全肠外营养药物使用指南设计
肠外营养规范
肠外营养规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2(2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
肠外营养药物临床使用规范
肠外营养药物临床使用规范一、适应症和禁忌症1.适应症：肠功能不全、吸收障碍、消化系统疾病以及无法通过口服摄取足够营养的患者。
2.禁忌症：急性胃肠道出血、高度心衰等严重胃肠道疾病、重度营养不良、多器官功能衰竭等。
二、选择适当的肠外营养方案1.根据患者的具体情况，选择合适的肠外营养方案，包括成分选择、剂量、输注速度等。
2.根据患者的能量需求和营养状态调整肠外营养方案，避免过度或不足的营养供给。
三、注意肠外营养过敏反应1.在肠外营养开始前，应仔细询问患者是否对一些成分存在过敏或不耐受反应，并避免使用这些成分。
2.在肠外营养开始后，定期观察患者的生理指标变化，如过敏反应、皮疹、恶心、呕吐等，及时调整方案或停止使用。
四、维持适当的水电解质平衡1.输注肠外营养药物的同时，需密切监测患者的水电解质平衡，包括血钠、血钾、血钙、血镁等指标。
2.根据患者的具体情况，及时调整肠外营养药物中的电解质含量，避免出现电解质紊乱。
五、防止感染并减少并发症1.在输注肠外营养药物前，需进行皮肤消毒，避免细菌感染。
2.定期更换输注管道，避免管道感染。
3.定期监测患者的肠外营养药物使用情况和肠外营养相关并发症的发生情况，及时处理并预防相关并发症。
六、监测营养治疗效果1.定期监测患者的体重变化、血液指标、尿液指标等，评估肠外营养治疗的效果。
2.根据监测结果，及时调整营养方案，以达到最佳治疗效果。
七、适当的肠外营养药物停用措施1.患者恢复了正常的肠道功能和吞咽功能，能够通过口服途径摄入足够的营养物质时，可以逐渐停用肠外营养药物。
2.在停用肠外营养药物前，需逐渐减少剂量，并密切监测患者的生理指标变化，以确保患者可以逐步过渡到口服摄入营养物质。
肠外营养药物临床使用规范的制定和贯彻，对于提高患者的治疗效果、降低并发症的发生率具有重要作用。
医护人员应严格按照规范执行，及时调整和监测，以达到最佳的营养治疗效果。
同时，也需要注意患者的特殊情况和需求，个体化制定营养方案，以提供更好的医疗服务。
肠外营养药物使用规范
**县医院肠外营养药物使用指南全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。
营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。
一、肠外营养的适应证（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。
（二）胃肠功能障碍。
（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。
（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。
（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。
（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。
（七）放射性肠炎。
二、肠外营养的禁忌证（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
（二）休克、器官功能衰竭终末期。
（三）下列情况慎用肠外营养：1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。
2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。
3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。
4、原发病需立即进行急诊手术者。
5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。
6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。
7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。
三、TPN合理配方设计原则（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。
（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情。
肠外营养的使用规范及流程
肠外营养的使用规范及流程1. 什么是肠外营养？肠外营养，又称为全胃肠外营养，是通过静脉途径提供营养物质和能量的一种方法。
它适用于不能通过口腔摄取足够营养的病患，如消化道吸收障碍、肠道功能障碍、消化道出血等。
肠外营养的目标是维持患者的营养状态，提供充足的能量和营养素，促进康复。
2. 肠外营养的适应症肠外营养适用于以下情况的患者：•无法通过口服或肠道摄取足够营养的病患•消化道功能障碍，如胃肠道瘘管、肠瘘等•肠道吸收功能障碍，如肠道混合痔管、短肠综合征等•消化道出血、急性胰腺炎等疾病需要休息消化道的患者•术后手术后肠道功能不能恢复3. 肠外营养的使用规范使用肠外营养需要遵循以下规范：3.1 患者评估在开始使用肠外营养之前，需要对患者进行评估，包括身体状况、营养需求、肠道功能等。
