阑尾炎的影像诊断

阑尾炎影像学诊断

放射科李清福2017-3-20

解剖阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT 检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。

【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。

【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。

CT：常规CT不易显示阑

MSCT对阑尾的显

(直

>6mm)，阑尾壁增厚、腔

(图1)。

后者表现为中心为液体密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损是诊断阑尾穿孔的特征性征象，但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔。

慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，也可由于阑尾粪石、异物、寄生虫等引起管腔梗阻与刺激而导致阑尾的慢性炎症。

【临床与病理】本病的病理变化为阑尾壁纤维肉芽组织增生，使之增厚，阑尾腔不规则局部或全长狭窄，阑尾因周围粘连而扭曲等。主要的临床症状为右下腹痛，呈间歇性或持续性，少数可伴有消化功能障碍，如消化不良、腹胀恶心，发作时可有右下腹局限性压痛。

【影像学表现】

X线：透视下表现阑尾处有局限性固定性压痛，且随着推移阑尾，压痛点也随其移位。造影检查时，阑尾显影不全或变形扭曲也较为常见，此外也常可见到阑尾与盲肠、回肠末端的粘连现象。本病的征象较多，但不能仅靠某一征象进行诊断，而应密切结合临床病史与体征。

浅析小儿内科急性阑尾炎的误诊

浅析小儿内科急性阑尾炎的误诊目的针对小儿急性阑尾炎的临床误诊原因及避免误诊的有效方法进行较深入地探讨。方法根据急性阑尾炎患儿误诊情况及具体原因进行分类分析。结果5例患儿被误诊为急性腹泻或胃肠炎，3例患儿被误诊为上呼吸道感染，2例患儿被误诊为肠系膜淋巴结炎。本研究病例中，患儿都在就诊后24～48h内转入普外科由手术治疗确诊为急性阑尾炎。结论主要原因是由于患儿具有不典型病史，对查体不予以合作，不具有较强的语言表达能力，没有明显腹部体征。儿科临床医生应对小儿急性阑尾炎特点加深认识，采用科学思维方法，对小儿腹部查体技巧熟练掌握，才能有效避免临床误诊。标签：内科急诊；急性阑尾炎；临床误诊在儿童中急性阑尾炎具有较高的临床发病率，也具有较大的危险性，是小儿比较常见的一种急腹症。因患儿具有不典型病史，对查体不予以合作，不具有较强的语言表达能力，初期通常并发吐、泻及发热等临床症状，十分容易造成误诊。现收集2010年1月～2011年1月期间10例首次诊治的急性阑尾炎患者有关资料，具体情况总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究病例中，有7例男患儿，3例女患儿；其中2例患儿不足1岁，4例患儿在2～6岁，4例患儿超过6 岁，首次就诊前病程达12～72h。 1.2误诊情况本研究病例中的10例患儿，有5例患儿被误诊为急性腹泻或胃肠炎，占全部病例的50%，有2例患儿具有饮食不当史，1例患儿便常规异常。3例患儿被误诊为上呼吸道感染，查体都存在咽部充血，2例患儿被误诊为肠系膜淋巴结炎。 1.3方法患儿中有8例发热，7例发生腹痛，其中5例为脐周痛，2例没有固定腹痛；7例发生呕吐4例发生腹泻。查体结果为，7例患儿右下腹固定压痛，3例患儿腹肌紧张。8例患儿外周血白细胞大于10×109/L，其中2例患儿大于20×109/L。3例24h病程内的患儿彩超结果为阴性，2例在24～48h病程的患儿彩超结果表明右下腹存在包块，阑尾增粗，腹立位片检查结果中有2例患儿表明小液平面，存在不全性肠梗阻。患儿入院后都采取抗生素进行对症治疗，随右下腹产生固定压痛及有关检查结果，疑似为急性阑尾炎，与普外科联系进行会诊并转科继续治疗。 2 结果患儿都在就诊后24～48h内转入普外科由手术治疗确诊为急性阑尾炎，其中，有8例患儿为化脓性阑尾炎，2例患儿为穿孔性阑尾炎。对这些患儿随访都已治愈出院。

阑尾炎有什么症状

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享阑尾炎有什么症状导语：对阑尾炎相信很多人都不会觉得陌生，因为阑尾炎到入院的情况也比较多，所以这就告诉我们对这种疾病，应该有更科学的认识和了解，而且你要知对阑尾炎相信很多人都不会觉得陌生，因为阑尾炎到入院的情况也比较多，所以这就告诉我们对这种疾病，应该有更科学的认识和了解，而且你要知道阑尾炎发生的时候，会有哪些症状表现，这样我们才能够及时的解决，因为阑尾炎而给我们健康或者生活工作造成的影响。 1.腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状：多数患儿病初就有食欲不振，恶心呕吐，有些患儿有便秘或腹泻。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征。如果还有肌肉紧张，抵抗，那么诊断就更明确了。有些阑尾炎症状可以不典型，年幼者更多见，且因年幼儿不能配合检查，易误诊。比如开始只表现为腹泻常以为是肠炎。如同时有些咳嗽，咽部充血，容易诊断上呼吸道感染或扁桃腺炎。年幼儿抵抗力低下，阑尾炎容易穿孔造成腹膜炎。故凡小儿腹痛或哭闹2--3小时以上，应及时到医院诊治。以上就是关于阑尾炎的一些症状表现介绍，大家是否已经科学地认识呢，其实不管是大人小孩都可能会引发阑尾炎，所以我们就需要观察自己的身体是否会有这些症状表现，及时发现及时采取有效的治疗，才可以解决它造成的不利影响。

