400例急性阑尾炎的临床超声鉴别诊断
急性阑尾炎超声诊断PPT课件
用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到
有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，
可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，
再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，
大肠管消失，有”盲端”感，此为盲肠末端；在其
下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即
为阑尾。
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杲长旭 男 6Y
超声表现：右下腹阑尾区探及范围约
39x30mm的低回声区，形态不规则，无
包膜，结果紊乱，内探及大小约13x6mm
的粪石样强回声，CDFI：血流信号不明
显。
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↖
↖积 液
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↖
26
伊子晴
超声表现：右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区，内探及偏强 回声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区
声像图表现：
①阑尾形态不规整，甚至消失。
②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回 声区，后方回声可见增强。
③阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围 液性暗区相通，可出现腹腔积气
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手术记录：右侧髂窝处 大量脓苔，粘连明显， 阑尾盆位，头端粗大呈 坏疽样，近头端穿孔， 粪石露至腹腔。由肠管及大网膜包绕。编辑版ppt28
术后记录：右上腹形成脓 肿，与周围组织粘连明显， 脓壁厚包裹阑尾，阑尾远 端坏疽穿孔并见粪石。
术后诊断：急性化脓性阑 尾炎并阑尾周围脓肿
王锡武 男 3
超声表现：于右腹部及
48x34mm混合性回声区，
边界欠清，与周围肠管关
系密切，ＣＤＦＩ：其内
及周边未探及明显血流信 编辑版ppt
急性与慢性阑尾炎超声表现以及病理分型的比较分析
急性与慢性阑尾炎超声表现以及病理分型的比较分析
急性阑尾炎的超声表现特点为：阑尾腔扩张，增厚，呈囊状或梭形；阑尾管周围可见
粗大、高回声的脂肪浸润；阑尾周围脂肪组织的厚度增加；阑尾压痛时可触及明显的压痛点，阑尾表面呈低回声；阑尾与邻近肠管之间可见积气现象；腹腔内可见游离液性的积
液。
根据阑尾炎的病理特点，可以将其分为三种类型：急性阑尾炎、慢性阑尾炎和复发性
阑尾炎。
急性阑尾炎病理分型：主要分为充血感染型和坏死化脓型。
充血感染型阑尾炎表现为
阑尾黏膜充血、水肿，黏膜表面有黄色脓性渗出物。
坏死化脓型阑尾炎表现为阑尾壁坏死、溃破，腔内有脓液。
慢性阑尾炎病理分型：主要分为慢性充血型和慢性增生型。
慢性充血型阑尾炎表现为
黏膜充血、水肿，壁厚度较正常增加；慢性增生型阑尾炎表现为黏膜增生、纤维组织增多，壁厚度进一步增加。
复发性阑尾炎病理分型：患者有多次阑尾炎发作史。
超声检查可见阑尾腔呈囊状扩张，壁厚度增加，脂肪浸润程度不一。
通过超声检查可以对急性与慢性阑尾炎进行鉴别。
急性阑尾炎表现为阑尾腔扩张、增厚，周围脂肪浸润增加，腹腔内可见积液；慢性阑尾炎表现为阑尾呈囊状，周围脂肪浸润
程度较低，腹腔内无积液。
根据病理特点，急性阑尾炎可分为充血感染型和坏死化脓型，
慢性阑尾炎可分为慢性充血型和慢性增生型，复发性阑尾炎可见阑尾腔呈囊状扩张。
超声
检查结合病理分型对急、慢性阑尾炎的诊断和治疗具有重要的临床价值。
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，需要及时诊断和鉴别诊断，以便采取合适的
治疗措施。
以下是急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程：
1. 病史询问：详细询问患者的病史，包括疼痛部位、疾病起始时间、症状的频
率和严重程度等。
2. 体格检查：对患者进行细致的体检，包括腹部触诊、叩诊、听诊等。
特别注
意腹痛的位置和压痛点。
3. 实验室检查：进行相关的实验室检查，包括血液检查、尿液检查和影像学检查。
血液检查常规包括白细胞计数、C-反应蛋白和尿液检查。
4. 影像学检查：腹部超声、腹部X线或腹部CT扫描可用于明确阑尾炎的诊断。
这些检查可以帮助医生观察炎症征象、阑尾的扩张和腹腔积液等。
5. 鉴别诊断：急性阑尾炎的鉴别诊断需要与其他疾病进行区分，如尿路感染、
胆囊炎、肠梗阻等。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，结合影像学结果进行综合分析。
6. 腹腔镜检查：对于疑难病例或不明确的诊断，腹腔镜检查是一种常用的进一
步诊断手段。
腹腔镜检查既可以明确诊断，又可以进行治疗干预。
7. 临床判断：医生根据上述诊断方法和综合分析，做出最终的临床判断。
如果
怀疑为急性阑尾炎，应及时手术治疗。
否则，根据鉴别诊断结果制定相应的治疗计划。
总之，急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜检查以及临床判断等。
通过综合应用这些方法，可以及时准确地诊断急性阑尾炎，并与其他疾病进行鉴别，从而制定适当的治疗方案。
及早诊断和治疗，对患者的康复至关重要。
急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断【范本模板】
1．诊断如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点，即可确诊。
但如位置变异，应明确右下腹痛是转移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散；还要注意腹痛转移是需要一定时间的,再加上实验室检查等辅助方法，才能作出诊断。
