阑尾炎影像诊断及鉴别诊断
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎影像学一、背景阑尾炎是一种常见的急性腹痛病症，诊断阑尾炎主要依赖于临床表现和影像学检查。
本文将详细介绍阑尾炎影像学方面的内容，以帮助医生在临床实践中更准确地诊断和治疗该病。
二、影像学检查2-1 超声波检查超声波检查是诊断阑尾炎的一种常用无创性影像学检查方法。
它可以通过探头在患者腹部进行检查，观察阑尾的形态、大小和周围组织的炎症情况。
2-2 X线检查X线检查是诊断阑尾炎的另一种常用影像学检查方法。
常用的X 线检查包括腹部平片、腹部立位片和腹部透视等，可以观察阑尾的位置、形态和是否有激惹征象等。
2-3 CT检查CT检查是诊断阑尾炎最准确的影像学检查方法之一。
它可以提供更清晰、更详细的阑尾影像，并能观察阑尾的壁厚度、周围组织的炎症情况以及是否伴有腔内积液等。
2-4 MRI检查MRI检查可以提供与CT相媲美的影像质量，对于无法耐受放射线或对放射线敏感的患者来说，是一种较好的影像学检查选择。
三、阑尾炎影像学表现3-1 超声波表现超声波检查阑尾炎的表现为阑尾扩张、壁增厚、回声增强、增强杂乱及周围组织炎症的表现。
3-2 X线表现X线检查阑尾炎的表现为阑尾充盈缺如、周围脂肪模糊、盲肠积液及阑尾钙化等。
3-3 CT表现CT检查阑尾炎的表现有阑尾扩大、壁增厚、腔内积液、周围脂肪炎性改变、邻近淋巴结增大等。
3-4 MRI表现MRI检查阑尾炎的表现与CT类似，包括阑尾扩大、壁增厚、腔内积液、周围脂肪炎性改变等。
四、影像学诊断根据超声波、X线、CT或MRI等影像学表现，结合临床病史和实验室检查结果，可以做出阑尾炎的影像学诊断。
但需注意与其他疾病如炎性肠病、阑尾息肉等进行鉴别诊断。
附件：支持本文所述内容的相关影像，包括超声波、X线、CT 或MRI图像。
法律名词及注释：1-腹部平片：指经过腹部的X线检查。
2-腹部立位片：指患者在直立位时进行的腹部X线检查。
3-腹部透视：指通过腹部的连续X线透视观察阑尾等部位的检查方法。
阑尾炎的诊断方法与检查
阑尾炎的诊断方法与检查阑尾炎是一种常见的外科急腹症，多由阑尾管腔阻塞、细菌入侵、阑尾先天畸形等原因引起。
及时准确的诊断对于治疗方案的选择和患者的预后至关重要。
下面我们就来详细了解一下阑尾炎的诊断方法与检查。
一、症状与体征1、腹痛这是阑尾炎最常见的症状，典型的表现是转移性右下腹痛。
疼痛通常始于上腹部或脐周，经过数小时至一天左右，疼痛逐渐转移并固定于右下腹。
这种转移性腹痛的特点对于诊断阑尾炎具有重要意义。
2、胃肠道症状患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
但这些症状往往在腹痛之后出现，且程度相对较轻。
3、全身症状随着病情的进展，患者可能会出现发热、乏力等全身症状。
如果炎症严重，还可能出现寒战、高热等表现。
4、体征（1）右下腹压痛这是阑尾炎最常见的体征。
按压右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处）时，患者会感到明显的疼痛。
（2）反跳痛当医生在压痛部位迅速抬手时，患者会感到疼痛加剧，称为反跳痛。
（3）腹肌紧张如果阑尾炎症较重，波及壁层腹膜，可能会导致腹肌紧张。
（4）肠鸣音减弱由于炎症刺激，肠道蠕动减弱，肠鸣音可能会减少或消失。
二、实验室检查1、血常规白细胞计数和中性粒细胞比例升高通常提示存在炎症。
但需要注意的是，在疾病早期，白细胞计数可能尚未升高。
2、尿常规主要用于排除泌尿系统疾病。
如果尿液中没有红细胞和白细胞，有助于排除右侧输尿管结石等疾病。
三、影像学检查1、腹部 B 超可以发现肿大的阑尾、阑尾周围的积液以及是否存在阑尾穿孔等情况。
对于肥胖、肠胀气等患者，B 超检查可能会受到一定限制。
2、腹部 CT能更清晰地显示阑尾的形态、位置、周围组织的炎症情况以及是否存在并发症。
但 CT 检查费用相对较高，且存在一定的辐射。
3、磁共振成像（MRI）对于孕妇等特殊人群，MRI 是一种较为安全的检查方法，可以提供阑尾及周围组织的详细信息。
四、特殊检查1、结肠充气试验患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，需要及时诊断和鉴别诊断，以便采取合适的
治疗措施。
以下是急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程：
1. 病史询问：详细询问患者的病史，包括疼痛部位、疾病起始时间、症状的频
率和严重程度等。
2. 体格检查：对患者进行细致的体检，包括腹部触诊、叩诊、听诊等。
特别注
意腹痛的位置和压痛点。
