骨科专科查体 PPT
(医学课件)骨科专科查体
通过观察肌肉收缩产生的力量，判断肌肉力量是否正常，是否存在肌无力或亢进等异常情况。
肌力测试
运动系统查体
观察骨骼的形状、大小、结构等，判断是否存在畸形、骨折或骨肿瘤等异常情况。
骨骼系统查体
骨形态
通过X线检查骨密度是否正常，判断是否存在骨质疏松、骨折风险增加等情况。
骨密度
通过检查关节稳定性是否正常，如脱位、半脱位等情况，判断关节是否存在异常。
案例四：软组织损伤的查体与治疗
体格检查
02
软组织的体格检查包括外观检查、触诊、活动度检查等。这些检查有助于评估患者的伤情和确定病变部位。
治疗建议
03
对于软组织损伤的治疗，可以采用药物治疗、物理治疗等方法。药物治疗主要包括消炎止痛药、活血化瘀药等；物理治疗包括热敷、冷敷、电疗等。
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应用
骨科专科查体广泛应用于临床实践中，不仅用于诊断疾病，还可以评估治疗效果和预后，指导康复训练和预防保健。同时，也为医学生和年轻医生提供了学习和实践的机会，提高他们的临床技能和诊断能力。
查体技术与应用
02
骨科专科查体的核心内容
通过检查感觉功能是否正常，如触觉、痛觉、温度觉等，以判断神经系统是否存在异常。
症状识别
骨折的体格检查包括外观检查、触诊、听诊等。这些检查有助于评估患者的伤情和确定病变部位。
体格检查
对于骨折的治疗，可以采用保守治疗或手术治疗等方法。保守治疗主要包括牵引、石膏固定等；手术治疗则需根据患者的具体情况选择合适的术式。
治疗建议
案例三：骨折患者的查体与治疗
症状识别
01
软组织损伤患者常表现为疼痛、肿胀、淤血和活动受限等症状。通过询问病史、体格检查和影像学检查可辅助诊断。
骨科常用体格检查课件
踝关节及足部视诊
观察皮肤颜色、温度、肿胀、破损、瘢 痕等。
检查足部姿势，如有无足下垂、内翻、 观察步态，判断是否存在疼痛或功能障
外翻等。
碍。
踝关节及足部触诊
轻触踝关节周围，检查是否有压痛、肿胀或骨擦 感。 触摸足背动脉，了解血液循环情况。
触诊足部骨骼，了解骨骼形态和位置。
踝关节及足部特殊检查
检查踝关节活动度，判断是否 存在僵硬或畸形。
膝关节触诊
触诊膝关节周围肌肉紧张程度，判断有无炎症或损伤。 触诊膝关节内外侧副韧带，检查有无压痛或异常活动。
触诊半月板，检查有无压痛或弹响。
膝关节特殊检查
前抽屉试验
检查前交叉韧带的完整性。
后抽屉试验
检查后交叉韧带的完整性。
麦氏征
检查半月板损伤。
膝关节研磨试验
检查膝关节软骨损伤。
06 踝关节及足部体格检查
触诊尺神经和正中神经，检查 其感觉和运动功能。
肘部特殊检查
肱二头肌抗阻力试验
患者屈肘，检查者一手固定上臂，另一手握前臂对抗屈曲，如出 现疼痛为阳性，提示肱二头肌长头腱炎。
肱三头肌抗阻力试验
患者伸肘，检查者一手固定前臂，另一手抵住肘后对抗伸展，如出 现疼痛为阳性，提示肱三头肌腱炎。
前臂旋前旋后试验
患者屈肘90度，前臂旋前旋后，如出现疼痛或受限为阳性，提示 肱骨外上髁炎或肱骨内上髁炎。
04 髋关节体格检查
髋部视诊
观察双下肢长度是否等长 检查髋部皮肤是否正常，有无红肿、淤斑、色素沉着等
检查髋部肌肉是否对称，有无萎缩或肥大
髋部触诊
触诊腹股沟区有无压痛、肿块或 异常活动
检查髋关节周围肌肉紧张度，判 断是否存在肌肉痉挛或炎症
骨科的专科查体PPT课件
VS
详细描述
颈椎病患者常常会感到颈部疼痛，尤其是 在长时间保持同一姿势后。查体时可以观 察到颈部活动受限，尤其是在旋转和屈伸 方向。同时，患者还可能出现上肢麻木、 无力等症状。
案例四：腰椎间盘突出症的查体表现
总结词
腰部疼痛、活动受限、下肢麻木
详细描述
腰椎间盘突出症患者常常会感到腰部疼痛， 尤其是在长时间坐立或弯腰后。查体时可以 观察到腰部活动受限，尤其是在旋转和侧弯 方向。同时，患者还可能出现下肢麻木、无 力等症状。
详细描述
医生通过触摸患者的关节、肌肉和骨骼，感受其形状、质地、活动度和是否存 在压痛点，以判断是否存在炎症、骨折、肿瘤等问题。
叩诊
总结词
医生用叩诊锤轻敲患者骨骼，根据声音判断骨骼和关节是否存在异常。
详细描述
医生用叩诊锤轻敲患者的骨骼和关节，根据声音的清脆度、沉闷度或空洞感等特 征，初步判断是否存在骨折、炎症或肿瘤等问题。
听诊
总结词
医生通过听诊器听取患者骨骼和 关节活动时发出的声音，判断是 否存在异常。
详细描述
