PKRBt治疗浅表性膀胱肿瘤术中预防闭孔神经反射的体会
PKRBt治疗浅表性膀胱肿瘤术中预防闭孔神经反射的体会
【摘要】 目的 通过临床病例的分析,探讨经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤中预防闭孔神经反射的方法。方法 2008年至2011年我院采用经尿道等离子体双极电切术手术方式,共治疗膀胱肿瘤患者57例。术中采用神经疲劳法结合含切法及间断点切法,分析术中闭孔神经反射发生情况。结果 57例患者,其中发生不同程度闭孔神经反射8例,无膀胱穿孔。结论 经尿道等离子体双极电切术治疗浅表性膀胱肿瘤中采用神经疲劳法结合间断点切法及含切法,能有效降低闭孔神经反射的发生率,增加手术安全性。
【关键词】 经尿道等离子体双极电切术 膀胱肿瘤 闭孔神经反射
pkrbt treatment of superficial bladder cancer surgery in
preventing obturator nerve reflex experience
xu gang zheng qichuan ding fangcheng
anhui province people’s hospital of
urology,maanshan,anhui 243000,china
【abstract】 objective through clinical case analysis, to
prevent the occurrence of obturator nerve reflex during the
discussion transurethral plasma bipolar electricity cut in
surgical treatment of bladder tumor.methods from october 2008
to april 2001 by transurethral plasma from bipolar
electricity cut method operation method,were treated
patients with bladder tumor 57 ing neural fatigue
method combining intercept method and discontinuous points
with intraoperative cut method,analysis of obturator nerve
reflex occurs.results which occur obturator nerve reflex
different extent 8 cases in 57 patients,no bladder
perforation.conclusion the urethra plasma bipolar
electricity cut in surgical treatment superficial bladder
tumor with using the neural fatigue law continuous point cut
method and contain cut method,can effectively reduce the
incidence of obturator nerve,increase reflected surgery
safety.
【key words】 bipolar transurethral resection of the
plasma;bladder cancer;obturator reflex
经尿道微创手术是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要手术方式,我院2008年至2011年采用经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱浅表性肿瘤57例。术中采用神经疲劳法,结合含切法及间断点切法预防闭孔神经反射,效果明确,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组57例,男45例,女12例,年龄32～86岁,平均66.3岁;肿瘤单发25例,多发32例,肿瘤直径0.2～4.0cm。瘤体位于三角区10
例,膀胱颈部14例,侧壁33例。
1.2 方法
应用奥林巴斯等离子电切镜,腰麻或连续硬膜外腔麻醉后,取膀胱截石位,常规消毒铺巾后,经尿道插入等离子镜鞘。pkrbt电切功率选择220w,电凝功率选120w,术中在保持视野清楚的前提下,降低灌洗压力。首先处理体积较小、膀胱三角区、顶部、底部肿瘤,再处理侧壁,体积较大肿瘤。肿瘤的切除范围包括瘤体、蒂部、整个肿瘤、基底部和距离肿瘤周围0.5～2cm的正常黏膜,深度达肌层。术中采用神经疲劳法,结合含切法及间断点切法。创面电凝止血,术后留置三腔气囊导尿管,接膀胱持续冲洗,常规预防感染、止血处理。手术时间15～130min,平均50.2min。