此外,诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。
2．鉴别诊断（1）胃十二指肠溃疡并穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹,容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛,腹痛较阑尾炎明显。
体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。
胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。
（2）右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部及外生殖器放射。
右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。
尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。
B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。
（3）异位妊娠破裂:育龄妇女有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征，妇科检查宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。
（4)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与异位妊娠破裂相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。
（5）急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛。
腹部压痛点较低,直肠指检盆腔有对称性压痛。
伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。
（6）卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈的腹痛，腹部或盆腔检查中可触及痛性肿块，白细胞计数不高。
B超检查有助于诊断。
（7）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童.常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛,并可随体位改变,一般无腹膜炎体征.（8）急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征.(9)胆石症和胆道感染：易与高位阑尾炎混淆，但有明显的胆绞痛、高热、甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史，B超检查有助于鉴别诊断.（10）右侧肺炎、胸膜炎：有时可出现反射性右下腹痛,但有呼吸道的症状和体征.此外，需与回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔(Meckel）憩室炎或穿孔、胆道蛔虫症、肠套叠等疾病鉴别。
阑尾炎的超声诊断及鉴别
１ 方法 ：采 用 超声 诊断 仪 （ ． ２ 迈瑞 彩超 Ｄ 一，探 头频 率 ３ ～３ Ｃ６ ． ． ０ ５ ＭＨｚ 进 行 检查 。患者 取 仰 卧位 ，以探 头 （ ． ＭＨｚ 扫 查 患者 ） ３ ５ ） 的有 下腹 麦 氏点 及其 周 嗣地 方 。 示 右 下腹 Ｉ 自部 ，然后 将探 头 ｎ ］
Hale Waihona Puke ［］ 丽 君， 宁 ． 性 阑尾 炎 的超 声 诊断 及鉴 别 诊 断［】 企 医 ２严 丘清 急 Ｊ＿ 工
刊， ０ ， （） ． ２ ５１ ５： ０ ８ ８
２ 鉴） 诊断 ：①肠 套替 ：超 卢 像 中表现 为套叠 的部 位可 见 明 ． ２ ｊ Ｉ Ｊ 的包 块 川声 ，边 界 清晰 ，其 纵 断面 呈现 “ 肾形 ” ，横 断面 假
性 阑 尾炎 的肿 胀 、梗 阻 、炎 性 反 应 等表 现 ，网像 清晰 ，显 示 准
２Ｉ 病理 检 查与 超声检 查结 果对 比：超 声检 查单 纯性 阑尾肿 大 ２ ． ６
确 ，能够 为 临床治 疗本 病提供 可靠 的依 据＿ 】 ｌ。 。
超声 扫 描检查 ，操 作方 便 ，检查 迅速 ，可 以多 次重复 检查 ，
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全貌 然后 将 探 头换 垃 ７ ｚ ． ＭＨ ，规 察 阑尾 壁是 否 增厚 或穿 孑 ， ５ Ｌ 腔 内有无 旧声 、粪 石 ，大 网膜 是 否 ｝现增 厚 、包裹 情 况 ，阑尾 周 Ｈ
例 （ 图１ 见 ），化脓性 阑尾 炎２ 例 ，疽 性 阑尾炎２ 例 ，阑尾周 围脓 ０ １ 肿２ ，急性 阑尾炎 ８ ；病 理检 查单 纯 性 阑尾肿 大２ 例 ，化 脓性 例 例 ６
急性阑尾炎的鉴别诊断
急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的12种鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可有类似转移性右下腹痛，很似急性阑尾炎的疼痛。
但是病人既往有消化性溃疡病史，一般突然起病，疼痛剧烈。
检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。
CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。
2、急性肠系膜淋巴结炎这种疾病儿童多见，一般先有上呼吸道感染。
腹部压痛部位偏中间，范围不太固定且较广，可随体位变更。
3、胆道系统感染性疾病其易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。
查体可有墨菲征阳性，一般常有反复右上腹痛史。
4、结肠肿瘤一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。
CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。
5、克罗恩病病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。
本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大的肠管。