3. 实验室检查：进行相关的实验室检查，包括血液检查、尿液检查和影像学检查。
血液检查常规包括白细胞计数、C-反应蛋白和尿液检查。
4. 影像学检查：腹部超声、腹部X线或腹部CT扫描可用于明确阑尾炎的诊断。
这些检查可以帮助医生观察炎症征象、阑尾的扩张和腹腔积液等。
5. 鉴别诊断：急性阑尾炎的鉴别诊断需要与其他疾病进行区分，如尿路感染、
胆囊炎、肠梗阻等。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，结合影像学结果进行综合分析。
6. 腹腔镜检查：对于疑难病例或不明确的诊断，腹腔镜检查是一种常用的进一
步诊断手段。
腹腔镜检查既可以明确诊断，又可以进行治疗干预。
7. 临床判断：医生根据上述诊断方法和综合分析，做出最终的临床判断。
如果
怀疑为急性阑尾炎，应及时手术治疗。
否则，根据鉴别诊断结果制定相应的治疗计划。
总之，急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜检查以及临床判断等。
通过综合应用这些方法，可以及时准确地诊断急性阑尾炎，并与其他疾病进行鉴别，从而制定适当的治疗方案。
及早诊断和治疗，对患者的康复至关重要。
阑尾疾病影像学表现
阑尾疾病影像学表现阑尾疾病影像学表现阑尾疾病是指阑尾发生炎症、感染或其他问题导致的一系列疾病。
影像学检查在阑尾疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的作用。
本文将介绍阑尾疾病在不同影像学检查中的表现。
X线检查X线检查在阑尾疾病中的应用较少，主要用于排除其他腹部疾病。
正常情况下，阑尾在X线上一般不可见。
当阑尾发生炎症时，可以在盆腔或右下腹出现增大、密度增高的软组织影，与周围脂肪组织发生界限模糊。
但这些表现非特异，易与其他疾病相混淆。
腹部超声检查腹部超声检查是常用的阑尾疾病影像学检查方法之一。
通过超声波的成像，可清晰显示阑尾的形态和位置，并对其进行评估。
在超声检查中，正常阑尾位于右下腹，呈长圆形或椭圆形，直径一般不超过6mm。
当阑尾发生炎症时，其直径增加、回声增强，并可见腔内积液。
此外，还可见到肠蠕动加快、肠壁增厚等表现。
这些特征可提示阑尾炎的可能性。
超声检查对于儿童和孕妇等不适宜进行其他影像学检查的患者尤为适用，但其在肥胖患者和脂肪气体过多的患者中的应用受到限制。
CT扫描腹部CT扫描是诊断阑尾疾病最常用的影像学检查方法之一。
CT扫描可提供更准确、详细的阑尾影像，有助于确定阑尾炎及其并发症。
在CT扫描中，正常阑尾可呈低密度、稍显充盈的管状结构，位于盆腔或右下腹。
阑尾炎时，阑尾呈现明显的增粗、充血，并可见腔内积液或浆液。
此外，还可见脂肪浸润、局部密度增高、壁增厚等改变。
当阑尾发生坏死或穿孔时，CT扫描还可显示阑尾周围的炎性渗出、脓肿、腹膜炎等并发症。
CT扫描对阑尾疾病的诊断和鉴别诊断有很高的准确性，尤其对于复杂的阑尾炎、阑尾周围脓肿的定位和评估具有重要价值。
核磁共振成像核磁共振成像（MRI）虽然不是常规的阑尾疾病影像学检查方法，但在某些情况下可以作为补充手段。
MRI提供更详细的解剖信息和多平面的图像。
在MRI中，正常阑尾呈低信号的管状结构，位于盆腔或右下腹。
阑尾炎时，阑尾表现为高信号、增粗，并可见周围炎性改变、积液等。
医学影像-急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
热，体温39度。
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包
术中诊断：
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。 病理诊断:
（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
• 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎影像学阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，主要发生在儿童和青少年，但也可以发生在成年人身上。
阑尾炎的确切原因尚不清楚，但多数情况是由于阑尾腔内的淤积物引起的。
影像学检查的重要性对于怀疑患有阑尾炎的患者来说，影像学检查是非常重要的，可以提供许多有助于诊断的信息。
以下将介绍常见的阑尾炎影像学检查方法。
1. 腹部X光片腹部X光片是一种常用的初级影像学检查方法，可以帮助医生排除其他疾病，并初步判断是否存在阑尾炎的迹象。
腹部X光片对于阑尾炎的诊断并不准确，因为阑尾炎可能不引起明显的改变。