2 结果
57例pkrbt术中发生闭孔神经反射8例,无膀胱穿孔,无再次手术或改开放手术。57例患者均平稳出院,术后平均住院日8.3d。相关文献报道,pkrbt术中发生闭孔神经反射的几率为20%,本组病例,术中采用神经疲劳法,结合含切法及间断点切法,闭孔神经发生率为14%,无一例膀胱穿孔,效果明显。
3 讨论
3.1 膀胱肿瘤是泌尿系常见的肿瘤之一,绝大多数(90％以上)为移行细胞癌[1]
膀胱肿瘤根据肿瘤浸润深度分为浅表性膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤,浅表性膀胱肿瘤目前首选治疗方案是经尿道电切术。闭孔神
经反射是导致膀胱肿瘤电切手术失败的重要原因。闭孔神经由第2～4腰神经前支的前股纤维构成,在腰大肌后面一直下降,在骨盆入口附近,由腰大肌内缘出现,循骨盆侧壁前进,穿闭孔管到闭孔膜的前面,有数个分支,支配相应的肌肉及膝关节和髋关节。闭孔神经受刺激时主要表现为下肢内收、内旋。第一、二代电切,切割温度高(400℃)且有高频电流刺激,所以闭孔神经反射发生率较高,有报道在单纯经腹股沟闭孔神经阻滞情况下,其发生率高达50％以上[2]。
双极等离子电切系统近几年已广泛应用于前列腺增生和膀胱肿瘤的治疗[3],新一代经尿道等离子体双极电切系统的工作电极与回路电极均位于电切环内,电流无需通过患者身体。高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体,作用于组织产生电气化及电凝效果。切割温度低(40～90℃),对膀胱壁毗邻的闭孔神经刺激大大减少,从而降低闭孔神经反射的发生率[4],本组57例中有8例发生不同程度的闭孔神经反射,发生率为14%。
3.2 目前尚无一种能完全避免闭孔神经反射的措施[5]
原因是闭孔神经走行变异较大,出骨盆后分为前后两个终支,且有1/3的病例存在副闭孔神经。笔者在术中采用神经疲劳法结合含切法、间断点切法,在降低闭孔反射发生率中取得较明显效果。
神经疲劳法是一种预先电刺激致闭孔神经疲劳而后电切的方法。电切镜下窥清肿瘤后,在肿瘤周围1.5cm左右范围先以电凝通电,观察闭孔神经反射情况,若无反射,更改电切模式继续刺激直至反射
全无;若有反射即不断电凝刺激,直至反射不再引出。对较大肿瘤,首先切除瘤体,然后切除蒂部。切除瘤体时用含切法,用电切环将部分瘤体勾入环内,在电切环缩入鞘内同时通电,这样可以减少瘤体的电接触时间,降低闭孔神经反射发生的可能性。切除肿瘤蒂部时使用间断点切法,用电切环将瘤体蒂部勾住,轻轻回拉,快速间断点踩脚踏板通电,将肿瘤切除。电切环不应伸出电切镜鞘太多,这样即便发生闭孔反射,也不会造成严重的膀胱穿孔。膀胱肿瘤电切时液体灌注要缓慢,因为灌注时膀胱持续不断变形,距离不断改变,不但增加电切手术的困难,而且由于膀胱内压力不断变化,膀胱壁厚度变薄,容易造成膀胱穿孔。向膀胱壁内切除时应避免膀胱过度充盈,否则很浅的切除也可能造成膀胱壁的穿孔。一般保持黏膜皱褶刚刚消失即可。采用间断点切法即使在电切过程中发生闭孔反射,亦可及时终止通电,可避免切割过深,导致膀胱穿孔。在处理多发肿瘤时,采取先小后大、先易后难的原则[6],最后切除侧壁肿瘤,即使发生闭孔神经反射,导致膀胱穿孔,亦可及时终止手术。
当发生膀胱穿孔时,出血多不严重。膀胱穿孔分为腹膜外和腹膜内2种。如果穿孔部位在腹膜外间隙,一般不会造成严重后果。若手术尚未完成,应及时降低灌注液压力,避免膀胱过度充盈,减少液体外渗。少数情况下,冲洗液外渗严重时,应立即进行引流:在耻骨上区做切口,切开腹直肌前鞘,钝性分开膀胱前间隙,放置引流管。若为腹腔内穿孔,表现为膀胱空虚,腹部膨隆,应立即进行开腹探查,引流并修复腹膜及膀胱壁,若有肿瘤残留,应行膀胱部分切除术。
3.3 电切术中预防闭孔神经反射的方法很多,经过对57例膀胱肿瘤的临床分析,笔者认为,采用pkrbt术式,术中采用神经疲劳法,结合含切法及间断点切法,可以大大降低闭孔神经反射的发生率,减少手术风险。
参考文献
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[2] 刘冠昭,杨运彰.膀胱肿瘤经尿道电切割术中避免闭孔神经反射临床处理体会[j].实用泌尿外科杂志,1996:100～101.
[3] 刘定益,顾炯,张狲宇,等.经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生的临床观察[j].中华外科杂志,2009,47(7):545～547.
