中医基础医学理论：耳与脏腑的病理生理联系
66．耳穴与内脏有何关系？耳针治病如何选穴？
66．耳穴与内脏有何关系？耳针治病如何选穴？
中医认为，耳朵和脏腑经络有着密切的关系。
有六条阳经的经脉分别循行于耳中与耳的周围。
耳不但通过经络与脏腑有着密切的关系，同时耳又与脏腑的生理、病理直接有关。
如肾气通于耳，肾和则耳能闻五音。
肺气虚则少气……是以耳聋。
耳针疗法选穴原则：一是根据病变部位选穴。
在疾病定位后，可以在耳郭上选取相应的耳穴，如胃痛选胃穴；泄泻选大肠、小肠穴；肩痛选肩穴等。
二是根据中医理论选穴。
如肺主皮毛，开窍于鼻，皮肤病和肺病时，可以选肺穴；心与小肠相表里，心病、小肠病可选小肠穴亦可选心穴；耳为肾之外窍，耳鸣可以选肾穴；心开窍于舌，舌红、舌烂可以选心穴；肝开窍于目，目赤红肿可以选肝穴，如比等。
三是根据现代医学知识选穴。
如月经不调选内分泌；胃肠疾病选交感；关节痛选皮质下等。
四是根据临床经验选穴。
高血压病选高血压点和降压沟，目疾选耳尖穴等。
总之，耳穴治病首先确定病变所在部位，然后在耳郭的相应部位选穴，也可以根据脏腑经络学说取穴。
针柄在穴区内寻找反应点，点即压痛作为治疗部位。
针刺前，一定要严格消毒。
采用5分的毫针，进针的深度以不透过软骨为原则，通常留针30分钟。
可在耳穴上压丸或压菜籽，用胶布固定在耳穴上，效果好，而且便于在家中操作。
耳针选穴要少而精，多取患侧，有时也取健侧，或双侧同用。
论耳与肾的关系
论耳与肾的关系中医认为，“肾主藏精，开窍于耳”，“耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆”。
耳朵是肾的外部表现，肾气盛，则耳郭大而长、耳垂丰满，而如果肾气衰，就会显得耳郭小而窄，还没有耳垂。
《黄帝内经》中说：“耳者，宗脉之所聚之地。
”认为耳与全身经络及五脏六腑都存在着密切的联系。
人体各器官组织在耳郭上都有相应的反应点，一旦器官组织发生病变，耳上的某个特定“穴位”就会产生一定的变化和反应。
而如果按摩肾在耳上相对应的穴位时，不仅可以诊断和治疗体内因肾脏出现问题产生的疾病，同时还可以祈祷健肾壮腰、增强听觉、清脑醒神、养身延年的作用。
摩耳的具体方法有以下几种。
1.拉耳屏拉耳屏将双手食指放于耳屏内侧，然后用食指、拇指提拉耳屏，自内向外先轻轻提拉，然后再逐渐加重，牵拉的力量以不感到疼痛为限。
每次牵拉3~5分钟，长期坚持，可起到强肾之功效，同时还对头痛、头昏、神经衰弱、耳鸣等疾病有辅助治疗效果。
2.扫外耳扫外耳用双手将耳朵从后向前扫，扫的力量以能听到“嚓嚓”的声音为宜。
每次扫夕l、耳20下，一天当中只要没事的时候就扫一次，长期坚持，能起到强肾健身的作用。
3.拔双耳拔双耳将两食指伸直，分另懒扒左右两耳孔中，在耳内旋转180。
反复3次后，突然拔出，以耳中出现“叭叭”的鸣响声为宜。
每次拔3-6下，不仅能起到强肾之功，还可促国I脱灵敏以及达到健脑之功。
4.鸣天鼓鸣天鼓将两手掌分别紧贴于左右耳朵上，使掌心将整个耳郭盖严，然后用拇指和小指固定在头上，其余三指一起或分指交错叩击头的作用。
宁眩聪耳，尤其是作为日常养生保健之法，对中老年人常见的耳呜、眩晕、失眠、头痛、神经衰弱等病症有良好的疗效。
5.摩耳轮摩耳轮双手握空拳，拇指在耳后，食指屈曲在耳前，沿耳轮上下来回推摩，直至耳轮充血发热为止。
这种摩耳的方法有健脑、强肾、聪耳、明目之功，同时对阳痿、尿频、便秘、腰腿痛、颈椎病、心慌、胸闷、头痛、头昏等疾病有防治作用。
6.摩全耳摩全耳将双手掌心摩擦至发热，然后向后按摩耳正面，当按摩过整个耳朵后，再顺势向前按摩背面，如此反复按摩5-6下。
耳与脏腑经络的关系
