闭孔神经阻滞.
椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反
内流 ， 减轻 神经元细胞受损 ； （ ２ ） 抑制 患者体 内脂 质过氧 化的 进程 ， 减轻 脑组织 的损 伤＿ ７ ； （ ３ ） 减少 兴奋性 氨基 酸 的释放 ， 降低毒性 ， 最大限 度地 保护 了患者 损伤 的脑 组织 。因此 ， 观
察组血清 Ｎ Ｓ Ｅ水 平 和 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白水 平 均 较 低 ］ 。
摘要 目的： 探讨膀胱肿瘤 电切术 中应 用管内麻醉联合闭孔神 经阻滞麻 醉预防 闭孑 Ｌ 神经反射 的临床疗 效 。方法 ： 取
我院收治 的行 经尿道膀胱肿瘤 电切术膀胱 肿瘤患者 ５ ６ 例， 随机分为治疗组 和对 照组 ， 各２ ８ 例， 对照组患者给予椎 管
内麻醉联合预先 电刺激 ， 治疗组 患者 给予椎管内麻醉联合 闭孔 神经阻滞 麻醉 。比较两组患者 各时 间段 ＭＡ Ｐ和 ＨＲ 变化 以及手术 时间 、 闭孔神经反 射发生情况 。结果 ： 两组患者手术前 、 手术 中和手术后 ＭＡＰ 、 ＨＲ 比较差 异无统计 学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 治疗组手术 时间明显低于对照组 ， 差异具有 统计学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 治疗组 闭孔神 经反射发 生率 明 显低 于对 照组 ， 差异具 有统 计学意义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 椎管 内麻醉 联合 闭孑 Ｌ 神 经阻滞 麻醉 可有效 降低经 尿道膀 胱 肿瘤 电切 术中闭孑 Ｌ 神经反射发生率 ， 疗效显著 ， 稳 定性强 ， 值得推广 。
医学教育 ， ２ ０ １ ６ ， ８ （ ２ １ ） ： ６ ２ — ６ ３ ．
［ ２ ３ 董钊． 丙泊酚对颅脑损 伤患者血 清 ＮＳ Ｅ 、 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白水平 的影 响（ Ｊ ］ ． 中国现代药物应用 ， ２ ０ １ ６ ， １ ０ （ １ ５ ） ： １ ９ ４ — １ ９ ５ ．
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。
方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。
对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。
结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。
标签：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。
临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。
超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。
因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。
两组人员性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 排除标准1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。
1.3 麻醉前准备患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。
闭孔神经阻滞
内收肌痉挛和疼痛
闭孔神经阻滞术具有诊断 和治疗意义。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） 阻断闭孔神经反射
操作方法 操作方法
操作方法
适应症
关节疼痛。
神经刺激器引导 L2~4脊神经前支,于
探头位于腹股沟折痕上方：股静脉内侧，闭孔神经（箭头示）显示为卵圆形高回声结构，位于耻骨肌深面
内收肌痉挛和疼痛
闭孔神经阻滞术具有诊断
操作方法
LБайду номын сангаас~4脊神经前支,于 关节疼痛。
前支：大腿内侧肌肉收缩
体位：仰卧位，大腿外展外旋
髋关节痛症 和治疗意义。
尤其是骨关节炎引起的难治髋
后支：髋内收
解剖应用
超声引导
体位：仰卧位，大腿外展外旋 探头：高频线阵探头 定位：长收肌与股静脉之间