阑尾炎的护理查房记录(精选6篇)

阑尾炎的护理查房记录（精选6篇）以下是网友分享的关于阑尾炎的护理查房记录的资料6篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。 [阑尾炎的护理查房记录篇一] 阑尾炎病人的护理查房时间：2017年7月20日15：30 地点：护办室主讲人：张红红护士长：今天我们学习阑尾炎病人的护理常规，急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位，可以分为四种类型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③急性坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿。我们主要学习的是术后阑尾炎病人的护

理，主要让大家了解这类疾病存在的护理问题并提出护理措施，请责任护士讲一下病人情况杨静：患者XXX女，47岁，主因转移性右下腹疼痛6小时于7月18日9:00 入院，入院时T37 C P76次/分R18次/分BP 98/70mmHg , 腹软，右下腹疼痛，遵医嘱给予外科护理常规，□护理，禁食水，完善相关检查，于14:00入手术室，在腰硬联合麻醉下行阑尾炎切除术，术区备皮，留置尿管，15:30术毕安返病房。测T36.4 C P78 次/分R19 次/分BP 98/70mmHg ,切口敷料干洁，无渗血，遵医嘱给予外科术后护理常规，□级护理，禁食水，抗炎补液等治疗，现术后2天未排气禁食水，指导患者下床活动. 护士长：阑尾炎的临床表现. 华丽:⑴腹痛：多开始上腹部，剑突下或脐周围，呈持续性，数小时后逐渐转移到右下腹呈持续性并逐渐加重，⑵胃肠道症状：恶心呕吐最常见，早期多为反射性 ⑶全身反应，:体温升高 ⑷体征：①右下腹疼痛性压痛②腹膜刺激征③其他参考体征结肠充气实验直肠指检护士长：术后内容包括什么？

阑尾炎的影像诊断

阑尾炎影像学诊断放射科李清福2017-3-20 解剖阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT 检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。

彩超快速诊断小儿急性阑尾炎1例

彩超快速诊断小儿急性阑尾炎1例发表时间：2012-12-13T09:06:40.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：郑艳梅1 杨春芳2 [导读] 急性阑尾炎居各种急腹症的首位, 随着超声技术的提高，可对急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿提供诊断依据，利于临床手术时机的选择。郑艳梅1 杨春芳2（1云南普洱解放军62医院特检科 665000；2云南普洱解放军62医院人力资源部 665000）【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0179-01 【关键词】阑尾炎化脓性超声诊断急性阑尾炎居各种急腹症的首位, 随着超声技术的提高，可对急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿提供诊断依据，利于临床手术时机的选择。特别是小儿的小网膜发育不全，不能起充分的保护作用，又因直肠位置较高，病情不同于成年人，其病情变化多端，临床诊断也较困难，此时超声可协助诊断。 1 病例资料患者男，9岁，因阵发性脐周痛，伴脓血便，恶心，呕吐1天就诊。查体：下腹轻压痛，无明显反跳痛、肌紧张。无明显发热，白细胞计数升高。临床初步诊断为菌痢，内科抗炎治疗，疗效一般，因患儿腹痛加剧2 h，申请超声检查。超声特征：阑尾明显肿大，阑尾黏膜下层增厚。纵断面形态似腊肠形。横断面图像呈圆形，阑尾区呈弱回声，不均质。腹腔有少量积液。手术及病理回报：阑尾显著肿胀，浆膜面高度充血，其上覆盖纤维蛋白和脓性渗出物，被大网膜包围。阑尾壁有小脓肿形成，黏膜溃疡面增大。阑尾腔内有积脓，腹腔内有稀薄浑浊渗出液。 2 讨论急性阑尾炎以转移性右下腹疼痛为典型标志，即最初上腹疼痛，类似于胃痛，十数分钟后转移至右下腹，并有固定位置的压痛。可伴有呕吐，发热，血白细胞升高等。慢性阑尾炎多是右下腹隐痛。部分在阑尾区有包块，是阑尾脓肿周围纤维化包绕所致。但老年人和儿童症状可不典型。正常阑尾位于盲肠的尖端，长5～7 cm，管腔狭小，内径2～3 mm，超声显示为一端呈盲端的连续性管状结构，似蚯蚓状，管壁结构不甚清楚，超声不易显示。据文献报道，正常阑尾超声显示率仅为6.25%。急性阑尾炎超声检查可无阳性发现。虽然超声不是诊断阑尾炎的常规方法，但了解急性阑尾炎及其并发症的诊断有重要的临床价值。尤其是小儿急性阑尾炎临床症状复杂，穿孔率较高，并发症及死亡率也较高，超声检查非常重要。小儿阑尾炎手术更加紧急,6～10岁的小儿为阑尾炎发病的高峰年龄，儿童病例约占人群发病的10%。小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，回盲部淋巴组织丰富，大网膜发育不良，腹膜腔表面积相对较大，因而阑尾容易穿孔。一旦阑尾穿孔，腹腔炎症不易控制，患儿中毒症状重，并发症多，病死率明显高于成年人。据一组3 500例小儿阑尾炎的病理检查证实，单纯性阑尾炎占30.7%，化脓性占50.9%，坏疽穿孔占12.8%，腹膜炎发病率为43.5%。所以，一旦小儿确诊阑尾炎，应及早手术切除。如一时不能确诊，可住院严密观察6 h，仍不能除外阑尾炎时，也应考虑手术，以避免坏疽穿孔，造成严重后果,因此超声对急性阑尾炎的检查很重要。参考文献 [1]钱蕴秋编著.实用超声诊断手册.1996.9.第1版.人民军医出版社.538-539 [2]王纯正.徐智章.超声诊断学.1993.8第1版.人民卫生出版社 368-370.