肺：
生理关系：肺主气，肺气贯于耳。 《难经· 四十难》说：“耳者，肾之候，而反闻声，其意 何也？……肾者北方水，水生于申，申者西方金，金者 肺，肺主声，故令耳闻声。” 病理关系：外邪犯肺，肺气不宣。 《素问· 气交变大论》说：“肺金受邪，民病疟，……嗌 燥耳聋。”《素问· 脏气法时论》说：“肺病者，……虚 则少气不能报息，耳聋嗌干。” 治疗关系：常用的治法有疏风清热、宣肺通窍、补肺敛 肺、养阴清肺等。
第二节 耳病的病因病机概述
外因：外感邪毒、外伤、饮食所伤 内因：情志所伤、劳倦所伤、脏腑虚损
耳病的发生是正邪斗争的反映，是五脏六 腑功能失调的结果。 １ . 急性耳病多属实证热证，常与肝胆有热， 或邪毒侵袭相关； ２ . 慢性 耳病多为脏腑功能失调，以肾、脾亏 虚为主，或肝阳上亢或邪毒滞留有关。
心
所属关系：耳为心之客窍 《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通 于心，开窍于耳。”《医贯》卷五说：“心为 耳窍之客。” 生理关系：肾之精气通于耳，心肾相交则耳聪 病理关系：心虚血耗可致耳鸣耳聋。 心肾不交可致听闻扰乱。 邪热上犯耳窍，壅闭心包，可致危证（脓耳 变证） 治疗关系：养心安神，滋阴降火，交通心肾，清心开窍 等
肺
所属关系： 1. 由经络而发生联系。《温热经 纬》：肺经之结穴在笼葱，专主乎听。 2.五脏生克关系。为肾之母，而肾主耳。 现代解剖：咽鼓管咽口在鼻咽，与中医之肺之 络会于耳中之理论相吻合。 组织胚胎学：咽鼓管和中耳粘膜同属上呼吸道 粘膜的一部分，与鼻腔粘膜有连续性，咽鼓管、 鼓室内表面均为呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的 粘膜是由呼吸道粘膜分化而来的真性粘膜。 临床应用：宣肺开窍法治疗耳病的报道。
二、 与经络的关系
耳为宗脉之所聚。 《灵枢 邪气脏腑病形篇》：“十二经脉， 三 百 六 十 五 络 ， 其 气 血 皆 上 于 面而走 空 窍……其别气走与耳而为听”。
耳与五脏的联系
浅述耳与脏腑之间的关系耳位于头面两侧，为宗脉之所聚，与各脏腑之间的联系亦很密切。
1.耳与肾之间的关系自经过中医基础理论知识的学习以来，我们就已经知道耳与肾脏之间的关系相当地密切。
肾开窍于耳，《中藏经》中写道“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳”。
在《素问·阴阳应象大论》中也有“肾主耳”及“肾在窍为耳”的记述。
肾气通于耳，在《灵枢·脉度》中也有相关的记载：“肾气通于耳，耳和则能闻五音。
”肾主藏精，肾精充沛则听觉聪敏。
耳有主平衡、辨体位的生理功能，耳主平衡又与肾脏的关系最为密切，耳为肾之官窍肾藏精，精生髓汇于脑，当肾精充沛，则髓海盈满，则耳得以滋养，以司其职，反之则病，故而《灵枢·海纶》谓之有言“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕”。
所以耳之病可由于肾精不足引起，肾精充盛则耳的正常生理功能得以发挥。
2.耳与心之间的关系《素问·金匮真言论》中有言“心开窍于耳，藏精于心”，所以有医家提出心主血脉藏神，寄窍于耳，《千金要方》记有“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”的句语，明朝《医贯》中亦有着“盖心之窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳，此肾为耳窍之主，心为耳窍之客”的载述。
