我院全肠外营养处方质量分析
肠外营养治疗评价分析
肠外营养治疗评价分析根据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》要求，为合理使用肠外营养药物，根据《肠外营养药物使用管理制度》，3月28日医务科对我院肠外营养药物管理进行督查，现将检查结果反馈如下:检查方式：随机抽查5份肠外营养治疗病历，计算每张处方非蛋白热卡、热氮比、糖脂比、电解质浓度及渗透压等参数，分别对处方各营养素配比合理性、配伍稳定性及相容性等方面进行分析评价，评价标准参照《临床诊疗指南肠内肠外营养学分册》、《临床技术操作规范肠内肠外营养学分册》、药品说明书及专家共识等。
①总热量标准：20-30kcal/kg.d ②糖脂比1-2:1 ③热氮比100-200kcal：1g ④电解质浓度：一价阳离子浓度＜150mol/L，二价阳离子浓度Ca++＜1.7mol/L,Mg++＜3.4mol/L ⑤渗透压浓度≤900mosm/L可通过外周静脉输注存在问题1.不合理糖脂比：全肠外营养处方脂肪供能中，葡萄糖占据大约占50-70%，非氮热卡占据30-50%，如果存在过多脂肪可能引发肝功能代谢异常等并发症，不少时候肠外营养中都需要注射葡萄糖，此时需要综合判断高血糖或者进食碳水化合物。
2.必要组分缺少：主要缺少脂肪乳、氨基酸、电解质、葡萄糖、维生素以及微量元素。
在某些特定情况下缺少某些成分。
例如肾病患者在磷制剂方面存在限制；急性胰腺炎合并高脂血症、重度高脂血症等现象不可以予以脂肪乳注射液；3.添加物不稳定：微量元素、维生素等不稳定不能进行长期放置，需要当天输入当天配置。
钙离子与维生素C之间容易形成草酸钙沉淀,多种微量元素与维生素C之间发生颜色反应，因此临床配置中每袋肠外营养液中只能注射1g维生素C。
4.阳离子超标:阳离子超标现象大约占据50%的不合理类型，是临床输液配置中最严重、最突出的问题。
医生都希望采用肠外营养液支持方式来改善水电解质絮乱情况，但是如果电解质过多可能对脂肪乳稳定性造成影响，严重的可能危及患者健康以及生命。
某院全肠外营养不合理用药的分析
• 临床研究 •693 讨 论泌尿系疾病属于临床常见的疾病，多数患者的疾病发展较快，且其存在较为明显疼痛感，若不能及时为患者实施治疗，则会导致其疾病进展，最终可出现相关的慢性疾病[4]。
因此，加强泌尿系疾病患者的有效诊断和治疗，十分必要。
本研究显示，泌尿系疾病患者经尿细菌培养检测，其阳性检出率为98.00%，其中检出克雷伯氏菌10.00%，变形杆菌7.00%，棒杆菌属3.00%，粪肠球菌7.00%，铜绿假单胞菌3.00%，大肠埃希菌29.00%，其他均属39.00%；泌尿系疾病患者经尿常规+尿细菌培养检测、尿细菌培养检测的阳性率均明显高于尿常规的阳性检出率；尿常规+尿细菌培养检测与尿细菌培养检测的阳性率相比，无统计学意义。
表明尿常规与尿细菌培养联合应用，可对疾病误诊和漏诊的发生进行控制。
尿细菌培养是目前对泌尿系疾病确诊的主要方法，根据革兰阳性菌的相关菌落数在105cfu/mL 以上、革兰阴性菌相关菌落数在104cfu/mL 以上，则可确诊患者存在尿路感染[5]。
临床实施尿干化学法检测的过程中，会受到多种因素的影响，如尿液存放于膀胱中的时间、尿液比重、尿液酸碱度等，使得其细胞出现溶胀、变形等的情况，对仪器读数造成影响，从而出现漏诊的情况。
在实施尿沉渣检测的过程中，其检测结果可能会与尿干化学法检测的结果不一致，此时则需要实施显微镜的检查[6]。
在为泌尿系疾病患者实施细菌培养、尿常规检查的过程中，均会受到相关因素的影响而出现漏诊的情况，如患者接受了抗菌药物治疗，则实施尿细菌培养检查难以准确的将细菌检出；尿沉渣检测中，其细菌参数升高时，尿干化学亚硝酸盐可能为阴性；在实施干化学检测中，其亚硝酸盐反应的相关影响因素较多，如患者食用硝酸盐类食物、尿液停留于膀胱中的时间过长、未能及时送检等[7]。
综上所述，尿常规与尿细菌培养联合应用于泌尿系疾病患者的病情诊断中，有着较高的价值，可提高检测的阳性率，对患者细菌感染的类型反映，从而提供患者疾病确诊和治疗的依据。
