急性阑尾炎的超声诊断 张树梅
急性阑尾炎138例的超声诊断
急性阑尾炎138例的超声诊断目的探讨急性阑尾炎的超声诊断价值。
方法运用SA8000SE超声诊断仪，探头频率3.5~5.0MHz进行超声诊断，对经手术或病理证实的急性阑尾炎138例患者的超声图像进行分析。
结果根据超声图像特征超声诊断为急性单纯性阑尾炎56例；急性化脓性28例；9例合并粪石；阑尾穿孔、周围脓肿40例；急性盆腔炎1例；排除急性阑尾炎4例。
结论熟悉急性阑尾炎的超声表现，有助于提高临床诊断的准确性。
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound for acute appendicitis. Methods The SA8000SE ultrasound diagnosis equipment, with a probe frequency of 3.5-5.0MHz, was used for ultrasound diagnosis. The ultrasound images of 138 patients with acute appendicitis confirmed by surgery or pathology were analyzed. Results According to the ultrasound image features, ultrasound diagnosed 56 cases of acute simple appendicitis, 28 cases of acute suppurative appendicitis, 9 cases concurrent with stercorolith, 40 cases of appendiceal perforation and surrounding abscess and 1 case of acute pelvic inflammation; Four cases were excluded from acute appendicitis. Conclusion Familiarization of the ultrasound performance of acute appendicitis is conducive to improving the accuracy of clinical diagnosis.[Key words] Acute appendicitis; Ultrasound examination闌尾炎的临床诊断已有不少报道，但在基层医院，以往对阑尾炎的诊断主要依靠症状、体征及实验室检查作出临床诊断，随着超声技术的发展及广泛应用，高频或低频探头超声在急性阑尾炎诊断中具有较高的临床价值[1]，但临床对超声诊断认识仍需进一步探讨，因此，现将经手术及病理证实的阑尾炎138例报道如下。
急性阑尾炎的超声诊断分析及临床价值
急性 阑尾炎是最 常见 的急腹症 ， 可发生在任何年 龄， 因临
床症状多样及 阑尾 位置 多变 而造成诊 断 困难 ， 手术 时不能 在 顺利找到 阑尾 的事情 常有发生 。随着超声 检查在急腹症中 的 广泛应用 ， 术前 应用超声 诊断 急性 阑尾 炎逐渐 受到重 视。尤
杂乱 回声 ， 其周 边部多为低 回声至无 回声 区， 中心部 常有强 回
声 团。
பைடு நூலகம்
３ 讨 论
正常 阑尾为一细长 的盲管 ， 直径为 ０ ５ｃ ０ ７ｃ 管腔 ｍ一 ｍ， 狭细 （ ０ ２ｃ ０ ３ｃ ， 约 ． ｍ一 ． ｍ） 平均长 度约 ８ｃ ｍ一９ｃ 超声难 ｍ， 以显示 。当阑尾有炎症 时 ， 黏膜充血水肿及组织坏死 、 管径增
其近年来 ， 随着数字化超声和高频探头 的使用 ， 超声检查 阑尾 炎的意义提到一个新 的高度。本文总结我科近年来应用超声
腹泻 、 血象不 同程度升 高等症 状。所 有病例 均行 急诊 腹部 Ｂ