《内经》中尚言“心为君主之官”，心主神明，人体一切生理机能活动皆由心所支配，所以《管子·心术上》有言“心处其道，九窍循理心而无与于视听之事，则官得守其分矣。
夫心有欲物者，物过而目不见，声至而耳不闻也”。
故当心虚血耗，耳失所养时，亦或是心气不平，上逆于耳之际，可导致耳聋、耳鸣、耳痛或耳内生疮。
3.耳与肝之间的关系由于肝肾同源，故而作为肾所主的官窍，耳与肝的关系亦是相当的紧密，耳主平衡，而平衡功能失调的最主要症状就是眩晕，《灵枢·大惑论》述之“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。
入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。
”眩晕病在头、脑、目，目为肝之官窍且肝属厥阴，故于《素问·至真要大论》有“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃膈如寒”，“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩”的记载，而在《仁斋直指方》中更是有着“厥气搏于耳，是谓厥聋，必有时见眩晕之症”，明确指出邪入于耳，可见眩晕。
耳与脏腑的关系
耳与脏腑的关系一、耳与心1、所属关系①心开窍于耳，其精气内藏于心。
《素问·金匮真言论》：“南方赤色,入通于心,开窍于耳。
”②心寄窍于耳。
《千金方》：“神者,心之脏。
舌者,心之官。
故心气通于舌,舌和则能审五味矣。
心气通于舌,非窍也,其通于窍者,寄见于耳,荣华于耳。
”2、生理关系①《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“十二经脉,其血气皆上于面而走空窍......其别气走于耳而为听心藏神，主听觉。
”心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血滋养耳窍。
②心气通于耳，耳受之则能听。
心气鼓动心血行而不滞上充于耳，心血濡润清窍，心气温养耳窍。
③心主神明,听神受命于心，心助听神以司听觉,助位神以持平衡。
《仁斋直指·卷八·声音方论》“心为声音之主”，《类经·十六卷·五癃津液别》：“心总五脏六腑，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。
是以耳之听，目之视，无不由乎心也。
”3、病理关系心的生理功能失调，可致耳的各种病变，如《灵枢·邪气脏腑病形篇》云“心脉微涩为耳鸣。
”《内经》云：“心血不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。
”《古今医统》云“忧愁思虑，则伤心，心虑血耗，必致耳鸣耳聋。
”《医学正传·耳病》曰“心火上炎，其人两耳或鸣或聋。
”4、治疗关系根据二者的生理关系，从心论治耳病时可着重于养血气、清火气。
若心血不足，心神失养，耳窍失荣，可见耳鸣、听力下降伴有心悸，乏力、眩晕、失眠多梦等，治疗时可以养血益气，理气通窍为治则。
二、耳与肾1、所属关系①肾主耳，耳以肾为主。
《中藏经》：“肾者,精神之舍,性命之根,外通于耳。
”②耳为肾之外候，《医学心悟·耳》曰：“耳者,肾之外候。
”《杂病源流犀浊》曰：“耳为肾精之原也。
”2、生理关系①肾气充于耳,温养耳窍,助耳听觉。
《灵枢·脉度》云：“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。
”②耳与脑相连,故肾精通过脑髓而滋养耳窍,助耳生成与发育。
看耳识健康肾为先天之本，肾开窍于耳！