医生使用听诊器听取患者关节活 动时发出的声音，如摩擦音、弹 响等，以判断是否存在关节炎、 韧带损伤等问题。
特殊检查
总结词
根据病情需要，医生可能会进行一些 特殊的检查方法，如X光、CT、MRI 等影像学检查，以及骨密度检测等。
检查肘关节的活动范围、稳定性以及 是否存在异常的响声、疼痛等症状。
下肢骨科疾病的查体
髋关节
评估髋关节的活动度、稳定性以 及是否存在疼痛、肿胀等症状。
膝关节
检查膝关节的活动范围、稳定性以 及是否存在异常的响声、疼痛等症 状。
踝关节与足部
检查踝关节的活动度、稳定性以及 足部的肌肉力量、感觉功能等，以 判断是否存在踝关节扭伤、跟腱炎 等疾病。
骨科专科查体
骨科专科查体骨科专科查体是对患者进行全面的骨科身体检查，旨在全面了解患者骨骼系统的状况，以便确定诊断、制定治疗计划和评估治疗效果。
这个文档将介绍骨科专科查体的一般步骤和常见的检查项目。
步骤1. 病史询问在进行骨科专科查体之前，医生首先会与患者进行病史询问。
医生通过与患者交谈获取患者的基本信息、主诉、病史、家族史以及与骨骼系统相关的其他病史。
2. 视觉检查视觉检查是骨科专科查体的重要部分，医生会观察患者的站姿、步态、肢体活动等。
医生会注意是否有明显的畸形、变形或其他异常情况。
3. 活动度评估医生会对患者进行活动度评估，通过检查患者的关节活动范围来评估关节功能的情况。
常见的评估项目包括屈曲、伸展、旋转等。
医生会观察患者的动作是否灵活自如，是否存在运动受限的情况。
4. 特殊体征检查在骨科专科查体中，医生可能还会进行一些特殊体征的检查，以进一步评估患者的骨骼系统状况。
常见的特殊体征检查项目包括：•骨质密度检查：用于评估骨质疏松症等骨骼系统疾病。
•X光检查：用于观察骨骼结构、关节状况等。
•CT扫描：用于获取更详细的骨骼结构图像。
•MRI检查：用于观察骨骼软组织的情况。
5. 疼痛检查疼痛是骨科患者常见的主诉之一，医生会详细询问患者的疼痛特点、部位、发作时间等，并进行局部触诊、疼痛点压或特殊疼痛测试等，以帮助确定疼痛原因。
6. 功能测试功能测试是评估患者骨骼系统功能的重要手段。
医生会对患者进行一系列的功能测试，如肌力测试、活动度评估等。
这些测试可以帮助医生了解患者的肌肉力量、关节运动范围等信息。
常见的检查项目以下是骨科专科查体中常见的一些检查项目：•视觉检查：观察患者站立、行走、肢体活动情况。
•关节活动度评估：评估患者关节的活动范围。
•软组织触诊：检查患者软组织的肿胀、红肿、压痛等情况。
•神经功能检查：评估患者神经系统的功能状态。
•骨质密度检查：评估患者骨骼的密度情况。
•X光检查：观察骨骼结构、关节状况等。
•CT扫描：获取详细的骨骼结构图像。
临床骨科专科查体
04 肌肉系统检查
肌肉形态观察
观察肌肉外形是否对称，有无萎缩、肥大或变形。 注意肌肉表面的皮肤颜色、温度、有无静脉曲张或异常凸起。
观察肌肉在静息状态和运动状态下的形态变化。
肌肉力量评估
阻力感。
有无局部压痛或紧张性条索。
肌肉萎缩与损伤识别
通过观察、触诊和肌力评估等方法，识别肌肉萎缩的程度和范围。
结合患者的病史和临床表现，分析肌肉萎缩的原因，如废用性萎缩、神 经性萎缩等。
对于肌肉损伤，应注意识别其类型（如拉伤、挫伤、撕裂伤等）和严重 程度，以便采取相应的治疗措施。
05 神经系统检查
被动活动度
02
在患者肌肉放松状态下，由医生或治疗师进行被动关节活动，
以评估关节的被动活动范围。
关节活动度异常
03
记录并分析关节活动度受限或过度的原因，如疼痛、肌肉紧张、
关节囊挛缩等。
关节稳定性检查
骨性结构稳定性
通过X线、CT等影像学检查，评估关节骨性结构的稳定性。
韧带与关节囊稳定性
通过临床查体，如抽屉试验、侧方应力试验等，评估韧带和关节 囊的完整性及稳定性。
神经反射检查
深反射
检查肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱等深反射 是否存在及是否对称。
浅反射
检查腹壁反射、提睾反射、肛门反射等浅反射是 否存在。
病理反射
检查霍夫曼征、巴宾斯基征等病理反射是否出现。
感觉功能评估
1 2
浅感觉
评估触觉、痛觉、温度觉等浅感觉是否正常。
深感觉
评估位置觉、运动觉、振动觉等深感觉是否正常。
骨科专科查体
1
详细询问患者病史，包括受伤部位、症状、治 疗经过等。
2
注意患者是否有重要疾病史、过敏史、手术史 等特殊情况。
3
对患者进行必要的体格检查，注意观察患者体 征及症状表现。
明确查体目的
