急性阑尾炎的超声诊断
阑尾超声诊断
阑尾超声诊断采用高频超声以旋转、延伸、多切面加压扫查法，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端，测量其长度、外径，观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声等。
高频超声诊断急性阑尾炎有较为典型的声像图改变，显示率较高，不失为阑尾炎的首选检查方法。
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，以往主要根据症状、体征及实验室检查做出诊断。
随着超声诊断技术的不断提高，特别是高频率超声的应用，使得超声检查对阑尾炎的诊断得到临床肯定。
实时超声检查能够比较客观准确地反映部分阑尾炎地声像图改变，已成为急性阑尾炎诊断与鉴别的常规检查手段，尤其适用于临床症状不典型、诊断困难或疑为阑尾脓肿者.彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率5～12mhz及3～11mhz，患者取仰卧位以右下腹、右中腹进行扫查，重点以脐与髂前上棘连线外1/3处,以髂腰三角区为解剖标志，以旋转、延伸、多切面加压扫查法，自升结肠延伸扫查至盲肠，显示盲肠横切面时旋转探头，显示阑尾其始部，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端、测量其长度、外径、观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声，常规探查右侧髂窝。
超声表现为回盲区探及管状或蚯蚓状、腊肠样回声，有盲端，横切呈'同心圆'征象，中央为阑尾腔无回声，透声差，周围绕以肿胀的阑尾壁，呈强回声(黏膜)、不均匀低回声(肌层)、强回声(浆膜层)，有时腔内可探及粪石强回声。
位置固定，无蠕动，长约4～6cm，外径0.7～0.9cm。
超声表现为阑尾肿大，长度约4～6.5cm，外径增宽约0.8～1.5cm，管壁明显增厚，回声不均匀，管腔扩张，内可探及粪石强回声及散在点片状强回声，阑尾周围可探及低或无回声暗带，腹、盆腔未探及游离积液。
b超诊断急性坏死性阑尾炎(阑尾脓肿及穿孔)，超声表现为右下腹不规则包块，边界欠清，周围有不规则液性区，内部回声极不均匀，偶可探及不规则腊肠样阑尾回声，但壁不连续，腔内液性回声与包块周边液性回声相通，右侧髂窝及盆腔内可探及游离积液。
急性阑尾炎的超声诊断
4、阑尾周围炎性侵润，造成周围脂
肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声
时，那么此区域可能有炎症了。
5、周围肠管有时会扩张、积液。
一般升结肠假如看到液体，就阐明有点肠麻
痹了。
6、扫查阑尾时，要同步扫查右肾
，排除肾结石。女性要扫查附件，尤其是右
侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫
外孕、囊肿破裂等疾病。
当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑 尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高下 不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。
超声麦氏点压痛明显 管状构造粘连不蠕动
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液
急性化脓性阑尾炎横切面
。
阑尾炎穿孔周围脓肿。
A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形 成脓肿壁。
正常阑尾
急性阑尾炎是由什么原因引起旳？
阑尾管腔阻塞 胃肠道疾病影响 细菌入侵
临床体现
转移性右下腹痛是经典体现 常伴呕吐、发烧等症状
病理分型
①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎旳并发症：阑尾周围脓 肿、急性弥漫性腹膜炎
阑尾炎旳超声体现
成人直径不小于7mm，小朋友直径不小 于6mm
4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续 性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
。
阑尾炎旳超声体现
急性化脓性阑尾炎直径>0.7 cm，壁增厚约0.3 cm～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低 回声或无回声区，腔内见高、低不均旳光点，透 声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层 构造，内部回声高下不均，右髂窝三角大多伴有 液性暗区
7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾
急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断范方裕;辛艳芬;蒲英梅【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)026【摘要】Objective Discuss about the ultrasonographic characteristics of acute appendicitis. Methods By means of analyzing the ultrasonography of 56 patients through the pathology proof. Results According to the ultrasonography, there are 48 patients with direct sign of acute appendicitis, account for 85.7%, 6 patients with indirect sign of acute appendicitis, account for 10.7% and 2 patients without abnormal echo, account for 3.6%.Conclusion With the image display, ultrasound can directly show the diagnosis results of acute appendicitis with low price, lit le trauma and high diagnostic accordance rate.%目的探讨急性阑尾炎的声像图特点。
