医学影像-急性阑尾炎的CT诊断
急性阑尾炎中的CT_检查价值
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎患者CT影像特点及其临床诊断价值。
方法：回顾性分析25例急性阑尾炎患者阑尾显现、腔内物形态等情况。
结果：CT扫描对急性阑尾炎组患者阑尾显现率为92.0%；患者局部管壁厚度为（3.0±0.8）mm；阑尾的层数为（6.9±1.0）层，直径为（7.4±1.7）mm。
CT表现：有13例患者为脂肪条带，8例发生局部积水，4例已经形成脓肿。
结论：急性阑尾炎与正常阑尾者CT影像特点差异较大，运用CT检查能够较准确了解患者病情，具有较高的临床诊断价值。
【关键词】急性阑尾炎；CT急性阑尾炎属于一种炎性，诱发因素为细菌入侵及阑尾腔堵塞，最为常见的临床症状为急腹症，右下腹阵痛、腹肌过于紧张、腹痛反跳痛等是其典型表现[1]。
近年来，在急腹症的诊断中，螺旋CT在临床得到广泛的应用，它能将阑尾部位的结构特点清晰显示出来，减少不必要的剖腹检查。
因此，急性阑尾炎患者接受CT检查，对制定合理的治疗方案及预后治疗效果具有重要的意义。
现对25例急性阑尾炎的CT诊断结果分析如下：1.资料和方法1.1一般资料对我院2015年6月至2016年12月收治的25例急性阑尾炎患者的展开研究，纳入标准：所有患者均经手术确诊为急性阑尾炎。
其中男性患者16例，女性19例，年龄21-75岁，平均（45.5±3.2）岁。
1.2方法采用德国西门子双排螺旋CT机对所有患者进行常规平扫，必要的情况下对其进行适度增强扫描。
扫描前2h让患者服用5%甘露醇，扫描过程中取仰卧位，从膈上到耻骨的范围内均仔细扫描，扫描参数电压为120kV，电流为300mA，高压注射速度为3ml/s。
向放射科图像分析室传入扫描的图像，对阑尾腔内物形态进行观察，包括固体、液体、气体。
采用电分规精确测量阑尾直径管壁厚度，认真观察阑尾周围情况，对局部积水、脂肪条带等存在情况进行记录。
2.结果急性阑尾炎组患者阑尾的显现率92.0%（38/25）；腔内物形态固体比例为20.0%（5/25）液体68%（17/25）、气体12%（3/25）。
阑尾炎的CT表现
阑尾炎的CT表现发表时间：2016-10-21T16:54:42.560Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：龙声斌[导读] 急性阑尾炎是常见的临床外科疾病，患者的临床症状主要表现为右下腹痛、阑尾点压痛、呕吐、恶心等。
（贵州省镇远县人民医院）摘要：目的：本文主要是对急性阑尾炎的CT表现进行探讨。
方法：选取我院在2014年2月到2016年5月收治的54例急性阑尾炎患者，对其腹部CT进行回顾性分析，对患者的阑尾形态、大小、位置、周围改变情况等进行观察与分析。
结果：在这54例患者中，有51例患者经CT诊断为急性阑尾炎，3例患者为假阴性，CT诊断的敏感性为94.44%。
结论：急性阑尾炎患者会有多种CT表现，掌握患者的CT表现能够为患者的治疗提供更加准确的依据。
关键词：急性阑尾炎；螺旋CT；临床诊断急性阑尾炎是常见的临床外科疾病，患者的临床症状主要表现为右下腹痛、阑尾点压痛、呕吐、恶心等，急性阑尾炎患者的病情变化十分迅速，严重的时候会导致患者发生腹膜炎、化脓性门静脉炎、阑尾脓肿等并发症，甚至还会引起患者出现感染性休克，对患者的日常生活乃至生命安全均造成了很大的负面影响[1]。
我院现对收治的54例急性阑尾炎患者的腹部CT资料进行了回顾性分析，现整理如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文研究对象均为我院在2014年2月到2016年5月收治的54例急性阑尾炎患者，其中男性患者29例，女性患者25例，年龄24-71岁，平均年龄为（47.2±7.4）岁，发病时间为4-65h。