根据患者病史及临床表现，明 确查体的目的和重点。
根据查体目的，选择合适的查 体方法和流程。
根据查体目的，确定需要用到 的检查用具和设备。
的关系。
考虑罕见疾病
03
在分析特殊体征时，还需要考虑一些罕见的疾病，以便更加准
确地诊断病情。
注意鉴别诊断
鉴别诊断思路
在进行查体结果分析时，需要注意鉴别诊断，以便更加准确地确 定患者的病情。
关注相似疾病
在鉴别诊断时，需要关注那些与患者病情相似的疾病，以便进行 鉴别。
分析体征差异
针对不同的疾病，其体征也会有所不同，需要根据患者实际情况 进行分析和判断。
与正常值进行比较
将患者的查体结果与正常值进行比较，可以发现异常体征。
分析异常体征的意义
根据正常值范围，分析异常体征的意义以及与疾病之间的关系。
对特殊体征进行分析
识别特殊体征
01
在查体结果中，有些体征可能比较特殊或罕见，需要进行重点
分析。
分析特殊体征的意义
02
针对特殊体征，需要分析其出现的原因、意义以及与疾病之间
定期复查
康复期间需要定期到医院复查，以便医生根据恢复情况及时调整康复计划和治疗方案。
家庭护理
家庭护理是康复过程中必不可少的一部分。家属需要帮助患者进行适当的锻炼和活动，并 注意患者的营养和心理状况。
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重度损伤
对于重度骨科损伤，如脊髓损伤或开放性骨折，需要紧急手术治疗，并制定全面的康复计 划。
(医学课件)骨科专科查体
检查下肢是否有麻木、疼痛、无力等表现，以判断是否有神经 受压。
马尾综合征
检查会阴部是否有感觉障碍，以判断是否有马尾综合征。
关节炎查体要点
关节肿胀与积液
01
观察关节是否有肿胀、积液，并检查关节活动范围是否受限。
关节摩擦音
02
检查关节是否有摩擦音，以判断是否有软骨损伤或骨质增生。
肌肉萎缩与无力
制定治疗方案
根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案，如药物治疗、物理 治疗或手术治疗等。
病例三：关节肿痛患者查体与诊断过程
初步诊断
关节肿痛患者首先通过医生询问、观察和简单的物理检查，确定 疼痛部位和性质。
进一步检查
进行血沉、C反应蛋白、类风湿因子等实验室检查，观察关节滑 膜增生、关节间隙狭窄等情况，以明确诊断。
制定治疗方案
根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案，如药物治疗、物理治 疗或手术治疗等。
病例二：腰腿痛患者查体与诊断过程
初步诊断
腰腿痛患者通过医生询问、观察和简单的物理检查，确定疼痛 部位和性质。
进一步检查
进行X光、CT或MRI等影像学检查，观察腰椎骨质增生、椎间盘 突出、韧带钙化等情况，以明确诊断。
性别
询问患者的性别，因为某 些骨科疾病可能与性别有 关。
主诉与现病史
主诉
询问患者前来就诊的主要原因和症状，如疼痛、肿胀、活动 受限等。
现病史
详细了解患者从发病到就诊期间的症状、体征和变化，包括 疼痛的性质、部位、程度和范围，以及是否有伴随症状等。
既往史与家族史
既往史
询问患者是否有过类似的病史，如骨折、关节疾病等，以及是否接受过相应 的治疗。
肌张力
检查患者的肌张力，注意有无肌肉僵硬或 松弛。
骨科专科查体模板
股骨颈骨折查体：*下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，腹股沟中点处有明显压痛，大转子及股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约4cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。
粗隆间骨折查体：*下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，大腿近端外侧可见淤斑，大转子处有明显压痛及叩击痛，股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约5cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。
髋关节脱位查体：后脱位：*下肢可见屈曲、内收、内旋和缩短畸形，*髋关节可见肿胀，臀部可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。