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规：急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。【临床表现】 1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5．间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。 7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。【诊断要点】 1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

小儿急性阑尾炎的诊断分析

小儿急性阑尾炎的诊断分析发表时间：2012-07-25T14:41:42.163Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿作者：肖明柱[导读] 小儿阑尾炎的早期诊断，是保证良好的治疗效果及防治并发症发生的关键。肖明柱（江西省泰和县文田社区卫生服务中心 343700）【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0209-02 【摘要】目的探讨小儿急性阑尾炎的早期诊断特点。方法回顾性分析87例小儿急性阑尾炎患者的临床特点及诊断经验。结果本组87例患者具有发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高表现，手术治疗86例，1例保守治疗，术后有并发症者3例，分别为切口感染1例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈出院。本组无死亡病例，全部患儿均痊愈出院。结论小儿阑尾炎的早期诊断，是保证良好的治疗效果及防治并发症发生的关键。【关键词】小儿急性阑尾炎诊断急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，临床常表现为腹痛、发热、呕吐，化验血白细胞增加，中性粒细胞比例增加，发病者60%以上为学龄儿、年龄越小，发病率越低，但年龄越小病史及体征越不典型，早期诊断也就越困难。因小儿解剖、生理及智力发育上的特点，小儿阑尾炎发病急、病情变化快，容易发生化脓、穿孔，引起弥漫性腹膜炎、阑尾脓肿，出现并发症。如何早期发现正确诊断是良好的治疗效果和防止并发症的关键所在。现就本院1996年2月～2010年5月共收治小儿急性阑尾炎87例，探讨其临床诊治特点。总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组87例，男48例，女39例。年龄最小15个月，最大14岁。3岁以上80例，占92％。发病至入院时间为3～36 h。均经手术证实。 1.2 临床表现 2岁以下小儿多呈现烦躁不安、哭闹、精神差、食欲不振、活动少等症状。3岁以上患儿有腹痛、体温升高至38.5 ℃以上80例，有腹疼，发热伴恶心、呕吐67例，腹痛伴腹泻、腹胀的25例，有典型腹膜炎者21例，进行诊断性腹腔穿刺21例，阳性的19例。多数患儿开始于腹中部或脐周急性疼痛，早期有发热或恶心、呕吐及腹泻，较大患儿有典型的转移性右下腹痛，均表现阑尾区压痛。 1.3 辅助检查 87例患儿进行腹部B超检查，发现右下腹腊肠样阑尾肿大47例，右下腹炎性包块28例，边界不规则，阑尾影像不清，内呈混合性回声，同时有腹腔或盆腔内积液21例。血常规检查白细胞计数>10×109/L 83例(95.4%)。 1.4 术前诊断本组患儿入院时，初诊为肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染、不全性肠梗阻等11例(1 2.8%)，初诊为急性阑尾炎者85例(87.2%)。术前明确诊断为急性阑尾炎82例行急诊手术治疗，其中4例分别以急性肠梗阻或急性腹膜炎剖腹探查，术中发现为急性阑尾炎所致。 1.5 治疗结果本组86例经手术治疗，1例因症状不严重，行保守治疗。86例患儿术后有并发症者3例，分别为切口感染1例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈出院。本组无死亡病例，全部患儿均痊愈出院。 2 讨论由于小儿阑尾生理、解剖特点，小儿急性阑尾炎多伴有上呼吸道感染和肠炎；发热、恶心、呕吐等全身反应和胃肠道症状出现早，且较成人明显；发热较多且较高；由于阑尾壁薄，可因血运障碍而很快发展为穿孔；大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，局限感染的能力差，炎症发展迅速，穿孔后易出现弥漫性腹膜炎和严重的全身中毒症状；转移性右下腹痛病史不明显。 2.1症状体征多不典型从学龄前儿童症状开始类似成人表现，突发上腹部脐周疼痛，6-10小时后转移至右下腹部；同时伴有恶心、呕吐、低热、精神不振、哭闹、拒食，很快发生腹胀，面部表情反应淡薄，腹部怕震动，加重腹痛，3-4岁儿童往往不能合作。患儿查体时多不合作，对腹疼表述及压痛点定位也欠准确，诊断上困难。另一方面，由于小儿的生理特点，年龄越小，症状越不典型，故阑尾穿孔发生率较高，阑尾穿孔后合并症增多，往往给治疗带来诸多困难，因此早期诊断非常重要。为了尽早的确诊必须耐心接近患儿，取得患儿信赖，故检查手法要轻柔，注意动态观察及进行多次检查。对婴儿哭闹、扭动不配合时，可在争取家长支持并在严格观察的情况下，给予少许镇静剂，使患儿处于安静状况下再进行腹部检查，年龄稍大的配合者检查应从不疼的腹区进行检查，轻柔、仔细，反复检查，由浅到深，由轻到重，左右对比，根据患儿的腹肌紧张度、肢体反应及面部表情的变化而作出正确的判断。当每次按压右下腹时出现患儿拒按，扭动甚至哭闹，不让触摸腹部，即可考虑为急性阑尾炎，特别是对有发热、腹痛、呕吐、腹泻、白细胞增高特别是中性粒细胞增高的小儿更应引起高度警惕。新生儿阑尾炎症状往往不典型，诊断更为困难，故应进行综合分析，逐一排除是否有肺炎、肠炎等内科疾病所致的麻痹性肠梗阻，结合腹部透视、B超、血象变化等辅助检查。小儿阑尾炎的诊断主要依据病史及体检时得到的临床症状，如：有发热、右下腹部疼痛、右下腹有固定压痛点、反跳痛、腹肌紧张、腰大肌和闭孔肌试验为阳性，化验血球升高等，即可诊断为小儿急性阑尾炎。如诊断有困难，特别是有腹膜炎体征者，应进行腹腔穿刺，穿刺液为脓性有助于诊断，提示有手术指征。 2.2由于小儿的阑尾解剖学特点，小儿阑尾壁薄，血运易受障碍，故极易引起坏死，发生穿孔。加之大网膜发育不全，阑尾炎时又不易起到包裹局限的作用。同时小儿腹腔吸收能力又较强，一旦形成腹膜炎，炎症极易扩散，多为弥漫性腹膜炎，导致全身中毒症状，后果不堪设想。所以小儿阑尾炎应早诊断、早治疗。小儿阑尾炎一经确诊应极早手术。对可疑患儿经动态观察6h以上仍不能排除者应考虑手术。尤其是女性儿童，以免炎症波及盆腔，发生输卵管粘连而导致成年后不育。因此，小儿急性阑尾炎尽早诊断，是积极手术治疗，及时痊愈的关键。参考文献 [1]黄莚庭.腹部外科手术并发症[M].第1 版.北京：人民卫生出版社，2000：370-376. [2]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：843. [3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：491-496. [4]黄志强.外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：818-826. [5]王小林,袁继炎.小儿阑尾炎的诊治进展[J].中华小儿外科杂志，2004，25(2):185-187.