1.2 方法使用GE lightspeed16CT扫描机对患者进行检查，检查的范围从膈面一直到耻骨联合处，在层间距与层厚均为5mm下进行连续扫描，50例患者进行CT平扫检查，不给患者服用阳性或阴性造影剂，4例患者进行增强扫描。
增强扫描时给患者静脉注射80ml欧乃派克，注射速度保持在2.75ml/s左右。
观察CT图像的时候用软组织窗来进行，窗位为（38±2）Hu，窗宽为（375±25）Hu，方便患者腹腔内脂肪组织的显示。
急性阑尾炎的识别与病情评估
急性阑尾炎的识别与病情评估急性阑尾炎是一种由阑尾发炎引起的急性疾病，通常表现为腹痛、发热、呕吐和恶心等症状。
正确地识别和评估急性阑尾炎的病情对于及时采取适当的治疗措施至关重要。
以下是急性阑尾炎的识别与病情评估的内容：1. 病史了解：详细了解患者的病史，包括疼痛发作的起始时间、持续时间、病情变化以及伴随症状等。
此外，还应询问过去是否有过类似的疾病史以及家族病史。
2. 身体检查：对患者进行全面的身体检查。
重点观察腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、压痛点等，这些可能是急性阑尾炎的典型体征。
此外，还应该检查患者的体温、呼吸、心率等。
3. 实验室检查：进行一些基本的实验室检查，如血液生化指标、白细胞计数、尿液分析等。
这些检查结果可以帮助医生评估患者的炎症指标和身体状况。
4. 影像学检查：对急性阑尾炎的诊断有着重要的帮助。
常用的影像学检查包括腹部超声检查和腹部计算机断层扫描（CT）。
超声检查可用于检测阑尾扩张、阑尾周围液体积聚等情况。
CT扫描更为精确，可以帮助识别阑尾的炎症和感染。
5. 临床评分系统：如阑尾炎患者评分系统（Alvarado评分系统）可以辅助医生对急性阑尾炎的病情进行评估。
该评分系统根据腹痛、压痛点、白细胞计数等指标给出分数，从而判断患者是否需要进行手术治疗。
6. 鉴别诊断：急性阑尾炎的临床表现与其他腹痛疾病有一定的相似度，所以在诊断时需要与其他疾病进行鉴别。
这些疾病包括尿路感染、卵巢囊肿破裂、输卵管炎、胆囊炎等。
医生需结合病史、体征和实验室检查等信息，排除其他疾病的可能性。
急性阑尾炎的识别与病情评估对于制定适当的治疗方案至关重要。
根据患者的具体情况，可以采取保守治疗（如抗生素治疗）、手术治疗（阑尾切除）或其他治疗措施。
因此，准确地识别和评估急性阑尾炎的病情是医生提供有效治疗的前提。
总而言之，正确地识别和评估急性阑尾炎的病情是确保患者能够及时接受适当治疗的关键。
通过详细了解患者的病史、进行全面的身体检查、辅助实验室检查和影像学检查，并结合临床评分系统，医生可以有效地判断患者是否患有急性阑尾炎以及病情的严重程度，从而制定出最佳的治疗计划。
阑尾炎疾病影像诊断PPT
❖ 图十三：肠脂垂炎 29岁女性，超声显示右下象限触痛点高回声脂肪团 块（箭头）靠近临近结肠（箭），平扫CT显示脂 肪病变周围环以高密度环（箭）与脏层腹膜相延续。
肠脂垂炎是少量脂肪突出于结肠浆膜表面，肠脂垂 可以扭转、继发感染，引起局部疼痛，位于右下腹 部表现类似阑尾炎。肠脂垂炎是一种自限性疾病， 占临床怀疑阑尾炎病例的1%。 超声与CT表现炎性脂肪肿块临近结肠，壁层腹细菌性回结肠炎 39岁男性，细菌性回结肠炎，回肠末端、盲 肠壁增厚，周围脂肪密度正常，周围淋巴结 增大（未显示）。
❖ 阑尾炎常合并淋巴结增大，诊断肠系膜淋巴 结炎时必须确信阑尾形态正常。感染性小肠 结肠炎症状轻微，类似病毒性肠炎，但有时 会出现类似阑尾炎症状。
病毒性肠炎表现类似耶尔森菌、弯曲杆菌属、 沙门氏菌等引起的细菌性回结肠炎，影像表 现回肠末端、盲肠肠壁增厚，无周围脂肪浸 润，肠系膜淋巴结轻微增大