评估结果将决定肠外营养的方案和持续时间。
3.2 营养方案制定根据患者的评估结果制定合适的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.3 营养物质的选择选择适合患者的肠外营养配方，其中包括不同类型的氨基酸、脂肪乳剂、电解质等。
根据不同病情，可以选择不同的配方和组合。
3.4 肠外营养的管理肠外营养的管理包括营养物质的配制、输注的方法、输注速度等。
需要专业人员进行操作，并密切监测患者的生命体征和营养指标。
3.5 并发症的预防和处理使用肠外营养时可能出现并发症，如感染、血栓形成等。
需要注意预防并发症的发生，并及时处理。
4. 肠外营养的流程使用肠外营养的一般流程如下：1.患者评估：对患者进行全面评估，包括体重、身高、体重指数、胃肠功能、营养状态等。
2.肠外营养方案制定：根据患者的评估结果，制定合理的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.营养物质的选择：根据患者的需要和具体情况选择适合的肠外营养配方。
4.营养物质的配制：严格按照肠外营养配方的要求配制液体，保持卫生和无菌操作。
5.输注方式和速度确定：根据患者的情况和需要，确定肠外营养的输注方式（如静脉持续输注、静脉推注等）和输注速度。
肠道外营养用药临床使用规范
肠道外营养用药临床使用规范1.0目的为进一步加强肠道外营养用药规范使用，保障患者用药安全，参考中国营养学会相关要求和《肠外肠内营养临床指南》等规定，结合医院实际情况，制定本规范。
2.0适用范围各临床科室3.0注意事项3.1适应证：肠道外营养用药适用于不能进食、不应进食或进食量严重不足患者。
疗效显著的强适应证、胃肠道梗阻。
胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征； ,小肠疾病，如免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；放射性肠炎；严重腹、顽固性呕吐7天以上。
重症胰腺炎。
高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。
3.2有效适应证：大手术、创伤的围手术期：严重营养不良者需在术前进行营养支持7 〜10天；预计大手术后5〜7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48小时内开始肠外营养支持，直至患者能有充足的肠内营养或进食量。
营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良患者可减少术后并发症。
肠外痿。
炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等患者处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等。
严重营养不良的肿瘤患者：对于体重丢失不低于10% (平时体重）的患者，应于术前7〜10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。
重要脏器功能不全：肝功能不全：肝硬化患者因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1〜2周，不能进食或接受肠内营养者；肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析患者合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持，慢性肾衰透析期间可由静脉输血时输注肠外营养混合液；3.3心、肺功能不全；3.4炎性粘连性肠梗阻。
3.5禁忌症3.5.1胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
3.5.2不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者。
全肠外营养药物使用指南
全肠外营养药物使用指南全肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是指在胃肠道功能障碍或者不能使用的情况下，通过静脉滴注将营养物质输送到体内，以维持患者的营养状态。
全肠外营养药物使用指南是为了合理使用全肠外营养药物，确保患者获得适宜的营养支持，提高生活质量和治疗效果而制定的指导文件。
首先，指南应明确全肠外营养的适应症和禁忌症。
全肠外营养适应症包括消化道功能障碍，如肠梗阻、胃肠道瘘和胃肠切除术后等。
全肠外营养禁忌症包括存在明显的危险因素，如肠穿孔、严重感染和多器官功能衰竭等。
其次，指南应规定全肠外营养药物的选择和配制方法。
根据患者的营养需求和病情特点，选择合适的全肠外营养药物。
同时，指南还应对全肠外营养药物的配制方法进行详细说明，包括药物的溶解、稀释和推注方法。
接下来，指南应规定全肠外营养药物的剂量和输注速度。
根据患者的年龄、性别、体重和病情等，确定合适的全肠外营养药物的剂量。
