院感重点内容
院感知识培训重点
院感知识培训重点一、院感概述院感是指医疗机构中的医院感染，也称为卫生保健相关感染。
院感是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中，与医疗环境、医护人员或者其他患者接触，导致的感染。
院感是医疗机构管理和质量控制的重要内容，对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
二、院感知识培训重点1. 院感基础知识- 了解院感的定义和分类，包括交叉感染、医源性感染等。
- 了解院感的传播途径，包括空气传播、飞沫传播、接触传播等。
- 了解院感的预防措施，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌等。
2. 手卫生- 掌握正确的手卫生方法，包括洗手、消毒和戴手套。
- 了解手卫生的时机和要求，包括接触患者先后、接触患者体液或者污物后等。
- 熟悉手卫生的操作步骤，包括湿润双手、取适量洗手液、搓手指、搓手背等。
3. 防护措施- 掌握正确的个人防护装备使用方法，包括口罩、手套、防护眼镜等。
- 了解不同病种的传播途径和相应的防护要求，包括呼吸道感染、血液传播等。
- 掌握正确的穿脱防护装备的方法，避免交叉感染的发生。
4. 环境清洁与消毒灭菌- 了解医疗环境的清洁要求和消毒灭菌的方法。
- 掌握正确的清洁消毒步骤，包括清洁前的准备、清洁过程、清洁后的处理等。
- 了解不同物品和设备的消毒灭菌方法，包括高温蒸汽灭菌、化学消毒等。
5. 医疗废物管理- 了解医疗废物的分类和处理方法。
- 掌握正确的医疗废物分类和包装方法，避免交叉感染的发生。
- 了解医疗废物的处置要求和相关法律法规，确保医疗废物的安全处理。
6. 感染监测与报告- 了解院感的监测指标和方法。
- 掌握正确的感染报告流程和要求，包括感染报告的时限和内容等。
- 了解感染报告的重要性和作用，为院感管理和控制提供科学依据。
7. 职业暴露与感染处理- 了解职业暴露的定义和分类，包括针刺伤、粘膜暴露等。
- 掌握正确的职业暴露处理流程，包括伤口处理、暴露源评估等。
- 了解职业暴露后的感染处理方法，包括接种疫苗、药物预防等。
每月院感知识培训内容6篇
每月院感知识培训内容6篇【篇一】每月院感知识培训内容1、医院感染、医源性感染、医疗保健相关感染有何不同医院感染：指住院病人在医院内获得的感染;包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染;医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
在早期，医院获得性感染和医院感染这两个术语一直被使用，由于医疗保健和医疗保健流行病学的服务和范围正在不断扩大，因此医院感染定义也在扩大。
美国CDC将患者因其他状况在接受治疗过程中获得的感染，或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的感染定义为医疗保健相关感染(HAI)。
2、什么是医院感染暴发与疑似医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3、特殊病原体的医院感染指的是什么指发生甲类传染病感染或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
4、医院感染根据病原体来源是怎么分类的分两类，即内源性感染和外源性感染。
5、你知道内源性感染是怎么一回事吗内源性感染又称自身感染，感染的病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。
如细菌的移位、宿主的局部或全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染等。
6、你知道什么是外源性感染吗外源性感染又称交叉感染，是指病原体来自病人以外的环境和人员，如由其他病人、工作人员、物品以及医院环境引起的直接或间接感染。
7、医院感染发生的三个环节，你不能不知道医院感染是由病原微生物经过一定的传播途经，进入易感宿主体内引起的，医院感染发生必须具备三个环节，即感染源、传播途径、易感宿主，又称感染链，只有当三个环节都存在时，才能构成医院感染8、医院感染的易感人群有哪些(1)患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人，如各种造血系统疾病、淋巴组织及网状内皮系统疾病、各种肿瘤、糖尿病、肝硬化等。