❖ 图十四：网膜梗死 41岁男性，右中腹部超声显示较大范围腹膜 内脂肪炎症（箭头），CT平扫表现团块状网 膜高密度脂肪影，范围大于肠脂垂炎，且缺 乏高密度环。
❖ 图十五：局限性网膜梗死
❖ 47岁女性急性右下腹部疼痛，平扫CT显示椭 圆形炎性脂肪密度影，周围肠管正常，形态 及大小与肠脂垂炎相似，但是病变边缘无高 密度环，鉴别肠脂垂炎或小范围网膜梗死比 较困难，这两种病变均为良性演变过程，因 此鉴别的重要性不算太高。
❖ 网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类 似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块 状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边 缘缺乏高密度环。
❖ 图十六：右半结肠憩室炎
❖ 51岁男性，平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增 高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠 憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致 炎症的原因。
CT如何诊断阑尾炎类型
CT如何诊断阑尾炎类型阑尾炎是由多种因素而形成，阑尾炎性病变是普外科临床常见的一种疾病，按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。
其中以急性阑尾炎较为常见，多发于青年男性。
患者在患病之后，若属于急性阑尾炎会出现腹痛、胃肠道症状，慢性肠胃炎以腹痛、肠胃道功能障碍为主。
若不及时治疗，可能会出现腹腔囊肿、形成内外瘘、化脓性门静脉炎。
由于患者年龄不同，阑尾周围肿胀情况不同，通过超声检查无法确诊或者鉴别时，可以利用CT增强扫描，进一步排除肿瘤疾病，能保证患者的治疗安全，同时提高医疗水平。
随着CT扫描技术的提升，在阑尾炎临床鉴别与诊断中具有较高的应用价值，能够避免发生误诊、漏诊情况，及时对患者进行治疗，避免患者病情加重。
一、CT扫描中阑尾的正常与异常表现1.CT扫描下阑尾的正常表现阑尾位于人体右下腹，被肠细胞膜脂肪包围，结构呈现环状。
一般情况下，成年人的阑尾应在盲肠内后方，婴幼儿的阑尾属于盲肠的顶端，但婴幼儿在生长的过程中，盲肠呈向心性生长。
因此，成年人阑尾横直径不超过6mm，儿童阑尾横直径不超过8mm。
从外部借助CT扫描观察，阑尾的系膜比阑尾更短，但图像只会呈现一小段。
要想进一步观察阑尾的全貌，需要对患者右下腹进行连续观察，才能有效判断。
在既定成像之后，若发现阑尾的位置符合正常关系，属于CT正常阑尾情况。
2.CT扫描下阑尾的异常表现第一，壁内阑尾。
CT扫描之后成像会发现阑尾大半在盲肠浆肌层内，需要进一步探查是否能够发现索状物。
随着进一步深入调查，若发现索状物，能够确定患者病情，及时安排手术，切除阑尾。
第二，腹膜外位阑尾。
这种情况的出现，大多数与浆膜缺少相关，不断作用下会使发生的炎症扩散。
再加上炎症病灶位置较深，患者出现的疼痛症状不明显，容易被忽视。
通过进一步询问患者，会发现患者存在右下腹微痛情况，无具体的炎症表现。
为避免在检查时出现漏诊情况，利用实验室检查，对患者尿常规检查中红细胞和白细胞的计数进行观察。
第三，盆腔位阑尾。
CT诊断急性阑尾炎的研究进展
CT诊断急性阑尾炎的研究进展[摘要]临床上最常见的是急性阑尾炎,而这种急性疾病对患者的影响也是比较大的,甚至会导致患者出现阑尾穿孔和许多其他严重的并发症。
所以,准确诊断本病可有效预防患者发生穿孔等并发症。