探头位于腹股沟折痕上方：股 静脉内侧，闭孔神经（箭头示） 显示为卵圆形高回声结构，位 于耻骨肌深面
髋关节痛症
尤其是骨关节炎引起的难治髋
L2~4脊神经前支,于
和和经前探前探探内探和探探关经 关前前髋后解治治尿支头支头头收头治头头节尿节支支关支剖疗 疗 道 ： 位 ： 位 位 肌 位 疗 位 位 疼 道疼 ： ： 节 应经意意膀大于大于于痉于意于于痛膀 痛大大痛用闭义义胱腿腹腿腹腹挛腹义腹腹。胱 。腿腿症孔。。肿内股内股股和股。股股肿 内内外瘤侧沟侧沟沟疼沟沟沟瘤 侧侧肌电肌折肌折折痛折折折电 肌肌上切肉痕肉痕痕痕痕痕切 肉肉部术收上收上下下上下术 收收（缩方缩方方方方方（缩缩：：：：：：TT闭UU股股闭闭股闭尤孔RR静静孔孔静孔其B神BTT脉脉神神脉神是经））内内经经内经骨阻阻阻侧侧的的侧的关滞断断，，两两，两节术闭闭闭闭条条闭条炎具孔孔孔孔分分孔分引有神 神神神支支神支起诊经经经经（（经（的断反反（（箭箭（箭难射射箭箭头头箭头治头头示示头示髋示示））示）））分分）分显显别别显别示示位位示位为为于于为于卵卵短短卵短圆圆收收圆收形形肌肌形肌高高的的高的回回浅浅回浅体肤脉中声声面面声面结结和和结和表皱与点构构深深构深定褶进长，，面面，面位位，，位，位水针收于于长长于长： 平肌耻耻收收耻收骨 骨 肌 肌 骨 肌在触内肌肌（（肌（腹摸侧深深深AAALLL面面面股到缘）））和和和沟股连大大大皮动线收收收肌肌肌（（（AAAMMM）））
椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射临床观察
椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射临床观察陈强;王彬彬;饶德强;马小兵;曾志辉;邹金寿【摘要】目的:探讨膀胱肿瘤电切术中应用管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防闭孔神经反射的临床疗效.方法:取我院收治的行经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱肿瘤患者56例,随机分为治疗组和对照组,各28例,对照组患者给予椎管内麻醉联合预先电刺激,治疗组患者给予椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉.比较两组患者各时间段MAP和HR变化以及手术时间、闭孔神经反射发生情况.结果:两组患者手术前、手术中和手术后MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组手术时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组闭孔神经反射发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉可有效降低经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射发生率,疗效显著,稳定性强,值得推广.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)018【总页数】3页(P2742-2744)【关键词】椎管内麻醉;闭孔神经阻滞麻醉;膀胱肿瘤电切术;闭孔神经反射【作者】陈强;王彬彬;饶德强;马小兵;曾志辉;邹金寿【作者单位】江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;上饶县人民医院手术麻醉科;上饶县人民医院泌尿外科;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800【正文语种】中文【中图分类】R699.5膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其中经尿道膀胱肿瘤电切术具有创伤小、恢复快等优点，是目前膀胱肿瘤的主要治疗方式[1]。
闭孔神经由第一腰神经前支的前股纤维构成，进入小骨盆后，紧贴膀胱外壁肌膜层。
如果肿瘤位于膀胱侧壁，术中因电切环产生电流刺激闭孔神经，导致大腿内收肌群收缩，影响手术的顺利进行，严重者可致膀胱穿孔[2]。
经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时的作用
经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时的作用【摘要】目的探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时预防闭孔神经反射的作用，及其安全性。
