闭孔神经损伤至髋膝关节周围疼痛的临床研究
膝关节骨性关节炎的中医药治疗研究进展
膝关节骨性关节炎的中医药治疗研究进展李瀛;李翔;潘汉升【期刊名称】《中西医结合研究》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】3页(P266-268)【作者】李瀛;李翔;潘汉升【作者单位】广西中医药大学2011级，南宁 530001;广西中医药大学2011级，南宁 530001;广西中医药大学第一附属医院，南宁 530001【正文语种】中文膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称膝关节骨性关节病、退行性骨关节病和增生性关节炎，是一种最常见的退行性疾病，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，由此引起一系列的关节症状和体征。
本病属祖国医学“骨痹”、“腰腿痛”范畴，最早记载于《内经》。
现代研究表明，KOA的发病与很多因素，如年龄、肥胖、过度劳损、遗传、细胞因子的异常、自身免疫反应损伤、自由基的损伤、关节营养包括生长因子的降低等都有密切的关系，但其具体的发病机制尚未有定论。
所以目前临床上西医对KOA的治疗目的是缓解症状、改善功能、延缓进程和矫正畸形，缺乏从根本上治疗的措施。
目前，临床常采用的保守治疗方法和手术治疗存在着维持周期短、手术费用高、并发症多、患者痛苦大等诸多不足之处。
而中医中药对KOA的治疗取得了较好疗效，并日益引起人们的关注。
现将近八年来有关对KOA的中医药治疗研究进展概述如下。
1 中医内治1.1 辨证论治目前，研究者对KOA的中医辨治认识不尽相同，迄今尚未建立起统一基本证型和治疗法则。
黄肖华等［1］用自拟疏肝祛瘀法治疗膝骨性关节炎，主要分两型，一为肝气郁结型，以茯苓、柴胡、白芍各20g，当归、红花、桃仁、羌活、牛膝、防风、木瓜各15g，蜈蚣1条为基本方；另一型为肝气郁结并湿热型，以柴胡、茯苓、白芍各20g，桃仁、红花、当归各15g为基本方。
经2个疗程治疗后，总有效率达94.4%。
黄柏强［2］采用补肾壮骨方（淫羊藿、熟地黄、狗脊、桑寄生、仙茅、锁阳、白芍、龟板、橘络、木瓜、牛膝、黄柏、威灵仙、乳香、没药等）水煎，每次100ml，每日2次，口服，治疗KOA 60例，总有效率为90.6%。
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
西医综合知识考点： 髋部疼痛诊疗方法你掌握多少
西医综合知识考点：髋部疼痛诊疗方法你掌握多少现阶段中青年髋部疼痛的诊疗仍存在困难。
当然过去十年间，对髋部疼痛的认识也取得一些进步。
髋臼撞击综合征(FAI)成为过去十年间的研究热点，但髋部疼痛疾病包括 FAI 等的最佳治疗方案仍不确定。
为此，美国 Derek Ward 教授等人综述近年来中青年髋部疼痛的诊疗，发表在近期的 orthopedic clinics 上，现编译如下。
评估1. 临床表现详细的既往史、体格检查及疼痛定位、性质、起病方式、诱发因素均有助于诊断。
关节内疼痛可表现为腹股沟处疼痛，也可表现为髋部、臀部，甚至通过闭孔神经至膝内侧疼痛。
髋部外侧疼痛可能是大粗隆滑膜炎或髂胫束摩擦综合征引起。
钝痛伴随间歇性刺痛可表现在数种疾病上，但伴随麻木或麻刺感的刺痛或电击样疼痛常常提示源于神经性的病变。
应仔细询问外伤史，注意受伤时情况可提示受伤的结构和肌肉。
髋关节脱位可引起股骨头缺血坏死后遗症。