型超 声检 查 。
３ １ 超声诊 断阑尾 的优 点
超 声对急性 阑尾炎 的检 出率较
１２ 仪器
使用西 门子 一亚 当及 Ｇ Ｅ—Ｌ Ｇ Ｑ以 ｏ ＯＩ ｏ型超声
高， 本组病例检 出率为 ８ ． ％。检查 方法简便 、 ５７ 无创 伤 ， 用 费 低廉尤其适合 老人 儿 童及 体 弱者 ； 位分 型 准确 ， 定 Ｂ超 能 实 时、 准确提示 阑尾肿 大的情况 等重要情 况。对 于临床选择合
适 的治疗 方案提供有 力 的依 据 ； 可鉴别其 他急 腹症与急性 阑 尾炎， ： 如 胆囊及 上消化道穿 孔 、 宫外孕 、 卵巢囊 肿蒂 扭转 、 输
卵管炎 症 、 肠梗 阻等 疾病 的 临床体 征与 阑尾 炎相 似 ， Ｂ超 而 声像 图的不 同特征能予 以鉴别 。本 组 中有 １例女性 患者 ， 突
急性阑尾炎的超声诊断
急性阑尾炎的超声诊断【摘要】目的探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。
方法对52例阑尾炎患者进行超声检查，并与手术后结果对照。
结果52例患者中，超声诊断阑尾炎45例，诊断符合率86.5%。
结论超声诊断急性阑尾炎具有方便快捷、可重复检查的优点,对临床诊断及其他疾病的鉴别诊断有很高的价值。
【关键词】急性阑尾炎; 超声诊断; 分析急性阑尾炎为阑尾的急性化脓性炎性反应，是临床外科常见的急腹症之一，以往诊断主要依靠临床症状及实验室检查。
随着超声检查的广泛应用及超声技术的不断提高，尤其是高频彩超的应用，为急性阑尾炎的诊断提供了重要的信息。
本研究通过2005年10月至2008年10月在河南省濮阳市妇幼保健院经手术病理证实的52例急性阑尾炎的超声诊断回顾，旨在探计超声对急性阑尾炎的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本组52例中，男20例，女32例，年龄1~65岁，平均30岁。
临床表现中48例有不同程度的腹痛，其中转移性右下腹痛40例，伴恶心等消化道症状38例。
2岁以下2例小患儿均以发热伴无明原因哭闹为主来就诊的，所有患者血象WBC均有不同程度增高。
1.2 仪器与方法采用GE730pro彩色超声诊断仪，凸阵探头频率2.5~6. MHz，线阵探头频率6~12 MHz。
检查时患者取仰卧位，膀胱适度充盈，探头置于右中下腹，横向及纵向顺序扫查，于患者压痛最明显处着重扫查，寻找到肿大阑尾后，分别显示其长轴及短轴切面，观察并记录阑尾形态、大小，腔内有无积液及粪石回声，其周有无积液，阑尾周围有无脓肿形成。
2 结果2.1 诊断结果本组52例患者，超声检出45例，诊断率86.5%。
2例2岁以下患儿全部误诊为肠系膜淋巴结炎，1例女性患者误诊为右附件区炎性包块。
4例为假阴性,其中1例左下腹异位阑尾炎。
52例阑尾炎术后病理及超声检出情况见表1。
2.2 急性阑尾炎的声像图表现为阑尾增粗,壁增厚,阑尾腔内呈无回声,短轴呈“靶环征”,直径＞7 mm，阑尾区压痛明显。
急性阑尾炎的超声诊断
急性阑尾炎的超声诊断急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病。
以往主要依据症状、体检及实验室检查做出临床诊断,但因临床症状多样及位置多变造成诊断困难。
现在,在常规低频超声扫查的基础上结合高频超声探头检查,可直观显示阑尾炎的部位、程度、分型等,对确定临床诊断、鉴别诊断及治疗方案等具有重要价值,本文收集100例急性阑尾炎的超声诊断分析报告如下。
1资料与方法1.1研究对象本组100例患者为2005年3月至2009年5月我院住院患者,其中男65例,女35例;年龄最小12岁,最大54岁,平均33岁。
发病时间最短为5 h,最长18d。
1.2临床表现右下腹痛,发热,恶心,呕吐,右下腹麦氏点压痛、反跳痛。
血常规检查,白细胞数及中性粒细胞均增多91例,9例正常。
