1例重症慢性结肠炎伴回肠造口患者的护理
肠造口的护理常规
肠造口的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义因治疗需要，手术时将患者一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液的手术方式，称之为肠造口术（enterostomy）。
肠造口术是外科最常实施的手术之一，是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。
肠造口护理的对象是行肠造口术的患者，也就是有人工肛门以及有人工膀胱的患者。
四、内容（一）护理目标帮助肠造口患者本人能够切实把握造口的状况，早期发现异常，恰当地使用和管理造口袋，预防造口周围皮肤炎定等。
（二）护理重点步骤1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况。
2、确认患者或家属对造口护理方法和知识的掌握。
3、监测和评估造口类型，造口及其周围组织情况，观察肠道功能康复及尿路排泄功能，早期发现并发症：（1）观察造口部位的颜色、大小、是否水肿、有无出血，早期发现异常。
（2）观察造口周围缝线，缝合线有无脱落、有无出血或化脓，早期发现皮肤黏膜分离并发症、感染。
（3）观察造口周围皮肤有无瘙痒、疼痛、发红、糜烂、变色，早期发现造口周围皮炎情况。
（4）观察造口袋的使用情况，造口底盘的溶解状况，有无渗漏，确认造口袋的安全性，把握更换的频率。
（5）观察造口袋里的排泄物，检查有无黏液、血液，有无排气、排便；检查排液量及其性状，掌握肠道功能的恢复或尿路排泄功能的情况。
4．以患者能够理解的方式做好病情及治疗的解释和说明。
配合自我护理的进程，就患者自身必须做的事项进行具体说明。
5．准备私密和光线充足的环境。
调节室温，避免患者受凉。
6．准备物品。
1只一件式开口造口袋或1套两件式造口袋（底盘和造口袋）、便袋夹（必要时）、剪刀、造口量度表或刻度尺、清水或温水（约200mL）、擦手纸、2只弯盘或垃圾袋、垫单（必要时）。
7．指导或协助患者取适当体位，更换造口袋时患者取半坐卧位或坐位；由护士更换时，患者可取仰卧位；一般饭后2〜3h内不更换造口袋。
1例回肠造口旁伤口感染的护理
1例回肠造口旁伤口感染的护理摘要：总结1例回肠造口术后造口平齐并发伤口感染的护理经验。
护理要点：该患者造口与皮肤表面平齐，且造口距离伤口太近，粪水易流入伤口导致感染，通过全面评估患者病情，综合运用伤口造口护理方法，采取全身与局部抗感染治疗相结合，应用新型敷料进行渗液管理，配合使用凸面底盘加腰带进行造口护理，同时对患者进行疼痛管理、营养支持、心理护理和健康指导，历经1月，患者伤口愈合，效果满意。
关键词：回肠造口；伤口感染；护理回肠造口术是将末段回肠拖出腹壁做一造口，以排泄、转移肠内容物，使受损肠段得以修复的重要方法。
回肠造口排出物较稀且量多，含多种呈弱碱性的消化酶，腐蚀性较强，流入伤口易引起伤口感染，而伤口感染会大量渗液，从而影响造口袋粘贴导致粪液渗漏，引起伤口迁延难愈，形成恶性循环。
我科2018年收治1例回肠造口术后造口平齐并发伤口感染的患者，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料患者，男性，72岁，有高血压和糖尿病病史，因直肠腺癌收入我科，于2018年1月31日在全麻下行直肠癌根治术，术后发生吻合口瘘，经保守治疗效果欠佳，于3月21日在全麻下行末端回肠造瘘术，由于造口与皮肤表面平齐，排泄物外泄，流入造口下方切口导致切口感染。
患者反复高热，每日换药和更换造口底盘4-5次，费用500-800元不等，且有时夜间更换2-3次，无法入睡，加之伤口疼痛和对疾病预后的担心导致患者非常焦虑、沮丧。
4月1日伤口造口护理中心会诊，制定换药方案，结合全身抗感染治疗、疼痛管理、营养支持和心理护理等，历时1月，患者伤口痊愈，感染得到控制，造口周围皮肤评分（DET评分）由7分变为0分，低平的造口逐渐凸出皮肤表面，体重由55kg增加到59kg，焦虑减轻，情绪好转，患者和家属满意度大大提高。
