透析治疗
什么是血液透析？什么病需要透析?
什么是血液透析？什么病需要透析?血液透析是一种医疗过程，通过人工方法帮助清除血液中的废物和多余液体，维持体内平衡。
其目的是代替肾脏功能，确保体内毒素和水分的排出，使患者的身体能够维持正常功能。
血液透析是一种重要的治疗方法，广泛应用于慢性肾脏病、急性肾损伤以及尿毒症等肾脏功能障碍的患者。
通过透析治疗，患者可以延缓病情进展，减轻症状，提高生活质量，甚至挽救生命。
一、哪些病需要透析治疗？血液透析是一种重要的治疗方法，适用于以下几种疾病和情况：1.慢性肾脏病慢性肾脏病是指肾脏长期受损或衰竭的疾病。
当肾脏功能严重受损，无法有效排除体内废物和多余水分时，患者会出现尿液减少、体重增加、血压升高等症状。
透析治疗可以帮助患者代替肾脏的部分功能，维持体内废物和水分的平衡。
2.急性肾损伤急性肾损伤是指肾脏突然发生严重功能障碍，导致肾功能急剧下降。
这可能是由于严重感染、药物中毒、外伤等引起的。
在急性肾损伤情况下，肾脏可能暂时无法正常工作，需要辅助透析治疗来清除体内积累的废物和水分。
3.尿毒症尿毒症是肾脏功能完全丧失的严重疾病，也被称为末期肾病。
在尿毒症中，肾脏无法再有效排除体内废物和多余水分，导致体内毒素的积累。
这种情况严重危及患者的生命，透析治疗成为拯救生命的重要手段。
对于尿毒症患者来说，血液透析是一种维持生命的关键治疗方法。
血液透析是一种应用广泛的治疗方式，主要用于慢性肾脏病、急性肾损伤和尿毒症等情况下，帮助清除体内废物和多余水分，维持体内的生化平衡，以保持患者的身体功能和生命健康。
在确定是否需要进行血液透析治疗时，医生会根据患者的具体病情和肾功能状态进行评估和决定。
二、血液透析的治疗过程1.透析前的准备在进行血液透析治疗之前，医生会进行一系列准备工作，以确保治疗的顺利进行和安全性。
医生会测量患者的血压、体重等基本指标，以了解患者的身体状况和肾功能情况。
同时根据患者的具体情况和肾功能状态，医生会决定透析治疗的频率和每次治疗的时长。
血液透析治疗流程图
侬据洎毒薜黑鬻果酒血液透析操作步骤1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检期、B透析液连接。
2、开机自检（1）检查透析机电源线连接是否正常。
（2）打开机器电源总开关。
（3）按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期、型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
4、密闭式预冲（1）启动透析机血泵80〜100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜）气体。
生理盐水流向为动脉端f透析器f静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200〜300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5、建立体外循环（上机）（1）操作流程，如图（2）血管通路准备1）动静脉屡穿刺① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉屡口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
2）中心静脉留置导管连接① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
②打开静脉导管外层敷料。
③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
了解血液透析的基本原理与操作技巧
了解血液透析的基本原理与操作技巧血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，它通过人工方式过滤血液中的废物和过剩的液体，以维持体内酸碱平衡和电解质稳定。
本文将介绍血液透析的基本原理和操作技巧。
一、血液透析的基本原理血液透析的基本原理在于模拟肾脏的功能，通过滤过血液中的废物和超过正常水平的液体来实现治疗效果。
它利用了半透膜的特性，让水和溶质从高浓度的一侧通过半透膜的选择性渗透进入低浓度的一侧。
具体而言，血液透析设备包括一个血液透析器和一个血液循环系统。
在透析器中，血液和透析液分隔开来，通过透析器的半透膜，废物、溶质和过剩的液体从血液中通过渗透、对流或扩散的方式被移除，使血液变得更清洁。
透析液是必不可少的，它与血液相接触的一侧半透膜上形成了渗透压差。
透析液中含有一定浓度的废物和溶质，这些废物和溶质会通过半透膜从血液中排出。
二、操作技巧1. 护理准备在进行血液透析之前，护士需要对透析器和透析管路进行彻底清洁，同时为患者准备好透析所需的器械和材料。
确保透析器和透析管路没有任何异常或污染物。