院感知识培训重点
院感知识培训重点一、概述院感（医院感染）是指患者在医院内接受医疗服务期间感染的疾病。
为了提高医务人员对院感的认识和防控能力，本次院感知识培训将重点介绍院感的基本概念、传播途径、预防措施等内容。
二、院感基本概念1. 院感的定义：院感是指患者在医院内接受医疗服务期间感染的疾病，包括医院内感染和医院后感染。
2. 院感的分类：根据感染发生的时间和感染部位，院感可分为医院内感染和医院后感染。
3. 院感的危害：院感会延长患者的住院时间、增加医疗费用，严重的还可能导致患者的死亡。
三、院感的传播途径1. 直接接触传播：通过医务人员、患者或医疗器械等直接接触传播病原体。
2. 飞沫传播：通过呼吸道分泌物产生的飞沫传播病原体，如咳嗽、打喷嚏等。
3. 空气传播：通过空气中的微生物或病原体传播，如气溶胶传播。
4. 水源传播：通过水源中的病原体传播，如饮用水、洗手水等。
5. 食源传播：通过食物中的病原体传播，如未煮熟的食物或受污染的食物。
四、院感的预防措施1. 医务人员的手卫生：医务人员应经常洗手，尤其是在接触患者前后、接触污染物后、进食前等时刻。
2. 患者的手卫生：患者应养成良好的洗手习惯，避免手部交叉感染。
3. 医疗器械的消毒与灭菌：医疗器械应按规定进行消毒或灭菌处理，确保使用安全。
4. 医疗环境的清洁与消毒：医院应定期对病房、手术室、洗手间等进行清洁与消毒，保持环境卫生。
5. 患者隔离措施：对于有传染性疾病的患者，应采取相应的隔离措施，防止病原体传播。
6. 医务人员的个人防护：医务人员在接触患者时应佩戴口罩、手套、防护服等个人防护用品，减少感染风险。
五、院感的监测与报告1. 院感监测的重要性：通过对院感的监测，可以及时发现和控制院感的发生，保障患者的安全。
2. 院感监测的内容：包括院感发病率、院感病原体分布、院感病例的严重程度等指标。
3. 院感报告的流程：医院应建立院感报告制度，及时将院感情况报告给相关部门，以便采取相应的控制措施。
院感知识培训重点
院感知识培训重点标题：院感知识培训重点引言概述：院感知识培训对于医疗机构的感染控制至关重要，能够提高医护人员对院感知识的了解和应用，有效预防和控制院内感染的发生。
本文将重点探讨院感知识培训的重点内容，匡助医疗机构更好地进行院感管理。
一、院感知识的基础知识培训1.1 院感概念和分类：介绍院感的定义、分类和常见感染病原体。
1.2 院感传播途径：详细介绍院感病原体的传播途径，包括空气传播、飞沫传播、接触传播等。
1.3 院感预防原则：强调院感预防的基本原则，包括洗手、消毒、隔离等。
二、院感感染控制的重点培训2.1 洗手和手卫生：详细介绍正确的洗手方法和手卫生要求，强调洗手在院感控制中的重要性。
2.2 感染控制措施：介绍院感感染控制的各项措施，包括隔离、消毒、无菌操作等。
2.3 应急响应和处理：培训医护人员在院感感染爆发时的应急响应和处理方法，包括隔离措施、病例报告等。
三、医疗器械与设备的清洁消毒培训3.1 医疗器械清洁消毒：介绍医疗器械清洁消毒的标准操作流程和注意事项。
3.2 医疗设备消毒维护：详细介绍医疗设备的消毒维护方法，确保设备的安全使用。
3.3 医疗废物处理：培训医护人员正确处理医疗废物的方法，防止院感病原体传播。
四、环境卫生管理培训4.1 病房清洁消毒：介绍病房清洁消毒的标准操作流程和频率要求。
4.2 空气净化管理：培训医护人员正确使用空气净化设备，维护空气质量。
4.3 床单、衣物处理：详细介绍床单、衣物的清洁消毒方法，防止院感传播。
五、院感监测与报告培训5.1 院感监测指标：介绍院感监测的指标和方法，包括感染率、细菌培养等。
5.2 院感报告流程：培训医护人员正确填写院感报告表格，及时上报院感病例。
5.3 院感调查与分析：详细介绍院感病例调查与分析的方法，匡助医疗机构改进院感管理措施。
结论：通过对院感知识培训的重点内容进行详细介绍，可以匡助医疗机构提高医护人员对院感的认识和应对能力，有效预防和控制院内感染的发生，保障患者和医护人员的安全。
院感知识培训重点
院感知识培训重点一、院感概述院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗服务的过程中，由于各种原因导致的新发感染或已有感染的加重。
院感是医疗质量安全的重要问题，对患者及医疗机构运行都有严重影响。