深屈曲时疼痛提示盂唇撕裂、软骨上唇损伤。
特定的体育运动存在特定的损伤，如足球、体操、瑜伽等，盂唇撕裂常见，跑步爱好者是髂胫束摩擦综合征、髂腰肌肌腱炎的高风险人群。
2. 病史即使是中青年患者，也不可忽略既往病史。
DDH 患者需询问出生史(即使影像学确诊为 DDH)，头胎、女性、臀位分娩、羊水过少是 DDH 常见危险因素。
既往诊疗史也特别重要。
有儿童股骨头坏死或股骨头骨骺滑脱症既往史的患者在治疗及手术方案的选择存在影像。
有儿童期肥胖及内分泌紊乱病史者，应高度怀疑存在未确诊或隐性股骨头骨骺滑脱症。
3. 体格检查查体是诊断的关键，首先观察步态，通常在患者未察觉步入诊室时完成。
注意观察患者防痛步态、前进时脚夹角等，可为鉴别髋膝部疾病、髋臼异常提供线索。
注意 Trendelenburg 征可确定 Trendelenburg 步态，还需测定外展肌肌力。
DDH 可出现轻度的外展无力。
研究表明，有症状的 FAI，所有髋部肌肉自主运动收缩减少，包括内收、外展、屈曲、内外旋，同时特定肌肉的肌电活动也减少，如阔筋膜张肌，这使得步态表现出特殊的运动学及动力学差异。
周围神经损伤的修复机制
周围神经损伤的修复机制
任文乾;王梓尧;张艺凡;耿婉月;刘静竹;倪虹
【期刊名称】《神经损伤与功能重建》
【年(卷),期】2022(17)10
【摘要】周围神经损伤会影响机体的运动和感觉功能,随着对周围神经损伤的研究不断深入,逐渐形成了周围神经再生的理论体系。
本文基于周围神经离断后的微观改变、修复过程、影响神经再生的因素及修复方案与修复机制等,结合国内外文献对周围神经损伤的修复机制加以综述。
【总页数】3页(P604-605)
【作者】任文乾;王梓尧;张艺凡;耿婉月;刘静竹;倪虹
【作者单位】南开大学医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R741;R741.02;R745
【相关文献】
1.Notch信号通路和miR-21在周围神经损伤修复中的交互作用机制
2.周围神经损伤修复过程以及miRNA在周围神经修复中的研究进展
3.周围神经损伤修复过程以及miRNA在周围神经修复中的研究进展
4.PKN2调控AKT/mTOR 通路促进周围神经损伤修复的机制
5.PTEN基因在周围神经损伤修复中的作用机制研究进展
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副高卫生职称《疼痛学》(题库)考前点题卷一
副高卫生职称《疼痛学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.耳颞神经阻滞应避免损伤的动脉是()。
（江南博哥）A.上颌动脉B.颞深动脉C.耳后动脉D.颞浅动脉E.脑膜中动脉参考答案：D参考解析：耳颞神经与颞浅动脉关系密切，操作时应用手指按压加以保护。
[单选题]2.神经根受刺激所致的疼痛性质的描述应当是A.牵涉痛、灼痛B.绞痛C.刺痛D.酸痛、胀痛、麻痛E.刀割样痛参考答案：A参考解析：备选答案是各种疼痛性疾病的疼痛性质的描述，包括软组织的慢性劳损和陈旧性损伤，关节囊、韧带、滑膜等急性损伤等，我们学习了各种疼痛性疾病疼痛性质的描述，应当记忆分辨各种疼痛性疾病疼痛性质最典型的特点，以便于分析判断，在鉴别诊断时作出正确的判断。
考生应当掌握神经根受刺激所致的疼痛性质变化特点。