我院全肠外营养液处方分析
我院全肠外营养液处方分析陈少环 黄忠强 陈莉华 郑高平【摘要】 目的 研究分析本院设计的全肠外营养液处方, 从而对临床全肠外营养的应用提供有价值的参考依据。
方法 随机抽取腹部外科和心胸外科住院患者300份全肠外营养处方, 由医生和药师记录详细记录每份处方的处方成分、处方稳定性、处方配比情况, 并进行相关分析、点评。
结果 通过对腹部外科和心胸外科抽取的300份全肠外营养处方进行分析, 发现本院全肠外营养液处方的设计基本合理, 部分处方不合理主要体现在液体量不足(液体量<1500 ml的处方占40%)、基本成份比例不合适(包括氨基酸和葡萄糖的成份配比>1∶1的处方占35%、没有脂肪乳含量的处方占30%等情况)等。
本研究中处方的成分主要包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸制剂、电解质、维生素。
葡萄糖浓度为10%~20%的处方有50份, 一价阳离子<150 mmol/L的处方有300份, 二价阳离子<5 mmol/L的处方有290份。
热氮比处于522~627 kJ∶1 g的处方为183张。
结论 本院通过对全肠外营养液的分析并结合临床的实践报告, 可找到正确改进的方法, 有利于为患者提供安全、可靠、合理、有效的全肠外营养治疗。
【关键词】 全肠外营养；处方；分析DOI：10.14164/11-5581/r.2019.13.089全肠外营养液的配置成分主要包括：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素等制剂。
现随机抽取本院2016年1~6月腹部外科和心胸外科住院患者300份全肠外营养处方, 由医生和药师将每份处方进行详细的记录, 并给予点评、分析, 现报告如下。
1 资料与方法随机抽取本院2016年1~6月腹部外科和心胸外科住院患者300份全肠外营养处方, 由医生和药师记录详细记录每份处方的处方成分、处方稳定性、处方配比情况, 并进行相关分析、点评。
2 结果通过对腹部外科和心胸外科抽取的300份全肠外营养处方进行分析, 发现本院全肠外营养液处方的设计基本合理, 部分处方不合理主要体现在液体量不足(液体量<1500 ml的处方占40%)、基本成份比例不合适(包括氨基酸和葡萄糖的成份配比>1∶1的处方占35%、没有脂肪乳含量的处方占30%等情况)等。
我院肠外营养处方分析
靠” 上” 医疗事故” ， 对 医方 自 然没有 说服力 ， 但对 患者来说 ， 患 者并不 具备 医学 知识 ， 鉴定书的表述患者也不 理解 ， 不服鉴定 结论 也在情 理之 中。之所 以 出现 医方在对患者刘某某的诊断过程中 ： １ ． 根据患者停经史及相关 检查 ， 医方诊 断患者” 宫 内妊 娠” 成立 ， 行人流 手 这种 双方都 不服的鉴定 书 ， 一般 不难看 出鉴定 者既不是 知识 问题 ， 也不 是营私 术有指征 ； 舞弊， 而是息事宁人和同情弱者的心态影响鉴定结论。 ２ 术前已履 行了充分的告 知义务 （ 谈话中已告知宫外孕存在的可能） ； 结论 ： 医疗事故鉴定是非常严谨的法律行 为， 在 医疗事故鉴 定中 ， 要得 出一 ３ ． 刮出物是 否送 病检， 并非临床常规要求 。 个客观、 准确 、 公正 的鉴定结论， 鉴定人员必 须具备 以下要 求 ： 一、 在思 想上必 须 （ 二） 患者身体损害结果及其 因果关系分析 站在 客观公 正中立 的立场 ， 绝 对不 能有息 事宁 人 的心态 或所 谓 同情弱 者 的心 患者人流术后第 ８天因” 急 腹症 ” 行剖 腹探 查 ， 术 中见 右侧输 卵管 妊娠 破 态。二 、 要有过硬 的专业知识和相关 的法 律知识 。三 、 要有严谨 的工作 作风 ， 清 裂， 行” 右侧输 卵管部 分切除” ， 系宫 内宫 外 同时妊 娠。虽 然此种病 例发生率 不 晰的思路和过硬的语言文字功底。四 、 要尊 重客观事实 和医患双方 提供 的证据 高， 但偶有发生 。