[4] 赵晓风,孙晓飞,吕志红,等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较[j].中华泌尿外科杂志,2006,27(9):628～630.
[5] pychoa,loddem,lusuardil,et al.teaching
transurethral resection of the bladder[j].still a challenge
urology,2003,62:46～48.
浅表膀胱肿瘤汽化切除术中膀胱穿孔分析
浅表膀胱肿瘤汽化切除术中膀胱穿孔分析
苗晋忠;王志芬
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(003)027
【摘 要】目的 探讨经尿道膀胱肿瘤汽化切除术(TVBt)中膀胱穿孔的原因及预防措施. 方法总结分析158例经尿道膀胱肿瘤汽化切除术中11例膀胱穿孔病历. 结果
11例中,7例因闭孔神经反射发生腹膜外穿孔,其中6例未行闭孔神经阻滞;4例腹膜内穿孔,其中3例在处理膀胱顶部及前壁肿瘤时,汽化过深而出现,1例切除膀胱前壁肿瘤时,气泡爆炸引起. 结论穿孔是TVBt手术的严重并发症,患侧闭孔神经阻滞,术中保持低压冲洗或保持回流水通畅,均能有效地避免或减少穿孔的发生;术中应及时排出汽化中产生的气体,或改变体位避开气泡,预防气泡爆炸的发生.
【总页数】2页(P54-55)
【作 者】苗晋忠;王志芬
【作者单位】463002,新乡市第二人民医院;新乡市直机关医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.经尿道电汽化切除治疗浅表性膀胱肿瘤46例临床分析 [J], 刘学进;朱学甫;张涛;李国庆;赵宏伟
2.经尿道电汽化切除浅表性膀胱肿瘤14例临床分析 [J], 梁勇;荣兴欣;黄捷;陈亮;袁克西;黄凤鸣
3.经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析 [J], 叶剑辉
4.经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析 [J], 武洪林;赵秀峰;任岩海;关富龙;刘佳佳
5.经尿道膀胱肿瘤汽化电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤临床观察 [J], 徐超凡
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经尿道电切膀胱中闭孔神经反射的防治
经尿道电切膀胱中闭孔神经反射的防治
袁彤;安伟;胡敬海
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2006(027)007
【摘 要】目的:预防和治疗在经尿道电切膀胱肿瘤时闭孔神经发生的反射性内收肌痉挛.方法:经尿道电切膀胱肿瘤病人32例,随机分为三组,Ⅰ组19例,采用连续硬膜外麻醉,辅以闭孔神经阻滞,Ⅱ组8例,采用腰-硬联合阻滞,辅以闭孔神经阻滞,Ⅲ组5例,采用腰-硬联合麻醉,不加闭孔神经阻滞.结果:与Ⅲ组比较,Ⅰ组、Ⅱ组的闭孔神经反射发生率明显降低(P＜0.01),Ⅰ组和Ⅱ组之间闭孔神经反射发生率无明显差异(P＞0.05).结论:椎管内麻醉辅以闭孔神经阻滞能较好的预防闭孔神经反射的发生,避免膀胱穿孔等并发症.
【总页数】2页(P752-753)
【作 者】袁彤;安伟;胡敬海
【作者单位】吉林大学第一医院麻醉科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院泌尿外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院泌尿外科,吉林,长春,130021
【正文语种】中 文
【中图分类】R694
【相关文献】
1.超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的效果
[J], 王璇;游志坚;吴佳璇 2.经尿道电切膀胱中闭孔神经反射的防治 [J], 袁彤;安伟;胡敬海
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[J], 陈强;王彬彬;饶德强;马小兵;曾志辉;邹金寿
4.三针法闭孔神经阻滞麻醉在膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的应用 [J], 叶照华;米其武;罗杰鑫;刘绍虔;吴锡坤;陈德荣;李志雄;方少伟;叶永康
5.脊椎-硬膜外麻醉联合闭孔神经阻滞对膀胱癌手术患者血流动力学及闭孔神经反射的影响 [J], 霍朝胜;周锐刚;魏永川
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腹股沟血管周围阻滞预防闭孔神经反射的临床效果
腹股沟血管周围阻滞预防闭孔神经反射的临床效果
文岐军
【摘 要】目的:探讨腹股沟血管周围阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中预防闭孔神经反射的临床效果.方法:80例择期行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者,随机分为实验组(工组):腰麻十腹股沟血管周围阻滞;对照组(Ⅱ组):腰麻十传统闭孔神经阻滞.收集、分析两组患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔数据.结果:两组发生闭孔神经反射、膀胱穿孔比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹股沟血管周围阻滞应用于经尿道膀胱肿瘤电切术安全有效,操作比传统闭孔神经阻滞方便.