[单选题]3.关节囊、韧带、滑膜等急性损伤所致的疼痛性质的描述应当是A.牵涉痛、灼痛B.绞痛C.刺痛、刀割样痛D.酸痛、胀痛E.麻痛参考答案：D[单选题]4.采集病史方法首先要询问患者应当是A.主要病痛B.引起病痛的原因C.疼痛部位D.性质与程度E.发作时间与过程参考答案：A参考解析：备选答案是采集病史方法，采集病史需做到全面、客观、准确，为进一步体格检查提供必要的资料。
[单选题]5.根据疼痛发作的时间，夜间疼痛患者首先要警惕的疾病是A.肿瘤病变B.局灶性软组织疼痛C.风湿免疫性疾病D.椎管内神经压迫性损害E.头痛参考答案：A参考解析：我们学习了各种疼痛性疾病疼痛发作时间的描述，应当记忆分辨各种疼痛性疾病疼痛发作时间的特点，以便于分析判断，在鉴别诊断时作出正确的判断。
[单选题]6.肩锁关节脱位肩部形态应当是A.方肩B.翼状肩C.肩胛高耸D.锁骨外端凸起并有弹性活动E.肱骨结节间沟触及肌腱滑动弹跳参考答案：D[单选题]7.先天性高耸症的肩部形态应当是A.方肩B.翼状肩C.肩胛高耸D.锁骨外端凸起并有弹性活动E.肱骨结节间沟触及肌腱滑动弹跳参考答案：C[单选题]8.平手提示应当是A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经与尺神经损伤D.Colles骨折E.类风湿关节炎参考答案：C[单选题]9.餐叉样畸形提示应当是A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.Colles骨折E.类风湿关节炎参考答案：D[单选题]10.患者对刺激的反应超过正常。
股骨头坏死百题问答
股骨头坏死百题问答1、什么是股骨头坏死缺血性坏死？2、何谓中西医结合治疗股骨头坏死？3、股骨头缺血性坏死与哪些因素有关？4、股骨头坏死的发生机理如何？5、当前国内外对股骨头坏死的研究有什么新的发展？6、股骨头坏死为什么会出现跛行？7、为什么骨坏死容易发生在股骨头？8、股骨头坏死为什么大多发生在头的前外侧？9、股骨头坏死的临床表现如何？10、如何确诊股骨头缺血性坏死？11、有哪几种放射影像学可供评估？12、X线评估首先要掌握哪几个基本要求，为什么？13、股骨头坏死的病理变化与血供的关系如何？14、股骨头坏死如何从影像学进行病理分型？15、股骨头坏死发生塌陷与否，对预后有何关系？16、股骨头坏死的骨质修复过程是怎样的？17、关节软骨的修复过程是怎样的？18、早期（Ⅰ°、Ⅱ°）股骨头坏死药物治疗后X线评估应注意哪些变化？治疗应注意哪些方面？19、中期（ III °、 IV °）股骨头缺血性坏死治疗后X 线的评估应注意哪些变化？治疗应注意哪些方面？20、晚期（Ⅴ°、Ⅵ°）股骨头缺血性坏死治疗后X线的评估应注意哪些变化？治疗应注意哪些方面？21、股骨头坏死能换不锈钢的头吗？22、保守治疗股骨头坏死有效吗？23、股骨头缺血性坏死疗效如何评价？24、治疗股骨头缺血性坏死除了要了解分级，还有别的要注意的吗？25、股骨颈骨折为何引起股骨头缺血性坏死？26、股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血性坏死？27、股骨颈骨折后是否会发生股骨头缺血坏死？有何方法能作早期诊断？28、股骨颈骨折愈合后出现股骨头缺血性坏死是否要立即取出金属钉？29、对青少年的股骨颈骨折，成人头下型和鸟嘴形的股骨颈骨折，坏死率很高，有何预防措施？30、股骨颈骨折治愈后，如何注意头坏死的讯号。