2. 血管通路选择血液透析的一项重要技巧是选择适当的血管通路。
常用的血管通路包括血管内瘘和中心静脉通路。
血管内瘘是将患者自身的血管与动脉和静脉连接起来，形成一个适合透析的通路。
中心静脉通路一般通过颈静脉或锁骨下静脉插管来建立。
3. 血流速度调节在进行血液透析时，血流速度的调节非常重要。
过高的血流速度会导致血管狭窄、破裂或血栓形成，而过低的血流速度会导致透析不彻底。
因此，护士需要根据患者的具体情况，调整血流速度以保证透析的有效性和安全性。
4. 监测参数在透析过程中，护士需要密切监测患者的生命体征和透析参数。
生命体征包括血压、心率和体温等，而透析参数则包括透析液的流速、温度和透析时间等。
及时发现和处理异常情况，可以避免透析过程中的意外事件。
5. 补液处理透析过程中，由于水分的流失，患者体内可能会出现脱水的情况。
因此，护士需要根据患者的体重变化，及时调整和补充液体。
透析治疗与肾脏康复
向患者详细介绍所用药物的名称、作用、用法、 用量及注意事项等，确保患者能够正确使用药物 。
加强家属参与和支持力度
家属参与患者教育
01
鼓励家属积极参与患者的教育工作，了解患者的病情和治疗方
案，以便更好地照顾和支持患者。
家属协助患者进行自我管理
02
家属可以帮助患者制定并执行自我管理计划，如提醒患者进行
定期组织肾脏疾病患者交流会，让患者之间互相分享经验和心得，提高患者对疾病的认识 程度。
培养患者自我监测能力
1 2 3
指导患者进行自我检查
教育患者掌握自我检查的方法，如观察尿量、颜 色、气味等，以及测量血压、体重等指标，及时 发现异常情况。
培训患者进行饮食管理
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划， 并教育患者掌握饮食管理的原则和方法，以保持 合理的营养摄入。
透析治疗与肾脏康复
汇报人：XX 2024-01-29
目录
• 透析治疗概述 • 肾脏康复重要性 • 透析治疗过程中的肾脏康复措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与自我管理能力培养 • 总结与展望
01
透析治疗概述
透析治疗定义与原理
透析治疗定义
透析治疗是一种通过人工方法清除体内过多水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡的治疗方法，主要用于治 疗肾功能衰竭。
康复意义
肾脏康复对于保护患者残余肾功能、延缓病情进展、减少并发症、降低死亡率 等方面具有重要意义。
肾脏康复对患者生活质量影响
生理层面
肾脏康复有助于改善患者体力、睡眠、食欲 等生理状况，提高患者自理能力和社会活动 参与度。
心理层面
肾脏康复能够减轻患者焦虑、抑郁等负面情 绪，增强患者战胜疾病的信心和勇气。
透析治疗的注意事项和技巧详细介绍与讲解
如出现低血压、肌肉痉挛等并发症时，及时调整透析参数和给予相应 治疗措施，确保患者安全。
04
透析期间监测与调整策略
生命体征监测意义及方法
血压监测
体温监测
透析过程中血压波动较大，需密切监 测以及时调整治疗方案。
透析过程中患者易出现低体温，需注 意保暖措施并及时调整透析液温度。
心率监测
心率变化可反映患者心血管系统状况 ，有助于及时发现并处理异常情况。
随访方式
可采用电话、微信、邮件等多 种方式进行随访，以便及时了 解患者情况并提供指导。
随访记录
详细记录每次随访的情况和建 议，以便后续治疗和管理参考
。
06
总结回顾与展望未来进展
关键知识点总结回顾
01
透析治疗原理
透析治疗是一种通过人工方法清除体内过多水分和代谢废物，维持电解
质和酸碱平衡的治疗方法。其原理主要包括弥散、对流和超滤。
提高患者生活质量途径探讨
• 心理支持：透析治疗对患者的生活质量和心理健康产生较大影响。医护人员应 关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面对治疗和 生活。
• 营养指导：合理的饮食和营养摄入对于透析患者的健康至关重要。医护人员应 根据患者的具体情况制定个性化的饮食和营养计划，确保患者获得充足的营养 和能量。
电解质平衡维护措施
钾离子平衡
根据患者血钾水平调整透析液钾 浓度，避免高钾血症引发心律失
常等严重并发症。
钙磷代谢平衡
合理调整透析液钙浓度及磷结合剂 使用，以维持患者钙磷代谢平衡， 预防肾性骨病等并发症。
酸碱平衡
根据患者血气分析结果调整透析液 碳酸氢盐浓度，以纠正酸碱失衡。
药物使用指导原则
血透常用治疗药物治疗
针对不同感染部位及细菌种类，选择合适的抗生素，并注意用药时机、剂量 及不良反应的预防。
案例四：血液透析患者抗凝治疗经验分享
总结词
血液透析过程中，抗凝治疗是确保血液体外循环稳定的关键环节。
详细描述
根据患者的凝血状态及并发症情况，选择合适的抗凝药物及剂量，并注意观察不 良反应的发生。
THANK YOU.