方法对76例膀胱侧壁肿瘤患者，采用经闭孔行闭孔神经阻滞后行经尿道膀胱肿瘤电切术。
结果全部患者均顺利完成手术，无一例患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔，无局麻药中毒，无耻骨后间隙血肿。
结论经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射，防止膀胱穿孔的发生，是安全有效的，操作是简单易行的，是值得采用的方法。
【关键词】膀胱肿瘤；闭孔神经阻滞；经尿道膀胱肿瘤电切术我院于2009年2月——2012年12月，对76例膀胱侧壁浅表性肿瘤患者，采用经闭孔行闭孔神经阻滞后再行经尿道膀胱肿瘤电切术，全部患者均顺利完成手术，无一例患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔，无局麻药中毒，无耻骨后间隙血肿。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者76例；男58例，女18例；年龄56-82岁，平均69岁；其中单发62例，多发14例；肿瘤直径1.5-3.5cm，平均2.8cm；病程1-24月，平均12月；均有肉眼血尿。
术前b超、ct及膀胱镜检查诊断均为膀胱侧壁肿瘤。
具有经尿道膀胱肿瘤电切术的适应证，行经尿道膀胱肿瘤电切术。
术后病理证实均为浅表性膀胱移行细胞癌。
1.2 方法硬膜外麻醉成功后，取截石位经闭孔行闭孔神经阻滞，然后再行经尿道膀胱肿瘤电切术。
闭孔神经阻滞的方法：①穿刺点选定为耻骨结节下方偏外侧1.5-2cm处。
②穿刺方法：取8cm长的7号腰麻穿刺针于穿刺点处与皮肤垂直进针，针尖触及骨质后稍退针，然后针尖调整方向成向外、向上并与皮肤呈80°往内刺入，使针尖过耻骨水平支下缘，经闭孔缓慢进针约4cm，回抽无血液及尿液后，根据不同情况注入局麻药5-10ml（1%的利多卡因），若肿瘤大或数目多，考虑手术时间长，则用10ml。
经尿道膀胱肿瘤电切术的方法：使用德国26f storz 电切镜，电切功率为120w，电凝功率60w，从肿瘤顶部依次切除，然后再切除基底部，深度达肌层，范围至肿瘤周围1-2cm；肿瘤若为多发，先处理小的或不易切除部位的肿瘤，再处理容易切除部位的肿瘤。
闭孔神经阻滞
阻滞方法
神经刺激器在闭孔神经阻滞
� 由于是盲式操作，临床上麻醉失败或阻滞 不全时有发生，而神经刺激器定位指标客 观，确切安全，大大提高神经阻滞的成功 率。
定位
� 脊髓麻醉前，患者取仰卧位，大腿外旋， 膝关节屈曲，摸到患侧的耻骨结节，在其 下、外2cm 为穿刺点 。
操作
� 神经刺激器正级经心电图电极片与患者下腹部区域连接， 负极与刺激穿刺针连接。 � 术者站于患侧，穿刺针垂直于皮肤刺入，达腹股沟韧带下 方约2-3cm与耻骨长支相接触，稍微转向外、上沿耻骨侧 面进入并超过该支2cm，当穿刺针接近闭孔神经时，会出 现大腿内收肌群有节律的收缩震颤，缓慢调节进针深度与 方向，待出现明显肌群收缩时，调小电流至0.3 mA，若 仍有肌群震颤，回抽无血注入5ml局麻药，肌震颤立即消 失，再增大电流至1 mA，仍无大腿内收肌群的颤搐，说 明神经阻滞定位准确，注入余下的15ml药液。 � 药物：1%利多卡因15-20ml � 操作时,左手应在腹股沟韧带下方触摸股动脉以免损伤 .
闭孔神经阻滞在TURBt的应用
刘晓东
解剖
� 闭孔神经由第2至第4 腰神经组成，沿骨盆 后壁下行后穿出闭 孔，其中从膀胱侧壁 通过，到达大腿内侧。 支配闭孔外肌、大腿 内收肌群及膝关节。 � 闭孔管位于闭孔上 端，与耻骨上支的下 缘相接。
TUR-BT与闭孔神经反射
� 在行膀胱侧壁肿瘤TURBt术时，电流透过膀胱壁 刺激闭孔神经极易导致闭孔反射，轻者影响手术 操作，严重造成膀胱穿孔和盆腔血管的损伤。 � 预防闭孔神经反射成为能否顺利进行膀胱侧壁肿 瘤TURBt术的关键问题，闭孔神经阻滞是最普遍 采用的方法。
副闭孔神经
� 有30%的人群中存在副闭孔神经，尤其闭 孔神经在行径路程发生改变，极易发生副 闭孔神经反射。 � 副闭孔神经阻滞，即在操作时于耻骨长支 侧前方，近闭孔的中点处作局麻药。
闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用
闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用【摘要】目的：讨论闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用。
方法：选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，分为两组，分别使用单纯硬膜外麻醉下经尿道肿瘤电切手术，硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞的经尿道膀胱肿瘤电切手术。