目前,计算机断层扫描用于本病的临床诊断,对提高诊断阑尾炎的准确性具有重要作用,而这种CT诊断方法对于疑似慢性阑尾炎发展的患者具有重要作用。
根据CT扫描的结果和图像中呈现的疾病特征,医生可以给患者最准确的诊断和最合适的治疗方案。
[关键词]CT诊断；急性阑尾炎；进展临床上急性阑尾炎的发病率较高[1]。
目前,我国阑尾炎发病率达到总人口的7%。
其中,很少有这种情况的患者可以通过实际症状或临床检查来诊断,许多不能通过外在症状来诊断[2]。
随着临床影像技术的不断发展,临床上诊断本病的方法越来越多。
目前,CT诊断是临床实践中应用最广泛的方法,显著提高了CT诊断阑尾炎的准确性[3]。
这种诊断方式不仅具备清晰的图像分辨率,而且速度也比较快,是临床上最为推荐的方法[4]。
通过详细检查与患者阑尾相关的结构,可以获得患者阑尾结构的完整解剖结构,这对于阑尾炎的临床诊断非常必要,尤其是对于老年患者中[5]。
甚至,CT诊断技术还在患者的早期诊断和后续治疗中发挥着重要作用。
一、CT诊断急性阑尾炎作用阑尾炎症状的CT扫描可以充分识别盲肠周围的浮囊和少量分泌物,准确评估患者的脓肿和炎性肿块[6]。
相关人员就该方面进行了研究,对40名招募的患者使用了CT诊断手段。
诊断结果:阑尾炎4例,阑尾炎及周围炎症16例,阑尾炎及肿块10例,急性阑尾炎10例。
慢性阑尾炎患者在诊断过程中出现阑尾增厚和管壁增厚,两名患者均发现肾结石[7]。
并且研究表明,这些诊断工具对诊断儿童阑尾炎有很大的影响。
CT用于该病临床诊断的主要原因是该诊断工具可以全面监测该病的进展以及观察到可能由输卵管增厚引起的潜在状况[8]。
并且,根据阑尾外观能够看到患者的盲肠胃炎的迹象,对盆腔腹水、多发小淋巴结、异物气影患儿可广泛有效诊断。
急性阑尾炎的X平片征像及诊断价值
急性阑尾炎的X平片征像及诊断价值发表时间：2016-03-10T15:14:04.683Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：戴树全韩顺良[导读] 四川省成都市金堂县第一人民医院放射科四川成都急性阑尾炎(Acuteappendicitis,APP)是临床最常见的外科急腹症,腹部平片在APP方面的诊断价值受到许多学者的重视.戴树全韩顺良四川省成都市金堂县第一人民医院放射科四川成都６１０４００作者简介:戴树全,副主任医师,男,４８岁;１９８８年毕业于川北医学院影像系,从事放射诊断２３年、从事超声诊断、CT诊断、介入医学１０年【摘要】目的分析急性阑尾炎(Acuteappendicitis,APP)的X线平片征象及诊断价值方法总结５０例经手术和病理证实的APP腹部X线平片资料,并选择５０例非急性阑尾炎腹部X线平片作为对照.分别统计两组平片的６种X线征象并对两组X线征象分别用X２检验结果病变组与对照组上述６种X线征象的X２检验结果,除疼痛征外其余５种征象均相差非常显著(p＜０．０１).并且多种X线征象组合,可使本病诊断率达８５．１％结论在AAP临床诊断不肯定患者中的应用价值已为许多作者研究证实,而在临床诊断AAP较肯定患者中的应用也有一定的价值【关键词】急性阑尾炎(APP); X线摄片; 诊断【abstract】PurposeTostudytheX－raysignsofAcuteappendicitisMethodsX－raysignsof５０acuteappendicitisconfirmedbyoperationorpathology,andof５０withoutAcuteappendicitisascomparison,werereviewed．Thesixplainfilmmanifestationsofthetwogroups(stitchmanifestation,sentinelmanifestation,invasionmanifestation,tumourmanifestation,nebulalunamanifestation,concertionman ２test．