的残留。
水处理设备
02
使用水处理设备对水质进行过滤、消毒和除菌处理，确保水质
安全可靠。
水质监测
03
定期检测水质，确保水质符合国家相关标准，防止水传播疾病
。
透析液与透析用水的管理
透析液的配制与储存
按照规定的配制比例和储存条件配制和储存透析液，确保其有效成分稳定及使用安全。
透析用水的使用
合理分配使用透析用水资源，避免浪费和交叉污染。
心率和心肌收缩力。
ACEI和ARB类药物可保护靶器官
03
ACEI和ARB类药物可扩张血管，减轻心脏后负荷，同时还可
减少蛋白尿，保护靶器官。
降糖药物的调整及注意事项
01
胰岛素是常用的降糖药
对于需要胰岛素治疗的患者，应根据其血糖水平和胰岛功能来确定胰
岛素的种类和用量。
02
口服降糖药的调整
对于口服降糖药物治疗效果不佳的患者，应及时调整药物种类和剂量
抗生素与抗炎药
抗生素
用于治疗细菌感染，如青霉素 、头孢菌素、大环内酯类抗生
素等。
非甾体抗炎药
具有抗炎、镇痛作用，如阿司 匹林、布洛芬等。
激素类药物
具有抗炎、免疫抑制作用，如 地塞米松、泼尼松等。
05
血液透析患者的药物治疗
抗凝治疗的管理
肾脏疾病的护理与透析治疗原则
感染性肾脏疾病：如肾盂肾炎、肾结核等
药物性肾脏疾病：如抗生素肾损害、非甾 体抗炎药肾损害等
其他肾脏疾病：如肾结石、肾积水等
肾脏疾病的症状和体征
• 水肿：面部、四肢、腹部等部位出现水肿 • 尿量变化：尿量减少或增多，尿色异常 • 腰痛：腰部疼痛，可能是肾脏疾病引起的 • 高血压：肾脏疾病可能导致高血压 • 贫血：肾脏疾病可能导致贫血 • 食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状 • 呼吸困难、咳嗽等呼吸系统症状 • 皮肤瘙痒、皮疹等皮肤症状 • 精神萎靡、乏力、头晕等全身症状
肌肉痉挛：透析过程中可 能出现肌肉痉挛，需要及 时调整电解质浓度和透析
速度
透析器反应：透析过程 中可能出现透析器反应， 需要及时更换透析器和
调整透析液成分
空气栓塞：透析过程中可 能出现空气栓塞，需要及 时调整透析速度和液体摄
入量
06
肾脏疾病的预防与控制
预防措施
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适量运动、 戒烟限酒等
药物治疗的效果评估：监测病 情变化，及时调整治疗方案
药物治疗的注意事项：避免自 行增减药量，注意药物相互作 用，定期复查
护理人员的角色：协助患04
透析治疗原则
透析治疗的目的
纠正酸碱平衡紊乱
清除体内多余的水分和电解 质
减轻尿毒症症状 维持生命，提高生活质量
透析治疗的适应症与禁忌症
定期进行健康体 检，早期发现肾 脏疾病
控制高血压、糖 尿病等危险因素
避免使用肾毒性 药物，如非甾体 抗炎药、抗生素 等
加强个人卫生， 预防感染性疾病， 如尿路感染、肝 炎等
控制措施
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等 定期进行健康体检，早期发现肾脏疾病 控制高血压、糖尿病等危险因素，降低肾脏疾病风险 避免使用可能损害肾脏的药物，如非甾体抗炎药、抗生素等 加强宣传教育，提高公众对肾脏疾病的认识和预防意识
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二十一世纪最宝贵的
是什么
2009肾脏病日主题
稳定降压 保持肾脏健康
GLOBAL MAINTENANCE DIALYSIS POPULATION FROM 1990 TO 2010
2,500,000
1,490,000
426,000
1990
2000
2010
Lysaght, J Am Soc Nephrol, 2002