前脱位：*下肢可见屈曲、外展、外旋畸形，患肢较对侧延长，*髋关节可见肿胀，髋关节下方可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。
髋关节病变查体：跛行，*下肢可见屈曲、内收畸形，*髋关节可见肿胀，皮肤发红，皮温升高，大转子处有明显压痛及叩击痛，滚动试验阳性，*侧“4”字征阳性，托马斯征阳性，*髋关节活动度：屈曲130度-140度、后伸15度，内收20度-30度、外展30度-45度，内旋40度-50度、外旋30度-40度。
*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。
膝关节病变查体：*膝内翻或外翻畸形，膝关节可见肿胀（肥大、变形），皮肤发红，皮温增高，浮髌试验阳性，髌前、内/外侧关节间隙、内/外侧副韧带止点处有压痛，研髌试验阳性，侧方应力试验阳性（0度和30度），Lachman试验阳性，前、后抽屉式样阳性（中立位、内旋位、外旋位），麦氏征阳性，膝关节活动度：伸0度、屈曲130度，屈伸活动时有摩擦感。
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量 诊-轴线
项目 后正中线
上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
骨科部位特殊检查
颈部特殊试验
项目 前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验 椎间孔分离试验 脊神经根张力试验
Addison征
方法及意义 骨关节病、神经根、椎动脉刺激
神经根刺激 神经根刺激 神经根刺激 胸廓出口综合征
提睾反射
神经系统查体
病理反射
Hoffman Barbinski
Hoffman
脊柱专科查体
病史采集
一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等
现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
方法及意义 肩关节脱位 肩关节脱位 肱骨外上髁炎 肘关节脱位 尺骨狭窄性腱鞘炎
Dugas征
Finkel-Stein试验
神经系统检查
肌力分级
神经系统查体
腱反射
肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝
肛周反射 提睾反射
肱二头肌反射
肱三头肌反射
桡骨膜反射
踝反射
肛周反射
引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干
纵轴叩击
பைடு நூலகம்
脊柱运动的检查
颈椎活动范围
前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎活动范围
前曲 后伸 左、右侧倾 左、右旋转
90° 30° 30° 30°
神经定位
感觉功能的关键点 运动功能的关键肌
骶髂关节病变！
床边试验
4字试验
伸展试验
骨盆挤压分离试验
髋关节特殊试验
项目
方法及意义
Trendelenburg征 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折
Allis征
脱位、下肢短缩
大粗隆髂前上棘连线
脱位
Brant三角
脱位、骨折
Trendelenburg征
Allis征
Brant三角
大粗隆髂前上棘连线
膝关节特殊试验
神经定位体征
疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧 胸背部痛，伴拾物试验阳性 腰痛，卧床后缓解 颈痛，徒手牵引后缓解 颈痛，徒手牵引后加剧 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰腿痛，仰伸时加剧
恶性肿瘤 结核 腰椎不稳、椎间盘突出 颈椎间盘突出症 颈部扭伤 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄症
体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
正 常
异 常
（儿童）腰部伸展试验
正常
强直腰部抬起
直腿抬高试验
直腿抬高加强
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