1.3仪器采用GE一730型,PHILIP-HDII型超声诊断仪器型彩色多普勒诊断仪,探头频率5～12 MHz。
1.4方法患者取仰卧位,左右侧卧位,探头置于麦氏点区域。
从盲肠尖端确认阑尾的开始点及升结肠肝曲向下至盲肠下方横切扫描。
从麦氏点逐渐向下及向外侧、内侧纵切和斜切。
若遇到较胖者或肠道气体干扰较严重者,逐渐加压探头,并向外、内侧移动,挤压推开肠道内容物及盲肠,缩短探头与阑尾之间的距离。
发现病变阑尾或可疑病灶过度肥胖者外,改用高频超声探头进一步详查,从而显示阑尾病变大小、部位、形态、边界、回声、管壁有无增厚、肠管有无扩张、有无游离积液及阑尾全貌的动态观察过程。
2结果本组100例急性阑尾炎患者经超声检查阳性92例,阴性8例,阳性率为92.00%。
其中单纯性阑尾炎20例,超声检查阳性20例。
急性化脓性阑尾炎55例和坏疽性阑尾炎15例,共70例,阳性66例。
穿孔型阑尾炎10例,阳性10例。
急性阑尾炎的诊断均经手术病理证实。
3讨论阑尾位于右下腹.正常长约5～8 cm,直径0.5～0.7cm,成人腔较细,约0.2～0.3cm,阑尾位置深且多变,加之肠气干扰,正常时超声检查极少能显示。
急性阑尾炎的超声诊断
急性阑尾炎的超声诊断刘建军一、急性阑尾炎的分型和临床表现急性阑尾炎在急腹症中居首。
病理上分为：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。
单纯性阑尾炎的主要改变：充血、水肿和白细胞浸润，阑尾肿胀轻微。
化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎。
阑尾肿胀明显，壁间形成多发性小脓肿，腔内积脓。
阑尾周围可有脓性渗出液。
坏疽性阑尾炎的管壁缺血、坏死、容易继发穿孔，周围有较多渗出液。
患者的症状和体征：转移性右下腹痛，阑尾区压痛和反跳痛。
血液常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
二、超声检查的方法采用3.5-5.0MHz的凸阵探头与5.0-7.5MHz的高频探头。
在检查前女病人需要适度充盈膀胱，以便排除妇科病变。
在检查阑尾时对腹部脏器做全面超声检查，不能满足于可解释病人症状的阳性发现以免漏诊。
开始检查阑尾时，嘱病人指出最痛处，然后用3.5-7.5MHz的凸阵探头以横断面开始，以逐渐加压手法在髂血管与肌肉之间进行扫查。
大肠可见结肠袋状回声，与粪块的强回声。
小肠通常蠕动较快，无明显结肠袋。
阑尾在横断与纵断时分别表现为：“同心圆”与“多层管”结构，逐渐加压时不能突然松手，必要时用双手，如无阳性发现，在临床情况允许的情况下可再次检查常会有所发现，因为加压后肠气可被驱开，还可导致肠管痉挛，令视野更清晰。
此外，因阑尾结肠后位多见，为避免肠气干扰，有时可从侧腹部进行加压扫查。
三、急性阑尾炎的声像图特点急性阑尾炎的病理学特点为白细胞的全层浸润，除阑尾周围脓肿以外，其余各阶段难以从超声表现来鉴别。
阑尾炎的声像图表现：1、尾直径增粗，呈腊肠型直径大于6mm，其内常可见结石强回声及后方声影。
2、在正常情况下，阑尾和其它肠管一样可被压瘪，而炎症时阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬，腔内有时可见积脓所致的点状强回声。
3、阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强并具有不可压缩性。
彩色多普勒超声显示阑尾在炎症时血流信号可增多，但缺少血流信号并不能除外阑尾炎。
急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断
急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断作者：芦琦来源：《中国实用医药》2011年第14期急性阑尾炎是外科急腹症之一，尤其是儿童，难以获得病史，易与其他病混淆，假阳性率可以达32%以上。