我们选择
• 降血压：络活喜 10mg BID＋倍他乐克 25mg BID
一周后改为络活喜 5mg BID＋倍他乐克 25mg BID
• 血透，三次/周 • 营养支持 • 改善贫血
血压变化
• D1 - 9am: 200/140 mmHg 10am: 164/104 mmHg 2 pm: 173/117 mmHg • D2 - 8am: 160/105 mmHg • D3 - 8am: 156/86 mmHg • D7 - 8am: 128/89 mmHg
Ye. Hypertension 39:1101, 2002
血透病人非容量依赖性高血压
增加透析频率: 3→6次/周→MSNA↓ →外周阻力↓ →ECV没有改变 →恢复3次/周→ MSNA恢复至最初水平 推测; 透析次数增加→交感N刺激因子↓ 或交感N抑制因子↑ 结论:明确的证据表明透析高血压病人存在:RAS和 交感N系统激活
Agarwal. Am J Med.2003 ;115(4):291
•
分类:
– 正常血压: – 高血压:
维持性血透病人高血压
• 正常血压(≤150/85mmHg) • 高血压
– 未治疗高血压 – 控制不良高血压 – 控制良好高血压
360(14%) 2173(86%)
252(12%) 1262(58%) 659(30%)
41,350
45,900
51,120
10,000 0
2001 2002 2003 2004 2005E 2006E
患病率 / 每百万人口
28
30
34
37
41
45
全球透析费用的增长趋势
预期新世纪头十年全球的透析费用$ 1.1万亿
(美2004年GDP约16万亿)
占医疗费用支出：
美国 50%(medicare)
ARB
α-阻滞剂 ACEI
钙拮抗剂
实线代表普通高血压人群首选的联合用药方案; 方框表示经对照干预试验证明此类药物有益
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
维持性血透病人高血压
2535病人透析前血压:
• • • 血压: 脉压 : 心率: 152±23/82±14mmHg 70±17mmHg 80±12次/分 360(14%) 2173(86%)
K/DOQI
慢性肾病高血压 和降压药物指南
1.严格控制血压
目标血压：≤130/80 mmHg
2007ESC/ESH 高血压指南
如果蛋白尿≥1g/天，目标血压则更低
2.降低心血管疾病危险 3.保护肾脏，延缓肾病进展
JNC7
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.中国高血压指南. JNC 7
20042005 20042005
* 尿常规试纸法检测
& Scr升高
（>2.0mg/dL）
高血压：肾脏损伤的关键因素
高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症
– 50％～75％的慢性肾病患者同时伴有高血压 – 高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素 蛋白尿 蛋白尿
损伤
高血压
GFR
高血压
肾衰
其他
其他
American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.
肾脏并发症是高血压常见并发症
Perera跟踪随访500例未经治疗的原发高血压患者
肾脏并发症42%，仅次于心脏病发症，
死于肾功能衰竭10%
欧洲ERA-EDTA记录，过去20年中高血压致ESRD 发病率由7%升至13%
《高血压》。刘力生主编，人民卫生出版社，2001.