31、激素引起股骨头缺血性坏死的发病机制是什么？32、激素的使用与股骨头缺血性坏死有何关系？33、酒精中毒如何引起股骨头缺血性坏死？34、饮酒多久会出现股骨头缺血性坏死？35、保守治疗的指征如何？36、患者在选择保守治疗时应有哪些心理准备？37、股骨头缺血性坏死保守治疗包括哪些内容？38、行走方便的患者为何也要用拐杖？39、为何要使用小腿牵引套？40、治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重？41、股骨头坏死为什么会出现膝部疼痛？42、股骨头缺血性坏死在天气变化时如何保护自已？43、股骨头坏死患者是否应卧床休息？44、股骨头缺血性坏死治愈后能进行剧烈体育运动吗？45、小儿股骨头坏死与扁平髋是指同一疾病吗？46、小儿股骨头缺血性坏死早期有何临床表现？47、小儿股骨头缺血性坏死应选择何种治疗方法？48、小儿股骨头坏死治愈后股骨颈为什么会比正常变宽并缩短？49、采用外展支架或外展石膏固定治疗小儿股骨头坏死的原理是什么？50、小儿股骨头坏死行保守治疗有何优越性？51、先天性髋关节脱位能引起股骨头坏死吗？52、股骨头骨?滑脱症如何引起股骨头坏死？如何预防？53、减压病如何引起股骨头坏死？54、成人股骨头缺血性坏死近来为何越来越多？55、部分患者为何出现患肢长的情况？56、股骨头坏死发生塌陷与否，对预后有何关系？57、为什么小儿会发生股骨头缺血性坏死？58、治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重？59、股骨头缺血性坏死的临床治愈标准如何？60、如何判断股骨头缺血性坏死治愈标准（经五年以上观察）？61、康复治疗的目的和意义？62、术后大腿外侧为何出现麻痹、肿胀？如何处理？63、术后患者如何进行床上锻炼？64、保守治疗、手术治疗与物理治疗有何区别？65、股骨头坏死术后修复期的（术后一个月）康复要求有哪些？66、髋关节功能重建期（疤痕挛缩期）的治疗目的是什么？67、髋关节功能在康复期（疤痕软化期）注意什么？68、术后功能达不到要求怎么办？69、康复治疗的手段有哪些？70、术后患者为何容易烫伤？71、术后何时能下床活动？72、运动疗法时需注意些什么问题？73、术后什么时候是塌陷危险期？此阶段的注意事项有哪些？74、按摩手法在术后的应用是否一成不变？75、术后牵引的目的及注意要点？76、整个康复治疗过程中需注意什么？77、术后病人在中药浴及中药熏蒸过程中需注意些什么？78、何时可以不用拐杖?79、中药外治法的治疗原理有哪些？80、药物外治法的优点有哪些？81、中药外敷需要分期分型吗？82、术后的功能锻炼为什么要求在6个月以内实现基本要求？83、为什么要采用运动疗法？84、中药浴在术后康复中有哪些作用？85、何谓股骨头缺血性坏死的饮食调护（药食疗法）？86、术前病人如何饮食调护？87、术后病人如何饮食调护？88、有人将股骨头坏死宣传为“第二骨癌”对吗？89、为什么有人把股骨头坏死称为“髋冠病”呢？90、长期大量饮酒再使用激素类药物为什么更加促使股骨头坏死的发生？91、为什么不能把髋臼发育不良导致的骨关节病当作股骨头坏死？92、股骨头坏死时，经保守治疗后能恢复原正常球状吗？93、为什么股骨头坏死塌陷时，有的仍可维持相当好的髋关节功能？94、股骨头坏死时，如何预测股骨头即将塌陷和预防？95、为什么说中西结合治疗股骨头坏死是标本兼治的疗法？96、引起股骨头坏死手术后髋关节功能不良的原因是什么？97、减压手术的效果究竟怎样？98、闭孔神经切断术治疗股骨头坏死有效吗？99、假体置换手术的疗效如何呢？100、为什么有的病人在髋关节活动时，有“咔吧”响声？101、为什么在药物治疗中使用扶他林效果最为明显？102、为什么长期服用避孕药的妇女，可能发生股骨头坏死？