ ａｃＦｂ ａ『０ １Ｖ １６Ｎ ． ｉ ． １
．
合１ ． Ｌ荽 』
超 声 引导 下 腹 股 沟径 路 闭孔 神 经 阻滞 的应 用
董 晓 西 刘 付 丽 施 克 俭 王 权 光 陈 丽 梅 刘 乐 徐 旭 仲
【 要 】 目的 摘 源自观 察 超 声 引 导 下 腹 股 沟 径 路 闭 孔 神 经 阻 滞 在 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电切 术 中 预 防 闭 孔 神 经 反 射 的 临 床 效 果 和并 发症 。 方 法
行经 尿道膀胱肿瘤 电切术患者 ５ ０例 ， 机 分 为 ２组 ： 声 引 导 腹 股 沟 径 路 闭 Ｌ 经 阻 滞 组 （ Ｎ 随 超 神 ＵＯ Ｂ组 ，５例 ） ２ 和传 统 闭 孔 神 经 阻 滞 组 （ Ｏ Ｂ Ｔ Ｎ
ｄ ｎ ｅｏ ｉｅ ｅｆｃｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｔｅ ｇｈ ｏ ｉｈ ａ ｄ ｃｉｎ ｉ ｒｕ ｅ ｃ ｆｓｄ ｆｅ ｔ． ｓ ｌｓ ｅｓｒｎ ｔ ｆｔ ｇ ｄ ｕ ｔ ｎｇ ｏ ｐ ＵＯＮＢ ａｔｒｏ ｔｒｔｒｎ ｒｅｂｏ ｋ ｗａ ｏ ｅ ｎ ｔａ ｎｇｏ ｐ Ｔ ｈ ｏ ｆｅ ｂｕａｏ ｅ ｌｃ ｓｌｗ ｒｔ ｈ ｔｉ ｒｕ ＯＮＢ （ ２ ｖ ｈａ ５＋
阻滞成功率为 ９ ． ， 著高于 Ｔ Ｎ ７４ 显 ％ Ｏ Ｂ组 （ ４２ ）（ ＝ ． ） ７－ ％ Ｐ ０叭 。 术闭孔神经反射。 结论 超 声 引导 闭孔 神 经 阻 滞 成 功 率 高 ， 以安 全 、 效 的 预 防 膀 胱 肿 瘤 电切 可 有
闭孔神经阻滞
阻滞方法
神经刺激器在闭孔神经阻滞
� 由于是盲式操作，临床上麻醉失败或阻滞 不全时有发生，而神经刺激器定位指标客 观，确切安全，大大提高神经阻滞的成功 率。
定位
� 脊髓麻醉前，患者取仰卧位，大腿外旋， 膝关节屈曲，摸到患侧的耻骨结节，在其 下、外2cm 为穿刺点 。
操作
� 神经刺激器正级经心电图电极片与患者下腹部区域连接， 负极与刺激穿刺针连接。 � 术者站于患侧，穿刺针垂直于皮肤刺入，达腹股沟韧带下 方约2-3cm与耻骨长支相接触，稍微转向外、上沿耻骨侧 面进入并超过该支2cm，当穿刺针接近闭孔神经时，会出 现大腿内收肌群有节律的收缩震颤，缓慢调节进针深度与 方向，待出现明显肌群收缩时，调小电流至0.3 mA，若 仍有肌群震颤，回抽无血注入5ml局麻药，肌震颤立即消 失，再增大电流至1 mA，仍无大腿内收肌群的颤搐，说 明神经阻滞定位准确，注入余下的15ml药液。 � 药物：1%利多卡因15-20ml � 操作时,左手应在腹股沟韧带下方触摸股动脉以免损伤 .