看耳识健康肾为先天之本，肾开窍于耳！看耳识健康，你相信吗？中医很早就认为人体的内脏健康状况，通过对耳的观察，就可以推测机体的健康状况。
中医说肾为先天之本，肾开窍于耳，因此，我们通过看耳的外形，就能大致知道人的先天肾气到底是足不足。
耳与五脏的关系从中医上讲，人体五脏为：心、肝、脾、肺、肾；人体六腑为：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；中医常说，肝开窍于目，心开窍于舌，脾开窍于口( 唇 )，肺开窍于鼻，肾开窍于耳。
中医认为耳尖（耳朵最上端）代表心，耳廓代表脾，耳皮肉代表肺，耳背代表肝，耳垂代表肾。
耳与肾脏的关系中医认为肾为先天之本，肾开窍于耳。
通过看耳的外形，就能大致知道人的先天肾气到底是足不足。
耳朵下通肾气，若耳珠厚实，表示肾气强，身体健康；相反，若耳珠软而薄，则肾气弱，多精神恍惚，意志薄弱，也易患上神经衰弱。
从耳朵的外部形状方面来说，耳朵较大，肉多骨少，耳垂饱满，耳朵柔软，这就表示此人的先天营养状况不错，先天肾气足；相反，假若一个人的耳朵偏小，肉少骨多，耳垂薄薄的，耳朵僵硬，代表这人在母体里没有获得充足的营养，体质就是属于先天不足。
再如，从耳朵的的颜色、光泽方面来说，我们可以从耳部整体而言，正常人的耳红润而有光泽，这是先天肾精充足的表现；如果耳朵干枯没有光泽，反应机体肾精不足。
诊断耳朵的方法1.耳朵定位诊断从就耳的定位诊断来说，我们观察不难发现，人体各部位在耳朵上的分布，就像一个倒置的胎儿。
耳垂相当于面部，当因“上火”而致牙齿、牙龈肿痛时，或脸上长小疙瘩时，可以用拇指和食指揉捏耳垂，或者在耳垂上点刺放血，有很好的治疗效果。
经常按捏耳垂，还有美容养颜的作用。
正对耳孔开口处凹陷，叫耳甲腔，这个地方相当于胸腔内脏器官。
经常刺激这个部位，对血液和循环系统有保健作用。
可将食指放到耳孔处，拇指放到耳的背面对捏即可。
耳甲腔的上方凹陷叫耳甲艇，相当于人的腹腔，按摩此处有助于消化，并有强肾健脾之功。
耳廓的外周耳轮相当于躯干四肢，颈肩腰腿痛等躯体疼痛患者宜多按压耳轮。
耳与五脏关系初探
肝 主 疏 泄 或 藏 血 ， 调 畅 气 机 ，通 利 三 焦 ，疏 通 水 道 ，
肝之 经脉 络于 耳 ，肝 气上通 于 耳窍 ，使 耳听 聪 ，且 肝 肾 同
源 。 ‘ 证 奇 闻 ・耳 闻 门 》 说 ： “ 为 肾 之 子 ， 肾 气 既 通 辩 肝 于 耳 ，则 肝 之 气 未 尝 不 可 相 通 者 。 ” 说 明 肝 与 肾 有 着 密 切
臭 味 ，量 不 多 。 全 身 症 见 憎 寒 壮 热 ， 舌 质 红 绛 ， 苔 黄 脉 弦
整 体 的 生 理 功 能 和 病 理 的一 部 分 ，本 文 就 五脏 与 耳 的 关 系 作
一
初探。
１耳 与肾
肾 藏精 ，主 生 长 、 发 育 、开 窍 于 耳 。 听觉 的灵 敏与 否 ，与 肾 中精 气 的 盈亏 有 密 切 关 系 ， 肾 中 的精 气 充盈 ，髓 海 得养 ，则 听觉 灵 敏 ，分 辨 力 较 高 。 ‘ 枢 ・ 度 》 说 ； “ 气通 于 耳 ， 灵 脉 肾
把 脏腑 与 耳 相 连 贯 ，脏 腑 的 生 理 功 能 和 精 、 气 、血 、津 液 的 活 动 ，与 耳 有 密切 关 系 ，故 耳 的 生 产 功 能 和 病 理 变 化 是 ， 是
．
关系 。肝 为刚 脏 ，在 耳科疾 病 中多 为火热 炽盛 和湿 热 偏盛 。
火 热 炽 盛 燔 灼 焚 焰 耳 窍 肌 膜 ，伤 及 津 液 ， 腐 肌 成 脓 ， 火 毒 结 聚 不 散 ， 脉 络 瘀 阻 ， 耳 内 红 赤 肿 痛 剧 烈 ， 脓 液 稠 黄 而 有