103、年青人患股骨头坏死时治疗的最佳选择是什么？104、保守治疗中哪些股骨头坏死比较难治？105、如何正确使用拐杖？106、为什么中医治疗时欲取得良好效果，必须医患之间密切配合？107、髋关节有时会出现问题，问题最多的可能就是股骨头坏死，怎么考虑到用关节镜来治疗股骨头坏死呢？108、关节镜治疗之后可以达到什么效果呢？109、什么样的股骨头坏死，通过关节镜都可以治疗吗？110、核磁不能代替CT？1、什么是股骨头坏死缺血性坏死？股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。
改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折时闭孔神经损伤的研究
改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折时闭孔神经损伤的研究田晓东;李鹏;刘亦军;刘影【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(16)31【摘要】目的探讨改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折时闭孔神经损伤术后并发症。
方法对22例髋臼骨折进行髂腹股沟手术治疗与改良Stoppa 入路手术治疗,对术后闭孔神经的损伤回顾性队列研究。
比较闭孔神经损伤情况,对其术后神经并发症的发生率研究,评价神经功能恢复情况。
结果改良Stoppa入路较髂腹股沟入路手术能更加清晰的减少闭孔神经损伤,减少闭孔神经术后并发症,术后神经功能恢复更快。
结论改良Stoppa入路治疗髋臼骨折更加清晰的减少闭孔神经损伤,术后神经功能恢复更快。
【总页数】2页(P132-133)【关键词】髋臼骨折;Stoppa入路;闭孔神经【作者】田晓东;李鹏;刘亦军;刘影【作者单位】锦州市第二医院【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆髋臼骨折疗效比较 [J], 李宝丰;王非;章莹;夏虹;尹庆水;李梅;谢会斌;郭晓泽;夏远军;肖进2.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效对比分析 [J], 熊俭3.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的临床效果比较 [J], 白哲4.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路在骨盆及髋臼骨折手术治疗中的对比研究 [J], 马甲升;姚占川;岳建明;杨晓宇;罗小军;郝斌;杨亚军;樊涛;马涛5.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效比较 [J], 王春荣;岳立群;夏建华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
连续股神经阻滞在膝关节镜术后镇痛及早期康复中的应用
和屈 膝 活动 ， 记录 患肢 可 以主 动行 直腿 抬 高 的时 间 、 膝 关 节 主动 屈膝 达 ９ 。 ０ 的康 复 时 间 及 出 院 时膝 关 节 伤 口
愈合 情 况 和所能 达到 的最 大屈 膝角 度 。