同时，根据患者的肠道耐受能力和全肠外营养的目标，确定适宜的输注速度。
此外，指南应规定全肠外营养药物的监测和调整方法。
在全肠外营养过程中，应定期监测患者的营养状况和相关指标，如体重、血糖和血脂等。
根据监测结果，及时调整全肠外营养药物的剂量和输注速度，以达到良好的临床效果。
最后，指南应规定全肠外营养药物的不良反应和处理方法。
全肠外营养药物使用过程中可能出现一些不良反应，如感染、肝功能损害和电解质紊乱等。
指南应明确这些不良反应的处理方法，以及如何预防和减少不良反应的发生。
总之，全肠外营养药物使用指南是指导临床医生合理使用全肠外营养药物的重要文件。
通过遵循指南的要求，可以提高全肠外营养的安全性和有效性，为患者提供更好的营养支持，提高治疗效果和生活质量。
最新全肠外营养药物使用指南.pdf
最新全肠外营养药物使用指南.pdf最新全肠外营养药物使用指南1.背景和目的1.1 背景肠外营养是通过引入营养药物经过血液循环输送到体内，绕开肠道直接被吸收利用的一种营养补充方式。
在某些情况下，肠道无法正常吸收营养物质，或者患者不能通过口腔进食，因此需要肠外营养来维持患者的营养状态和生存。
1.2 目的本指南的目的是为医务人员提供最新的、全面的肠外营养药物使用指导，以确保患者能够得到恰当的肠外营养支持，并提高患者的临床结局。
2.肠外营养药物的分类与选择2.1 液体营养配方根据患者的特定病情和需要，选择合适的液体营养配方。
液体营养配方主要包括全营养配方、部分营养配方和专用营养配方。
2.2 药物选择选择合适的药物以满足患者的营养需求和特殊情况。
药物选择应考虑患者的年龄、肠功能、营养状态、病情等因素。
3.肠外营养药物的使用指导3.1 药物的配制和给药途径根据药物的特性和患者的情况，选择适当的药物配制方法和给药途径。
一般而言，肠外营养药物可以通过肌肉注射、静脉注射、静脉持续输注等途径进行给药。
3.2 药物给药的监测与评估对于接受肠外营养药物治疗的患者，应定期进行监测和评估。
监测包括对患者的生命体征、肠外营养药物的耐受性、营养状态和病情的评估等。
3.3 适应症和禁忌症肠外营养药物的使用应考虑患者的适应症和禁忌症。
适应症包括手术后、肠功能衰竭、严重消化吸收障碍等，而禁忌症包括明确的肠腔破裂和严重的肠道梗阻。
4.附件本文档涉及以下附件：附件1：肠外营养液体营养配方表附件2：常用肠外营养药物剂量计算表附件3：肠外营养药物不良反应监测记录表5.法律名词及注释5.1 肠外营养肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，绕开消化吸收系统直接进入血液循环，用于维持患者的营养状态和生存。
5.2 营养配方营养配方是由多种营养成分组成的混合溶液，在肠外营养中用于提供患者所需的能量、蛋白质、脂肪和其他微量元素。
5.3 适应症适应症是指使用特定药物或治疗方式的正当理由，表示该药物或治疗方式适合用来治疗某种疾病或症状。
肠外营养用药管理办法
肠外营养用药管理办法
肠外营养液是由碳水化合物，脂肪乳剂，氨基酸，维生素，电解质，及微量元素等各种营养成分，按比例混合于特定的配液袋中。
肠外营养液的配置要求较高，规范、合理的配置技术对于提高肠外营养液的质量具有重要意义，为促进我院合理使用胃肠外营养药品，根据医院实际情况，特制订本制度。
一、肠外营养药物的使用
1.肠外营养(PN)包括氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、磷等。
2.临床应用肠外营养液，需有确切适应症时才能使用。
应针对患者的疾病与营养状态，选择合适的营养治疗方案。
3.临床合理应用胃肠外营养类药物，使用原则参照临床肠道内和肠道外营养操作指南。
二、肠外营养药物的配置
肠外营养药物的配置应按照规范的操作要求进行配置，具体参照药品说明书配置要求和规定。
三、肠外营养药物的使用
1.加强对肠外营养药物合理应用规范化的培训和学习。
2.加强处方点评和病历医嘱点评。
严查胃肠外营养用药非适应症，无适应症和超适应症情况的发生。
对滥使用的临床医师视情况给予处分、警告、处罚、停职等处理措施。
3.药学部门要加强和临床医护人员沟通，重点关注肠外营养液的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
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**市人民医院肠外营养药物使用指南全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。
营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。
一、肠外营养的适应证（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。
（二）胃肠功能障碍。
（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。
（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。
（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。
（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。