闭孔神经阻滞在TURBt的应用
刘晓东
解剖
� 闭孔神经由第2至第4 腰神经组成，沿骨盆 后壁下行后穿出闭 孔，其中从膀胱侧壁 通过，到达大腿内侧。 支配闭孔外肌、大腿 内收肌群及膝关节。 � 闭孔管位于闭孔上 端，与耻骨上支的下 缘相接。
TUR-BT与闭孔神经反射
� 在行膀胱侧壁肿瘤TURBt术时，电流透过膀胱壁 刺激闭孔神经极易导致闭孔反射，轻者影响手术 操作，严重造成膀胱穿孔和盆腔血管的损伤。 � 预防闭孔神经反射成为能否顺利进行膀胱侧壁肿 瘤TURBt术的关键问题，闭孔神经阻滞是最普遍 采用的方法。
副闭孔神经
� 有30%的人群中存在副闭孔神经，尤其闭 孔神经在行径路程发生改变，极易发生副 闭孔神经反射。 � 副闭孔神经阻滞，即在操作时于耻骨长支 侧前方，近闭孔的中点处作局麻药。
闭孔神经阻滞的临床研究进展
１ ％利 多 卡 因 总量 为 １ｍＬ ５ 。如 阻力 较 大 ， 可将 针 头 稍 向前 推进 ， 即顺利 进药 。更换 电切 镜行 Ｔ Ｒ ｔ Ｕ Ｂ。
４ ＰＬ Ｏ Ｅ针 引导定 位 闭孔神 经 阻滞 法
先行硬膜外利多卡因麻醉 ， 再行仰卧位闭孔神经 阻滞。操作前取针灸针在病人一侧合谷穴进针 ， 进到 １ １５ｃ — ． ｍ病人感觉有酸胀感即可 ， 在取耻骨结节 向外 向下 ２５ ｍ为进 针 穿 刺 点 ， Ｐｌ 垂 直皮 肤 进 针 ， ．ｃ 将 ｏｅ针
３１０ ） ０ ８ ０
膀 胱肿瘤 是泌尿 系统 最 常见 的肿 瘤 ， ９ ％ 以上 约 ０
是移性 上皮肿 瘤 。对 于多数 分化 较好 的表浅 性膀 胱肿 瘤可行 经尿道 膀 胱 肿 瘤 切 除 术 （ Ｕ Ｂ ） ， 手 术 Ｔ Ｒ— ｔ ］ 其
胱肿 瘤患 者 ， 经尿 道 电 切前 ， 在 于膀 胱 镜 下 ， 活检 孔 经 置人 导管 穿刺针 ， 在输 尿管 口外 上方 ０５ １５ｃ 处分 ．— ． ｍ
第１卷 ６
第８ 期
河 北 医 学
ＨＥ ＥＩ Ｅ Ｉ Ｉ ｇ Ｂ ＤＣ Ｎ Ｍ
Ｖｏ ． ６， ． １ １ Ｎｏ ８
Ａｕ ．， ０ ０ ｇ ２ １
２１ ００年 ８月
文 章 编 号 ：０６ ６ ３ （０ ０ ０ — ０ ０ ０ １ ０ — ２３ ２ １ ）８ １ １ — ３
部连接两条长 ３ ｅ 导联 线末端小 夹 ， ０ｒ ａ 与多用 电子穴
位测 定治疗 仪 的两条 导 联 线 中 的一 条 小 夹对 夹 ， 疗 治 仪另一 条导联 线 上小夹 夹在 右手针 灸上 形成 一个 电流 回路 。 由助 手启 动多 用 电 子穴 位 测定 治疗 仪 开关 ， 将 电流强 度旋 钮调 到 ２的刻 度 观 察 合谷 穴是 否 有跳 动 。
闭孔神经阻滞术是什么
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闭孔神经阻滞术是什么
导语：在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。
治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知
在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。
治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知道这到底是什么。
那么到底闭孔神经阻滞术是什么？下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家如何解答这一问题的吧。
一、适应证
闭孔神经阻滞术适用于：
1.治疗大腿膝关节内侧痛症，包括闭孔肌痉挛，髋关节痛，膀胱括约肌痉挛性疼痛，膝关节痛，股骨头无菌性坏死缺血性痛。
2.膀胱镜手术避免闭孔反射。
3.辅助配合用神经阻滞，治疗会阴疼痛综合征。
4.外科手术时，采用三合一阻滞麻醉(闭孔、股外侧、股神经)施行股前内侧、膝部手术及术后镇痛。
二、禁忌证
1.盆腔肿瘤患者慎用。
2.有出血倾向者。
三、注意事项
1.定位务必准确，术者应熟悉局部解剖。
2.穿刺应轻柔，缓慢进针，且勿过深，以免损伤盆腔脏器，尤其是膀胱、子宫。
3.此处血液丰富，注药前务必充分回吸，避免药物误注入血管。
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闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展
闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展闭孔神经阻滞主要用于防止在经尿道膀胱肿瘤切除术中大腿内收肌收缩，对于髋、膝关节手术也有良好的镇痛效果，甚至可以有效缓解截瘫、多发性硬化或脑性麻痹患者髋关节内收肌持续痉挛状态。
近年来，ONB技术在TURBT中得到了越来越广泛应用，相继有文献报道经典入路、腹股沟血管旁入路、经耻骨上膀胱穿刺入路不同的ONB入路，但目前尚无三种ONB入路技术优缺点综合比较的研究。
不同麻醉方式联合应用ONB也是近些年的研究热点，本文将从闭孔神经的解剖学基础、不同入路的闭孔神经阻滞的优缺点、不同麻醉方式联合ONB 的效果研究三方面作一综述，阐明目前存在的问题及研究进展。
Abstract：Obturator nerve block （ONB）is commonly performed to prevent thigh adduction during transurethral resectionof bladder tumor （TURBT），also provide optimal analgesia for knee surgery，and to treat chronic hip pain and to relieve persistent hip adductor spasticity in patients with paraplegia，multiple sclerosis，or cerebral palsy. In recent years，ONB technology has been widely used in the TURBT. There are three different approachesreportedin reviews including classic approach，inguinal approach，and