断起效后 ， 过 静 吸 复 合 全麻 完 成 手术 。术 毕 立 即 将 通 股 神经 置管 与镇 痛 泵 （ 州 亚光 公 司生 产 的一 次 性 自 扬 控 型输液 泵 ） 连 。 药物 配 方 ：． ％罗 哌 卡 因 ２ ０ ｌ 相 ０２ ５ｍ ，
持 时 间不 长 。为此 ， 者将 连 续 股 神 经 阻 滞 引 入 膝 关 笔
于持 续静 脉镇 痛 组 （ ０Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。连 续 股 神 经 阻滞 组 术 后 ２ ｈ的 总 体 镇 痛 满 意 度 显 著 高 于持 续静 脉 镇 痛 组 （ ＜ ． １ 。结 ４ Ｐ ００ ） 论 连 续 股神 经 阻 滞 可 以为膝 关 节镜 前 交 叉韧 带手 术提 供 良好 的 镇 痛 效 果 和 术后 康 复程 度 。
四川 医学 ２ １ ０２年 ２月第 ３ ３卷 （ ２期） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ａ ｕ ｒ，０ ２ Ｖ１ ３， ｏ２ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｎａｙ２ １ ，ｏ．３ Ｎ ． ａＪ
・３ｌ ・ ３
连 续 股 神 经 阻 滞 在 膝 关 节 镜 术 后 镇 痛 及 早 期 康 复 中 的 应 用
严娅 岚 ， 杨 光， 吴文 知 ， 张 兰
３ ｍ ）术 中通过静吸复合全麻完成手术。术毕立即连 ０ １，
接持续 静脉镇 痛 泵 （ 扬州 亚 光 公 司 生产 的一 次性 自控 型输 液泵 ） 。药 物配 方 ： 芬 太 尼 １０ ｇ＋布 托 啡 诺 舒 ５１ ｘ
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查体：腹股沟区压痛， 以闭孔区、长收肌处压 痛明显，臀部压痛，屈 伸髋关节及外展外旋时 疼痛明显HowshipRomberg征（+）
诊断：考虑为闭孔 神经卡压
处理：闭孔处行局 部封闭，当天髋关 节周围疼痛完全缓 解，次日再次出现 疼痛。诊断：闭孔 神经卡压，建议行 手术治疗。患者拒 绝，连续行三次局 部封闭治疗，疼痛 缓解，可下地行走， 出院。
检查资料
外院所做的治疗
第一次诊断性治疗：作闭孔神经及臀上皮神经外侧支
阻滞，20分钟后疼痛缓减（治疗前VAS：10分；治疗 后VAS:2分）。次日小便后再发疼痛 VAS评分：8分。 后转入我院。 诊断为：1、右侧闭孔神经卡压；2、腰椎间盘突出症； 3、右侧臀上皮神经卡压。 行：L3\L4、L4\L5椎间盘射频及右侧L4\L5小关节射 频+小针刀。压痛及右侧大腿外侧疼痛及坐骨神经走 行区疼痛缓解。
病例2
男性、68岁，膀胱癌术后1年出现左股内侧疼痛、麻木
3个月，伴同侧髋关节酸沉，行走、咳嗽、用力排便时 症状加重。查体:股内收肌轻度萎缩，股内侧自腹股沟 至膝上3cm处皮肤触痛觉减退，股内收肌肌力3级，左 髋关节伸、屈正常，外展时疼痛沿股内侧放射至膝。 左下肢肌电图提示闭孔神经中度损伤，
病例3
男性、57岁。反复腰痛2年，右侧髋膝关节疼痛2月。
疼痛呈阵发性，活动、咳嗽，及解小便时诱发疼痛并 加重，休息及服用止痛药可缓解。曾经在多家医院就 诊，诊断不明。疼痛时VAS评分为10分。查体：腰骶 部压痛，右侧L4、L5小关节压痛，臀中肌压痛，疼痛 剧烈时放射至大腿外侧至膝关节外下，腹股沟区压痛， 内收肌处压痛明显至大腿内侧至膝关节内侧，大腿内 侧皮肤感觉减退，右下肢外旋、外展时疼痛加剧。坐 骨神经走行区压痛至腘窝