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2015(028)001
【总页数】3页(P70-72)
【关键词】腹股沟血管周围阻滞;膀胱肿瘤电切术;闭孔神经反射
【作 者】文岐军
【作者单位】灌阳县人民医院麻醉科,广西灌阳 541600
【正文语种】中 文
【中图分类】R614
经尿道膀胱肿瘤电切术( trans urethral resection of bladder tumor，TURBT )
是治疗膀胱表浅肿瘤的首选方法。但在行经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时，容易发生闭孔神经反射， 造成膀胱穿孔等并发症。临床上一直采用闭孔神经阻滞来预防，但传统经耻骨入路闭孔神经阻滞是一种“盲探”操作，主要依据体表骨性标志，由于闭孔神经变异，易导致阻滞失败。目前，腹股沟血管周围阻滞预防闭孔神经反射的国内报道不多。笔者探讨腹股沟血管周围阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中预防闭孔神经反射的临床效果。
1.1 一般资料
选择拟在腰麻下行膀胱后侧壁肿瘤手术患者80例，按美国麻醉医师学会(ASA ) 分级为Ⅰ～Ⅲ级，年龄60～90岁，体重 50～80 kg。排除对象：麻醉药物过敏，有腹股沟区手术史，有吸毒或滥用精神药物史，有椎管内麻醉禁忌证，下肢运动障碍等患者。患者随机分为两组，手术方式均采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。所有患者均对治疗及实验方案知情同意。
椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射临床观察
椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射临床观察
陈强;王彬彬;饶德强;马小兵;曾志辉;邹金寿
【摘 要】目的:探讨膀胱肿瘤电切术中应用管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防闭孔神经反射的临床疗效.方法:取我院收治的行经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱肿瘤患者56例,随机分为治疗组和对照组,各28例,对照组患者给予椎管内麻醉联合预先电刺激,治疗组患者给予椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉.比较两组患者各时间段MAP和HR变化以及手术时间、闭孔神经反射发生情况.结果:两组患者手术前、手术中和手术后MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组手术时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组闭孔神经反射发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉可有效降低经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射发生率,疗效显著,稳定性强,值得推广.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2017(030)018
【总页数】3页(P2742-2744)
【关键词】椎管内麻醉;闭孔神经阻滞麻醉;膀胱肿瘤电切术;闭孔神经反射
【作 者】陈强;王彬彬;饶德强;马小兵;曾志辉;邹金寿
【作者单位】江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;上饶县人民医院手术麻醉科;上饶县人民医院泌尿外科;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800 【正文语种】中 文
【中图分类】R699.5
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其中经尿道膀胱肿瘤电切术具有创伤小、恢复快等优点，是目前膀胱肿瘤的主要治疗方式[1]。闭孔神经由第一腰神经前支的前股纤维构成，进入小骨盆后，紧贴膀胱外壁肌膜层。如果肿瘤位于膀胱侧壁，术中因电切环产生电流刺激闭孔神经，导致大腿内收肌群收缩，影响手术的顺利进行，严重者可致膀胱穿孔[2]。所以预防闭孔神经反射是近年来临床关注的重点。本文回顾性分析56例膀胱肿瘤患者的临床资料，探讨管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的安全性和有效性,并指导临床应用。现报告如下。
经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用
２０・ Ｅｄｉｔｉｏｎ
・临床研究・
经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤
电切时闭孔神经反射的作用
湛海伦周祥福杨飞黄洁夫卢杨柏
【摘要ｌ目的探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用。方 法回顾性分析６７例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者资料，根据术中是否行闭 孔神经阻滞分为闭孔神经阻滞组（３５例）和对照组（３２例），其中闭孔神经阻滞组术中辅以经闭孔法闭 孔神经阻滞，而对照组未行闭孔神经阻滞。比较两组术中闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔率、手术时间、 及出血量，并术后随访观察肿瘤的复发情况。结果两组术中电切时间、出血量、术后１年肿瘤复发率 均无统计学差异，但闭孔神经阻滞组闭孔神经反射率及膀胱穿孔率较对照组明显降低。结论经闭孔 行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射，可降低膀胱穿孔率，其操作要点是选 择准确的穿刺点、掌握好穿刺方向和深度。 【关键词】闭孔神经阻滞；膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术