用高频线阵探头及熟练技术诊断阑尾炎，探头频率一般用5~7.5 MHz，操作时逐渐增加探头压力，使气体充盈的肠襻自右下腹和最痛点移位。
这种方法可以缩短探头和阑尾的距离。
阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，一般长5~7 cm，直径0.5~0.6 cm。
其开口于盲肠处的黏膜皱襞称Gerlach瓣。
因开口狭小，蠕动缓慢，又是盲肠中之盲管，所以极易堵塞。
超声显示，右髂窝处沿阑尾长轴探测呈管状结构，横切时呈靶形，壁是低回声，中心是强回声。
阑尾外径一般不超过0.6 cm(图1)。
根部外径正常位0.5~1.0 cm(图2)，一般不超过1.2 cm。
超声诊断急性阑尾炎的标准：①最大外径>0.6 cm；②肌层厚达0.3 cm(图3)；③阑尾粪石存在；④阑尾区压痛。
彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。
该指标对阑尾炎有特异性，适用于成人和儿童。
图1 正常阑尾在回盲部呈细管状结构，内径0.5 cm，壁薄，均匀，腔内透声好，可见长度4.3 cm。
图2 阑尾呈V型弯曲，根部内径图3 男28岁，右下腹痛伴麦氏点压痛、反跳痛，血象高。
↓↑显示粗大的阑尾，壁厚、层次不清楚。
←示盲端的管腔。
超声显示：急性阑尾炎，手术病理证实。
图4 女43岁，右下腹隐痛一周，抗生素治疗有效。
阑尾盲部增粗膨大，伴积液，内径达0.6 cm。
体尾内径分别0.3~0.2 cm，看见长度4.0 cm。
超声诊断：化脓性阑尾炎。
超声对阑尾炎的诊断是有意义的，但不应取代临床，应进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变，如：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转；儿童肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠蛔虫症和肠套叠；老人的盲肠部肿瘤等。
有些临界数据，如：外径≤0.6 cm，壁厚≤0.3 cm，临床表现不典型，超声未发现异常。
如何利用超声有效诊断急性阑尾炎
如何利用超声有效诊断急性阑尾炎急性阑尾炎是一种常见的急腹症，及早准确诊断至关重要。
超声检查是一种非侵入性、无辐射的诊断工具，能有效发现阑尾炎征象。
超声诊断主要依据阑尾壁增厚、腹腔积液、阑尾扩张、多普勒血流等特征。
以下我们主要从急性阑尾炎诊断的超声检查方法、急性阑尾炎的超声诊断特征、急性阑尾炎的超声诊断注意事项等方面进行科普阐述。
一、诊断急性阑尾炎的超声检查方法有哪些？通常使用腹部超声来检查急性阑尾炎。
在检查之前，患者需要空腹，并且可能需要喝一些水来填充胃部，以提供更好的视野。
在某些情况下，可能需要进行经阴道或直肠超声检查。
超声检查手段主要包括以下几种：1. 基础超声检查：医生使用超声探头在腹部进行扫描，通过观察阑尾的形态、位置、大小、充血情况等来判断是否存在阑尾炎。
这是最常用的超声检查方法。
2. 彩色多普勒血流成像：通过加入彩色多普勒功能，可以观察阑尾的血流情况。
急性阑尾炎时，阑尾周围的血管会出现充血和炎症反应，彩色多普勒可以帮助医生观察血流动力学的改变。
3. 增强型超声检查：在基础超声检查的基础上，通过注射超声造影剂（如硫酸铜片（SonoVue）等），增强阑尾和周围结构的显示效果，以提高对阑尾炎的诊断准确性。
这一技术还处于发展阶段，目前在临床应用中还不是很常见。
4. 经直肠超声检查：对于儿童和孕妇等情况下，经阴道或直肠超声检查可能会被采用。
这种方法可以更直接地观察到盲肠和阑尾的位置、大小和形态等情况。
二、急性阑尾炎的超声诊断特征急性阑尾炎的超声特征主要包括阑尾壁增厚、腹腔积液、阑尾周围脓肿或脓液、阑尾扩张。