7、闭孔神经卡压早诊断、早治疗，疗效较佳； 8、手术时注意勿损伤闭孔动静脉，注意切断闭膜管外 口的一致密筋膜（可能是闭孔外肌筋膜），及部分闭 孔内肌，达到可出入以血管钳为佳。
由于病例不 多，经验不 足，不足之 处敬请各位 专家指导！
谢谢 指导
4、若髋膝部疼痛原因不明，诊断困难时，可行闭孔神 经阻滞的试验性治疗，若症状缓解或消失应考虑闭 孔神经损伤可能； 5、对因手术损伤所致该神经损伤的髋膝疼痛，有条件 修复者尽量修复，不能修复者可行闭孔神经感觉支切 断，以缓解疼痛； 6、考虑闭孔神经卡压至髋膝疼痛，早期可行闭孔神经 阻滞，经2~3次不能缓解或再发者，应果断行手术探查、 松解；
闭孔神经组成
闭孔神经： 来自腰2-腰4脊神经前支，
自腰大肌走出即降入小 骨盆内，经闭孔内膜管 出骨盆，分为前后两支；
分三段：腰端，盆腔端，
闭孔膜端。
闭孔 神经
①前支：
自闭孔外肌之 前出骨盆行于 耻骨肌、长收 肌之后和短收 肌之前，末梢 为皮支，支配 大腿内侧面的 皮肤，有时过 膝到小腿内侧。
昆明市经开人民医院 陈建军
概述
闭孔神经损伤或卡压临床不多见，也经常被人们忽视，
由于诊断治疗的延误，给患者带来极大的疼苦，笔者 回顾性总结了临床遇到的12例患者，报道如下：
病例
男性7例，女性5例,男性3例为膀胱癌术后，骨盆骨折
术后2例，耻骨支骨折后3例，腰椎疾病1例，无明显诱 因3例。
髋关节神经支配
闭孔神经损伤的常见原因
1、闭孔神经卡压是指由于闭孔神经在通过闭孔内膜管时， 受压而引起的以同侧下肢股内侧疼痛为主的一组症状 与体征； 2、盆腔手术或骨盆骨折术后及耻骨支骨折后导致闭孔 神经盆腔端损伤或粘连； 3、闭孔疝等。
闭孔神经损伤的诊断
一、病史 1、有盆腔手术或耻骨支骨折的病史。 2、髋膝周围关节疼痛，咳嗽加重。 3、腹股沟区及大腿内侧至膝关节疼痛，下肢外展、外 旋时疼痛加重。 二、体征 Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股沟及大腿 前内侧疼痛加重。 三、辅助检查：肌电图检查：提示同侧闭孔神经损伤
闭孔神经损伤的治疗
一、盆腔手术至闭孔神经损伤者，行闭孔神经切断术； 二、闭孔疝侧行疝修补术； 三、闭孔神经卡压：先行局部神经封闭加热敷，症状不 能缓减侧行神经卡压松解术。
病例1
女性、74岁 左侧腹股沟区及大腿内侧
疼痛10余天。既往有“1、 多发胸腰椎压缩骨折；2、 腰椎滑脱Ⅰ°”外院诊断 为：1、 L4腰椎滑脱( Ⅰ°)； 2、腰椎间盘突出症。建议 行手术治疗，患者拒绝， 后转入我院。中医科行针 灸、理疗，效果不佳。 VAS评分8分。
闭膜管由耻骨上支下面的闭孔沟、闭孔膜上缘以及闭
孔内肌和闭孔外肌所构成，由后外上方向前内下方斜 行，闭孔管的内外口呈椭圆形，闭膜管全长约20mm。 内有闭孔神经及闭孔动静脉穿行。
闭孔神经损伤与髋膝疼痛的解剖 关系
闭孔神经出闭膜管后分成前后两只，前支，前支除支
配长、短收肌和股薄肌外，还发出分支支配髋关节和 股内侧皮肤至膝关节内侧皮肤；后支支配闭孔外肌和 大收肌，并有一细穿支穿大收肌或收肌腱裂孔先后下 分布于膝关节囊后部。
②后支： 行于短收肌 与大收肌之 间。闭孔神 经支配闭孔 外肌、耻骨 肌、内收肌 及股薄肌， 并分布到髋 关节。
闭 孔 神 经 后 支
图1a，1b 股神经耻骨 肌支的起始、走行及 分布
1、股神经 2、股神经耻骨肌支 3、耻骨肌 4、股动脉 5、股静脉 6、骼前上棘 7、缝匠肌 8、脆直肌 9、阔筋膜张肌 10、骼腰肌 11、长收肌 12、股薄肌
股 神 经 耻 骨 肌 支