ResultsExceptstitchmanifestation,theotherfivemanifestationsbetweenthetwogroupsweredifferentsignificantly(P＜０．０１)．AcombinationoftheX－raymanifestationsmadethediagnosticaccurancyrateupto８５．１％．ConclusionsAPPisacommondiseaseinsurgery．Medicalresearchhasindicatedthehighv【KaleuyeWoforadbsd】ominalplainfilmdiagnosisofboththeconfirmedAPPaswellasunconfirmedAPP． Acuteappendicitis/X－RayPlainfilm/Diagnosis 【中图分类号】R６５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９８７－０２急性阑尾炎(Acuteappendicitis,APP)是临床最常见的外科急腹症,腹部平片在APP方面的诊断价值受到许多学者的重视.近年来一些作者对本症平片的研究更为深入,并提出新的论点.作者收集腹部平片５０例进行回顾性分析. １资料与方法１．１一般材料２００９年３月－２０１０年３月,我院共收治APP２１０５例,从中选出经过手术和病理证实,临床资料完整的５０例.APP组男３９例(７８％)女１１例(２２％).年龄１２－６０岁,平均３６岁.本组病例主要临床症状为腹痛４８例(９６％),经数小时后疼痛转移至右下腹部３２例(６４％),恶_______心呕吐２２例(４４％)、发热３５例(７０％),腹泻１０例(２０％),白细胞计数升高４１例(８２％). １．２手术及病理情况大体病理:阑尾肿大７－２０mm,平均１３．５mm,长５０－２００mm,平均１２５mm.①急性单纯性阑尾炎１２例(２４％),阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽,镜下见粘膜上皮可见一个或多个缺损,并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出.②急性蜂窝织炎性阑尾炎或称急性化脓性阑尾炎３３例(６６％),阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物.阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出.阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖,即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现.③急性坏疽性阑尾炎１１例(２２％),阑尾呈暗红色/黑色,有３例穿孔,伴弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿.异位阑尾炎１例,位于左盆腹腔. 阑尾腔内粪石１７例(３４％).对照组５０例,男４１例,女９例,年龄１５－６５岁, 平均４０岁.因吞食异物、肠炎、腹痛、呕吐及尿路结石等原因摄腹部平片,均为排除了APP的病例.１．３方法所有病例在治疗前均摄有常规立、卧位腹部平片.选择５０例正常腹部平片作为对照组,由两位有经验的医师采取双盲法读片,并记录下两组平片的X线征象.使用SPSS１１、１２．０软件对两组平片的６种X 线征象用X２检验统计学处理.