急性有机磷农药中毒重复洗胃的效果分析

庭穴,使病人有酸㊁麻㊁胀㊁痛的感觉,促使肠管蠕动增加,使胃肠功能提前恢复[4]㊂中医认为,脏腑以 通 为顺,腑气通而五脏安[5]㊂中脘腑之会穴,消满除积;上巨虚为大肠下合穴,专司六腑之通;内关升清降浊,调和三焦;合谷大肠俞穴,具有上启肺胃之窍,下降脘腑之浊的能力,气海有 一穴暖全身 之称,起到强壮身体等作用,数穴合和,具有升清降浊㊁宽肠行气㊁启痹通塞㊁安脏顺腑的功效㊂所以胃病病人㊁虚劳病人㊁年老体弱的病人或术后需要卧床休息的病人,出现的胃肠胀气的情况都可以通过进行穴位按压中脘㊁合谷㊁内关㊁气海㊁足三里㊁上巨虚这些足阳明胃经及相关的有效腧穴穴位,促进胃肠蠕动,增强胃肠功能,消除胃肠胀气,使人能够在短时间内由不适达到愉悦㊁舒适的状态[68]㊂此法充分体现了中医护理的优势,并且此法安全㊁可靠㊁无副反应,取穴也是经络上的要穴和易取的穴位,病人出院后也可在家里进行操作,即使没有王不留行籽贴贴在指定穴位上,也可由自己掌握穴位位置,用拇指按法按压有效穴位,同样也能达到相同的效果,达到日常保健的目的㊂因此对胃肠胀气病人进行合理的饮食㊁活动㊁康复指导等护理干预的同时,采用有中医特色的穴位按压能促使病人胃肠道功能恢复㊁减轻病人腹胀痛苦㊁促进机体功能恢复㊂参考文献:[1] 蔡天皎.X 线观察针刺对胃蠕动的影响初步报告[J ].中华放射学杂志,1997,31(4):366.[2] 葛建立,张红英,刘满君,等.足三里穴位贴敷促进腹部术后胃肠动力的临床研究[J ].河北中医,2008,30(10):51.[3] 刘莉,区爱武,林蕾,等.足部保健对妇科腹部术后病人胃肠功能恢复的作用[J ].护理学杂志,2003,8(11):861.[4] 王玉梅,周淳茜,苏红珠.减痛综合护理程序在腹部术后病人的应用与探讨[J ].解放军护理杂志,2002,19(1):19.[5] 姚杰良,黎忠民.胃病病因刍言[J ].实用中医内科杂志,2012,26(6):2728.[6] 许丽君.穴位注射治疗术后腹胀体会[J ].海军医学杂志,2009,30(3):220.[7] 杨玉平,安宝泉,谭奇纹.电针足三里㊁上巨虚治疗术后腹胀临床疗效对比观察[J ].浙江中医药大学学报,2009,33(2):256257.[8] 陶晓莉,夏伟琴,沈晓琴.针灸和药物穴位注射治疗外科腹胀病人248例[J ].浙江中医药大学学报,2010,34(5):759.作者简介 廖晓茹,主管护师,大专,单位:518001,广东省深圳市罗湖区中医院;赵娜娜㊁李丹丹单位:518001,广东省深圳市罗湖区中医院㊂(收稿日期:20130820)(本文编辑卫竹翠)急性有机磷农药中毒重复洗胃的效果分析农惠珍摘要:[目的]探讨重复洗胃对急性有机磷农药中毒病人抢救成功的意义,以提高抢救成功率㊂[方法]将75例急性有机磷农药中毒病人分为观察组40例和对照组35例,观察组采用重复洗胃法进行治疗,对照组采用传统单次洗胃法进行治疗,对两组病人治疗后胃内残留液体阳性㊁洗出血性液体㊁疗效等情况进行比较㊂[结果]观察组抢救成功率高于对照组(P <0.05);两组病人洗出血性液㊁胃内残留液阳性情况比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂[结论]对急性有机磷农药中毒病人及时进行重复洗胃可降低并发症率㊁提高抢救成功率㊂关键词:急性有机磷农药中毒;重复洗胃法;抢救中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.05.018 文章编号:16744748(2014)05041602 急性有机磷农药中毒是常见的社区严重中毒急症,通常发病急骤㊁病情危重㊁病死率高㊂其治疗效果与毒物种类㊁剂量和途径㊁就诊时间㊁治疗方法等密切相关,明确诊断后除及时㊁合理㊁足量给予病人阿托品(抗胆碱药)㊁氯解磷定(胆碱酯酶复活剂)外,治疗的关键在于尽快洗胃,以彻底清除胃内残留有机磷农药[1,2]㊂我科对2011年2月 