percutaneous suprapubic bladder puncture approach. However，there is no report to compare the merits and demerits of them. Different anesthesia methods combined with ONB has been a hot issue recently，this article will review the anatomical basis of obturator nerve，the advantages and disadvantages of obturator nerve block with different approaches，and the effect of different anesthesia methods combined with ONB，and clarify the existing problems and research progress.Key words：Bladder neoplasms；Obturator nerve block；Transurethral resection of bladder tumor；Combined anesthesia經尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumors，TURBT）是目前治疗浅表性膀胱肿瘤（T1～T2a）的首选方法，具有疗效确切、创伤小、可反复进行等优点。
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闭孔神经阻滞（Obturator Nerve Blocks ,ONBs) 在经尿道膀胱电切手术中的应用
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在泌尿外科经尿道膀胱电切手术，特别是涉及膀胱外侧壁的手术中， 我们发现：即使采用硬膜外或者腰硬联合麻醉，也不能抑制患者下肢体动 （大腿内收肌群强烈急剧的内收内旋，带动躯干在手术台上移动，此被称作 闭孔神经反射），这严重影响术者操作，甚至造成一定的风险。
在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 治疗内收肌痉挛。
与远端坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿下• 适应症：
1. 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 2. 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 3. 治疗内收肌痉挛。
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解决办法
对于TUR-BT 手术： 采用硬膜外或腰硬联合麻醉＋闭孔神经阻滞
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阻滞类型 腰丛 股神经 坐骨神经 闭孔神经
隐神经
下肢神经阻滞的类型
适应症
腰神经丛支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞复合可完成髋部远 端整个小腿的复杂手术。 股神经和股外侧皮神经支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞复合 可完成整个小腿的手术。 与腰丛/股神经阻滞复合可进行整个小腿的手术。
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闭孔神经阻滞方法
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副作用/并发症
刺破血管： 闭孔动脉或静脉
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外周神经阻滞注意事项
• 准确的解剖定位是阻滞成功的关键 • 局麻药中毒反应是最严重的即刻风险。其总剂量应确定并保持在可接受的限度；防止局麻药
直接误入血管 • 神经阻滞时宜适当镇静、镇痛，减少病人不适感 • 进针前注液管内应注满生理盐水或局麻药，给药前回抽 • 局麻药注入神经干内时可出现剧烈灼痛，立即停止注射并调整穿刺针位置
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为防止术中出现的闭孔神经反射，较传统的方法是全身麻醉，然而 TUR-BT 手术的对象一般是高龄患者，全麻会带来较多的术中和术后并发症，且增加手术 费用。
临床更倾向于硬膜外麻醉和腰麻，但这两类麻醉方式仅仅能够阻断冲动沿闭 孔神经感觉纤维上传至脊髓，而不能抑制其沿运动纤维传导引起的内收肌收缩， 因此脊麻不能阻止闭孔神经反射的发生。
① 内收长肌
② 穿刺点 b
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闭孔神经阻滞方法
• 体位：患者仰卧，小腿旋外并外展 • 穿刺部位：耻骨结节下5-10cm，刚好在内收长肌起点处肌腱的外侧。穿刺
方向约头外侧45度，指向髂前上棘 • 进针深度： 4-6cm • 阳性刺激反应：来自内收肌群 • 局麻药剂量： 成人0.5%罗哌卡因6-8ml
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• 禁忌症：
无特殊
• 注 意：
经尿道的膀胱外侧壁手术，内收肌反射只能可靠地被单独 经阻滞和脊麻都不能达到。
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的闭孔神经抑制，而股神
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下肢神经解剖
1. 股外侧皮N 2. 股N 3. 生殖股神经 4. 坐骨神经 5. 闭孔神经 6. 阴部神经
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解剖标志— 闭孔神经
• 内收长肌的起点 • 耻骨结节 • 股动脉 • 髂前上棘