’
４ 耳与 脾
脾 为后 天之本 ，输 布水 谷精 微 ，运化 水 湿 ，功 能正常 ，精 微 之 物得 以上 升清窍 ，耳 得濡养 ，功 能健 旺 。脾 虚 不 能化 生 气血 上
耳朵与脏腑经络的联系
耳朵与脏腑经络的联系耳与脏腑的生理病理联系中，肾开窍于耳、心寄窍于耳。
肾开窍于耳：《灵枢·五阅五使》说：“耳者，肾之官也。
”《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。
”肾为藏精之脏，肾精充沛，则髓海有余，耳窍濡养有给，表现为听力聪慧；若肾精亏损，则髓海空虚，耳失所养，出现耳鸣耳聋。
听力出现减退，即与肾中精气减衰有关。
近年来中医学的有关资料中，几乎均将耳鸣耳聋作为肾虚辨证的重要指标。
国内外不少学者对肾与耳的关系作了大量的临床和实验研究。
人们发现晚期肾功能不全患者每有耳鸣耳聋症状。
作肾透析和肾移植治疗的病人常有听力损失。
临床和动物实验均证实，耳毒性抗菌素对肾脏有毒性作用，而抑制肾功能的利尿剂也可引起耳蜗损伤。
看来耳朵的问题和肾有关系，肾部有刺疼感，很长时间了。
心寄窍于耳：耳与心在生理病理方面有一定联系，对此《内经》中就有明确的记载。
《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，人通于心，开窍于耳。
”心本开窍于舌，而舌并非为窍，故有“心寄窍于耳”之说。
所谓“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”(《证治准绳》)．正是此义。
在病理方面，心气不平、心血不足、心火暴盛等均可导致耳疾。
如《严氏济生方·耳门》说：“忧愁思虑，得之于内，系乎心。
心气不平，上逆于耳，亦致聋聩、耳鸣、耳痛、耳痒、耳内生疮，或为聤耳，或为焮肿。
”《古今医统》说：“心虚血耗，必致耳鸣耳聋。
”由于精神紧张导致心火亢盛而出现耳胀耳鸣暴聋的病症，于临床时可见到。
近有文献报道，以“心寄窍于耳”的理论为指导，用养心安神、通阳开窍方药可有效地治疗心源性耳聋。
原因终于找到了，“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”耳朵出现的症状是肾虚的表现，而肾有制约心脏，肾虚引发气虚，气虚致血瘀，血瘀有反应到耳朵，这是一个相互制约的体系，原因还是心脏瘀堵。
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耳为五官之一，主司听觉。
“耳为之听”（《灵枢。
五癃津液别》），“聪耳者，可使听音”（《灵枢。
官能》），“两耳通脑，所听之声归于脑”（《医林改错。
脑髓说》）。
耳的功能的发挥与肾的关系非常密切，并与心及其他脏腑相关，主要表现在：
1.肾开窍于耳。
耳的听觉功能的灵敏与否与肾中精气关系密切。
故《素问。
阴阳应象大论》曰：“肾主耳……，在窍为耳”；《灵枢。
五阅五使》曰：“耳者，肾之官也”；《难经。
四十四难》云：“耳者，肾之外候也”。
肾精通过化生脑髓，而上充脑、养耳。
故肾精充足，则脑髓得养，则听觉正常，分辨力强，即所谓“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”（《灵枢。
脉度》）。
若肾精亏虚，脑髓空虚，耳失所养，则见听力减退，耳中鸣响，甚或耳聋等症。
故曰：“髓海不足，则脑转耳鸣”（《灵枢。
海论》），“精脱者，耳聋”，“液脱者……脑髓消，胫酸，耳数鸣”（《灵枢。
决气》）。
年老之人，肾精渐亏，故见耳聋失聪；而肾亏精少之人，亦常见耳鸣耳聋等症。
正如《杂病源流犀烛。