2013年2月收治的40例急性有机磷农药中毒病人进行反复洗胃法治疗,取得了较好的效果㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 本组75例急性有机磷农药中毒病人年龄17岁~70岁;中毒程度:轻度19例,中度39例,重度17例;病人就诊时间在中毒后20m i n 至4h ,平均就诊时间为1.3h ;毒物种类有乐果㊁敌敌畏㊁敌百虫等;主要临床表现为:恶心㊁呕吐㊁流涎㊁多汗㊁头晕㊁大小便失禁㊁针尖样瞳孔㊁肌肉震颤㊁心率减慢等㊂按洗胃方法分为反复洗胃法治疗的观察组及传统单次洗胃的对照组㊂观察组40例,男11例,女29例;年龄17岁~68岁,平均37.8岁;中毒途径:口服农药中毒32例,经皮肤中毒8例;中毒量20m L ~300m L ,平均126.9m L ㊂对照组35例,男9例,女26例;年龄20~70岁,平均38.5岁;中毒途径:口服农药中毒27例,经皮肤中毒7例,不明原因中毒1例;中毒量15m L ~280m L ,平均100.4m L ㊂两组病人年龄㊁性别㊁中毒剂量㊁分级㊁临床表现等比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法1.2.1 洗胃方法 对照组采用传统单次洗胃法,橡胶胃管插入长度为45c m~55c m ,用约30ħ的生理盐水洗胃,每次洗液注入量为300m L ,洗至胃内洗出液澄清无任何农药味为止,将洗出澄清液送检,最终洗胃液总量为15L~30L ㊂观察组采用重复洗胃法,首次洗胃方法与传统洗胃法基本一致,仅插入胃管深度为55c m~70c m ㊂首次洗胃后置鼻饲胃管并根据病人情况每4h 洗胃1次,洗胃液温度为37ħ左右的生理盐水,洗胃后通过负压吸引器将洗胃液吸出,负压吸引器设置压力为0.4M P a,其中轻度中毒者共洗胃2次,中度中毒者2次或3次,重度中毒者3次~5次,每次洗胃液量约为4L ㊂将病人最终洗胃洗出的清澈无味洗胃液留样送检㊂两组病人在洗胃同时给予阿托品及氯解磷定治疗,并清洗头发和皮肤㊁导泻等,防治毒物继㊃614㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N GF e b r u a r y,2014V o l .12N o .5续通过皮肤吸收,及时给予适宜的对症治疗和呼吸㊁循环支持,避免脏器损害加重[3,4]㊂1.2.2评价指标比较两组病人的抢救效果和洗胃效果㊂1.2.3统计学方法所得数据采用S P S S13.0软件进行统计学处理分析,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1抢救效果两组病人经洗胃及其他相关抢救措施急救后,观察组40例病人中抢救成功39例,成功率为97.50%,1例由于出现急性呼吸窘迫综合征而死亡,病死率为2.50%;对照组35例病人中抢救成功27例,成功率为77.14%,死亡8例,发生反跳现象3例,呼吸窘迫综合征2例,中间综合征2例㊂两组病人抢救成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1两组病人抢救成功率比较例组别例数抢救成功死亡观察组40391对照组35278注:χ2=5.525,P<0.05㊂2.2洗胃效果两组病人洗出血性液㊁胃内残留液阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人洗出液农药阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表2两组急性有机磷农药中毒病人洗胃效果比较例(%)组别例数洗出血性液洗出液农药阳性胃内残留液阳性观察组403(7.50)1(2.50)9(22.50)对照组359(25.71)4(11.43)24(68.57)χ2值4.6081.17216.080