方法对经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行回顾性分析。
结果发现急性阑尾炎直接征象声像图特点47例，占85.7%，发现急性阑尾炎间接征象声像图特点6例，占10.7%，无异常回声型声像图特点2例，占3.6%。
结论超声对急性阑尾炎诊断具有图像直观、经济无创和诊断符合率高的优势。
5.阑尾炎的超声诊断标准
急性阑尾炎的诊断标准一.诊断标准1.阑尾管腔外径＞0.8cm；2.阑尾管腔内径≥0.5cm；3.阑尾管壁厚度＞0.3cm；4.阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动；5.相应的临床表现。
其中第①、⑤条是必备条件，加上②、③、④条中的一条即可诊断急性阑尾炎。
需要注意的是，以上诊断标准只适用于95%的阑尾炎，还有一下阑尾即使直径小于0.6cm也是炎症表现。
二.超声表现1.阑尾增粗，呈腊肠样，直径大于0.8cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。
阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬。
2.“同心圆”征与“多层管”征：同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰；阑尾腔无积液者，圆心为边缘模糊的中强回声团，而有积液时中央为暗区，此时如能显示“双层壁”，则表现为“靶环征”。
3.阑尾壁增厚：阑尾壁大于等于0.2cm。
此时在部分体型较瘦，图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”，与急性胆囊炎的表现类似。
阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚，外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水中的肌层，内层亮线代表粘膜。
4.阑尾积液：阑尾增粗更加明显，管腔内为条状暗区或低回声区。
此征多见于化脓性或坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见。
5.阑尾周围暗带环绕：暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至0.5cm不等，宽窄不均，多以阑尾盲端周围暗区较宽。
6.阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强，并具有不可压缩性。
7.阑尾穿孔：阑尾壁破裂，于右下腹形成积液或脓肿，声像图表现为强回声周围伴低回声（脓肿）。
邻近肠管肠壁增厚，右下腹肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。
三.各种类型超声诊断标准1.轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。
2.典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。
纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似“靶环”样。
阑尾超声报告
阑尾超声报告
报告单位：XXX医院
报告日期：20xx年xx月xx日
临床诊断：急性阑尾炎
检查者：xxx 医生
检查方法：超声检查
检查部位：右下腹部
检查结果：
1.阑尾位置：阑尾位于右下腹部，长度约5.6cm，外形规则，回声均匀。
2.肠管壁：肠管壁未见明显增厚及充血。
3.阑尾周围组织：右下腹腔内未见积液及淤血，阑尾周围组织未见明显肿胀及压痛。
结论：
结合临床症状及体征，本次检查结果符合急性阑尾炎表现。
建议予以手术治疗。
注意事项：
1.超声检查对于急性阑尾炎的诊断有重要意义，但部分轻微病变可能检查不出来。
若出现持续腹痛、发热等症状应及时复查。
2.请遵医嘱，配合治疗，定期复诊，以便随访。
以上报告仅供参考，具体治疗请咨询医生。
急性阑尾炎的超声诊断
急性阑尾炎的超声诊断刘建军一、急性阑尾炎的分型和临床表现急性阑尾炎在急腹症中居首。
病理上分为：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。
单纯性阑尾炎的主要改变：充血、水肿和白细胞浸润，阑尾肿胀轻微。
化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎。
阑尾肿胀明显，壁间形成多发性小脓肿，腔内积脓。
阑尾周围可有脓性渗出液。
坏疽性阑尾炎的管壁缺血、坏死、容易继发穿孔，周围有较多渗出液。
患者的症状和体征：转移性右下腹痛，阑尾区压痛和反跳痛。
血液常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
二、超声检查的方法采用3.5-5.0MHz的凸阵探头与5.0-7.5MHz的高频探头。
在检查前女病人需要适度充盈膀胱，以便排除妇科病变。
在检查阑尾时对腹部脏器做全面超声检查，不能满足于可解释病人症状的阳性发现以免漏诊。