２X线平片结果本病早期即急性单纯性阑尾炎约５０％均无明显X 线征象,但此时侵犯征是重要的X线征象.而随着病程演变,出现急性蜂窝织性阑尾炎或者急性坏疽性阑尾炎时,哨兵征,肿块征,疼痛征,星月征等征象比较明显.阑尾结石是诊断APP的特异性征象.而星月征的出现表示阑尾有坏死. 本组急性坏疽性阑尾炎１１例中,有７例为老年性患者,病史均在４８h以上.详见表１．表１APP组与对照组平片征象(n＝５０)两组比较,? p＜０．０１．２．１疼痛征本组２３例(４６％)腰段脊柱侧弯,即凹面向右呈疼痛体位,由于其他原因引起的腹痛或摄片体位不正也可以造成上述征象,故此只能作为本病的参考征象(图１、２). ２．２哨兵征即回肠末段一定时间内的积气或气液面征象本组８４％,单纯积气１２例(１２/４２),出现气液面征有３１例(３１/４２).由于阑尾与回肠末段紧邻, 阑尾炎性肿大或炎性渗出时,回肠末段受到不同程度的炎性和神经反射等刺激而出现局部积气、积液麻痹征象.本组１２例急性单纯性阑尾炎可见到回肠末段积气征,其余蜂窝织性阑尾炎和坏疽性阑尾炎３１例出现不同形态的气液面征,可见哨兵征象与本病的病理演变密切相关(图１). ２．３侵犯征右侧胁腹部腹膜外脂肪层异常和右侧腰大肌下份模糊或消失为８８％,由于炎性侵犯(或浸润)腹膜间隙,而引起右侧胁腹部腹膜外脂肪线增宽、密度增大、边界模糊,后腹膜间隙受累则出现右侧腰大肌下份模糊或者消失(图２).右侧胁腹脂肪线宽度改变并无特异性,这是因为不同年龄(少窄成宽),不同性别(男窄女宽)以及体形(瘦窄胖宽)和体位(站窄卧宽)不同,脂肪线宽度(２－３０mm)、形态(外凸内凹、上窄下宽)差异较大,而右侧胁腹脂肪线密度增大、边界模糊是重要征象,并且有定位诊断意义.２．４星月征和粪石征本组星月征和粪石征各２０％和３４％.星月征即阑尾充气征,充气之阑尾呈典型星月状,主要为横形、内上斜、内下斜三种位置,且多数“星月腹面”向下,“星月背面”向上.阑尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌一致,主要为大肠杆菌、肠球菌及脆弱类杆菌等.当大量细菌阻塞阑尾腔合并感染时,阑尾腔内积聚气体而形成星月征.阑尾粪石３４％,１７例粪石大小约为５－１０mm 左右.与文献报道基本符合.粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因,粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成,约黄豆大小.当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时,即可发生梗阻(图１、２). ２．５肿块征３０例(６０％)肿块征中有２８例(５６％) 见于急性蜂窝织性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎,肿块大小在５０－１００mm 左右,边界不清且恒定.同时发现,肿块越大回肠气液面越明显,即肿块征和哨兵征密切相关.与手术对照,肿块均为阑尾周围炎性浸润少量渗出或者脓肿形成的假性肿块.其机理为化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾可相互粘连形成团块;阑尾穿孔后所形成的局限性脓肿;炎性包块的特点是境界不太清楚,不能活动.包块的出现表示感染已趋于局限化,炎性肿大的阑尾已被大网膜等组织紧密的包绕,此时提示不宜于急诊手术.３讨论APP是一种常见的急腹症,细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的两个主要因素.急性阑尾炎可发生在任何年龄,从出生的新生儿到９０岁的高龄均可发病,但以青少年为多见,尤其是２０－３０岁年龄组为高峰,约占总数的４０％[１].