在大 多数情况 下， 宫外孕的诊 断需阴道 出血 、 腹痛 及内 出血 等 材料 ， 绝不能凭 主观推断 。若 不具备上 述要求 ， 就难 以保 证得 出有权 威性 的令 症状出现后才可明确 。因此 ， 患者右侧 输卵管 部分切 除系其 自身疾 病所 致 ， 而 人信服 的鉴 定结论 ， 特别是在 当今社会许 多人误认为 医学会和 医方是” 叔 侄关 医方的诊疗行为并无过失。 系” 的大环境下 ， 更应严谨 。绝不能有丝 毫的感 情用事 ， 稍带感 情色彩就会 影响 鉴定结论为本医疗事件不属于医疗事故。 鉴定结论的公正性 ， 往往还会使鉴定者处 于本想讨好别 人而又不 被领情 的尴尬 法院根据湖北省医学会的鉴定书和控辩双 方的相关证据 及法庭辩 论 ， 最 终 境地。一旦出现没有说服力的鉴定 结论 ， 就会加 大争 议双方 的 矛盾 。 增加判 定 作出驳 回患方刘某某的诉讼请求和 由患方减半承担本案诉讼费的判决。 是非的成本 ， 浪费行政资源 ， 也影响鉴定机构的形象。 讨论 ： 本 案属 于一起典 型的医疗纠纷 ， 案情并 不复杂 ， 也不涉及 高深 的医学
我院危重患者肠外营养处方分析
我院危重患者肠外营养处方分析【摘要】目的：收集我院2010.1-2012.9危重患者肠外营养处方458张，探讨危重患者应用全胃肠外营养（ tpn）治疗的临床效果，为临床合理应用提供参考。
方法：结合病例对处方设计进行统计、分析。
结果：处方比例基本合理，但存有阳离子浓度偏高、个别患者能量偏低等问题。
结论：临床医师和营养师要根据患者特殊性，处方要因人而异，合理设计，达到满足每一患者治疗营养的需要。
【关键词】肠外营养；危重患者；处方分析危重患者多指严重创伤、感染、脏器功能障碍和大手后的病人，其病情重、病程长，分解代谢亢进。
危重病人的营养支持是临床上日益关注的课题，也是临床营养支持的难点，合理有效的营养支持，改善机体蛋白质合成及免疫功能，减少并发症的发生，缩短住院时间，降低病死率，促进病人尽快康复，这已成为提高危重病人救治成功率的关键之一。
笔者对我院2011.1-2012.9月458张处方进行统计分析，了解我院处方的合理性情况。
1 资料与方法收集我院2011.1-2012..9 危重患者肠外营养处方458张，年龄12-78岁，男258张，女200张。
统计分析处方设计，对能量、液体量、氮量、热氮比、糖脂比、各种电解质浓度等使用情况进行分析。
2 肠外营养药物脂肪乳、氨基酸、精氨酸、谷氨酰胺、葡萄糖、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素、维生素c、、、电解质、胰岛素、葡萄糖酸钙、硫酸镁等3 结果3.1液体量液体量一般为 1000-3000 ml。
患者每天tpn液体量，结合临床治疗和患者病情，及时调整。
3.2能量能量供给一般为83.7-125.5 kj/kg.d，【1】其中15%因液体量偏少，能量不足83.7kj/kg.d3.3氨基酸危重患者需氮量为：0.1-0.25g/kg/d，【2】处方中脏器功能正常患者选用平衡氨基酸，肝功不正常患者选用含支链氨基酸较高的氨基酸；肾功不正常患者选用肾必氨基酸，且限钾、限蛋白、限磷。
我院全胃肠外营养不合理医嘱
某院全肠外营养处方质量的分析
行，不允许发生失误。在营养配制时，需要进行无菌操作。配制室必
须保持 清洁且 具备 净化条件 】 。配制时 ，需要 用酒精擦 拭净化 台 ，并 进行 紫外线消毒后才 能工 作。配制前需要对 医嘱进行详细核对 ，并对
药 品的 色泽和 密封性 等要 素进 行核对 后才 能配 制。在 输液 操作 过程
常 生理 需要 和促进 疾病 康复 的治疗 方法 。在 临床上 主要 通过 经静 脉 内输入” 。临床 惯用三合一 输入法 ，即将肠外所 需营养成 分 以正确 比 例 ，按正确程序混 合于同 一 容器 中，安全地注人人体 ，为人体提供所 需的营养物质 ， 达 到维持机体生理 需要 ，促进病症康 复的 目的。我院