Ｔｈｅ ｅｆｒｅｃｔ Ｏｆ ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒ Ｉｏｃａｌ ０ｂｔｕｒａｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ ＺＨＡＮＨａｉ—ｌｕｎ，ＺＨＯＵＸｉａｎｇ－ｆｕ，ＹＡＮＧ Ｆｅｉ，ＨＵＡＮＧ皿 ，ＬＵ Ｙａｎｇ－ｂａｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏ－ ｓ￣ｙ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵ Ｘｉａｎｇ－ｆｕ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉａｎ￣Ｃｕｚｈｏｕ＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｌｏｃａｌ ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｒｅｆｌｅｘ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｔｕｍｏｒ ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｄｏｎｅ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ— ｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｗａｌ１．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃ— ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｗｈｅｔｈｅｒ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｄｏｎｅ ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ，ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｇｒｏｕｐ（３５ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３２ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｒｅｆｌｅｘ，ｂｌａｄｄｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ａｆｔｅｒ １ ｙｅａｒ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｒｅｆｌｅｘ ａｎｄ ｂｌａｄｄｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉＣａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｌｏｃａｌ ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｒｅｆｌｅｘ ａｎｄ ｂｌａｄｄｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ａｒｅ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ｅｘａｃｔ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｔｈｅ ｄｉｒｅｃ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ｎｅｅｄｌｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ；Ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ；Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ
去离子水注射在预防侧壁膀胱肿瘤电切闭孔反射中的应用
去离子水注射在预防侧壁膀胱肿瘤电切闭孔反射中的应用
龚小新;杨勇;陈从波;黄力;李昊;王黎;姚启盛
【期刊名称】《中国现代手术学杂志》
【年(卷),期】2016(0)1
【摘 要】目的 探讨去离子水注射在预防膀胱侧壁肿瘤电切手术中发生闭孔神经反射的效果. 方法 2012年12月～2014年12月间49例膀胱侧壁肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术,术中采用粘膜下及更深部位的去离子水于肿瘤基底部注射,观察术中闭孔反射发生情况.结果 本组49例患者均顺利完成手术,术中平均出血量52(30～100)ml,平均手术时间50(30～80) min.所有患者术中均未发生闭孔反射.随访46例,平均随访时间30(12～42)个月.术后病理结果:34例为非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(T1期),术后2年内复发9例,再次行TUR-Bt术;15例为肌层浸润性尿路上皮癌(T2期),其中5例于4周后行二次电切,8例行膀胱癌根治术,2例死于冠心病. 结论 术中采用去离子水行粘膜下及更深部位注射可有效避免侧壁肿瘤电切术中的闭孔反射,方法简单,值得推广.