图2a，2b 坐骨神经股 方肌支的起始、走行 及分布
1坐骨神经 2、股方肌支 3、孖肌群支 4、髓关节支 5、股方肌支终末支 6、股方肌 7、梨状肌 8、上抒肌 9、闭孔内肌 10、下行肌 11、臀中肌 12、大转子 13、坐骨结节
坐 骨 神 经 股 方 肌 支
图3a,3b闭孔神经前、 后支的走行及分布
辅以消炎镇痛治疗，症状有所缓解，但是缓解有限
（约60%），早晨解小便后出现疼痛，消炎镇痛后有 可缓解。残留腹股沟区及大腿内侧疼痛。 与患者沟通后决定行手术探查术
麻醉：硬膜外麻醉 体位：仰卧位，患肢半屈外展。
手术所见
术中切断长收肌，显露 闭孔神经，向上，向外 侧拉开耻骨肌，在闭孔 外口切断闭孔外肌及筋 膜，显露闭孔神经前后 支。
闭孔神经损伤后的体征
(1)Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股沟 及大腿前内侧疼痛加重。 (2)股三角上方及卵圆窝处的检查，约20%的患者可 触及一圆形肿块，局部伴有轻压痛。 (3)直肠或阴道指检，部分患者可以发现其患侧骨盆 前壁闭孔区，有条索状疝块。有绞窄时，如将患肢外 展，则肿块触痛明显加剧。
诊断：考虑为膀胱癌手术后闭孔神 经损伤 处理： 1、先行闭孔神经封闭，症状缓减， 二天后症状复发，建议患者行手 术治疗； 2、手术要点:(1)采用耻骨支向股 内下方弧形切口，首先在长收肌 止点处切断该肌,牵开后寻找、 分离闭孔神经前后支及交汇处。 (2)沿闭孔神经探寻到闭孔管外 口，找出致压原因，解除压迫， 同时切断部分闭孔神经感觉支。 术后患者自觉疼痛明显缓减。
闭 孔 神 经 前 支
切断闭孔外口致密筋膜及部分肌肉，探查闭膜管及后支
闭 膜 管 内 口 闭 孔 神 经 后 支
闭 孔 神 经 前 支
闭 孔 神 经 前 支 分 支
术后第二天患者自述患髋及大腿内侧，腘窝疼痛完全
缓解，术后三天下地行走，术后一周出院。
结 论
1、髋关节的神经支配虽有多个来源,从临床资料认为,髋 关节的疼痛与闭孔神经的髋关节支关系最为密切,前支 到达膝关节内侧，后支部分到达腘窝关节囊。故在排 外其他诊断的髋膝部疼痛，应考虑“闭孔神经损伤” 的可能； 2、在行L4L5前路或侧前路手术时，应注意勿损伤闭孔 神经； 3、在行骶髂关节及盆腔内手术时，也要注意闭孔神经 的走行，勿损伤此神经；
1、闭孔神经前支 2、闭孔神经后支 3、闭孔神经前支关节支 4、闭孔神经后支关节支 5、长收肌 6、短收肌 7、大收肌 8、股薄肌 9、闭孔神经 10、闭孔神经前支耻骨肌支 11、闭孔神经前支长收肌支 12、闭孔神经前支短收肌支 13、闭孔神经前支股薄肌支 14、缝匠肌 15、骼腰肌
闭膜管的形态及解剖
髋关节的神经支配虽有多个来源,但是从临床病例 及解剖学研究来看,髋关节的疼痛与闭孔神经的髋关节 支关系最为密切,故若髋关节疼痛在排除其他原因后,要 考虑闭孔神经损伤致髋关节疼痛的可能。因此,熟悉并 了解闭孔神经髋关节支的局部解剖,就显得具有重要的 临床意义。
髋关节神经支配
经研究支配髋关节的神经主要有如下三支： 1、股神经耻骨肌支 2、坐骨神经股方肌支 3、闭孔神经关节支
摘自曾志成等《局部解剖学》174页。
闭孔神经损伤后的症状
Howship-Romberg征：
即闭孔神经受到压迫或损伤时，髋关节周围、腹股 沟区及大腿前内侧及腘窝上端出现刺痛、麻木、酸胀 感。当咳嗽，伸腿外展、外旋时，疼痛加剧(使闭孔神 经受压加重)，反之则减轻的现象称为HowshipRomberg征。