结果：两组的治疗效果，闭孔反射发生率，肿瘤进展，肿瘤转移，复发率，生活质量评分相比，差异较大（P<0.05）。
结论：在膀胱肿瘤患者中使用硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞的经尿道膀胱肿瘤电切手术，可以提高手术效果，降低复发率，改善生活质量评分，降低闭孔反射发生率，提高治疗效果，具有重要的临床价值。
关键词：闭孔神经阻滞；经尿道膀胱肿瘤电切；应用膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统疾病，在传统手术治疗中使用开放手术，在手术后很容易复发，从而增加患者的痛苦，手术的难度。
随着医学技术发展，在手术中使用经尿道膀胱肿瘤切除手术，创伤较小，手术后身体恢复较快[1]。
在手术中，需要将肉眼可见的肿瘤全部切除，对切除组织进行病理分级以及分期[2]。
在切除肿瘤后需要让正常的膀胱壁肌层露出。
但是在手术过程中很容易造成闭孔神经反射，导致无法控制电切镜，从而发生膀胱穿孔等症状。
另外，闭孔反射还会影响手术效果，出现遗留的病灶，提高患者疾病复发率[3]。
在经尿道膀胱肿瘤电切手术中，使用硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞，严格进行膀胱灌注，从而降低闭孔神经反射，提高手术效果。
本文中选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，其中实验组：男，女比例为1.3:1，年龄均值（62.32±1.71）岁。
TNM分期：有25例患者为Ta，有15例患者为T1，有8例患者为T2，有2例为T3。
对照组：男，女比例为1.1:1，年龄均值（61.29±1.38）岁。
闭孔神经阻滞术是什么
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闭孔神经阻滞术是什么
导语：在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。
治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知
在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。
治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知道这到底是什么。
那么到底闭孔神经阻滞术是什么？下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家如何解答这一问题的吧。
一、适应证
闭孔神经阻滞术适用于：
1.治疗大腿膝关节内侧痛症，包括闭孔肌痉挛，髋关节痛，膀胱括约肌痉挛性疼痛，膝关节痛，股骨头无菌性坏死缺血性痛。
2.膀胱镜手术避免闭孔反射。
3.辅助配合用神经阻滞，治疗会阴疼痛综合征。
4.外科手术时，采用三合一阻滞麻醉(闭孔、股外侧、股神经)施行股前内侧、膝部手术及术后镇痛。
二、禁忌证
1.盆腔肿瘤患者慎用。
2.有出血倾向者。
三、注意事项
1.定位务必准确，术者应熟悉局部解剖。
2.穿刺应轻柔，缓慢进针，且勿过深，以免损伤盆腔脏器，尤其是膀胱、子宫。
3.此处血液丰富，注药前务必充分回吸，避免药物误注入血管。
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适应症
髋关节痛症 尤其是骨关节炎引起的难治髋
关节疼痛。
内收肌痉挛和疼痛
闭孔神经阻滞术具有诊断 和治疗意义。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） 阻断闭孔神经反射
操作方法
神经刺激器引导
体表定位：在腹股沟皮 肤皱褶水平触摸到股动 脉与长收肌内侧缘连线 中点进针
前支：大腿内侧肌肉收缩 后支：髋内收
超声引导
闭孔神经
L2~4脊神经前支,于 腰大肌后内侧下行进 入骨盆。伴行闭孔动 静脉穿闭孔进入大腿
内侧分为前支和后支。 �
前支 沿闭孔外肌行于 耻骨肌、长收肌深面 与短收肌之间。关节支 支配前内侧髋关节囊 后支 经闭孔外肌上部 下行于短收肌和大收肌 间。关节支支配膝关节 后方
体位：仰卧位，大腿外展外旋
探头：高频线阵探头
定位：长收肌与股静脉之间
探头位于腹股沟折痕上方： 股静脉内侧，闭孔神经（箭 头示）显示为卵圆形高回声 结构，位于耻骨肌深面
探头位于腹股沟折痕下方：闭 孔神经的两条分支（箭头示） 分别位于短收肌的浅面和深面， 长收肌（AL）和大收肌（AM）