闭孔神经
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。
方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。
对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。
结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。
标签：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。
临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。
超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。
因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。
两组人员性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 排除标准1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。
1.3 麻醉前准备患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。
闭孔神经损伤至髋膝关节周围疼痛的临床研究
查体：腹股沟区压痛， 以闭孔区、长收肌处压 痛明显，臀部压痛，屈 伸髋关节及外展外旋时 疼痛明显HowshipRomberg征（+）
诊断：考虑为闭孔 神经卡压
处理：闭孔处行局 部封闭，当天髋关 节周围疼痛完全缓 解，次日再次出现 疼痛。诊断：闭孔 神经卡压，建议行 手术治疗。患者拒 绝，连续行三次局 部封闭治疗，疼痛 缓解，可下地行走， 出院。
检查资料
外院所做的治疗
第一次诊断性治疗：作闭孔神经及臀上皮神经外侧支
阻滞，20分钟后疼痛缓减（治疗前VAS：10分；治疗 后VAS:2分）。次日小便后再发疼痛 VAS评分：8分。 后转入我院。 诊断为：1、右侧闭孔神经卡压；2、腰椎间盘突出症； 3、右侧臀上皮神经卡压。 行：L3\L4、L4\L5椎间盘射频及右侧L4\L5小关节射 频+小针刀。压痛及右侧大腿外侧疼痛及坐骨神经走 行区疼痛缓解。
病例2
男性、68岁，膀胱癌术后1年出现左股内侧疼痛、麻木
3个月，伴同侧髋关节酸沉，行走、咳嗽、用力排便时 症状加重。查体:股内收肌轻度萎缩，股内侧自腹股沟 至膝上3cm处皮肤触痛觉减退，股内收肌肌力3级，左 髋关节伸、屈正常，外展时疼痛沿股内侧放射至膝。 左下肢肌电图提示闭孔神经中度损伤，
病例3
男性、57岁。反复腰痛2年，右侧髋膝关节疼痛2月。
疼痛呈阵发性，活动、咳嗽，及解小便时诱发疼痛并 加重，休息及服用止痛药可缓解。曾经在多家医院就 诊，诊断不明。疼痛时VAS评分为10分。查体：腰骶 部压痛，右侧L4、L5小关节压痛，臀中肌压痛，疼痛 剧烈时放射至大腿外侧至膝关节外下，腹股沟区压痛， 内收肌处压痛明显至大腿内侧至膝关节内侧，大腿内 侧皮肤感觉减退，右下肢外旋、外展时疼痛加剧。坐 骨神经走行区压痛至腘窝
解剖股神经和闭孔神经
解剖股神经和闭孔神经1腰丛示意图2股神经股神经：为腰丛中最大的分支，由第2~4腰神经前支的后股组成。
自腰大肌下部外侧缘穿出，在髂筋膜深面沿髂肌前面下降，经腹股沟韧带深面的肌腔隙至股部，于股三角内先分为前、后股，再分为支。
其分支如下：1）在腹股沟韧带以上发出肌支至髂腰肌。
2）股神经前股的终支：①：至耻骨肌的肌支②：至缝匠肌的肌支③：股中间皮神经（前皮支）：在股前内侧部下降到膝关节处，管理股前内侧下2/3的皮肤，终支加入髌神经丛。
(图中示显示）④：股内侧皮神经（前皮支）：分为前、后两支。
前支垂直向下，在股部中、下1/3交界处穿阔筋膜，向下至膝关节，加入髌神经丛。
后支沿缝匠肌后缘下降，至膝关节内侧穿阔筋膜，分数支下降至小腿中部，其分支与隐神经和闭孔神经的分支结合，形成缝匠肌下丛。
（图中示显示）3)股神经后支的终支：共6支，其中之一为皮神经：隐神经，其他均为肌支。
① 隐神经：在股三角内下降，由股动脉外侧越过其前方至内侧，经股三角尖端进入收肌管，在管的下端与膝最上动脉一道穿内收肌腱板，在缝匠肌与股薄肌之间伴大隐静脉下降至小腿内则，至小腿下1/3处分二支至内踝和足的内侧缘。
（参考上个图）隐神经在收肌管内发支加入缝匠肌下丛，出收肌管后，在缝匠肌下方发出髌下支加入髌丛。
② 肌支：股内侧肌支、股直肌支、股中间肌支、股外侧肌支、膝关节肌支。
4）皮肤支配：闭孔神经闭孔神经：闭孔神经起自第2、3、4腰神经前支的前股，以第3腰神经分支为主，而来自第2腰神经常很小，神经在腰大肌中下降，下行到达盆腔至闭孔，穿闭膜管时，其分为前后支，首先被部分闭孔内肌分开，下行又被短收肌分开。
1）前支（浅支）：于闭孔外肌的前方下降，行于短收肌（深层)与耻骨肌、长收肌（浅层）之间，分：关节支在闭孔处发关节支至微关节；肌支至股薄肌、长收肌、短收肌；皮支粗细不定，在股中部经股薄肌与长收肌之间穿至浅层，管理股内侧下2/3的皮肤。
2）后支（深支）：穿闭孔外肌上部，在短收肌后方下降，其分支有：肌支至闭孔外肌（发自闭膜管内），大收肌和短收肌；关节支发出细长的膝关节支穿大收肌的下部向后行，至腘窝，分布于膝关节囊、交叉韧带及附近结构。
闭孔神经阻滞术是什么
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闭孔神经阻滞术是什么
导语：在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。
治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知