由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的改进,绝大多数病人得到治愈,死亡率已降至０．１％左右[３].多数病人可不用X线检查,仅凭临床症状、体征及实验室检查“三征”可以诊断.但一部分病人症状不典型,或“三征”中有“一征”或“两征”不支持,临床诊断很困难,此时X线检查协助诊断有重要价值.而当发现有肿块和腹膜炎时,对于临床治疗方案的选择也有积极的意义[４].值得一提的是,本组１２例老人患者中,有７例病理改变严重,X 线征象多而典型.文献报道[５],老人阑尾炎具有“三少四多”的特点.症状少:老人不但转移性腹痛较少见,腹痛也较轻,易被忽视;体征少:阑尾点压痛不明显,很少显示肌紧张或抬手时的反跳痛;全身反应少:如发烧不明显,查血白细胞也不升高.延误诊断多:往往被误诊为其他消化系统病;阑尾穿孔多:青壮年阑尾炎穿孔者不到１２％,而３０％－４８％的老人阑尾炎在手术时已有穿孔,甚至早期就可发生.并发症多:老人除阑尾炎外常伴有贫血、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能衰竭、便秘等,这给阑尾炎的治疗带来许多矛盾与困难;死亡的多:老人阑尾炎的死亡率为中青年人阑尾炎死亡率的１０倍以上.值得注意的是阑尾炎还可伴有结肠癌,这种情况老年人比青年人多见.本组病例均为临床诊断有困难而作X 线摄片检查,其中有２例合并肠梗阻而摄片.由于本病的影像诊断手段较多,腹部平片未获重视,本院２１０５例中,仅７５例摄有腹部平片,占３．６％,有完整资料的仅５０例.平片的表现变化比较大,可表现阴性至急性肠梗阻、阑尾穿孔和腹膜炎的改变,但大多数有一定的阳性征.本组５０例平片的６种X 线征中,星月征和粪石征是直接征,诊断价值最大,阳性率分别为２０％和３４％,与对照组比较统计学差异非常显著. 阑尾充气扩张并有液平是急性阑尾炎坏死的X 线征象,本组１０例星月征,病理证实均有不同程度坏死.哨兵征、侵犯征和肿块征也有重要的价值,阳性率分别为８４％、８８％和６０％,三者并存阳性率为７７．３％,与对照组比较统计学差异也显著;疼痛征为间接征,与对照组比较统计学差异无显著差异.另外盲肠内出现“气中气”征象,有重要的诊断价值,虽然未作详细统计和对比,但作者认为与文献报道的盲肠淤滞征有相同的病理基础.根据逻辑计分法统计,即哨兵征,侵犯征,星月征,疼痛征,肿块征等五项,阳性者分别给１．５,２．０,２．０,１．０,１．０计分,每例总分≤４分者诊断无阑尾炎,＞４分者诊断为阑尾炎,分数愈高则诊断愈可靠,本阻５０例中＞４分者４１例,占８２％,提示本法可靠. 以上资料显示,本病的腹部平片具有较高的诊断价值,同时平片还可观察气腹征、腹膜炎、脓肿形成及肠梗阻等征象,为临床选择治疗方案提供有益的帮助.参考文献[１] 王红禄,赵振生,李珍．急性阑尾炎误诊原因及预防措施探讨[J]．基层医学论坛,２００７,１１(５):３９２－３９４ [２] 李宜连,急性腹痛１５例误诊原因分析[J]中国医疗前沿,２００９,８(４):１６[ －１７３] 杨平,谯松,等．老年阑尾炎急诊手术８５例疗效观察[J]．中国误诊学杂志,[ ２００５(１５):２８７８－２８７９４] 朱建东,张兴聘．阑尾恶性肿瘤的误诊８例[J]．菏泽医学专科学校学报,２００６(１):４２－４２。
急性阑尾炎CT标准：阑尾腔内液体的最大深度
急性阑尾炎CT标准：阑尾腔内液体的最大深度目的：这项研究的目的是评估一个新标准- 管腔内阑尾液的最大深度- 是否有助于区分直径大于6毫米的正常阑尾和没有阑尾周炎症的阑尾炎。
材料和方法：该研究包括59名患者显示阑尾正常，直径大于6 mm且无相邻病变（非复杂 - 正常 - 阑尾组），30名患者显示正常阑尾直径大于6 mm且有相邻病变（复杂 - 正常 - 附录组）， 38例患者表现为阑尾炎而无阑尾周炎（阑尾炎组）。