此外，还要注意急性阑尾炎的超声回声特征以及血流改变特征。
下面将分别给出详细的阐述：1. 阑尾壁增厚：急性阑尾炎时，阑尾壁通常会出现增厚。
正常情况下，阑尾壁的厚度通常在2-3mm左右。
当发生炎症反应时，阑尾壁的厚度会增加。
增厚的壁也可能呈现不均匀的形态。
超声检查中，医生通过测量超声图像上阑尾壁的厚度来判断是否存在阑尾炎，壁厚增加超过3mm通常被认为是阑尾炎的一个重要征象。
超声在急性阑尾炎中的诊断价值
［ Ｈ ｒｍａ ２］ ｏ ｔ ｎ ＷＧ， ｄ ｌｏ ｓ Ｍｉ ｅ ｎＷＤ， ｌ ｎＧ ． ｃｏ ｌ ｎ ａ ｍａ ｒ ｄｔ Ｍｅｓ Ｌ Ｓｒｔ ｆ ｍ ｔ ｙ ｏ ａｉ ｌ ｏ ｄｓａｅ ｃｌ ｏｐｅ Ｓ ｆ ｄ ｇ． ａｉ ｏｙ １９ ，７ １ ： ｉ ｓ ：ｏ ｒＤ ｐ ｌ Ｕ ｉ ｉ ｓ Ｒ ｄ ｌ ， ９ １ １９（ ） ｅ ｏ ｒ ｎｎ ｏｇ
５５ —５ ９．
［］ ３ 葛先立． 色多普 勒超 声诊 断急 性 附睾 炎． 彩 医药论 坛 杂志 ，
２ ０ ２ ８） ３ ． ０ ４．５（ ： ８
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ —１ ００— ４ ４
超 声 在 急 性 阑 尾 炎 中的 诊 断 价 值
吕玉侠
睢宁县人 民医院超 声室（ 苏 睢宁 ２ １０ ） 江 ２ ２ ０
Ｃｈｎ ｉａ．
一ｘａ Ｓ ｉ ｉｇｐ ｏ ｌ ＇ ｈ ｓ ｉ ｌ Ｓ ｉ ｉｇ ２ １ ０ ／ ． ｕｎ ｎ ｅｐ ｅ ｏｐ ｔ ， ｕ ｎｎ ２ ２ ０， ｓ ａ
参 考 文 献
基本病理变化。发病 早期 ， 以炎性渗出为主 ， 附睾充血肿胀 ， 边界
高低 不 平 ， 内部 可 有 小 脓肿 形成 ， 像 图 可 表 现 为 内部 回声 减 低 。 声
［］ １ 周永昌 ， 万学． 郭 超声 医学． ４版． 第 北京 ： 学技 术文献 出版 科
社 ．０ ４：２ ０ ２ ０ １５ ．
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ７月 第 ８卷
第１ ５期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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急性阑尾炎的超声诊断张树梅
发表时间：2013-09-25T09:33:25.497Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：张树梅[导读] 总之，急性阑尾炎具有一定的声像图特征，可按照这些特征进行病理分型，其方法简单，无创，诊断符合率高。
张树梅（古交矿区总医院 030200）
【摘要】目的探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值。
方法对78例经手术病理证实的阑尾炎超声诊断的共性进行回顾性分析。
结果超声诊断各型阑尾炎特征明显。
结论超声检查对急性阑尾炎检出率较高，能提供客观的影像学依据，具有方便、快捷、无创、可反复检查等优点，有利于临床选择合理的手术方法，并具有重要的鉴别诊断意义。
【关键词】超声诊断急性阑尾炎
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0310-01 急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。
诊断只要依靠临床经验，传统影像技术如腹部X线、钡灌肠等通常无助于临床诊断。
据国外资料，因临床拟诊阑尾炎而手术的患者中，结果阴性者竟占20%-40%。
另一方面，由于患者临床症状不典型，因延误诊断以致阑尾炎合并穿孔和腹膜炎者绝非少见。