在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。
治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知道这到底是什么。
那么到底闭孔神经阻滞术是什么？下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家如何解答这一问题的吧。
一、适应证
闭孔神经阻滞术适用于：
1.治疗大腿膝关节内侧痛症，包括闭孔肌痉挛，髋关节痛，膀胱括约肌痉挛性疼痛，膝关节痛，股骨头无菌性坏死缺血性痛。
2.膀胱镜手术避免闭孔反射。
3.辅助配合用神经阻滞，治疗会阴疼痛综合征。
4.外科手术时，采用三合一阻滞麻醉(闭孔、股外侧、股神经)施行股前内侧、膝部手术及术后镇痛。
二、禁忌证
1.盆腔肿瘤患者慎用。
2.有出血倾向者。
三、注意事项
1.定位务必准确，术者应熟悉局部解剖。
2.穿刺应轻柔，缓慢进针，且勿过深，以免损伤盆腔脏器，尤其是膀胱、子宫。
3.此处血液丰富，注药前务必充分回吸，避免药物误注入血管。
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闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展
闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展闭孔神经阻滞主要用于防止在经尿道膀胱肿瘤切除术中大腿内收肌收缩，对于髋、膝关节手术也有良好的镇痛效果，甚至可以有效缓解截瘫、多发性硬化或脑性麻痹患者髋关节内收肌持续痉挛状态。
近年来，ONB技术在TURBT中得到了越来越广泛应用，相继有文献报道经典入路、腹股沟血管旁入路、经耻骨上膀胱穿刺入路不同的ONB入路，但目前尚无三种ONB入路技术优缺点综合比较的研究。
不同麻醉方式联合应用ONB也是近些年的研究热点，本文将从闭孔神经的解剖学基础、不同入路的闭孔神经阻滞的优缺点、不同麻醉方式联合ONB 的效果研究三方面作一综述，阐明目前存在的问题及研究进展。
Abstract：Obturator nerve block （ONB）is commonly performed to prevent thigh adduction during transurethral resectionof bladder tumor （TURBT），also provide optimal analgesia for knee surgery，and to treat chronic hip pain and to relieve persistent hip adductor spasticity in patients with paraplegia，multiple sclerosis，or cerebral palsy. In recent years，ONB technology has been widely used in the TURBT. There are three different approachesreportedin reviews including classic approach，inguinal approach，and percutaneous suprapubic bladder puncture approach. However，there is no report to compare the merits and demerits of them. Different anesthesia methods combined with ONB has been a hot issue recently，this article will review the anatomical basis of obturator nerve，the advantages and disadvantages of obturator nerve block with different approaches，and the effect of different anesthesia methods combined with ONB，and clarify the existing problems and research progress.Key words：Bladder neoplasms；Obturator nerve block；Transurethral resection of bladder tumor；Combined anesthesia經尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumors，TURBT）是目前治疗浅表性膀胱肿瘤（T1～T2a）的首选方法，具有疗效确切、创伤小、可反复进行等优点。
超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展护理课件
理课件
目录
• 引言 • 超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用 • 超声引导下闭孔神经阻滞的优势与局限性
目录
• 超声引导下闭孔神经阻滞的临床研究进展 • 护理在超声引导下闭孔神经阻滞中的作用 • 结论
01
引言
目的和背景
探讨超声引导下闭孔 神经阻滞在临床应用 中的进展情况。
术中护理
协助医生进行超声扫描
帮助医生移动探头，确保扫描位置准确。
监测患者情况
密切监测患者生命体征，视察患者反应，如有特殊及时报告医生。
配合医生进行闭孔神经阻滞
协助医生进行麻醉药物的注情况
视察患者生命体征、疼痛情况等，如有特殊及时 处理。
指点患者康复
指点患者进行术后康复训练，如关节活动、肌肉 锻炼等，促进患者恢复。
02