2护理2.1护理评估2.1.1 局部评估造口位于右下腹，为回肠襻式造口，椭圆形，大小约4cm*3cm，高度与周围皮肤平齐，黏膜红润，造口周围皮肤50%发红，浸渍，伴疼痛和瘙痒，DET评分为7分，造口每天排出黄色水样便约1500ml。
回肠造口护理
A
11
造口并发症护理
1 ）造口肠管回缩 多见于攀式肠造口者，发生于术后4~10d 。手术后1 周开始以指扩张造口，轻度狭 窄可用指法扩张造口每日2 次，直到能插 入食指第二节为止。重度狭窄则需切除造 口周围瘢痕组织,重新缝合肠壁与皮肤边 缘。
A
12
造口并发症护理
2） 造口周围粪性皮肤炎 由于造口术后肠道分泌物长时间浸渍造口周 围皮肤所致的炎性变化。据报告粪性皮肤炎 占造口周围皮肤并发症的22%,回肠造口患 者有2/3 深受其苦。针对造口周围皮肤有炎 性液体不断渗出, 使用具有吸收渗液的护肤 粉多次涂抹,同时在护肤粉的外层喷洒皮肤保 护膜,便于贴袋。阻断肠造口排泄物对皮肤创 面的刺激,达到止痛的效果,促进上皮的愈合 。回肠内容物呈碱性,含有多种消化酶,腐蚀 性强,因此选用1∶3 的食用白醋进行创面清 洗。
A
3
造口定位
④应利于佩戴造口器材，造口部位 应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸 润区、腰带处及骨骼隆起处；
⑤病人应在平卧位、站位、坐位、 弯腰等姿势下都能看到造口部位。
A
4
造口定位
对于急诊手术、剖腹探查术等非标 准手术，可同时定2 个或者2 个以 上的位置，手术者视术中情况进行 选择，避免术中盲目定位带来的一 系列护理问题及并发症。
A
7
造口护理
皮肤发生溃疡无法用造口袋隔开时,可直 接使用水性明胶保护溃疡面;皮炎使用激 素乳膏减轻刺激烧灼症状; 皮肤出现红疹 、破损、溃疡、过敏时,向此皮肤喷洒造 口粉;局部皮肤真菌感染时局部喷敷抗真 菌粉剂, 使用药物后间隔一段时间再贴造 口袋。患者发生接触性皮炎时,应首先确 定致敏原,避免再次接触。造口袋频繁更 换是造口周围皮肤损伤的主要原因, 理想 更换频率是5~7 天1 次。
肠造口及其护理总结
肠造口及其护理总结肠造口是一种外科手术操作，用于治疗消化系统疾病或创伤后的肠道功能障碍。
肠造口为患者提供了新的排便途径，使其能够排泄体内消化废物。
然而，肠造口需要患者及其家人进行一系列的护理工作，以确保肠造口的正常功能和患者的健康。
肠造口术后的护理包括伤口的清洁和更换。
伤口应该保持干燥清洁，防止感染的发生。
每天进行伤口的清洁，使用温开水或生理盐水轻轻擦拭，然后用干净的纱布进行包扎。
在更换伤口敷料时，应注意避免过度拉扯或碰触伤口，以免引起疼痛或感染。
肠造口术后的护理还包括肠袋的管理。
肠袋是连接肠造口的袋状物，用于收集和储存排泄物。
肠袋应定期更换，一般每2-3天更换一次。
在更换肠袋时，要保持手部清洁，并用温开水或专用的清洗液清洁肠造口周围的皮肤。
更换肠袋时，应先将旧袋取下，然后清洁肠造口周围的皮肤，最后将新袋粘贴在肠造口上。
肠造口术后的护理还涉及到饮食和营养的管理。
患者在肠造口术后需要遵循特殊的饮食要求，以维持身体健康。
饮食应以消化易吸收的食物为主，如米粥、面条、软煮蔬菜等。
同时，要避免食用刺激性食物和高脂肪食物，以免引起消化不良或腹泻。
除了以上几点，肠造口术后的护理还需要注意以下几个方面。
首先，患者需要保持良好的个人卫生，每天洗澡并更换干净的衣物。
其次，患者和家人需要了解肠造口的相关知识，包括肠造口的功能、注意事项和常见问题等。
此外，患者需要定期进行康复训练，以恢复肠道的正常功能和生活能力。
肠造口是一种重要的外科手术，对于患有消化系统疾病或创伤的患者来说，可以提供新的排便途径。
然而，肠造口术后的护理工作至关重要，包括伤口的清洁、肠袋的管理、饮食和营养的管理等。
只有通过正确的护理和管理，患者才能保持良好的生活质量和健康状态。
因此，患者及其家人应该与医护人员密切合作，共同完成肠造口的护理工作，确保患者的康复和健康。
造口护理注意事项
