肠外营养液的注意事项及案例分析
肠外营养液的注意事项及案例分析
何为非蛋白热量：是指肠外营养支持中葡萄 糖和脂肪乳制剂所产生的热卡。
在非蛋白热量供给中：
葡萄糖：脂肪乳建议在：1-3：1之间
葡萄糖影响营养液体系的稳定性： 葡 萄糖注射液的 pH 值也是影响体系稳定 的最主要因素之一。 如果需增加糖量, 而不影响最终 pH,可采取高浓度葡萄糖 代替低浓度葡萄糖,以减少葡萄糖的溶 媒量
肠外营养液的注意事项及案例分析
目录
contents
1
了解肠外营养液
2
肠外营养液的成份及注意事项
3
静配肠外营养液审核的实际案例
4
TPN配置的注意事项及过程
ADD RELATED TITLE WORDS
了解肠外营养液
01
了解肠外营养液
1. 营养支持很重要
20世纪前，一些手术治疗很成功的患者，最终还是死亡，这 种现象让外科医生很迷茫。1936年H.O.Studley做了研究，发现 术前体重下降超过20%的患者，手术后死亡率33%；而术前体重 下降少于20%，术后死亡率仅为3%——营养支持很重要！
氨基酸维持营养液体系的稳定性：营养液体系中加入的葡萄糖会降低体系 pH 值,而氨基酸分子是两性分子,具有缓 冲作用,氨基酸具有缓冲体系pH 的作用,以防止葡萄糖液低 pH 值对脂肪乳剂的影响。 氨基酸量越多,缓冲能力越强,故肠外 营养液中通常要求氨基酸的液量不能少于葡萄糖的液量,以使体系得到缓冲,脂肪乳更稳定。
营养不良的副作用有哪些？↑↑ ↓来自↑↓↓ ↓
↓
↑
一、了解肠外营养液
20世纪70年代以前临床营养支持的难点：胃肠功能有障碍时，缺乏供给营养的途径！缺乏适 合的营养制剂
肠内营养与肠外营养
肠内营养支持（EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方 式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管， 鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
肠外营养护理要点
肠外营养护理要点包括：
1.定期监测患者的营养状况，包括血糖、血脂、肝功能等指标，
以了解患者对肠外营养的吸收和利用情况。
2.观察患者的反应，如出现胸闷、心悸等不适症状，应及时通知
医生处理。
3.在输注过程中，应严格执行无菌操作，避免污染。
4.输注速度应适当控制，避免过快或过慢，以避免血糖波动和其
他并发症。
5.在输注过程中，应注意保护管道，避免过度牵拉和移位。
6.定期更换输液通路和周围皮肤消毒，以防止感染和静脉炎的发
生。
7.在进行肠外营养时，应注意患者的体位和姿势，以避免压迫输
液通路和引起不适。
8.在肠外营养液配置后，应尽快输注完毕，以避免污染和影响营
养物质的质量和稳定性。
9.在输注过程中，应注意观察营养液的输注速度和量，以避免过
量或不足。
10.在肠外营养期间，应注意患者的饮食和水分摄入，以保持出入
平衡和避免脱水或水肿等并发症。
全肠外营养护理操作注意事项
全肠外营养护理操作注意事项
1.前期準備：在操作前需要深入了解患者的病情、肠道状态、输液配
方等相关信息，严格根据医嘱进行操作。
2.配置液体：配置液体时必须使用无菌器具、无菌环境，防止交叉感染。
在搅拌和输注时，应注意搅拌和输注液体的温度及速度，以避免造成
过快的冷却事件而影响药物稳定性。
3.管路处置：输液管路应定期更换、清洗，防止细菌滋生与感染的风险。
每次操作时，要检查输液袋及输液管路是否完好、无泄漏等安全问题。
4.日常注意事项：在注入与输注补液合适的钾镁、电解质等可溶液体时，输入可以调配适量辅助药物。
同时，应密切监测患者的生命体征、水
平等变化，及时采取必要的处理和护理措施。
5.监测营养成分：全肠外营养需满足患者一天所需的全部营养物质，
如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐等。
在实施全肠外营养过程中，
应严格监测血糖、肝酶、电解质等内容，避免出现耐药性、营养过载或代
谢性异常等不良后果。
6.营养教育：在全肠外营养护理操作中，需要对患者及家属进行营养
知识的教育，使其能够正确认识营养的重要性，以及能够在日常饮食上进
行合理的营养搭配，尽可能地减少手术后的病痛和身体的不适。
总之，全肠外营养护理给患者带来了极大的帮助，使其能够慢慢恢复
健康。
而且，全肠外营养护理操作时，我们需要非常专业地操作才行，要
非常谨慎小心，保证患者安全。
肠道外营养液配置规范
第26页
ห้องสมุดไป่ตู้PN组成
肠道外营养液配置规范
第27页