近年来，随着超声诊断的普及，超声检查在评价急性阑尾炎、诊断有无穿孔等合并症以及鉴别诊断方面已成为比较有效的诊断方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
78例患者均来源于我院2012年10月～2013年5月住院经超声诊断及手术病理证实的急性阑尾炎患者，其中男性49例，女性36例，平均年龄42岁，体征：伴有右下腹压痛或反跳痛，白细胞升高伴有发热或恶心呕吐。
1.2 仪器与方法
仪器采用德国西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ，比较瘦的人结合采用7～10MHZ高频探头方法患者取仰卧位，膀胱适度充盈，先用3.5MHZ探头进行双肾、输尿管检查，排除泌尿系统疾病，女性患者需排除子宫、附件疾病，然后扫查右下腹麦氏点周围，用局部加压检查法，将探头平放右下腹阑尾区，于探头两端缓缓加压将周围的组织推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间，可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。
2 结果
2.1 本组78例急性阑尾炎患者中超声检查71例，诊断符合率91%，病变阑尾的位置多位于右髂窝三角区，依次为盲肠内下位、盆腔位、盲肠后位。
其中急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎28例，坏疽性阑尾炎15例，阑尾炎穿孔9例。
2.2 各型阑尾炎的超声表现
2.2.1 单纯性阑尾炎阑尾呈肿胀的管状或指状结构，壁增厚但层次仍清楚，中央阑尾腔内为无回声区，周围绕以肿胀的阑尾壁呈高（黏膜层）、低（肌层）高（浆膜层）回声结构，横断面似“靶环征”。
2.2.2 化脓性阑尾炎可见阑尾膨胀呈囊状,内部为低或无回声暗区，腔内大量脓性物质形成的光点、光斑或光团。
粪石呈强回声光斑或光团，后方声影。
阑尾壁增厚，不清楚、周边毛糙、模糊。
阑尾周围有脓性渗出物形成环绕的液性暗区。
2.2.3 坏疽性阑尾炎阑尾边缘无连续，壁明显增厚，层次轮廓不清，呈不规则低回声区，内部回声杂乱。
2.2.4 阑尾炎穿孔右下腹显示炎性包块或阑尾周围脓肿。
包块为边缘轮廓模糊、形态不规则的低回声或无回声区。
内部常有光点、光斑，如为产气杆菌感染时可见气体强回声。
右下腹及盆腔内可出现无回声区，脓液则为光点回声。
并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩张，肠蠕动减弱或消失。
3 讨论
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，直径0.5-0.7cm。
阑尾位于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的回合点，其位置深且多变，加之肠气干扰，正常时超声极少能显示。
当阑尾发生炎症时，由于充血，水肿、渗出、腔内积液、积脓或粪石梗阻等病理学变化，从而改变了局部的透声条件，阑尾的超声显示率显著提高。
急性阑尾炎从单纯性到化脓性至坏疽性是炎症逐渐加重的动态过程。
虽然阑尾炎一般根据典型的临床表现及实验室检查可作出正确的临床诊断，但是有1/3的阑尾炎病人临床症状不典型，加上阑尾位置多变，有时与右侧输尿管结石、妇科疾病、胃十二指肠溃疡穿孔等疾病在鉴别诊断上存在一定困难，或者需要较长时间观察才能作出明确诊断。
因此，急性阑尾炎的早期诊断及正确的病理分型，对手术时机的选择具有重要意义。
为提高超声对急性阑尾炎诊断的准确率，检查时可先用腹部凸阵探头，从右肝下缘沿升结肠向右下腹及右侧盆腔大范围扫查，观察全貌以排除其他疾病。
总之，急性阑尾炎具有一定的声像图特征，可按照这些特征进行病理分型，其方法简单，无创，诊断符合率高。
参考文献
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