阑尾炎试题含答案.doc

第三十九章阑尾炎一、填空题 1．阑尾切除术后并发症________、________、________、________、________。 2．急性阑尾炎的病因为________，________。 3．________是急性阑尾炎最常见的重要体征。 4．绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行________。 5．阑尾的体表投影约在________，称为________。二、判断改错题 1．急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史，但与阑尾炎一样，均有右下腹固定压痛。 2．妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。三、选择题 [A型题] 1．急性阑尾炎腹痛发生的特点是________。 A．左下腹痛转移到右下腹痛B．左上腹痛后右下腹痛C．腹痛一开始即出现在右下腹部D．先上腹痛，后右下腹痛 E．没有明确的特点 2．急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指________。 A．炎症限于阑尾粘膜下层B．炎症限于阑尾粘膜层C．炎症限于浆膜层D．腹腔内有脓性液体

E．阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，周围炎性渗出物聚集 3．急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗，哪项不妥________。 A．注意保护切口，防止切口感染B．阑尾残端妥善处理 C．大量生理盐水冲洗腹腔D．腹腔放置引流 E．缝合切口前用盐水洗手 4．急性阑尾炎直肠指检时，发现直肠右前方有触痛，其临床意义是________。 A．急性化脓性阑尾炎B．急性坏疽性阑尾炎 C．盲肠后位阑尾炎D．急性单纯性阑尾炎 E．阑尾位置指向盆腔 5．单纯性阑尾炎腹痛的性质是________。 A．阵发性剧痛或胀痛B．轻度隐痛 C．钝痛或剧痛D．持续性的重度跳痛 E．较轻的持续性胀痛 6．急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于________。 A．胃肠道痉挛B．腹膜炎症刺激 C．内脏功能紊乱D．合并急性胃肠炎 E．内脏神经反射 7．急性阑尾炎的诸多症状中主要的是________。 A．恶心呕吐B．低热C．转移性右下腹痛D．便秘E．食欲减退

急性阑尾炎临床诊疗指南

急性阑尾炎临床诊疗指南病因】一、阑尾管腔阻塞 1. 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人。 2. 粪石的阻塞，多见于成年人。 3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见。 4. 阑尾粘连，扭曲。二、细菌入侵三、胃肠道疾病的影响【诊断】一、症状 1. 腹痛：典型的腹痛多始发于上腹、脐周部，经数小时（～8 小时）后转移至右下腹。（转移性右下腹痛） 2. 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。 3. 全身症状：乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。二、体征 1. 右下腹痛：压痛点通常位于麦氏点（MCBurey ）、点或 Lanz Morris 点。压痛部位随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上

2. 腹膜刺激征象：小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明显。 3. 右下腹肿块：应考虑阑尾周围脓肿。 4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验：（1 ）结肠充气实验（Rovsing 征）（2 ）腰大肌试验（Psoas 征）（3 ）闭孔内肌试验（Obturator 征） 5. 直肠指诊：直肠右前上方有触痛，提示盆位阑尾。三、辅助检查（一）实验室检查：多数病人，WBC 升高到（10～20 ）× 109/L ，可发生核左移，尿化验一般无阳性发现。（二）腹腔诊断性穿刺。（三）影像学检查：腹平片可见肠管扩张和气液平面， B 超有时可发现肿大的阑尾或脓肿，诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。四、鉴别诊断（一）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，腹痛为范围扩大而非转移，腹壁强直，肠鸣音消失，腹部立位平片膈下有游离气体。（二）妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿扭

超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义探究

超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义探究发表时间：2015-09-24T10:51:03.480Z 来源：《医师在线》2015年7月第13期供稿作者：邹萌 [导读] 毕节市中医院贵州毕节所有患儿在接受超声分型诊断期间，均没有患其他病，在患儿接受超声分型诊断之后，观察两组患者诊断效果。邹萌（毕节市中医院贵州毕节 551700）摘要：目的：探究超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义。方法：选取2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的阑尾炎患儿共96例，这些阑尾炎患儿均经过超声检查，之后对声像图所显示出的特征进行分析，接着进行分型，最后对照分析手术情况和病理结果。结果：全部患儿都经过了手术及病理确认，超声诊断符合率为98.96%，其中单纯性阑尾炎超声诊断符合率为88.89%；化脓性阑尾炎超声诊断符合率为95.74%；坏疽性阑尾炎超声诊断符合率为72.22%；阑尾脓肿超声诊断符合率为100%。结论：超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义重大，值得运用在对阑尾炎患儿的诊断上。关键词：超声检查；小儿；阑尾炎；诊断；分型【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0206-02 本次研究的主要目的是探究超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义，选取2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的阑尾炎患儿共96例，作为本次研究的对象，这些患儿经过超声检查确诊，分析其声像图特征并分型，对手术情况和病理结果进行分析，其具体报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取于2014 年1 月到2014 年1 2 月于我院就诊的阑尾炎患儿共96 例为研究对象，本文选取对象均经过超声检查后确诊为阑尾炎患儿，其最明显的症状就是腹痛或腹胀，也有不同程度地发热产生。其中男性患儿51 例，女性患儿45 例，患儿年龄1.7-16 岁，平均年龄（9.7±5.3）岁。 1.2 治疗方法所有患者在在超声分型诊断之前都进行常规的病史询问，并对腹部进行一定的触诊。患儿在检查过程中保持仰卧，首先在右下腹显示回盲部及升结肠，紧接着探头慢慢移至盲肠末端，这时把探头慢慢的旋转，在成扇形的面积内不断扫描，直到阑尾的图像显现出来，随后对阑尾的尾部结构和周围的状况及回声现象进行观察，测量并记录阑尾的大小、阑尾壁的厚度、腹腔积液的范围、肠系膜淋巴结大小等，如果有必要，对阑尾内部血流信号通过彩色多普勒血流显像(CDFI)来观察检测。若存在的肠气较多，则增加探头的压力。如果在右下腹还没有探测到阑尾的存在，可以把探测范围扩大到盆腔、右上腹和腹膜后，对于可能存在的异位阑尾进行排查［1］。所有患儿在接受超声分型诊断期间，均没有患其他病，在患儿接受超声分型诊断之后，观察两组患者诊断效果。 1.3 统计学方法对上述所有患儿各项记录数据进行分类和汇总处理，计算超声诊断符合率，分析后探讨超声分型检查的意义。 2 结果2.1 患儿超声分型诊断符合率结果分析所有患儿通过超声诊断后，其中有92 例患儿超声确诊为阑尾炎，并且保证都与手术结果一致；其中 3 例患儿超声确诊为阑尾炎可疑；其中误诊1 例为原发性腹膜炎，超声诊断符合率为98.96%。下图为各种类型阑尾炎经过超声诊断后的符合率结果。表1 患儿超声分型诊断符合率结果 3 讨论对小儿存在的阑尾炎很难确诊，由于有的小儿年龄较小无法口头说出腹痛的感觉，也没有明显的体征表现，所以要做出准确的诊断必须经过很长时间的观察。由于得病患者的死亡率较高,所以一般医生都建议在早期进行阑尾切除术，但是结果却有一定比率的假阳性。现阶段出现了很多高分辨率的超声仪，超声检查在小儿阑尾炎的诊断方面已经逐渐普及。利用超声检查不仅能保持较高的敏感性和特异性，而且能降低假阳性的比率［2］。在本次研究中，选取2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的阑尾炎患儿共96 例，这些阑尾炎患儿均经过超声检查，之后对声像图所显示出的特征进行分析，接着进行分型，最后对照分析手术情况和病理结果。结果得出超声诊断符合率为98.96%，其中单纯性阑尾炎超声诊断符合率为88.89%；化脓性阑尾炎超声诊断符合率为95.74%；坏疽性阑尾炎超声诊断符合率为72.22%；阑尾脓肿超声诊断符合率为100%。利用超声诊断最明显的特征就是阑尾增粗，还能增强浆膜回声、不是光滑的、黏膜是毛糙的、回声会中断、不存在阑尾蠕动的现象，只有在个别早期单纯性的阑尾会有蠕动的状况。如果患儿存在肥胖、异位阑尾、严重的阑尾结肠后位并肠胀气等，需要改变探头的频率，不断变更体位，不断地扫描，还可以对探头进行施加压力，在采取一系列的补救措施之后还是没有出现满意的阑尾炎图像的时候就需要通过间接的征象来进行诊断［3］。利用超声能有效的对小儿阑尾炎进行病理分析。单纯性阑尾炎的表现为：阑尾肿胀程度小、浅表的黏膜和黏膜下层容易出现病变、部分黏膜有脱落的现象且在浅层表面有溃疡的状况。声像图显示出黏膜水肿程度增大、黏膜毛糙、回声停止但层次依然清晰明确。化脓性阑尾炎的表现为：阑尾肿胀程度高、黏膜水肿也比较严重、溃疡的面积扩大，很多纤维素依附在浆膜周围。在阑尾的内腔随着压力的提高使得阑尾周围出现很多炎性渗出物。声像图显示出阑尾肿胀程度高、有明显的张力、不断增强的浆膜的回声、比较明显的回声停止、在阑尾内腔的液暗区比较多同样没有一定的透声、没有明显的层次且与周围的介质之间有明显的界限［4］。综上所述，在对阑尾炎患儿进行诊断的过程中值得运用超声检查，对于超声结果是成立的情况下能看到明显的阑尾炎征象。对于诊断