回顾性评估以下特异性CT表现：最大阑尾直径大于6 mm，最大阑尾壁厚度大于3 mm，阑尾壁增强，局灶性盲肠壁增厚，邻近腺病，阑尾结石和腔内阑尾液最大深度。
结果：阑尾炎组腔内阑尾液的平均最大深度显着高于阑尾正常的两组（Mann-Whitney U检验：p <0.001）。
当使用大于2.6mm的腔内阑尾液的最大深度作为阑尾炎标准时，阑尾炎组与具有正常阑尾的其他两组之间的分化的敏感性和特异性均大于80％。
="">结论：阑尾腔内液体深度大于2.6mm这个标准，可以用于区分直径大于6 mm的正常阑尾，与直径大于6 mm不合并阑尾周围炎的单纯性阑尾炎。
最近，CT已成为阑尾炎诊断的首选影像学检查。
根据阑尾增厚伴有一定程度的邻近炎症[1-7]的发现，敏感性和特异性范围为94％至98％。
CT的应用使不必要的阑尾切除术率大幅下降，并伴随着穿孔率的降低[8,9]。
急性阑尾炎的主要CT标准是阑尾周围炎症改变，阑尾直径超过6 mm，或壁厚超过3 mm。
然而，我们经常会遇到直径超过6毫米的正常阑尾，有时会遇到壁厚超过3毫米的正常阑尾。
相反，我们有时会看到阑尾周围炎患者没有阑尾炎，尽管临床上高度怀疑阑尾炎。
然而，没有报道使用CT发现来区分直径超过6毫米的正常阑尾和没有阑尾炎症的阑尾炎。
如果可能在这些病例之间进行CT分化，CT 可能有助于评估出现阑尾炎模棱两可症状的患者，腹部有少量脂肪组织的阑尾炎临床症状，或者在显示直径超过6毫米阑尾时出现模糊腹痛的患者。
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CT表现
• 1、阑尾增粗肿胀：通常把阑尾外径>作为急性 阑尾炎CT诊断的主要标准之一。
• 2、阑尾周围腹膜改变：阑尾周围脂肪条纹征， 表现为阑尾周围脂肪间隙内斑点状及条纹状、 斑片状模糊影。
• 3、阑尾腔结石：阑尾腔可见高密度的结石， 可以作为阑尾炎的主要征象之一。但在无阑尾 肿胀或阑尾周围炎症时，阑尾结石并无太大临 床意义。
• 7、阑尾周围腹腔游离积气：表现阑尾周围 气泡影，或脓肿中气一液平，手术病理全 部为阑尾炎并发穿孔所致。
• 8、阑尾周围、髂窝、盆腔游离积液。
1、阑尾增粗的程度与病情的严重程度有明显的关系，
阑尾越粗，化脓、坏疽的可能性越大，尤其是阑 尾呈不均匀性增粗强烈提示阑尾坏疽可能性。
2、阑尾周围脂肪间隙、腹膜改变
病例随访
• CT449797
急性阑尾炎的CT诊断
• 急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，但有近三分 之一患者发病时，由于临床表现不典型或为其他 疾病症状所掩盖而造成误诊。
• 1、老年患者对典型的阑尾炎发病史常诉说不清， 易延误病程；一旦阑尾包快形成后更难以与回盲 部肿瘤鉴别；
• 2、中、青年妇女临床表现不典型的急性阑尾炎， 易与妇科疾病如痛经、附件炎、宫外孕相混淆， 是急性阑尾炎发生误诊的主要原因。应是作影像 学检查的主要对象。
3、阑尾腔结石
可见无症状的结石
粪石急性嵌顿伴腔内积液
4、盲肠壁水肿增厚
5、反应性小肠淤积
6、回盲部淋巴结显示
7、阑尾周围腹腔游离积气
合并膈下积气CT0465544
8、阑尾周围、髂窝、， 阑尾开口处呈漏斗状改变，即箭头征。在急性 化脓性阑尾炎并发盲肠壁增厚最多见。
• 5、邻近肠管反射性淤张：回肠部肠管积液 积气，部分见多发小气一液平，在穿孔性 阑尾炎、阑尾周围脓肿发生率较高。
• 6、回盲部淋巴结显示：表现回盲部肠系膜 上多发结节状软组织密度影，为淋巴结反 应性增生， 大小约3～1 0mm，发生率在阑 尾周围脓肿最高，其次急性坏疽性阑尾炎、 急性化脓性阑尾炎，在急性单纯性阑尾炎 发生率较低。