肠道外营养液配置规范
第28页
肠道外营养液配置规范
第29页
肠道外营养液配置规范
第30页
谢 谢
肠道外营养液配置规范
第31页
肠道外营养液配置规范
第9页
（一）导管相关并发症
3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释严重临床症状。预防办法有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应防止拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管皮肤切口上，但要防止过分按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧 30 分钟。
第20页
营养液配制次序
5、将配制好脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖营养袋内。6、将配制好溶液轻轻摇匀。7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最终混合次序为先磷后钙，确保二者都充分稀释后最终相互接触。8、维生素C量普通在1-2g适宜，确保每升溶液中配置维生素C不超出2g。
肠道外营养液配置规范
第21页
1
2
3
高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
4
严重营养不良肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功效障碍，无法耐受肠内营养。
5
肠道外营养液配置规范
第5页
二、TPN 禁忌证
胃肠道功效正常，适应肠内营养。
心血管功效或严重代谢紊乱需要控制者。
需急诊手术，不因应用TPN而耽搁时间。
肠道外营养液配置规范
第25页
十、养监测指标
1、体重：体重改变可直接反应成人营养情况，可每七天测量1～2次； 2、人体测量：测量上臂围，即测量上臂中点周径，可反应全身骨骼肌蛋白含量改变，测量三头肌皮褶厚度，可反应全身脂肪储量改变，每七天测定1次； 3、氮平衡：可天天测算，并计算某段连续时间内累积氮平衡量； 4、肌酐／身高指数：搜集患者24h尿液，测定肌酐排出量，除以理想肌酐值，可求出数值。如小于0.8提醒有营养不良。可每2周测定1次； 5、血清氨基酸谱分析：可每七天测定1次，以指导调整肠外营养配方； 6、血清微量元素和维生素浓度：怀疑患者有微量元素和维生素缺乏时可作测定； 7、尿3- 甲基组氨酸含量： 尿中3 一甲基组氨酸含量能反应肌肉蛋白质分解程度，其排出量增加是蛋白分解代谢加重可靠指标。 可动态观察患者尿中 3- 甲基组氨酸含量改变。
肠外营养液的规范配置
配置的注意事项
1.钙剂和磷制剂应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷 沉淀。
2.TPN中不要加入其他药物。 3.加入液体总量应≥1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度
≤20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时,脂 肪乳剂丧失其稳定性。 4.TPN应现配现用。一般24小时内输完 5.氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故应添加高浓度的氨基 酸。 6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍 混合。
2021/7/7
营养风险筛查的内容
一、基本资料
身高（m）
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝 1 硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统 2 肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10 3 分）
输注TPN的护理
输注过程中护理
输注装置的护理
1.用于输注胃肠外营养液的输液器每隔24h 更换1次，疑污染立即更换 2.更换输液器时遵守无菌技术操作原则和 标准预防 3.所有给药装置应为螺口链接装置 4.应考虑选择精密输液器并应用于药物输 入系统
静脉营养并发症的预防
（一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 （二）代谢并发症 （三）感染性并发症