肩上型弯向健侧
直腿抬高试验原理
下肢未抬起
患肢抬高
健肢抬高
股神经牵拉试验
骨盆特殊试验
项目 骨盆挤压分离试验
4字试验 床边试验 伸髋试验
方法及意义 骨盆骨折、骶髂关节病变
骶髂关节病变 骶髂关节病变 骶髂关节病变
感觉检查
身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定
0 缺失 1 障碍 2 正常
感觉检查
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的内侧面 腋窝的顶部
第7颈椎棘突 第3胸椎椎体 第7胸椎椎体 腰椎第4～5椎体
触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区
寻找压痛点：
棘间隙压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤
棘突压痛
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折
棘突旁压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
骶髂关节压痛
双侧多见于产后致密性骨炎
单侧多见于外伤或结核
叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击
*:指位于锁骨中线上的关键点
T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12
第3 肋间* 第4 肋间(乳线) * 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* 第6 肋间(剑突水平)* 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* 第10 肋间(脐)* 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* 腹股沟韧带中点
项目 浮髌试验 McMurray试验 抽屉试验 内外加压试验
方法及意义 关节积液 半月板损伤 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤
浮髌试验
抽屉试验
内外加压试验
McMurray试验
其它关节特殊试验
项目 Dugas征 Hamilton征（直尺试验） 腕伸肌紧张试验（Mill征） Hüter三角 Finkel-stein试验 腕关节尺侧挤压试验
骨科专科查体
泥虎林 莱州市中医医院
骨科查体的方法
视 诊 触 诊 动 诊 量 诊 扣 诊 听 诊
视诊
步态
跛行步态
骨折、骶髂关节、神经根性疼痛
拖步步态
肌力下降 协调障碍
视诊
姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位
触诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
叩诊
叩击痛 Tinel征
听诊
太不人道，不建议临床中应用。
动诊
主动运动
验
运动范围测量
异常活动
被动加压实验
量诊
长度 周径 轴线
量 诊-长度
项目 躯干 上肢 上臂 前臂 下肢 股骨 胫骨 腓骨
方法 颅顶—尾骨端 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖） 肩峰—肱骨外髁 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 髂前上棘（脐）—内踝尖 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨小头—外踝
视诊
正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
触诊
定位性骨性标志
颈棘突最长 肩胛冈联线 肩胛下角联线 髂嵴最高点联线
前屈旋颈试验
椎间孔挤压试验
脊神经根张力试验
胸腰椎特殊试验
项目 拾物试验 Thomas征
（儿童）腰部伸展试验
直腿抬高（患侧、健侧 加强）
鞠躬试验（Neri）
股神经牵拉试验
方法及意义 腰大肌挛缩 腰椎结核、髋关节病变 结核、椎弓崩裂 椎间盘突出
坐骨神经受压 股神经（L3/4）
拾物试验
Thomas Sign