开始检查阑尾时，嘱病人指出最痛处，然后用3.5-7.5MHz的凸阵探头以横断面开始，以逐渐加压手法在髂血管与肌肉之间进行扫查。
大肠可见结肠袋状回声，与粪块的强回声。
小肠通常蠕动较快，无明显结肠袋。
阑尾在横断与纵断时分别表现为：“同心圆”与“多层管”结构，逐渐加压时不能突然松手，必要时用双手，如无阳性发现，在临床情况允许的情况下可再次检查常会有所发现，因为加压后肠气可被驱开，还可导致肠管痉挛，令视野更清晰。
此外，因阑尾结肠后位多见，为避免肠气干扰，有时可从侧腹部进行加压扫查。
三、急性阑尾炎的声像图特点急性阑尾炎的病理学特点为白细胞的全层浸润，除阑尾周围脓肿以外，其余各阶段难以从超声表现来鉴别。
阑尾炎的声像图表现：1、尾直径增粗，呈腊肠型直径大于6mm，其内常可见结石强回声及后方声影。
2、在正常情况下，阑尾和其它肠管一样可被压瘪，而炎症时阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬，腔内有时可见积脓所致的点状强回声。
3、阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强并具有不可压缩性。
彩色多普勒超声显示阑尾在炎症时血流信号可增多，但缺少血流信号并不能除外阑尾炎。
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎的标准主要包括以下几项：
1. 阑尾肿胀：这是超声诊断阑尾炎的重要标志之一。
如果患者的阑尾部位受到细菌感染，可能会出现充血肿胀的情况，甚至还会伴有隐隐作痛的症状。
2. 阑尾周围渗出：如果阑尾炎的情况比较严重，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，从而出现阑尾周围渗出的情况。
3. 阑尾腔内有积液：如果阑尾腔内的积液没有及时排出，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，甚至会出现阑尾穿孔的情况。
4. 阑尾周围有脓肿：如果阑尾炎的情况比较严重，也有可能会使阑尾周围出现脓肿的情况，甚至会伴有腹腔积液的症状。
5. 阑尾周围有血流信号：如果阑尾周围的血流信号比较丰富，则说明阑尾炎症比较严重，已经出现了化脓的情况。
6. 慢性阑尾炎：其超声表现可能包括阑尾处无肿胀，外形不规则，张力不大，阑尾壁连接性差，与周围器官粘连，且内部的蠕动性不佳。
请注意，这些标准并非绝对，因为超声诊断会受到许多因素的影响，如患者的体型、肠道内的气体、医生的经验等。
因此，在确诊阑尾炎时，医生通常会综合考虑患者的临床表现、实验室检查和超声检查结果。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。
超声如何检查阑尾炎
超声如何检查阑尾炎阑尾炎包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎，两种类型都以右下腹部疼痛、体温升高、呕吐、中性粒细胞增多等为主要表现，但由于发病急缓不同，所以在症状上也或多或少有些差异。
下面我们来了解一下二者的具体区别。
急性阑尾炎的症状是腹痛难忍，先是位于中上腹，过一段时间转移到右下腹。
这时炎症的情况比较严重。
急性阑尾炎疼痛通常是持续性的，还会存在腹胀感，受到按压疼痛感会变重，这时往往代表着炎症出现了化脓现象;如果疼痛感的范围加大，那么阑尾炎的炎症的情况也会更重。
如果患者属于肥胖型，那么压痛感可能会比较轻，但是会存在明显的反跳痛感。
但是这些现象都可以预见的，比如患者的阑尾炎存在梗阻时，患者的右下腹的皮肤会发生过敏状，这也是一种预示。
然后就是慢性阑尾炎，慢性阑尾炎的疼痛感多为胀痛和阶段性的疼痛。
而患者在用餐后进行运动或者长期站立都容易诱发阑尾炎的发生。
在患者的阑尾炎症状加重之前，患者也会有食欲下降，肠胃消化不良等现象的发生，如果出现这些情况，患者就需要引起注意啦。
二、诱发阑尾炎的病因有哪些阑尾炎是在日常生活中较多见的一种病状，下面我们了解一下诱发阑尾炎的病因有哪些？首先，最常见的诱发阑尾炎的因素是细菌感染。
要知道人体的阑尾腔内是存在很多的细菌的，况且阑尾属于盲肠，所以内部的大肠杆菌有很多，同时存在着很多其他的需氧菌和厌氧菌。
多数情况下，当阑尾出现炎症或溃疡时，这些细菌会通过这些渠道入侵人体的阑尾，从而诱发感染。
但是这只是感染的渠道之一。
还有一种较为常见的感染是传染性感染。
多数是患者的盲肠附近其他器官产生了炎症，最后蔓延波及到了阑尾，从而造成阑尾的感染，引发阑尾炎症。
其次，日常的神经反射也容易引发阑尾炎症。
比如人体很容易出现肠胃功能紊乱，消化不良等现象，这时人体的肠胃发射的信息容易反射到阑尾处，从而引发阑尾产生异常，导致阑尾炎症的产生。
其中，当阑尾炎腔受到梗阻时，很容易导致阑尾内部血液循环受阻，从而加速阑尾炎症的发生，使人产生疼痛感和腹胀感。
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可发生在任何年龄，但尤以20－30岁年龄青少 年为多见。
性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女 ＝2～3：1。
发病机制
阑尾管腔的阻塞：
1、淋巴滤泡的增生约占60％ 3、其它异物约占4％
2、粪石阻塞约占35％
4、阑尾本身
细菌感染：
1、直接侵入；2、血源性感染；3、邻近感染的蔓延
神经反射：
阑尾周围脓肿形成
阑尾周围脓肿
诊断与鉴别诊断
• 在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾 周围的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠 管区分开。 • 右侧宫外孕或黄体囊肿破裂：育龄女性，宫 外孕者多有停经史和无转移性右下腹痛。无 回声或混合回声包块以盆腔内为主，液体较 多时无回声区出现于右结肠外侧沟其他部位。 穿刺抽吸有不凝血液。