2. 腹部超声检查腹部超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，可以直接观察阑尾及其周围组织。
在阑尾炎的早期，超声检查可以显示阑尾的增大、壁厚和积液，这些都是阑尾炎的典型表现。
3. 腹部CT扫描腹部CT扫描是一种更为准确的影像学检查方法，可以提供高分辨率的图像，帮助医生诊断阑尾炎。
通过腹部CT扫描可以观察阑尾的大小、形态以及周围组织的炎症情况。
腹部CT扫描还可以排除其他疾病，如卵巢囊肿等。
4. 核素扫描核素扫描是一种少见但有时能提供有用信息的影像学检查方法。
它可以通过注射放射性同位素到患者体内，然后使用显像仪观察相应的放射性信号。
核素扫描对于检测阑尾炎的患者有较高的敏感性和特异性。
影像学检查在阑尾炎的诊断中起到了重要的作用。
腹部X光片、腹部超声检查、腹部CT扫描和核素扫描是常见的影像学检查方法，可以帮助医生确定阑尾炎的存在及其严重程度。
最终的诊断还需要结合患者的症状、体征和实验室检查结果综合判断，以确保准确诊断和适当治疗。
急性阑尾炎的影像诊断
急性阑尾炎的影像诊断•外科最常见的急腹症。
•青少年多见,男性发病率较女性高。
•CT为最具有价值的影像学检查手段。
•早期诊断，早期手术。
•病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵。
•临床表现：转移性右下腹痛，持续加重。
•典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失。
•实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。
•形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处。
•长度：因人而异，一般5-7cm。
•管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm。
•血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾静脉最终流入门静脉。
•位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
•阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等。
阑尾尖端指向的七种类型：•回肠前位。
盆位。
•岬位。
•盲肠后位。
•盲肠下位。
•盲肠前位。
•回肠后位。
解剖阑尾位于肝下阑尾位于左腹部阑尾位于盆腔内•组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。
•粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散u血供：阑尾动脉供血，无侧支易导致阑尾坏死。
01030204分型阑尾充血，水肿和增粗，腔内为脓性粘液急性单纯性阑尾炎充血加重，表面有脓性分泌物，腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔急性化脓性阑尾炎阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大，易发生穿孔急性坏疽性阑尾炎穿孔后形成脓肿，可在右下髂窝或盆腔内阑尾周围脓肿•阑尾增粗(＞6mm)。
•阑尾壁增厚(＞3mm)。
•阑尾管腔积气、积液。
•阑尾粪石。
•周围脂肪条纹征、蜂窝织炎、脓肿形成。
•回肠末段、盲肠壁增厚。
•局部淋巴结增生。
CT表现•阑尾腔内粪石或对比剂外漏。
•阑尾壁局限性强化缺损。
•阑尾腔外气体。
•阑尾腔周围脓肿形成。
CT表现小结•青少年多见，转移性右下腹痛。
•CT表现：直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石； 间接征象：阑尾周围炎性改变；局部淋巴结增生；回肠末端及盲肠管壁增厚。
阑尾炎的诊断标准是什么
阑尾炎的诊断标准是什么阑尾炎是一种常见的外科急腹症，发病急，进展快，如果不能及时诊断和治疗，可能会引起严重的并发症。
那么，如何准确诊断阑尾炎呢？这就需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查以及影像学检查等多方面的因素。
首先，症状是诊断阑尾炎的重要线索。
典型的阑尾炎症状通常始于上腹部或脐周的疼痛，这种疼痛往往是隐隐作痛或胀痛，位置不太固定。
数小时后，疼痛会逐渐转移并固定在右下腹，这就是所谓的转移性右下腹痛。
疼痛的性质也可能从最初的钝痛转变为持续性的剧痛。