［ ２ ］ 李 传军 ， 金 霞． 单肺 机 械通 气 患儿 序 贯性 体位 变更 氧疗 的临床 观 察 与护 理－ 护士 进 修杂志， ２ ０ １ ２ ， １ ３ （ １ ｏ ） ： ７ ６ １ ￣ ６ ２ ．
［ ３ ］ 曹真． 仰俯卧位在新生儿呼吸衰竭辅助同期中的应用及护理ｐ 】 ．
林 兵 兵
（ 开封 市 中心 医 院药 剂 科 ，河 南 开 封 ４ ７ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 研 究我 院 全肠 外营 养处 方质 量 ，为 临床 用药提 供ｊ 导 。方 法 以 ２ ０ １ ２年 ７月至 ２ ０ １ ３ 年 ７月问我 院开 出的 全肠 外 营 养处 方共
ｌ ２ ０ ・临床 研 究 ・
垂 区与 非下垂区 ，鉴于 患儿胸膜腔 内压依 据重力方 向 ， 从 下垂 区到 非
下垂 区逐渐增加 ，肺 泡 自下而上逐渐增 加 ，因此肺通 气在患儿下垂 区 集 中较 多。而 出＝ 重力 作用 ，肺血 流 自下而上逐渐 减少。当采取侧 卧
我院全静脉肠外营养液处方分析
我院全静脉肠外营养液处方分析全静脉肠外营养液（total parenteral nutrition,TPN）主要由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等制剂混合配置而成。
TPN能使患者在不能正常进食或高代谢的情况下，仍可以维持良好营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程[1]。
通过对我院2014年1月～3月的78张TPN处方进行统计分析，了解我院TPN处方设计的合理性。
1.资料与方法抽取我院2014年1月～3月的TPN处方78张，对每张处方中液体量、各成分比例、影响稳定性的因素（如：葡萄糖含量、电解质浓度等）进行统计分析。
2.结果2.1 临床使用情况在抽取的78张TPN处方中，胃肠外二使用的最多，占19.23%，其次为重症医学二区、胃肠外一、胸外一等科室。
TNP应用情况分布见表1。
2.2 TPN处方的成分对78张TPN处方中的液体量和各成分比例进行统计分析，结果见表2。
我院TPN处方存在总液体量不足、基本成分不全等问题。
2.3 TPN处方的稳定性TPN为多种药物混合而成，其稳定性取决于多种因素，包括配置顺序、温度、电解质浓度、葡萄糖含量等，因为TPN均在中心配置室配置，配置顺序有严格的操作规程，所以本文重点对电解质浓度和葡萄糖含量进行统计分析，结果见表3。
3.讨论3.1 TPN的配置标准一般为①总容量≥1500ml ②氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:0.5；③混合液中葡萄糖的最终浓度为10%～20%[2]；④一价阳离子浓度＜130～150mmol/L，二价阳离子浓度＜5～8mmol/L。
3.2 液体量正常情况下，成人生理需要的液体量为每天2000～2500ml，同时为了防止TPN中部分药物浓度过大而产生的稳定性问题，TPN的液体量应大于1500ml，从表2中看出，液体量大于1500ml的处方比例为74.36%，而大于2000ml的处方比例为23.08%，表明给予患者补充的液体量偏低，应根据病情和个人状况确定每日机体总液体需要量。
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附表 气腹前后各监测指标 的变化
注 与 气 腹前 比 较 ， ＜ ．５ 与 Ｂ组 比较 ， ， ． Ｏ０ ； Ｐ ０ ５ ０
４ Ｗ ｏｆ ＳＪ， ｎ Ｍｃ ｕ ａｌＥＭ ，ｔａ．ｈｅｅ ｔａ ｅｉｏ ｅ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｌ ｒＭｏ ｋ ＴＧ， Ｄｏ ｇ ｌ Ｊ ｅ １ Ｔ ｘｒｐ ｒ ｎ ａ ｐ ｒａ ｈ ｔ
ａ ｄ ｓ ｂ ｕｔｎｅｕｓｅ ｈ ８ｍａ ａｅ ａ ｓｃａｅ ｔｌｇｅ ｔｒａ ｓｒ ｉｎ ｎ ｕ ｃ ａ ｏ ｍｐ ｙ ｅ ｒ ｓｏ ｊｔｄ ｗｉｌ ｒａｅ ｂｏｐｔ ｏ