15-25%
渗透压
1300-1800mOsm/L
输入地点
中央静脉
营养时间
周-年
同质量成份体积
比较小
家庭PN
可以
2021/7/7
PPN 静脉补充营养
5-10% <900mOsm/L
外周静脉 <2周 比较大 不可以
肠外营养液调配流程及注意事项
肠外营养液调配流程及注意事项《肠外营养液调配流程及注意事项：我的“神奇药水”调配之旅》在医疗的奇妙世界里，肠外营养液算得上是一种能给那些不能通过肠道吸收足够营养的患者带来希望的“神奇药水”。
不过，这“神奇药水”的调配可不像咱们调杯果汁那么简单。
首先说说调配流程。
就像一场复杂的魔法仪式，要准备好各种瓶瓶罐罐的原料，像是氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质等等。
想象这些就像魔法原料，一种都不能少。
先得仔细核对配方，这可容不得半点马虎，就像厨师做菜前要确保所有食材都拿对了，我每次核对的时候眼睛都快贴到纸上了，深怕看错一个小数点，那可就是“魔法事故”啊。
然后，要选择一个超级干净，干净得像仙女住的地方一样的调配环境。
摆放好原料后，先加入葡萄糖，那感觉就像在给这个营养液打底味一样。
接着再循序渐进地加入其他成分，就如同给菜肴添加不同的调料。
在加那些脂肪酸乳剂的时候，我都得小心翼翼的，就像对待一个特别娇贵的小娃娃，因为要是它破乳了，那可就糗大了，整个营养液就跟汤汁洒了油花一样难看又没用。
最后还要进行一系列的摇晃、混合工作，这时候就像是自己在玩一个独特的调酒游戏，但目的可严肃多了。
说到注意事项，那可太多了。
卫生是重中之重，从调配者的手指甲都得干干净净，到每一个容器都要无菌，这就像是全方位保护这个娇嫩的“营养宝宝”。
温度也是个事儿，如果环境冷得像冰窖，那脂肪乳可能就不好好工作了；要是太热，就像把这些营养成分放在火炉边烤着，也得出问题。
还有啊，药品之间的配伍禁忌，这个是绝对不能触犯的“天条”，好比有些东西天生就合不来，硬要凑在一起可就炸锅了。
这个肠外营养液调配的工作既辛苦又有趣。
每次顺利调配出一袋合格的营养液，就感觉自己像创造了一个小奇迹似的。
它虽然不像心脏手术那么惊心动魄，但在患者恢复的道路上可是不可或缺的能量源泉呢。
看着那些患者因为补充了合适的肠外营养慢慢恢复健康，就觉得自己之前在调配时的小心谨慎都值了，就好像自己从一个营养液调配小工匠变成了守护健康的小天使呢。
肠外营养用药管理办法
肠外营养用药管理办法
肠外营养液是由碳水化合物，脂肪乳剂，氨基酸，维生素，电解质，及微量元素等各种营养成分，按比例混合于特定的配液袋中。
肠外营养液的配置要求较高，规范、合理的配置技术对于提高肠外营养液的质量具有重要意义，为促进我院合理使用胃肠外营养药品，根据医院实际情况，特制订本制度。
一、肠外营养药物的使用
1.肠外营养(PN)包括氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、磷等。
2.临床应用肠外营养液，需有确切适应症时才能使用。
应针对患者的疾病与营养状态，选择合适的营养治疗方案。
3.临床合理应用胃肠外营养类药物，使用原则参照临床肠道内和肠道外营养操作指南。
二、肠外营养药物的配置
肠外营养药物的配置应按照规范的操作要求进行配置，具体参照药品说明书配置要求和规定。
三、肠外营养药物的使用
1.加强对肠外营养药物合理应用规范化的培训和学习。
2.加强处方点评和病历医嘱点评。
严查胃肠外营养用药非适应症，无适应症和超适应症情况的发生。
对滥使用的临床医师视情况给予处分、警告、处罚、停职等处理措施。
3.药学部门要加强和临床医护人员沟通，重点关注肠外营养液的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
肠道外营养液配置规范
不良反应或热
量供应不足时，
须联合应用
肠外营养。
7
放射性肠炎
三、TPN 禁忌证
1 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
2
休克、器官功能衰竭终末期。
四、TPN配制步骤
配制前准备： 1、环境清洁：用有效浓度消毒液擦台面， 消毒地面。 2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多 增加污染机会。 3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有 营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检 查各种药品、用物的有效期。