• 胆囊或上消化道穿孔：其声像图主要表 现为穿孔部位有不规则的囊性或囊实性 压痛性包块。前者有胆囊结石病史，后 者立位超声检查或 X线透视均可见右膈 下游离气体。 • 此外尚需要与回盲部肿瘤、回盲部结核、 肠套叠、克隆氏病等鉴别。
实验室检查
血常规检查可发现白细胞总数明显 升高，中性粒细胞增多等等。
单纯性阑尾炎
单纯性阑尾炎症示意图
急性化脓性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎示意图
（2）阑尾炎穿孔的声像图表现：
穿孔后的阑尾如能被显示，多呈不对称性阑尾管壁 增厚。病程较长者，右下腹往往显示炎性包块或阑 尾周围脓肿。在声像图上，阑尾包块轮廓模糊、回 声不均，并可有小范围的无回声区；阑尾脓肿呈低 回声或无回声，边缘模糊而不规则，有时脓腔内还 可见有气体回声。若迅速发生穿孔者，腹腔内往往 显示右下腹较大范围的游离无回声区，可流入盆腔 形成脓肿。阑尾穿孔并发腹膜炎时，还可见肠麻痹 引起的肠管扩张、蠕动减弱或消失。
• 坏疽性阑尾炎：系病变进一步加剧，阑 尾管壁缺血、坏死、常有穿孔，并有较 多渗出液。此类病人多有弥漫性腹膜炎， 表现为右下腹甚至全腹压痛、肌紧张或 肠麻痹，如发展速度较慢，阑尾穿孔后 往往只出现炎性包块或脓肿，临床可扪 及压痛性肿块。
声像图表现
（1）未穿孔阑尾炎的声像图表现： 急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关。 阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查 可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图 表现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积 液，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏 膜环，环绕黏膜环的低回声带代表阑尾壁的肌 层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取 的短轴断面可为卵圆形或不规则形。
急性输卵管炎症示意图
单纯性阑尾炎
急性输卵管炎
单纯性阑尾炎
急性输卵管炎
宫外孕声像图
宫外孕声像图
单纯性阑尾炎
宫外孕声像图
宫外孕声像图
化脓性阑尾炎
输卵管脓肿
卵巢脓肿
化脓性阑尾炎
输卵管卵巢脓肿含脓液
输卵管卵ห้องสมุดไป่ตู้脓肿
卵巢脓肿
卵巢脓肿
阑尾脓肿与异位妊娠、输卵管卵巢脓肿的鉴别
输卵管卵巢脓肿 异位妊娠 阑尾周围脓肿
相似点 下腹痛、盆腔低回声占位病变、形态不规则、边界不清晰 子宫 稍大或饱满 稍大，内膜肥厚 正常大小 右下腹，位置高 包块 多为双侧，内多房 其内偶见胎囊或 胎芽 结构，回声不均 丰富、高速血流 丰富、可测得滋 较多？ 血流 频谱 养层血流 卵巢 显示不清 包块对侧或可见 双侧可见 妊娠黄体 病史 盆腔炎史或近期宫 闭经史，阴道不规 转移性右下腹痛， 可有消化道症状 腔手术史 则流血 妇科检查 阴道脓性分泌物 阴道内陈旧性出血， 子宫与附件区无压 宫颈举痛，穿刺有 痛，与包块可能有 不凝血 粘连 化验 WBC升高 HCG升高 WBC升高
阑尾的局部解剖
阑 尾 发 病 的 示 意 图
病理和临床表现
• 单纯性阑尾炎：系病变早期，阑尾的主要改变是充血、 水肿和白细胞浸润，腔内少量积液或积脓，阑尾轻度 肿胀。在炎症尚未侵及浆膜之前，临床表现为阵发性 脐周腹痛和右下腹局限性压痛。 • 化脓性阑尾炎：阑尾壁各层均受累，并形成小脓肿。 阑尾肿胀明显，腔内积脓，阑尾可膨胀如囊，浆膜高 度充血并有脓性渗出物附着。阑尾周围腹腔内可有脓 性渗出液存留。临床表现为转移性右下腹痛、反跳痛， 病人常有发烧和白细胞总数的升高。
急性阑尾炎的彩色多普勒超声 诊断与鉴别诊断
第三军医大学 大坪医院超声诊断科 杜文华
急性阑尾炎
是腹部外科中最为常见的疾病之一;
但有时诊断相当困难，处理不当时可发 生一些严重的并发症。 迄今为止，急性阑尾炎仍有0.1～0.5％的 死亡率，因此如何减少误诊，提高疗效， 仍然值得重视。
发病情况
发病率可高达1/1000(?)； 约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是 外科急腹症的首位。
临床价值
1 、超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床不
典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病 变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。
2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以 及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方 法。 3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老 年人和儿童等临床不典型病例。
• 化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨 胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回 声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴 声影。 • 坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜 往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不 规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周 围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓 肿鉴别。