阑尾炎

自1736年Claudius Amyand第一例阑尾切除术以来，阑尾炎病死率已降至近年的0.8%～8% ［1］。然而作为仍占临床急腹症首位的急性阑尾炎（acute appendicitis，下文简称AA）治疗的焦点应不仅仅是单纯病死率的降低，更是生存质量的提高，亦即对临床症状近远期效果的控制、对预后时间的减短。资料显示AA的临床病理中化脓、坏疽、穿孔性者远多于单纯性者［2］;相应地，如何把握好前者并发症的诊治亦是进一步降低AA病死率、提高生存质量的关键。目前对AA并发症特别是阑尾炎致周围炎性包块形成后的治疗，纵观国内外尚无一绝对的“金标准”，还表现着“百家争鸣”、各施所长的局面［3］。 1 定义对阑尾炎所致的炎性包块，目前临床上无明确统一的定义。而其定义的不甚明确可能也是各家治疗上意见不一致的原因之一。CHKD期刊全文库1994～2004年收录350余篇相关文献，其中有“阑尾（炎性）包块”、“阑尾周围包块”、“阑尾源性包块”、“阑尾（周围）脓肿”等称谓，应该注意到:各定义均排除非直接炎症所致的良、恶性包块;其“宗旨”即指源自急、慢性阑尾炎的炎症性包块。被引述最多的概念是“阑尾周围脓肿（periappendiceal abscess）”，即“阑尾急性炎症以后在阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块［4］”。 2 诊断及鉴别诊断阑尾炎性包块临床表现型按阑尾本身解剖位置的不同可分为五型，即髂窝部、盆腔位、结肠旁沟、腹膜后、膈下阑尾包块。诊断相对较为容易:一般有相关的AA临床表现如转移性腹痛、发热史，病程常超过48h，查体扪及右下腹包块，再结合辅助检查多可确诊。临床存在的难点是如何早期确诊以及了解病情即包块的大小、有无脓腔、腔内情况、甚至有无脓肿破溃征象，从而更好的指导治疗。 CT检查对AA及阑尾炎性包块的准确率达94%以上，其临床价值更主要的是体现在包块与回盲部肿瘤的鉴别。不规则的肠管壁增厚提示肿瘤的可能，增强CT更能使其与低密度显示的阑尾脓肿鉴别。钡剂灌肠及纤维肠镜检查，主要用于与肠道内肿瘤、肠结核、溃疡性结肠炎等的鉴别。X 线片上肠道内肿瘤常表现为腔内充盈缺损、肠腔狭窄及肠壁僵硬;结核及溃疡性结肠炎者有肠腔内不同的跳跃性溃疡病灶及不规则狭窄、激惹征表现。肠镜更有直观、局部可活检的优点。镜下阑尾炎性包块者表现为盲肠局限性压迹，表面较光滑。 3 治疗由于阑尾炎性包块的临床表现型各异，很难制定一套统一标准的治疗方案（特别是对于一些特殊类型的阑尾包块如:小儿、老年人、妊娠及异位阑尾包块等）;传统上认为，AA 病程超过48h时应行保守治疗，若脓液形成时应先行切开引流待6周～3个月后行Ⅱ期手术治疗。