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江西医药 ２０ 年 ０７
第４ ２卷 第 ９期
碳分 ￣ （ａ Ｏ ）血 液 酸碱度 （Ｈ 。 ＫＰ Ｃ ２ 、 ｐ） １ ． 计 分 析 ： 别记 录 以上 监 测 指 标 ， 得 数据 用 ４统 分 所
Ｓ Ａ Ｓ处理 。计量 资料 以均 数４ 准差 ） ＰＳ － 标 表示 。 计 数资料 采用 卡方 检验 。 量 资料先 行方 差 齐性 检验 ， 计 而后 采用 方 差分 析 进 行 组 内和 组 间 的显 著 性 检 验 Ｐ ００ ＜ ．５差异 有统计 学 意义 ２结 果 气 腹前 后各 监测 指标 变化 见 附表 结果 显示 两
１ｍｉ，０ ｉ ５ ｎ ３ ｍ ｎ和 ４ Ｉｉ ５ ｎ的 Ｐ Ｃ ， 气 腹前 显 著 增 高 ｎ ａＯ较
收， 以引起 高 Ｃ 症和 呼吸 性酸 中毒 。 且 随着 可 Ｏ血 并
手术 时 间的延长 ，手术 创 面增加 ， Ｏ 吸收也 随之 增 Ｃ
ห้องสมุดไป่ตู้
ｆ＜ ． ）两组 间 Ｐ Ｃ Ｐ ００ ， ５ ａ Ｏ 于气 腹后 １ ｍ ｎ比较 无显 著 ５ｉ
３讨 论
后腹 腔镜作 为 腹腔镜 在 后腹膜 间隙 的开发 和应 用． 已成 功应用 于 泌尿外 科 领域 。 由于后 腹膜 间 隙不 同 于腹 膜 腔。 常情 况 下 其 被 大量 脂 肪填 塞 ， 要应 正 需
用气囊 拓展 出一个 初步 空 间【 １ ］ 。其后 ， 需要 持续 通人 Ｃ 体 以维 持后 腹膜 腔 压力 ， 得 一个 操 作空 间 。 Ｏ气 获 由于后 腹膜 间隙没 有腹膜 的限制 ．因而没 有 明确 的 界 限，向上 可 以扩展 到颈部 ，向下 可 以延 伸 到盆 腔， 使 Ｃ Ｏ 的吸 收面积 显著 增 大 ，另 外 大量疏松 组 织 的 分 离导 致 手术 创 面较 大 ．因 此 在 后 腹 膜 间 隙 内行
差 异 ， Ａ组 气腹 后 ３ Ｉｉ 但 ０ｎ ｎ和 ４ ｍｉ ５ ｎ的 Ｐ Ｃ ａ Ｏ 明显
加 。因而 出现 Ｐ Ｃ ， 着手 术 时 间 的延长 持 续增 高 ａＯ随 的现象 。从 而 引起 一 系列 机 体相 关并 发 症 ， 重 时 严
可 以引起 纵 隔气 肿 、 气胸 、 心肌 缺 血 、 血 流 减少 等 肝 ［１ ２。 ， ３
Ｗｏｔ ｌ ｌ 增加 机体 对 Ｃ 收量 的 因素 有 ： ｔ 认为 ￣ Ｏ吸 皮 下气 肿 ， 腹腔 途 径 手术 ， 手术 时 间 ， Ｃ 注 后 长 高 Ｏ灌 压力 采用 各种 方法 尽量 减少 在灌 注过 程 中机 体对 Ｃ 吸收 ， 短手 术 时 间 ， 止皮 下 气 肿 的 出 现 ， Ｏ的 缩 防
ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｎ ｐ ｇ ． ｓｕ ｙ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｙ ｎ ｎ ｒ ｅ ｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｉ ｓＡ ｔ ｄ ｆｈ ｐ ｔｃ ｉ ｄ ｃ ａ ｉ ｅ ｇ ｅ ｎ ｒ － ｍｏ ａ ． ｕ ｇ Ｅｎ ｏ ｃ，９ ９ １ ： ６ ｖ １Ｓ ｒ ｄ ｓ １ ９ ， ３ ６ ８
避 免 高 Ｃ ， 注 压 是 减 少 机 体 对 Ｃ ， 收 的有 效 Ｏ灌 Ｏ吸 方法 。另 外 ， 理掌 握手 术适 应症 ， 合 术前 检查 评 估 患
者心肺 储备 功能 ．术 中加 强生命 体 征 和血气 的监测 也是非 常必 要 的
综 上所 述 ．后腹 腔手 术可 引起 比腹 腔镜 手 术更
ｏ ａｂ ｎ ｄｏ ｉｅ ｄ ｒｎ ａ ａｏ ｃ ｐｃ ｒｎ ｌｓ ｒｅｙ Ｕｒｌ１ ９ ，５ ｆｃ ｒ ｏ ｉｘｄ ｕｉ ｇ ｌｐ ｒｓｏ ｉ ｅ ａ ｕ ｇ ｒＪ ｏ，９ ５１ ４：