（七）放射性肠炎。
二、肠外营养的禁忌证（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
（二）休克、器官功能衰竭终末期。
（三）下列情况慎用肠外营养：1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。
2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。
3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。
4、原发病需立即进行急诊手术者。
5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。
6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。
7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。
三、TPN合理配方设计原则（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。
（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情。
（三）合理处方设计应全面了解患者的营养状况、水、电解质及酸碱平衡情况、肝肾功能等。
（四）处方设计患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素等的用量和比值，应尽量达到合理的个体化配方。
（五）处方设计还应考虑各营养成分的理化性质、配伍禁忌及影响TPN稳定性的因素。
四、营养风险筛查评估工具（一）主观全面评价方法（SGA）★（附件一）（二）住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表★（附件二）五、计算所需热量（一）根据Harris Bennedict（BEE）公式计算：男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8W+5.0H-6.8A女性：BEE（kcal/24h）=655+9.5W+1.8H-4.7AW-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（岁）1kcal=4.184kJ 低度应激=1.3×BEE 严重应激=2.0×BEE中度应激=1.5×BEE 恶性肿瘤=1.6×BEE注：应激状态是指机体在饥饿，创伤，感染后和疾病时的代谢变化反应，交感神经引起的高代谢状态，使机体的静息能量消耗（REE）增加。
能量消耗增加幅度比想象低，创伤、感染时视其严重程度REE可增加20%～30%，只有大面积烧伤的REE才会增加50%～100%，通常的择期手术，REE仅增加约10%左右。
一般根据创伤，感染和疾病的严重程度来评估机体的应激状态，用轻，中，重度来分程度。
（二）根据氨基酸的需要量和热氮比粗略计算（见下表）：如：以体重50kg中度应激为例计算热量及分配：1、计算需氮量：50×0.2=10g根据热氮比计算需要的热量（中度应激150:1）10×150=1500kcal2、根据患者个体情况调节：体温/性别/年龄体温：38度，总热量增加10%；性别：女性，总热量减少10%；年龄：大于70岁，总热量减少10%；3、根据双能源原则，热量由葡萄糖和脂肪提供，一般糖脂比1:1（50：50）；肺病/肿瘤1：1.5（40：60）⑴葡萄糖热卡：1500×50%=750kcal，750÷4kcal/g=187.5g⑵脂肪热卡：1500×50%=750kcal折合为20%250ml的力能脂肪乳：750÷500/瓶=1.5瓶折合为30%250ml的脂肪乳：750÷750/瓶=1瓶六、各种主要的营养要素（一）液体量在正常标准下，人体液体量以1500ml/20kg作基本标准，每增加1kg则增加20ml液体量。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30～40ml/Kg/d，儿童每天需水量50～100ml/Kg/d。
（二）葡萄糖每克葡萄糖氧化后可产生4kcal的热量。
葡萄糖是TPN的主要热能来源，成人葡萄糖每日供应量应在2～7g/kg之间不等，但当机体处于应激状态（如创伤、手术、感染、烧伤等），突然大幅度调整输液速度或停输高浓度葡萄糖的患者，易造成机体的内源性胰岛素分泌不足而出现高血糖反应，因此在加入葡萄糖同时还要及时补充外源性胰岛素，一般可从8～10g葡萄糖加入1U胰岛素开始，以后根据监测血糖、尿糖的生化数据来调整葡萄糖和胰岛素的用量，而新生儿、婴儿需糖则更多，葡萄糖的日供应量应增至12～30g/kg,以满足机体的需要。
（三）脂肪乳每克脂肪乳可产生热量9kcal左右。
脂肪乳能满足正常成人每日热量需要的20～50%。
可与葡萄糖作为双能源提供非蛋白质热量，可以起到防止和逆转肝脏浸润、降低高血糖反应、改善呼吸和代谢的应激状态，并能提供必需脂肪酸，与糖的热卡比为1:1～3，但对于血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的占有比例，而对于脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪乳。