5个细节分辨小儿阑尾炎

5个细节分辨小儿阑尾炎小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，有腹痛、呕吐和发热三大症状，其中腹痛是最典型的特征。但幼儿无法准确表达“疼痛”的概念，且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感，给诊断增加了困难。据统计，近50%的阑尾炎患儿在做手术时，阑尾已经穿孔!小儿外科专家提醒家长要注意一些细节，早期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”。肚子不咋痛却已满腹脓液 4岁的晖晖经常说肚子痛，而大便过后，肚子就不痛了，所以家长对于他肚子痛的诉说习以为常。可是前几天的“肚子痛”，却差点酿出大祸来。那天上午，晖晖说肚子痛，并呕吐了一些早餐吃的食物。妈妈给晖晖吃了些助消化的药后，就没太在意。临近中午，晖晖哭闹得更厉害了，体温也升到39℃，妈妈开始着急起来，连忙带孩子去医院。医生仔细检查发现孩子的肚子是软的，基本没有压痛，考虑到有发热和呕吐现象，怀疑是胃肠型感冒，叮嘱家长继续观察，先用抗生素消炎，暂时不要让孩子吃东西，也不要喝水。在观察过程中，晖晖又叫肚子痛。这时一位经验丰富的医生注意到一个细节：孩子下床走路时，有点跛行。再压孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起来。此时，医生判断，孩子患的是急性阑尾炎，随后做B超检查，确诊阑尾炎，并建议马上手术。手术发现，孩子的腹腔内满是黏稠的脓液，阑尾已经化脓、穿孔!医生说，再迟点，危险就大了。事后，晖晖的妈妈想起来既后怕又不明白，孩子肚子并不很痛，怎么阑尾就穿孔了呢? 婴幼儿阑尾炎腹痛易被掩盖福建医科大学附属第一医院儿外科李笃妙主任医师解释说，儿童阑尾炎是常见的急腹症，主要表现有腹痛、呕吐和发热三大症状，但每个患儿的具体表现各不相同。腹痛是首先表现出来的症状，但因为幼儿本身无法准确表达“疼痛”的概念，而呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热，以及对医生、打针的恐惧，也掩盖了孩子对疼痛的反应。另外，一些“退热剂”本身有减轻疼痛的作用，也会容易掩盖病情，所以很多阑尾穿孔患儿的家长都有这样的感觉———孩子似乎没怎么腹痛，怎么就穿孔了?其次患儿出现恶心、呕吐、食欲减退，因此常会被误诊为胃肠炎。儿童阑尾炎还会出现38℃左右的发热，也常被误诊为呼吸道感染。但阑尾炎多为先腹痛后发热，体温随病情加重而逐渐升高，当阑尾穿孔引起腹膜炎时，可出现39℃以上的高热。几个细节“揪”出阑尾炎那么，如何及时发现阑尾炎，早做治疗呢?李笃妙主任医师建议注意一些细节，早期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”： 1.阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。 2.腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。孩子很少左侧卧，因为阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。 3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张。因孩子不愿配合，检查时最好由母亲抱在怀里或哺乳，分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察孩子是否有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会叫痛或用手来推开;也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。 4.因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常表现。 5.B超检查虽然不容易发现发炎的阑尾，但腹腔内有“积液”，可协助诊断。特别提醒婴幼儿阑尾炎该动刀时莫迟疑有的家长对手术有疑虑，觉得能保守治疗时最好别动刀。但是，李笃妙主任提醒说，由于婴幼儿阑尾壁较薄、腹腔局限感染的能力差，同时这些患儿阑尾常常有扭曲、管腔狭窄、阑尾过长、粪石嵌顿等原因存在，往往在阑尾炎发作十几甚至几小时内，就由单纯性

阑尾炎是临床最常见的急腹症之一

毕业论文学校：安徽中医学院年级专业：护理学姓名：沈静

论文题目：阑尾炎的治疗分析论文摘要：目的：阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。方法：通过诊断、鉴别诊断及临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治疗，疗效满意。

目录一资料与方法 1 病因 2 临床表现 3 辅助检查 4 临床鉴别 5 并发症二讨论 1手术适应证及禁忌证 2手术方法选择及注意事项3治疗：手术治疗保守治疗三结果

阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾是盲肠的延续肠系膜短于阑尾，又是一个盲端。一条动脉两条静脉导致供血不足。临床资料 40例患者均经B超、血常规、CT、X线检查及临床表现确诊。年龄12～48岁，平均28.岁。 1、病因急性阑尾炎（1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占60％，多见于青年人；②粪石，约占35％；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。（2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。（3）其他胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化