造口护理注意事项日常注意1、学会观察、评估造口（1）更换造口袋时，应查看造口的颜色，同时观察造口有无凸出或回缩，造口周围皮肤有无红肿、痒痛、破溃等情况，有异常及时寻求专业人士帮助或医院就诊！（2）清空造口袋排泄物时，应查看排泄物是否正常，有无血便、便秘、腹泻或血尿，有异常及时到造口门诊就诊。
2、造口饮食注意事项在进行肠造口手术之后，患者的饮食方面应该注意的事项（1）当患者出现腹泻的情况：引起患者出现腹泻的情况主要是因为饮食不洁净、不卫生。
建议患者应该食用一些苹果等水果；还可以食用花生酱、米饭、经过煮沸的牛奶等等一些食物。
当进行回肠造口的患者一经发现有腹泻的症状，一定要注意自身水分以及电解质的补充。
（2）当患者出现便秘的时候，首先推荐患者多饮水，多食用一些蔬菜和水果，并且进行适当的活动。
除此之外，应该训练定时排便习惯，用手在脐周按摩，以助肠蠕动。
（3）少食易导致出现臭气或者胀气的食物，例如：蛋类食物、鱼类、乳酪类的食物、芝士、豆类的食物、洋葱和青椒等一些辛辣的食物、胡萝卜以及啤酒等等。
若出现便臭的情况，可以适当的饮用酸梅汁、脱脂奶或者酸奶来缓解这样的症状。
另外患者使用吸管喝饮料、嚼口香糖、在仓促的进食时都很容易吸入气体。
所以患者要进行规律的饮食，不要让自己的肠道排空时间太久，在进食的时候要细嚼慢咽，并且要保持自己心情舒畅，这样做都可以有效的减少肠道胀气。
3、穿衣原则①衣物以柔软、舒适、宽松为原则，不需要定制特别的服饰；②避免穿太紧身的服装，以免摩擦压迫造口，影响血液循环；③腰带应松紧适度，避免系在造口上，以免引起造口受压。
④衣物尽量选择透气款，以免出汗过多导致造口袋黏贴不牢。
4、洗澡须注意伤口愈合后即可沐浴，但最好选择淋浴。
如果刚好需要换造口袋，可以选择在摘除造口袋后洗澡。
但是需注意以下几点：【1】保护造口，花洒不宜直接对着造口冲洗；清洗造口周围皮肤时动作要轻柔。
【2】选择合适的洗澡时机。
建议在两餐之间洗澡。
结肠造口护理常规
肠造口护理常规1.严密观察,预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹,造口直径一
般为—,高度为突出皮肤,便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护;造口开放前用凡士林纱条保护,一般术后3日予以拆除凡士林纱条,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,更换敷料,避免感染;
2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色,表面光滑、湿润;如果造口的颜
色苍白或深暗色,应与医生联系,防止缺血坏死;
3.水肿：手术后几天,造口出现一些水肿,无须处理；一周后,如果水肿无消退的
迹象,应查明原因,是否有低蛋白或心功能不全等;水肿者一般选用一件式造口袋,底盘应略大于造口,以免损伤黏膜;
4.饮食指导：①食易消化的熟食,防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过
多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主,以使大便干燥成形；
④少吃辛辣刺激食物,多饮水;
5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋,排空空气,在最初的2—3天内一
般只有少量的血性分泌物而无气体排出,到术后3天后才会有气体排出,说明肠功能已恢复;
6.换袋方法：宜取坐位,袋内粪便达到袋子的1/3时,要及时倾倒清洗,防止渗漏,
减少臭味；取造口袋时,应从上环轻掀起,防止损伤皮肤;
7.扩肛护理：造口术1周后,应开始扩肛,其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛
门内4cm左右过第二指节,1—2分钟/次,1次/天,插入手指时,切勿粗暴过深,防止肠穿孔；扩肛时,可张口吸气,防止增加腹压;。