脂肪乳与脂溶性维生素合用可以帮助其吸收，与氨基酸联用可提高后者在体内的利用率，节约机体蛋白质的消耗，起到双重纠正负氮平衡的作用。
注意：脂肪乳单独使用，滴注时间应大于6小时以上！（四）氨基酸氨基酸主要用于身体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，以纠正机体蛋白质供应不足所引起的恶性循环，而不是主要作为供给机体的能量所用。
因此，在供给氨基酸的同时，还必须供给足量的非蛋白质热卡，以免氨基酸被作为能源消耗而造成的浪费。
注意：氨基酸不建议单独使用！（五）电解质主要作用是维持血液酸碱平衡和电解质平衡，保持机体内环境稳定，参与人体细胞的正常代谢，维持人体生命和各脏器的生理功能。
有试验证明，当溶液中一价阳离子Na+大于100mmol/L，K+大于50mmol/L时，将导致脂肪乳丧失稳定性；二价阳离子Ca2+大于1.7mmol/L，Mg2+大于3.4mmol/L时，可立即引起沉淀。
（六）维生素、微量元素目前我国没有经静脉摄入维生素与微量元素的推荐量。
（七）磷制剂1.成分：甘油磷酸钠。
2.适应症⑴成人肠外营养的磷补充剂。
⑵磷缺乏患者。
3.禁忌症严重肾功能不全、休克和脱水患者禁用。
本品过敏者禁用。
4.注意事项⑴肾功能障碍患者应慎用。
⑵本品系高渗溶液，未经稀释不能输注。
⑶注意控制给药速度。
⑷长期用药时应注意血磷、血钙浓度的变化。
七、肠外营养液配制的基本要求为确保患者肠外营养药物应用的安全、有效、经济，为保证药物溶液体系稳定，作以下要求：（一）电解质1、K+浓度最大为50mmol/L（10%氯化钾注射液35ml/L），Na+浓度最大为100mmol/L（10%氯化钠注射液60ml/L），单价离子（K+，Na+）总浓度应小于130～150mmol/L。
2、Ca2+浓度最大为1.7mmol/L（10%葡萄糖酸钙注射液5ml/L），Mg2+浓度最大为3.4mmol/L（25%硫酸镁注射液3ml/L），二价离子（Mg2+，Ca2+）总浓度应小于5～8mmol/L。
3、注意控制钙磷浓度，当钙磷乘积（Ca2+ mmol/L×P mmol/L）＞72时，会破坏无机钙和磷的稳定性；当钙磷需要较多时，须使用有机磷制剂，如葡萄糖-1-磷酸或磷酸甘油酯。
4、如患者病情需要补充电解质量超过上述量，请另选择通路补充；若有葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射等含电解质输液，应将所含电解质计入。
如：5%葡萄糖氯化钠注射液500ml内含4.5g氯化钠，相当于4.5支的10%氯化钠注射液；卡文（1440ml）内含相当于10%氯化钾注射液18ml。
（二）总容量不低于1.5L。
（三）氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1，1:1:1或2：1:0.5。
（四）糖脂比：葡萄糖/脂肪乳40：60～60:40；热氮比：非蛋白热卡/氮量100～200kcal：1g。
（五）混合液中葡萄糖最终浓度（g/ml）为10%～23%，最好小于15%，有利于混合液的稳定；如外周途径则＜10%，减少刺激。
（六）丙氨酰谷氨酰胺注射液在混合液中的最大浓度不应超过3.5%。
TPN每天供给氨基酸的最大剂量为2g/kg体重，通过丙氨酰谷氨酰胺注射液供给的丙氨酸和谷氨酰胺应计算在内，且通过丙氨酰谷氨酰胺注射液供给的氨基酸的量不应超过全部氨基酸供给量的（七）ω3-鱼油脂肪乳注射液应与其他脂肪乳同时使用。
脂肪输注总剂量为体重一日1～2g/kg。
所提供的鱼油应占每日脂肪的输注量10～20%。
（八）脂溶性维生素注射液最多用1支，高脂血症患者中如处方中没有使用脂肪乳则不能使用脂溶性维生素注射液。
短期应用TPN时，因体内有储备可不用脂溶性维生素注射液。
水溶性维生素注射液每天可用1～2支；多种微量元素注射液一般每天用1支。
维生素C注射液会显著影响TPN的稳定性，而且维生素C极易发生氧化，降解为草酸（与钙发生反应形成不稳定的草酸钙），建议维生素C注射液不加入TPN。
（九）人体内的元素含量占体重0.01%以下者称为微量元素。
虽然需要量少，但具有重要的生理功能，可影响RNA、DNA的合成，抗体的生成等，但无目的的补充微量元素可能引起微量元素中毒，因此，只有在怀疑微量元素缺乏及长期应用TPN时，才能通过生化检测决定是否补充微量元素及补充微量元素的量。
应用TPN1个月以上的必须给予补充。
（十）胰岛素的用量一般从每8～10g葡萄糖加入1U胰岛素开始，以后根据检测血糖、尿糖的生化数据来调整胰岛素的用量。
为了更好的控制血糖，支持独立通路泵入。
（十）其他非营养药物禁止加入TPN中，另择通路输注。
姓名住院号主观全面评价方法（SGA）主观症状的变化1、体重变化A、无变化或增加B、﹤5% C、﹥5%2、膳食变化A、无变化或增加B、轻微变化C、显著变化3、胃肠道症状A、无B、较轻C、较重4、应激反应A、无B、轻度C、重度5、活动能力A、减退B、能起床走动C、卧床休息人体测量结果6、肌肉消耗A、无B、轻度C、重度7、皮褶厚度（mm）A、﹥8 B、﹤8 C、﹤6.58、踝水肿A、无B、轻度C、重度注：①体重变化：考虑过去6各月或近2周的，若过去5个月变化显著，但近1个月无丢失或增加，或近2周经治疗后体重稳定，则体重丢失一项不予考虑。