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床应用
适应症
01
02
03
髋部及下肢手术
闭孔神经阻滞可用于髋部 及下肢手术的麻醉和术后 镇痛，如髋关节置换术、 膝关节手术等。
妇科手术
对于妇科手术，如剖腹产 、卵巢手术等，闭孔神经 阻滞可以提供有效的麻醉 和镇痛。
泌尿外科手术
对于泌尿外科手术，如膀 胱镜检、前列腺手术等， 闭孔神经阻滞有助于减轻 手术过程中的疼痛。
熟练掌握操作技能
操作者应经过专业培训，熟练掌握超 声引导下闭孔神经阻滞的操作技能和 方法。
04
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床研究进展
研究现状
超声引导下闭孔神经阻滞技术 已广泛应用于临床，尤其在妇 科、泌尿外科和腹部手术中。
超声引导技术能够清楚显示神 经和周围组织结构，提高阻滞 成功率，减少并发症。
手术讲解模板：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
术后处理： 2.拆线后要配合综合性康复疗法，如智力 训练和生活能力训练等。
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
并发症： 畸形复发，多由于术后功能锻炼不够，康 复方法不当所致。
谢谢！
内收肌切断及闭孔神 经肌支断术
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
内收肌切断及闭孔神经肌支切断 术
科室：神经外科 部位：耻骨肌
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
概述： 内收肌切断及闭孔神经肌支切断术用于髋 内收畸形的治疗。
手术步骤：
分开内收长肌与内收短肌，于二肌之间可 看到闭孔神经前支及其分支。为了准确切 断其肌支可用钳夹试验，分别钳夹每个肌 支，将痉挛严重的肌支分别切断，任其自 然回缩（图3.24.2.4.1-3）。
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
手术步骤：
10.3 3.切断挛缩肌腱
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
手术步骤：
将内收长肌靠近耻骨起点处，横行切断。再将内收短肌斜行切断，以便减 少局部间隙。再将下肢外展，用手触摸有无紧张挛缩的肌腱、筋膜限制外 展运动。如有即将其切断。如果内收大肌前面之肌纤维也挛缩紧张时，可 将其部分筋膜及纤维束切断（图3.24.2.4.1-4）。 10.4 4.缝合切口
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
概述：
正，不良姿势继续发展时，则可引起骨质 结构性畸形，如髋外翻、股骨颈前倾角过 大、股骨上端向后成角及旋转畸形和髋臼 发育不良，引起髋关节半脱位等，而影响 步态及下肢负重功能。因此，应及早进行 检查和处理。内收内旋最明显的特征是髋 处于内收内旋位，跨步时不能外展，足尖 朝内而形成剪刀步。Darr和
超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展介绍课件
04
安全可靠：超声 引导技术可以减 少穿刺过程中的 损伤和并发症
超声引导技术优势
实时可视化： 可以实时观察 神经结构，提 高穿刺准确性
01
提高穿刺成功 率：实时引导 穿刺，提高穿 刺成功率
03
02
减少辐射暴露： 无需使用X射线， 减少对患者和医 生的辐射暴露
04
降低并发症风险： 实时观察神经结 构，降低神经损 伤等并发症风险
技术改进与创新
1
超声引导技术： 提高了阻滞的 准确性和成功
率
3
微创技术：减 少创伤，加快
患者康复
2
实时监测技术： 实时监测神经 阻滞效果，提
高安全性
智能辅助决策 系统：提高医 生决策效率， 降低操作难度
未来发展趋势
技术进步：提高超声引导的准确
01
性和实时性 临床应用：拓展超声引导下闭孔
02
神经阻滞的适应症和禁忌症 研究进展：深入研究闭孔神经阻
超声引导下闭
孔神经阻滞技
2
术
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
超声引导技术原理
超声成像原理： 利用超声波反 射原理，形成 人体内部图像
01
精确定位：超声 图像可以精确显 示神经位置，提 高穿刺准确性
03
02
实时引导：医生 可以根据超声图 像，实时调整穿 刺位置和角度
STEP3
STEP4
向患者解释 闭孔神经阻 滞的目的和 意义
告知患者可 能出现的副 作用和并发 症
指导患者如 何配合医生 进行治疗
鼓励患者提 出疑问和担 忧，并给予 解答和安慰
DESIGN WORKS KEEP
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闭孔神经，起自腰丛2，3，4，出盆后分为前、后两支。
前支行于短收肌浅面，分支至长收肌、股薄肌及髋、膝关节。
后支行于短收肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌。
其皮支由前支发出，分布于股前区内上部的皮肤。
穿闭孔，伴闭孔动脉走行，支配股内侧肌闭孔神经损伤，患腿不能伸到健腿上。
膀胱与尿道的神经支配
交感神经前神经节纤维，来自全部胸椎11，12及第一、二、三腰脊髓段，它通
过骶前神经即腹下神经丛，在第五腰椎处分为左右两支腹下神经。
这两支神经和腹下神经节接合后，进入膀胱。
副交感神经，来自第二、三、四骶脊髓段，连合成为盆神经，供应膀胱及其颈部。
躯体神经来自第二、三、四骶脊髓段，以外阴神经为代表，其分支分别支配膀胱、前列腺、会阴、及尿道外括约肌；在女性则支配膀胱、尿道、及阴道。