八、肠外营养液与药物的混合
下列情况时不能混合： 1．亲脂性的药物。 2．化学性质不稳定的药物。 3．半衰期短的药物。 4．在不知药物是否相容的情况下，不应经同 一输液管道与营养液一起输注，也不应将 药物加入混合液中。
八、肠外营养液与药物的混合
几种特殊药物 1、胰岛素 (l)通过添加胰岛素，能够有效控制大多TPN治 疗患者的血糖水平。 (2)全营养混合液输注袋对胰岛素有吸附作用。 因此，胰岛素最好能够单独以静脉输注泵 持续输注。若客观条件有限，则建议在营 养液配制完毕，输注前即刻才加入胰岛素， 以稀释胰岛素。
肠外营养液的配制
药剂科 黄双英
一、肠外营养定义 二、肠外营养适应症 三、肠外营养禁忌症 四、肠外营养配制步骤 五、营养液配制注意事项 六、肠外营养液的保存 七、肠外营养液的标准化标签 八、肠外营养液与药物的混合
一、肠外营养定义
肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指无 法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不 能满足自身代谢需要的患者，经静脉提供 包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物 质在内的营养素，以抑制分解代谢、促进 合成代谢并维持功能蛋白的功能。 胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition， TPN）：指所有营养素完全经肠外获得的营 养支持方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3L袋的三大组成成分——氨基酸
氨基酸
1.是肠外营养的唯一氮源。 2.蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人在基础需要量的情况下，每日最低供应量为氮0.1~0.2g/kg/d，即 复方氨基酸0.7g/kg/d； 3.实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供应复方氨基酸1g/kg/d； 4.热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利用最佳。
肠外营养液的审核及配置
静配中心：陈楷斌
目录
CONTENTS
1
了解肠外营养液
2
肠外营养液的成份及注意事项
3
静配肠外营养液审核的实际案例
4
TPN配置的注意事项及过程
ADD RELATED TITLE WORDS
了解肠外营养液
01
了解肠外营养液
1. 营养支持很重要
20世纪前，一些手术治疗很成功的患者，最终还是死亡，这 种现象让外科医生很迷茫。1936年H.O.Studley做了研究，发现 术前体重下降超过20%的患者，手术后死亡率33%；而术前体重 下降少于20%，术后死亡率仅为3%——营养支持很重要！
→3L袋提供总液体必须 >=1500ml
3L袋的能量及液体量考虑
3L袋的三大组成成分——葡萄糖
葡萄糖
1.肠外营养的主要能源物质。 2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。
3.高浓度（25％，50％）葡萄糖渗透压高， 对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。
4.来源丰富，价格低廉，监测方便。 5.50％～70％的非蛋白热量由葡萄糖提供， 成人<7g/kg/d。 6. 1g糖提供4 kcal热量。 8.葡萄糖的最终浓度必须<23%，相关文献 建议安全的浓度区间为3%-17%；（与控制 PH与渗透压有关） GS浓度<10%，可以用外周静脉途径给药； GS浓度10%-17%，需要用中心静脉途径给 药；
加入一定量的微 量元素
调节主要能量的供 能比例
考虑病人的能量 及液体量
调和三大主要成 分的比例
3L袋的能量及液体量考虑
3L袋能量的考虑： 根据Harris-Benedict Equation： BEE（男）= 66.5 + 13.8×体 重（kg）+ 5.0×身高(cm)6.8×年龄
BEE（女）= 65.5 + 9.5×体 重（kg）+ 1.8×身高(cm)4.7×年龄
谷氨酰氨不能超过氨基酸的 20%
参与肿瘤细胞代谢，恶性肿瘤患 者慎重