此外，患者还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
但需要注意的是，并非所有患者都会出现典型的转移性右下腹痛，有些患者可能一开始就表现为右下腹疼痛。
其次，体征对于阑尾炎的诊断也具有重要意义。
医生在进行体格检查时，会特别关注右下腹麦氏点的压痛和反跳痛。
麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处。
如果按压麦氏点时患者感到疼痛加剧，松手瞬间疼痛更为明显（即反跳痛），则高度提示阑尾炎的可能。
同时，还可能会出现腹肌紧张，尤其是阑尾穿孔引起腹膜炎时，腹肌紧张会更加明显。
此外，部分患者可能会出现肠鸣音减弱或消失的情况。
实验室检查也是诊断阑尾炎的重要手段之一。
血常规检查常常显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，这表明身体存在炎症反应。
但白细胞计数升高并不一定意味着就是阑尾炎，其他炎症性疾病也可能出现类似的结果，因此需要结合临床症状和体征进行综合判断。
影像学检查在阑尾炎的诊断中也发挥着重要作用。
腹部 B 超检查可以发现阑尾肿胀、增粗，周围有积液等情况。
CT 检查则能更清晰地显示阑尾的形态、位置以及周围组织的情况，对于判断阑尾是否穿孔、是否存在周围脓肿等并发症具有重要价值。
除了上述常见的诊断方法外，医生还需要详细询问患者的病史，包括发病的诱因、疼痛的特点、既往的腹部疾病史等。
例如，近期是否有不洁饮食、剧烈运动等情况。
对于女性患者，还需要排除妇科疾病引起的右下腹疼痛，如右侧附件炎、异位妊娠等。
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41岁男性大网膜梗死。右中腹部超音波显示一大片腹 腔内炎性脂肪(箭头)。未增强的CT显示病灶为致密的网 膜炎性脂肪的蛋糕样区域(箭头)，比网膜阑尾大，缺乏 增薄环。
47岁女性，急性右下腹疼痛。未增强的CT显示一卵形 炎性脂肪团(箭头)，有正常的局部肠袢。病变的形状和
大小提示网膜性阑尾炎，但病变不含增薄环。在这种 情况下，很难区分网膜阑尾炎和小网膜梗塞。
阑尾炎诊断及鉴别诊断
超声和CT可以直接看到正常 或发炎的阑尾。
未患阑尾炎的病人经CT检查 可发现正常阑尾
正常阑尾（Normal appendix）
在超声检查中，正常的阑尾较少被看到，其结果在0-82%[1]之间变 化，反映了操作者对超声的依赖性。
阑尾炎最重要的影像学标准之一是阑尾的外径。 虽然在正常和发炎的阑尾有重叠的直径报道，阈值6-7毫米是最常
用的[1]. 正常阑尾最大外径为6毫米，周围为均匀的非发炎脂肪，常含有腔
内气体[2]
阑尾炎（Appendicitis）
图3a
图3b
发炎的阑尾直径大于6毫米，在超声上通常被高回 声的发炎脂肪所包围(图3a)。
其他炎症的有力支持迹象包括阑尾石的存在，盲肠 根尖增厚
彩色多普勒超声[1]显示阑尾炎的另一个支持性征象 是阑尾管壁血管增生(图3b)
右侧结肠憩室炎
51岁男性，右侧结肠憩室炎。未增强的CT显示盲肠壁 广泛脂肪堆积(箭头)，正常阑尾(箭头)。超音波显示炎 症的原因，显示盲肠憩室发炎(箭头)在高回声中
பைடு நூலகம்
克罗恩病
a
b
c
28岁男性急性回盲克罗恩病。A、B，超声示回肠终末 经壁增厚(箭头)纵切面(A)、横切面(B)，周围脂肪高回声 炎性改变(箭头)。C，增强CT证实回肠终末及前终末管 壁增厚和管腔狭窄(箭头)，并有局部脂肪沉积
其他非手术治疗的阑尾炎
a
bc
39岁，女性，盆腔炎。阴道超声显示右卵巢不均匀 增大(箭头状)。B、C增强CT示卵巢增大(B，箭头)， 卵巢、子宫轮廓不清，盆腔内游离液体(C，箭头)。
尿路结石
77岁男性，右侧输尿管结石。未增强的CT显示输尿 管远端管腔内的梗阻性钙化(箭头)。
谢谢
据报道肠系膜腺炎是继阑尾炎后右下象限疼痛的第二常见原因，在临床怀疑为[3]阑尾炎 的病人中占2-14%的出院诊断。
它被定义为良性自限性炎症的右侧肠系膜淋巴结，没有可识别的潜在炎症过程，发生在儿 童比成人多。
超音波及CT显示簇状腺病(图5)
网膜的附件炎
7.29岁女性，网膜性阑尾炎。右下象限超音波显示在结 肠附近(箭头)，压痛最大的部位有高回声炎性肿块(箭 头)。在未增强的CT上，脂肪病变包含特征性的增薄环 (箭头)，对应于腹膜内层增厚。
阑尾炎CT表现
图4
CT显示炎性阑尾周围脂肪滞留(图4)
肠系膜腺炎（ Gastrointestinal nonsurgical mimics of Appendicitis）
a
b
39岁男性，细菌性回盲肠炎。A和B，超音波显示回
图5 肠末端和盲肠的壁中度增厚，周围环绕正常的非炎症
性脂肪。中度肠系膜淋巴结病变也出现(未显示)。