肠造口患者的日常护理
树立康复信心。 造口护理：指导患者及主要照顾者
学会造口产品的更换及附件产品的使用方 法；了解造口及其周围常见并发症的处 理方法；指导患者选择并正确使用造口产 品；针对永久性乙状结肠及降结肠造口患 者，可介绍造口灌洗方法。
（发稿编辑：邱华艳）
35 2019.09 No.26
造口脱垂：评估肠管脱出时间、长 度、套叠、水肿、血供等情况，宜选择一 件式造口袋并调整造口底盘的开口大小。 宜在患者平卧且造口回纳后更换造口袋； 自行回纳困难者，宜手法回纳；有水肿 者，待水肿消退后回纳。回纳后使用无孔 腹带包扎。若有缺血坏死或无法回纳，及 时报告医生。
造口旁疝：可使用造口腹带或无孔腹 带包扎，定时松解后排放排泄物。造口灌 洗者停止灌洗。
日常护理：患者行造口手术后，需要 长期佩戴造口袋，因此日常护理涉及生活 的方方面面，均需向患者进行指导，包括 饮食、日常活动、工作、沐浴、游泳、旅 行及性生活指导。
出院指导：评价患者对造口日常护理 的掌握情况；告知复查时间及造口门诊出 诊时间；介绍患者加入造口人组织及造口 关怀协会，鼓励患者重新融入社会。
术后观察要点 1.早期造口评估：护士应了解造口类 型；造口的大小、形状、高度、有无支架 管，黏膜的血运情况；观察造口黏膜与皮 肤缝合处缝线是否脱落，有无出血及分 离；观察造口周围皮肤是否平坦，有无瘢 痕、皱褶、损伤、溃疡等情况；观察造口 旁有无切口。 2.观察造口有无出血、坏死、水肿、 回缩，发现异常要及时通知医生，同时应 为患者选择透明无过滤片的造口袋，以便 于观察局部情况。此外，还要观察患者肠 道功能恢复情况，有无气体排出。 3.患者出院前，指导患者学会正确的 造口袋更换方法，嘱咐患者定期复查。 4.患者复查时要注意观察有无造口狭 窄、造口疝及造口周围皮肤损伤的发生。
结肠造口的家庭护理指导有哪些
结肠造口的家庭护理指导有哪些在治疗直肠癌、溃疡性结肠炎等肠道疾病时，需要在腹壁上进行人为开口，并将人体中的一块肠管拉到体外，翻转后缝在腹壁处，这就是肠造口。
肠造口的主要功能是替代会阴部肛门，使其能够行使排便功能，用另一种话来说，就是在改造粪便出口。
长期在肚子上佩戴造口袋，难免会导致患者的心理压力不断增大，而且肠造口一般需要患者长期、甚至永久佩戴造口袋。
对于此类患者而言，良好的护理是解决结肠造口问题的关键所在，那么该如何进行家庭护理呢？一、什么是结肠造口？患者在疾病治疗过程中，可能难以通过肛门进行排便，此时会通过手术在腹壁开口，并将肠末端缝在腹壁处，形成造口。
造口的主要功能是用来完成粪便的排泄，分为结肠造口与回肠造口。
结肠造口一般处于患者的左下腹，属于降结肠或者乙状结肠永久性造口，排泄物大部分为成型粪便。
回肠造口处于患者的右下腹位置，属于末端回肠临时性造口排泄物大部分为稀便，且排泄量相对较大。
有造口后则要使用造口袋收集无法控制的便液。
二、结肠造口的并发症与护理措施？（一）造口出血由于造口黏膜含有大量的毛细血管，所以容易引发出血问题，如果出现轻微出血情况时，可使用柔软的棉布或者纸巾对出血处进行按压，可起到有效的止血效果。
又或者可将造口护肤粉撒在出血位置，并按压，也能够有效止血。
但如果出血量过大或者出现出血不止的情况，则需要及时就医。
（二）造口狭窄如果造口轻度狭窄，表现为排便正常，不受腹痛腹胀的干扰，此时可合理安排时间就医。
如果出现严重狭窄的问题，则表现为排便困难，且存在腹痛腹胀等表现，此时要立刻就医。
（三）造口脱垂当造口出现脱垂问题时，恢复平躺位置可实现脱垂肠管的自行回纳，回纳后需要观察是否发生脱垂问题，且黏膜颜色、排便是否保持正常，不可做一些增加腹压的动作。
如果发生严重脱垂，比如嵌顿或坏死，此时要及时就医。
（四）造口周围刺激性皮炎常见于腹壁皮肤不平整，造口平齐或回缩，排泄物由造口底盘处漏出，皮肤受到粪便与pH值变化的影响，容易出现皮炎的问题，在护理时需要保障周围皮肤的干燥，不可使用粘力过强的胶布，在护理过程中需要注意坐、平卧、弯腰等姿势，利用可裁剪的防漏条或防漏膏填补凹陷处，防止渗漏，必要时及时就医，在造口治疗师的指导下选择合适的造口袋的类型。