耳病源流》所说：“耳属足少阴，肾之寄窍也。
耳所致者精，精气调和，肾气充足则耳聪。
若劳伤气血，风邪乘虚，使精脱肾惫，则耳聋，是肾为耳聋之原也。
”《医林改错。
脑髓说》亦云：“脑气虚，脑缩小，脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋。
”
由于耳为肾窍，为肾之外候，所以临床上可根据耳的形态及功能变化，推断肾中精气的盛衰。
即如《灵枢。
本脏》所说：“高耳者，肾高；耳后陷者，肾下；耳坚者，肾坚；耳薄不坚者，肾脆。
”
2.心寄窍于耳。
《素问。
金匮真言论》曰：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。
”《针灸甲乙经》曰：“夫心者，火也；肾者，水也，水火既济，心气通于舌。
舌非窍也，其通于窍者，寄在于耳。
”王肯堂在《证治准绳》中云：“心在窍为耳，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之生，心为耳窍之客。
”说明耳的功能与心有关：心主血，血养神，心主神明，故耳的营养源于心血，耳的功能赖心神以统御。
因此，心血充足，心神正常，则耳聪；若心血亏虚，耳失所养，则耳鸣；突受惊吓，心神失常，可致耳暴聋。
另外，心寄窍于耳，肾开窍于耳。
心主火，居上焦；肾主水，位下焦，心火、肾水相互既济，清净之气上荣清窍，则耳聪。
若心火亢盛，或肾水不足，心肾不交，水火失济，则常见耳胀、耳鸣，听力下降之症，如《辨证录》所说：“心肾相交，始能上下清宁，以司视听；心肾不交，皆能听闻之乱。
”
3.耳与其他脏腑的联系。
《灵枢。
口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。
”耳除与肾、心关系密切外，其他脏腑亦通过经脉的连络直接或间接与耳相连。
如“胆足少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前”：“三焦手少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前”：“胃足阳明之脉……循颊车，上耳前”：“小肠手太阳之脉……从缺盆，循颈上颊，至目外眦，却入耳中”（《灵枢。
经脉》）：“少阳主胆，其脉循胁，络于耳”（《素问。
热论》）：“手心主之正，……出耳后”（《灵枢。
经别》）：“手阳明之别……入耳合于宗脉”（《灵枢。
经脉》），等等。
五脏之精气，十二经脉之气血皆入于耳中，“手足三阴三阳之脉，皆入耳中，故耳为宗脉之所聚”（《类经》）：“十二经脉，三百六十五络脉，其血气皆上注于面而走空窍……其别气走于耳”（《灵枢。
邪气脏腑病形》）。
耳的功能，除赖肾藏精、心主血功能外，亦有赖于肝主疏泄，脾主运化及肺主气的功能。
肝主疏泄，其气主升主动，肝之疏泄正常则清阳得升，清窍得养；若情志所伤，升发太过，或肝胆火旺，则气机逆上，清窍壅闭，而见耳暴鸣暴聋，故《素问。
脏气法时论》曰：“厥阴与少阳气逆，则头痛、耳聋不聪。
”脾主运化，以升清为要，脾气健运，清阳上输，“清阳出上窍”（《素问。
阴阳应象大论》），则耳聪目明；若脾失健运，清阳不升，清窍失养，则耳鸣耳聋，故《素问。
玉机真脏论》曰：“脾为孤脏……其不及，则令九窍不通，名曰重强。
”另外，耳的病变，还与胆、胃、三焦等脏有关，若湿热蕴结，沿经脉上注于耳，则见耳红耳痛、耳流脓水，甚至耳聋。
由于耳为宗脉所聚，五脏六腑之经脉皆与耳相联系，因此，在临床上可根据耳部的部位形态的变化诊断人体相应脏腑的病变，并通过按压相应部位治疗相应脏腑病变。
此即耳穴诊
治疾病的精旨之所在。