【总页数】3页(P66-68)
【作 者】龚小新;杨勇;陈从波;黄力;李昊;王黎;姚启盛
【作者单位】湖北医药学院附属太和医院泌尿外科、男科,十堰442000;湖北医药学院附属太和医院泌尿外科、男科,十堰442000;湖北医药学院附属太和医院泌尿外科、男科,十堰442000;湖北医药学院附属太和医院泌尿外科、男科,十堰442000;湖北医药学院附属太和医院泌尿外科、男科,十堰442000;湖北医药学院附属太和医院泌尿外科、男科,十堰442000;湖北医药学院附属太和医院泌尿外科、男科,十堰442000
【正文语种】中 文
【中图分类】R737.14
【相关文献】
1.全麻＋肌松剂在膀胱肿瘤电切中预防闭孔神经反射的应用 [J], 张峻豪;贾本忠;顾昌世;曾庆繁;石家齐
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浅表膀胱肿瘤汽化切除术中膀胱穿孔分析 2
龙源期刊网
浅表膀胱肿瘤汽化切除术中膀胱穿孔分析
作者：苗晋忠 王志芬
来源：《中国实用医药》2008年第27期
【摘要】 目的 探讨经尿道膀胱肿瘤汽化切除术(TVBt)中膀胱穿孔的原因及预防措施。 方法 总结分析158例经尿道膀胱肿瘤汽化切除术中11例膀胱穿孔病历。 结果 11例中，7例因闭孔神经反射发生腹膜外穿孔，其中6例未行闭孔神经阻滞；4例腹膜内穿孔，其中3例在处理膀胱顶部及前壁肿瘤时，汽化过深而出现，1例切除膀胱前壁肿瘤时，气泡爆炸引起。 结论
穿孔是TVBt手术的严重并发症，患侧闭孔神经阻滞，术中保持低压冲洗或保持回流水通畅，均能有效地避免或减少穿孔的发生；术中应及时排出汽化中产生的气体，或改变体位避开气泡，预防气泡爆炸的发生。
【关键词】 膀胱肿瘤 ;汽化切除术 ;穿孔
Analysis on Bladder Perforation by Transurethral Electrovaporization for Superficial Bladder
Tumor Miao Jin-zhong,WANG Zhi-feng.Department of Urology ，The Second People’s Hospital of
【Abstract】 Objective The reason and precautionary measures to bladder perforation by
transurethral electrovaporization of superficial bladder tumor (TVBt) were explored roundly in this
study.Methods Conclusion and analysis 11 cases with bladder perforation from 158 patients
电凝切除法对尿道膀胱肿瘤电切术预防闭孔神经反射的作用
中国塞用神墅疾病 志２０１１年８Ｂ第１４卷第１ ５期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｕｇ．２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１５ ・９３・
可１例，优良率８８．９ 。
术中１例患者因骨质疏松，一侧枢椎椎弓根钉把持力不 够，术后加用头环背心（ｈａｌｏ—ｖｅｓｔ）固定；术后出现呼吸衰竭１
例，用呼吸机辅助呼吸，４ ｄ后脱机，呼吸功能逐渐恢复。
３讨论 颅底凹陷症（Ｂａｓｉｌａｒ Ｉｎｖａｇｉｎａｔｉｏｎ，ＢＩ）是指枕骨大孔周围
颅底骨组织内陷或寰枢椎向上移位进入颅腔，尤其是齿状突 移位，导致枕骨大孔狭窄，继而引起脑干、延颈脊髓腹侧、小
脑、低位颅神经（ＩＸ、Ｘ、Ⅻ）及周围血管受压等一系列临床表
现。ＧｏｅｌＥ 通过回顾分析１９０例颅底凹陷患者，根据是否合
并有Ｃｈｉａｒｉ畸形，将颅底凹陷症分为Ｉ型和Ⅱ型，Ｉ型存在 寰枢关节脱位，齿状突突入枕骨大孔内，超过ＭｃＲａｅ线；ｌＩ
型齿状突突入枕骨大孑Ｌ下方，低于ＭｃＲａｅ线。Ｉ型颅底凹 陷症延髓脊髓受压主要来自腹侧脱位的齿状突尖部，Ⅱ型颅
底凹陷症主要是由于头颅基底部软骨结构发育缺陷导致颅
骨基底内陷，形成短基底、短斜坡、窄后颅窝、枕骨大孔狭小，
解剖畸形引起延髓脊髓受压，出现脑积水、脊髓空洞及Ｃｈｉａｒｉ 畸形等。本组９例患者齿突尖部超过ＭｃＧｒｅｇｏｒ氏线及
ＭｃＲａｅ线，前环齿间隙＞４ ｍｍ，不伴有Ｃｈｉａｒｉ畸形，属于Ｉ
型颅底凹陷症。 Ｉ型颅底凹陷症的特点是合并有寰枢椎脱位，延髓上颈
髓受压来自腹侧，主要采用切除齿状突或复位寰枢关节进行
治疗，单纯后路减压会加重颅底凹陷症状。前路经口咽寰椎
前弓及齿状突切除，会破坏颅颈椎稳定性，即使行枕颈融合，
寰枢椎之间失去了环齿关节，寰椎仍有沿枢椎水平方向上的 相对滑移倾向，形成寰枢关节脱位加重，影响远期疗效。
Ｇｏｅｌ等认为，通过牵引寰枢椎的方法，使齿状突下移，后侧枕
闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用
闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用