P<0.05>0.05<0.013讨论目前,有机磷农药仍是最常见的广谱性杀虫剂,其吸收进入人体循环和脏器途径包括呼吸道㊁胃肠道㊁皮肤黏膜,毒物吸收后快速分布于人体脏器内并产生严重的症状㊂有机磷农药中毒机制是:有机磷农药与人体内胆碱酯酶结合,使之失去水解乙酰胆碱能力而导致乙酰胆碱在突触间隙内大量蓄积,乙酰胆碱持续激动突触后膜,使乙酰胆碱能神经持续兴奋,并随着中毒时间的延长最终出现衰竭㊂病人根据中毒剂量的不同而出现不同程度的M样症状㊁N样症状和中枢神经症状,若不能得到及时的抢救,最终将因呼吸衰竭死亡[5,6]㊂彻底洗胃是急性有机磷农药中毒病人快速有效清除胃内残留农药并减少胃黏膜吸收毒物的主要急救措施,可提高病人抢救成功率㊂目前,除效果较差的常规洗胃方法外,还有置胃管反复洗胃㊁间断反复洗胃联合负压引流㊁胃镜直视下洗胃等常用洗胃方法及呼吸机支持下切开洗胃㊁药用炭反复洗胃等新型洗胃方法㊂洗胃方法多种多样,医生需根据具体情况选择合适的方法,以达到最佳的效果,抢救病人生命[7,8]㊂研究发现,在急性有机磷农药中毒病人死亡病例中导致病人死亡的原因中洗胃不彻底占极大比重㊂这主要是由于乐果㊁敌百虫㊁敌敌畏等农药毒物半衰期较长,即使中毒半小时内立即进行洗胃,通过洗胃排除的毒素仅有30%左右,大部分毒物仍残留在人体内,加之,较多的毒物可残留于病人胃部黏膜皱襞内,残留毒物一经胃黏膜吸收进入血液后,大部分可通过药物作用及机体代谢失去致毒作用,而少部分则可能通过血液又重新返回胃肠道内形成循环,还有部分在肝脏内经肝脏代谢而成为毒性加强的毒物,进入肠肝循环,反复吸收入血,加重病人中毒症状或导致病人出现反跳现象[9]㊂而本研究中,观察组采用的重复洗胃法抢救成功率为97.50%,仅1例出现呼吸窘迫综合征而死亡,对照组抢救成功率为77.14%,出现反跳现象3例,呼吸窘迫综合征2例,中间综合征2例,说明重复洗胃在最大程度上清除体内残留毒物,促进机体内毒物的清除,降低并发症的发生率,提高抢救成功率㊂洗胃过程中需注意:①洗胃时根据病人意识状态选择洗胃方法,对于意识清楚及胃内食物残留较多的病人需在洗胃前进行催吐,防止胃内食物残渣堵塞胃管,而意识不清㊁昏迷病人则应选择较粗的胃管,避免胃管的扭曲和堵塞,对于胃管插入长度的控制,传统方法为45c m~55c m,而重复洗胃法为55c m~70 c m,可达胃底部,洗胃更彻底㊂②对于洗胃过程中体位,为在最大程度上将农药清除,病人宜选择左侧卧位,在洗胃过程中还应注意病人体位的变换㊂③注意重复洗胃过程中洗胃次数及间隔时间的确定,较多次反复洗胃增加病人胃穿孔的可能㊂④洗胃过程中由于采用温度接近体温的生理盐水冲洗,由于胃液含钾离子㊁氢离子浓度较血清高,多次冲洗可导致钾离子㊁氢离子的丢失;而冲洗中可因抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(R A A S)及使用脱水利尿剂等导致病人排钠量增加,因此,必须在洗胃过程中对病人水㊁电解质水平变化进行密切观察㊂⑤病情危重病人插管过程中需避免呕吐物对气管的阻塞及吸入性肺炎等并发症的发生[10,11]㊂另外,对于进食,病人宜在中毒72h 后开始进食,以高热量㊁高维生素㊁易消化食物为首选㊂参考文献:[1]田婶,郑晨.重复洗胃法在急性有机磷农药中毒中应用与护理[J].中国当代医药,2010,17(13):132133.[2]翁静梅.有机磷农药中毒洗胃方法的研究进展[J].求医问药,2012,10(8):910.[3]张维莉.改良洗胃法在抢救急性有机磷中毒中的应用[J].中国美容医学,2011,20(3):314.[4]阳世字,孙海晨,唐文杰,等.留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒[J].医学研究生学报,2009,19(7):655636. 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