另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
6、异位妊娠破裂右侧异位妊娠破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。
但异位妊娠常有停经及早孕史，而且发病前可有出血。
病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。
妇科检查可有流血，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
可有行B超检查进一步确认。
7、滤泡或黄体囊肿破裂多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。
本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
8、卵巢囊肿蒂扭转右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。
但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。
急性阑尾炎的超声诊断ppt课件
声像图表现
（1）未穿孔阑尾炎的声像图表现： 急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关。 阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查 可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图 表现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积 液，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏 膜环，环绕黏膜环的低回声带代表阑尾壁的肌 层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取 的短轴断面可为卵圆形或不规则形。
1、超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床不
典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病 变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。 2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以 及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方 法。 3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老 年人和儿童等临床不典型病例。
养层血流
包块对侧或可见 双侧可见
妊娠黄体
闭经史，阴道不规 转移性右下腹痛，
则流血
可有消化道症状
妇科检查 阴道脓性分泌物
阴道内陈旧性出血，子宫与附件区无压
宫颈举痛，穿刺有 痛，与包块可能有
不凝血
粘连
化验 WBC升高
HCG升高
WBC升高
• 化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨 胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回 声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴 声影。
• 坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜 往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不 规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周 围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓 肿鉴别。
阑尾周围脓肿形成
阑尾周围脓肿
诊断与鉴别诊断
• 在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾 周围的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠 管区分开。
阑尾炎超声诊断课件
阑尾炎超声诊断
阑尾的生理解剖概要： 1、婴儿期阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的 右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾 基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方约2.5cm处。其 外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三 条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长 短粗细不一，一般长5-9cm，直径0.5-0.7cm。阑尾 为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通。阑尾 系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折， 并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴 管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成 拌状或半圆弧形。
阑尾炎超声诊断
急性单纯性阑尾炎
阑尾炎超声诊断
急性单纯性阑尾炎
阑尾炎超声诊断
急性单纯性阑尾炎
阑尾炎超声诊断
（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。
张、蠕动减弱或消失。
阑尾炎超声诊断
急性阑尾炎合并粪石形成
阑尾炎超声诊断
急性阑尾炎（管腔内气体样强回 声可考虑产气菌感染）
急性阑尾炎（管腔内积脓）
阑尾炎超声诊断
右下腹局部脓肿形成
右下腹腹腔积液
阑尾炎超声诊断
阑尾超声检查时的技巧及注意事项：