CT对小儿阑尾炎的诊断价值

CT对小儿阑尾炎的诊断价值发表时间：2011-06-13T09:06:55.217Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：姜华 [导读] 急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症之一。在普外科，根据成人的病史描述及典型的体格检查，即可作出临床诊断。姜华 (山东省临沂市兰山区半程卫生院 276036) 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0239-01 【摘要】目的探讨CT在小儿阑尾炎的诊断价值。方法回顾性分析了32例阑尾炎患儿的CT检查结果。结果 32例中阑尾增粗者6例，阑尾盲肠周围炎11例；阑尾脓肿10例；阑尾粪石19例。结论 CT检查对小儿阑尾炎有较大的诊断价值。【关键词】阑尾炎急性儿童 X线体层摄影术急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症之一。在普外科，根据成人的病史描述及典型的体格检查，即可作出临床诊断。但由于儿童对病史叙述不清楚，相当一部分病人临床表现不典型，误诊率较高，所以作出正确的诊断有相当的困难，需要借助影像学检查来明确诊断。随着CT在临床的应用及技术的提高，为急性阑尾炎的正确诊断提供了有力的技术支持。作者对3年来我院32例小儿阑尾炎的CT结果进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组32例患儿，男21例，女11例。年龄2～13岁，发病时间：2天内9例，3～6天17例，＞7天6例。临床表现有：主要症状有腹痛、呕吐、腹泻，伴发症状有发热、食欲不振等。脐周疼痛8例，右下腹疼痛8例，右上腹疼痛7例，左下腹疼痛2例，腹泻3例，呕吐4例。 1.2 检查方法检查用西门子CT机，未口服或结肠内灌注对比剂，未进行增强检查。CT扫描参数：120kv，220mA，扫描层厚5mm，层距10mm，扫描范围上起第2腰椎水平，下至盆腔。 2 结果 CT结果 CT表现为阑尾肿胀增粗者6例，其横径在7～10mm；阑尾盲肠周围炎11例；阑尾脓肿10 例；阑尾粪石19例。32例病变均被检出，并得到术后病理检查证实。单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎8例，阑尾周围脓肿8例。 3 讨论小儿阑尾炎是儿童最常见的外科急腹症，早期的正确诊断不仅能提高治愈率，而且能减少并发症的发生[1]。近1/3患者临床表现不典型，易导致漏诊或误诊。随着CT检查的应用，使我们在提高术前诊断正确率，防止误诊方面提供了有力保障。目前CT诊断阑尾炎的敏感性为90％～100％，特异性为91％～99％，准确率94％～100％[2]。刘轶宁总结了33例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及其他类似病例，发现CT对不典型急性阑尾炎的灵敏度为83%，特异度为80%[3]。 CT扫描时间短，尤其是螺旋CT可以多角度、多层面显示腹部及盆腔的解剖结构，可以精确显示阑尾及其周围组织的病变，为正确诊断提供了客观依据。 CT诊断急性阑尾炎的主要依据是阑尾异常和阑尾周围的炎症改变。表现有：①阑尾增粗阑尾横径＞6mm，是诊断阑尾炎的标准。阑尾增粗，管壁环状增厚是诊断急性阑尾炎的最直接、最重要的征象。②阑尾粪石表现为阑尾腔内或炎性肿块内不规则高密度影，是协助诊断阑尾炎的最可靠征象之一。③阑尾脓肿表现为阑尾周围低密度软组织肿块，内可有积液或积气。④阑尾盲肠周围炎表现为阑尾周围脂肪层内出现片絮状、条纹状稍高密度影，邻近筋膜增厚，局部有积液。⑤回盲部肠壁增厚表现为肠壁局限增厚，增强时呈层状强化。箭头征和盲肠条带征在盲肠充盈对比剂时显示最清楚。其中阑尾增粗和阑尾粪石两大征象，是小儿急性阑尾炎早期最常见和最可靠的证据，也是诊断和手术的可靠指征。临床上B超已经广泛应用于阑尾炎的诊断中，但由于阑尾位置变异，周围肠道气体的干扰，有时超声难以准确诊断。Pana等搜集了139例儿童阑尾炎的B超及CT的诊断资料，进行统计学分析后发现，CT在诊断儿童阑尾炎方面明显优于B超[4]。由于儿童的生理解剖特点，小儿急性阑尾炎的诊断较成人困难，发生阑尾穿孔时也容易造成弥漫性全腹膜炎，且儿童年龄越小的儿童越不典型[5]。小儿急性阑尾炎病变发展快，坏疽穿孔率高，所以早期诊断、及时手术显得非常重要。对＜3岁婴幼儿有消化道症状，考虑阑尾炎的诊断者，应积极使用影像学检查以资鉴别诊断，用以降低阑尾穿孔率[6]。参考文献 [1]Rothrock SG, Pagane J.Acute appendicitis in children: emergency department diagnosis and management.Ann Emerg Med,2000,36(1):39-51. [2]Weltman DJ,YU J,Krunenacker J Jr,et al.Diagnosis of acute appendicitis:comparison of 5 and 10mmCT sections in the same patient.Radiology,2000,216:172-177. [3]刘轶宁,鹿强.不典型急性阑尾CT诊断的临床应用[J].医学研究与教育，2009,26（2）：49-50. [4]Pana BMG, Taylor GA. Radiologist’s confidence in interpretation of sonography and CT in suspected pediatric appendicitis. AJR,2001,175(1):71-74. [5]Huang CB, Yu HR, Hung GC,et al. Clinical features and outcome of appendicitis in children yunger than three years of age.ChangGung Med J ,2001,24:27-33. [6]余世耀，施诚仁，潘伟华等.儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析[J].中华小儿外科杂志, 2004, 25（2）:112-115.

阑尾炎的临床表现

阑尾炎的临床表现如下：（1）症状1）腹痛：多开始于上腹部或脐周，为阵发性疼痛，位置不固定，数小时或10余小时疼痛转移至右下腹，为持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定。这种转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型症状。主要由于炎症初期，仅侵及阑尾黏膜或黏膜下层，引起内脏神经反射性疼痛。随着病情的发展，炎症侵及浆膜层和壁层腹膜，壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位明确，疼痛固定于右下腹。不同病理分型的阑尾炎腹痛程度也有区别。单纯性阑尾炎的腹痛程度较轻，化脓性及坏疽性阑尾炎的腹痛程度较重。当阑尾穿孔时，腹痛可减轻，因阑尾管腔压力骤减，但随着腹膜炎的出现，腹痛可继续加重而且是全腹疼痛。2）胃肠道症状：早期可有恶心、呕吐，食欲减低，部分病人可发生腹泻或便秘。晚期便秘，多是由于腹膜炎导致麻痹性肠梗阻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛，或膀胱刺激征。3）全身症状：早期体温正常或稍高，坏疽性阑尾炎或穿孔引起腹膜炎时体温可超过39度。同时伴有口渴、脉快等全身中毒等症状。如出现畏寒、高热、黄疸应考虑发生了门静脉炎。（2）体征1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征。常见压痛部位在麦氏点。当炎症扩散至阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最明显。2）局部的反跳痛和肌紧张：此乃壁层腹膜受到刺激时的一种防御性反应，提示阑尾可能已化脓、坏死或即将穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖等病人，此征象可能不明显。 3.辅助检查（1）结肠充气试验：用一手压住左下腹降结肠，再用另手压迫近侧结肠部，驱使结肠内积气转向盲肠和阑尾部位，引起右下腹部痛感者为阳性。（2）腰大肌试验：左侧卧位后使右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，表明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。（3）闭孔内肌试验：病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90度并内旋，引起右下腹部痛感者为阳性，表示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。（4）直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，在直肠前方有触痛者为阳性。如有盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。