水溶性维生素： 水溶性可随尿 点液击排请替出换，文字所内以容可以供给饮食中许 可量的 2～4 倍，不会中毒。 日 请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你 需：水乐维它 10 ml（1 支） 的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可
氨基酸维持营养液体系的稳定性：营养液体系中加入的葡萄糖会降低体系 pH 值,而氨基酸分子是两性分子,具有缓 冲作用,氨基酸具有缓冲体系pH 的作用,以防止葡萄糖液低 pH 值对脂肪乳剂的影响。 氨基酸量越多,缓冲能力越强,故肠外 营养液中通常要求氨基酸的液量不能少于葡萄糖的液量,以使体系得到缓冲,脂肪乳更稳定。
营养不良的副作用有哪些？
营养不良
术后并发症风险↑
• 感染并发症↑ • 化耐疗受/放疗↓
医疗经济↑
• 医疗费用
>50% ↓
• 抗癌治疗效
价比
↓
生活质量↓
• •
社死会亡活率↑动↓
一、了解肠外营养液
20世纪70年代以前临床营养支持的难点：胃肠功能有障碍时，缺乏供给营养的途径！缺乏适 合的营养制剂
肠内营养与肠外营养
何为非蛋白热量：是指肠外营养支持中葡萄 糖和脂肪乳制剂所产生的热卡。
在非蛋白热量供给中：
葡萄糖：脂肪乳建议在：1-3：1之间
葡萄糖影响营养液体系的稳定性： 葡 萄糖注射液的 pH 值也是影响体系稳定 的最主要因素之一。 如果需增加糖量, 而不影响最终 pH,可采取高浓度葡萄糖 代替低浓度葡萄糖,以减少葡萄糖的溶 媒量
能量底物不足时，1 g 氨基酸提供 4 Kcal 热量；能量底物充足，用来合成蛋白质。且氨基酸最终浓度必须>=2.5%， 才能维持3L袋的稳定
三升袋的其他组成——电解质、微量元素等
谷氨酰胺 肠细胞能量的来源， 保护肠道屏障功能 防止肠道菌 群易位，提高机体免疫功能 水 溶性差，有助于胃肠粘膜修复及 功能恢复
当患者出于创伤应激状态或合并糖尿 病时，可加入胰岛素，为4-20g:1u
3L袋的三大组成成分——脂肪乳 脂肪乳
1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，20％～30％的非蛋白热量，应激状态 可达50％，供给量<2g/kg/d。 2.颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症； 3.肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症； 4.LCT包含EFA，MCT不含EFA，代谢过程不依赖肉毒碱。 5.对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：：1） 6.鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。 7.一般主张采用双能源系统。 8.肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂肪供能。
了解肠外营养液
临床进行营养支持选择的大致思路：
胃肠功能 ?
↙↘
无
有
↙
↘
PN
EN
↓
↓
胃肠功能? 热量合适 ?
↙↘
↙↘
有无 可否
↙
↘↙
↘
试 EN
继续
PN补充
↓
耐受?
↙↘
可否
↓↓
EN PN
今天讲的主要内容——肠外营养液！
ADD RELATED TITLE WORDS
肠外营养液的成份及注意事项
02
肠外营养液的能量、液体量及主要组成成分
肠内营养支持（EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方 式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管， 鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
肠外营养支持（PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。肠外营 养部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围 静脉营养和中心静脉营养。
→基础能量消耗(BEE)X系数 （调整系数）
→3L袋提供总能量必须 <BEE*调整系数
3L袋液体量的考虑： 成人每天需水量30-
40ml/kg/d，儿童每天需水 量50-100ml/kg/d。
正常情况下，人体液 体需要量以1500ml/20kg为 基本标准，每增加1kg则增 加20ml
心功能不全、心力衰 竭、肺水肿、闭合性脑外 伤等患者则应适当限制。 但总体积一般不少于 1500ml；