【摘 要】目的：讨论闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用。方法：选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，分为两组，分别使用单纯硬膜外麻醉下经尿道肿瘤电切手术，硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞的经尿道膀胱肿瘤电切手术。结果：两组的治疗效果，闭孔反射发生率，肿瘤进展，肿瘤转移，复发率，生活质量评分相比，差异较大（P<0.05）。结论：在膀胱肿瘤患者中使用硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞的经尿道膀胱肿瘤电切手术，可以提高手术效果，降低复发率，改善生活质量评分，降低闭孔反射发生率，提高治疗效果，具有重要的临床价值。
关键词：闭孔神经阻滞；经尿道膀胱肿瘤电切；应用
膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统疾病，在传统手术治疗中使用开放手术，在手术后很容易复发，从而增加患者的痛苦，手术的难度。随着医学技术发展，在手术中使用经尿道膀胱肿瘤切除手术，创伤较小，手术后身体恢复较快[1]。在手术中，需要将肉眼可见的肿瘤全部切除，对切除组织进行病理分级以及分期[2]。在切除肿瘤后需要让正常的膀胱壁肌层露出。但是在手术过程中很容易造成闭孔神经反射，导致无法控制电切镜，从而发生膀胱穿孔等症状。另外，闭孔反射还会影响手术效果，出现遗留的病灶，提高患者疾病复发率[3]。在经尿道膀胱肿瘤电切手术中，使用硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞，严格进行膀胱灌注，从而降低闭孔神经反射，提高手术效果。本文中选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，其中实验组：男，女比例为1.3:1，年龄均值（62.32±1.71）岁。TNM分期：有25例患者为Ta，有15例患者为T1，有8例患者为T2，有2例为T3。对照组：男，女比例为1.1:1，年龄均值（61.29±1.38）岁。TNM分期：有26例患者为Ta，有16例患者为T1，有7例患者为T2，有1例为T3。选择患者经过手术前B超检测，CT检测，膀胱镜检查，活检检查确诊为膀胱肿瘤。
分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRB
分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤
的临床效果
发表时间：2018-08-16T15:35:15.200Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期 作者： 刘志雄
[导读] 给予患者TURBT治疗，操作如下：协助患者取膀胱截石位，腰麻后。
甘肃省白银市会宁县人民医院730799
摘要：目的：探讨膀胱肿瘤患者应用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗的临床疗效。方法：抽取我院2016年2月至2017年5月收治的膀胱肿瘤患者58例为研究对象，29例行TURBT治疗者作为对照组，29例行PKRBT治疗者作为
实验组，对比两组术中出血量、手术时间、康复时间及并发症发生率。结果：①实验组术中出血量（39.67±5.87）ml及手术时间
（30.01±6.19）min、尿管留置时间（2.86±1.02）d、住院时间（5.68±1.93）d均显著少于对照组（95.34±10.32）ml、（76.45±12.32）
min、（4.61±1.43）d、（10.99±2.38）d（P＜0.05）；②实验组并发症总发生率6.90%显著低于对照组27.58%（P＜0.05）；③实验组术后1年内复发率3.45%显著低于对照组20.69%（P＜0.05）。结论：相较于经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术
(PKRBT)在膀胱肿瘤治疗中，安全性更高，预后恢复更快，复发风险更低，值得推广。
关键词：膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)；经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)
本次抽取58例膀胱患者进行前瞻性研究，旨在比较TURBT、PKRBT两种术式的治疗效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的58例膀胱肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①临床症状符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]中相关诊断标准；②经影像学、尿细胞学、病理学诊断确诊；③知情同意。排除标准：①合并泌尿生殖系良性疾病；②合并其他肿瘤系疾病；③合并凝血功