合并高血压CKD患者三大治疗目标
Agarwal. Am J Med. 2003 ;115(4):291
维持性血透病人透前血压
• JNC-6 (N=2535)
合适血压(<120/80) 正常血压(<130/85) 正常高限血压(130-139/85-89)
I期高血压(140-159/90-99) II期高血压(160-179/100-109) III期高血压(>180/110)
体格和辅助检查
•
T: 36.8 ℃，BP: 200/140mmHg mmHg,R:20次/分，P：118次/分， 神清，精神软，胃纳差，视物模糊，甲状腺无肿大，贫血貌，肺部 呼吸音粗，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹软无压痛及反跳 痛，无移动性浊音，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，双肾区无叩 击痛，神经系统检查阴性。 • 血常规 (2009.02.26) 白细胞计数 8.4 10E9/L , 血红蛋白 88 g/L , 血小板计数 135 10E9/L；2009.02.26 血肌酐 1115 μmol/L , 钾 4.91 mmol/L , 钠 144 mmol/L , 氯 106 mmol/L , 总钙 1.81 mmol/L , 镁 0.91 mmol/L , 磷 1.93 mmol/L；
欧共体 0.7~1.8%
替代治疗 终末期
延缓进展
进展
早期诊断
发病人群
人群调查及预防
高危人群
各个研究的比较
国家 美国 新加坡 香港 北京市石景山 浙江省东阳市 年代 19881994 19972001 2003 人群 ≥20岁 成人 ≥20岁 ≥18岁 ≥18岁 调查人数 14,622 189,117 1,703 2,310 921 新发现慢性肾脏病患者 数（％） 58.7％ 89.7％ 70.6％ 92.7％ 86.3%
Zager PG. Kidney Int 54: 561,1998
尿毒症病人高血压原因
• • • • • • • • • • 容量负荷 钠摄入/透析液钠浓度 交感神经过度激活 EPO治疗贫血 继发性甲旁亢 遗传素质 尿毒症毒素(同型半胱氨酸,二甲基精氨酸,内皮素-1) 气候引起的季节性变化 内源性洋地黄样物质 前列腺素类/缓激肽
Kim. Circulation 46:456, 1972
血透病人非容量依赖性高血压
RAS系统 • 正常情况: 容量↑→BP↑→肾素产生↓ • CRF: 容量↑→ BP↑→肾素产生↑或— • 透析高血压病人在一定钠/容量负荷下,较 优正常血压病人肾素升高近二倍.
Weidmann. N Engl J Med 285:757,1971
如何选择慢性肾病高血压治疗药物: 权威指南的诠释
K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南
需要联合用药方案
• 强调首选药物的降压观念 已经过时，因为大多数患 者都需要2种或更多的药 物使血压达标 • 慢性肾病高血压患者，为 了达到目标血压，需要联 合使用多种降压药物
2007ESC/ESH高血压指南
血透病人非容量依赖性高血压
肾实质损害
肾血管病
→ 肾素升高
• 开始HD: 40%肾A狭窄, 仅1/4病人诊断明确 • 肾囊肿出血→高血压
van Ampting.NDT,18:1147, 2003 Bongu. JASN 5:22–26, 1994
血透病人非容量依赖性高血压
• 交感神经系统 • 实验依据: 肾传入N→肾局部AngⅡ激活→抑制NOSmRNA →中枢交感N活性↑, Losartin→阻断局部 AngⅡ→NOSmRNA上调. • 临床依据: HD病人: 血儿茶酚胺上升2倍; • 自身肾脏仍产生较高的MSNA(muscle sympathetic nerve activity); • 双肾切除后MSNA与健康对照组相同; • 有良好肾功能的移植病人, MSNA与HD病人类似; • 肾移植病人双肾切除后, MSNA与对照组相似, 单侧肾 切除不影响MSNA • 这些结果表明: CRF病人病肾在提高MSNA起重要作用.
透析病人高血压控制
主诉：反复胸闷气急伴视物模糊1周
• 患者，女，21岁，1周前无明显诱因下出现胸闷气急，为 夜间阵发性，不能平卧，同时伴乏力恶心，无发热，无恶 心呕吐，无腹痛腹泻，尿量未见减少，无血尿泡沫尿，无 尿频尿急尿痛，双下肢轻度浮肿 ，伴视物模糊，当地医 院查血肌酐为1012 μmol/l，血色素为89g/L,尿常规示尿 蛋白+++，胸片示双下肺斑片状影，肺淤血，心影稍增大， 测血压200/140 mmHg,今为进一步就诊入住。 • 患者自发病以来，神清精神可，胃纳睡眠较差，大便无殊， 小便上述，体重大约增加5斤。 • 过去史、个人史、婚育史和家族史无殊
诊断标准
• 临床诊断恶性高血压的标准：
– 舒张压≥130mmHg – 眼底≥Ⅲ级 – 有心、脑、肾受累 其中1. 2. 必备
初步诊断
• • • •
慢性肾小球肾炎 CKD-V期 肾性恶性高血压 肾性贫血
治疗及预防要点
• 恶性高血压的治疗：
–治疗原则物
• 有心衰、高血压脑病及危象等急症
–数分钟—数小时内降到160-170/100-110mmHg或下降
20%
–合并急性左心衰时，根据病史和体征，血压缓解与否调整 药物的种类和剂量
血压稳定后，根据肾动脉和心功能选用以下的 两种或2种以上降压药联合治疗
– 1） 逐渐加用口服降压药，停用静脉降压药物：硝 普钠等