因此，了解院感知识并采取相应的预防措施至关重要。
二、院感的传播途径1.接触传播：通过直接接触感染源、患者体液或皮肤黏膜传播，如握手、抱拥等。
2.空气传播：通过空气中的飞沫或气溶胶传播，如咳嗽、打喷嚏等。
3.飞沫传播：通过呼吸道飞沫传播，如结核病、麻疹等。
4.消化道传播：通过食物、水源等消化道途径传播，如食物中毒等。
5.血液传播：通过血液或血液制品传播，如乙肝、艾滋病等。
三、院感的预防措施1.手卫生：正确洗手是预防院感的基本措施，应掌握正确的洗手方法和频率。
2.个人防护装备：医务人员在接触患者时应佩戴适当的防护装备，如口罩、手套、护目镜等。
3.消毒灭菌：医疗器械、床单、衣物等应进行适当的消毒灭菌处理，以杀灭病原体。
4.环境清洁：医疗机构的环境清洁应做到定期清洁、消毒，并保持通风良好。
5.患者隔离：对于患有传染性疾病的患者，应进行适当的隔离措施，以防止疾病传播。
6.医疗废物处理：医疗机构的废弃物应按照规定进行分类、包装和处理，避免交叉感染。
7.教育培训：医务人员应定期接受院感知识培训，提高院感防控意识和操作技能。
四、院感监测与报告1.院感监测：医疗机构应建立院感监测系统，定期对院内感染情况进行监测和分析，及时发现问题。
2.院感报告：医疗机构应按照规定，及时上报院感相关信息，以便上级卫生部门进行统计和分析。
五、院感知识培训的重点1.院感基础知识：包括院感的定义、传播途径、预防措施等。
2.手卫生：详细介绍正确的洗手方法和频率，强调手卫生的重要性。
3.个人防护装备：讲解医务人员在接触患者时应佩戴的适当防护装备，如何正确使用。
4.消毒灭菌：介绍医疗器械、床单、衣物等的消毒灭菌处理方法和注意事项。
5.环境清洁：强调医疗机构环境清洁的重要性，讲解清洁和消毒的区别和方法。
院感检查重点掌握内容
一、感染相关定义1.医院感染暴发：指在医疗机构或者其科室的患者中，短期内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。
2、医院感染会萃在医疗机构或者其科室的患者中，短期内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。
（提问科室有无暴发、会萃事件，如有如何处理）3 ．标准预防（熟知本科室防护用品）针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或者防护面罩，以及安全注射。
也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
4 ．医疗废物（学习医疗废物管理制度）是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
包括使用后医疗用品（如注射器、输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。
五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
（1）感染性废物：携带病原微生物具有引起感染性疾病传播危（wei）险的医疗废物。
（2）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。
（3）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
（4）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
（5）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
5、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
6、多重耐药菌管理制度7、感染监控护士掌握环境卫生学监测采样相关知识。
二、感染管理委员会及多重耐药菌管理会议（委员掌握）2022 年2 月1 日医院感染管理委员会会议会议议题：1、如何降低痰液标本构成比，提高血液标本的送检率？达到生物培养标本送检质量持续改进？目前我院微生物培养标本构成比欠科学合理，痰液占比45%，血液占比24%，能否将符合血培养送检的条件纳入病例系统提示医生送检？形成决议：可以提示，微生物室列举一下血培养送检指征，交由信息科维护进去。
院感知识培训重点
院感知识培训重点引言概述：院感知识培训是医疗机构中非常重要的一项工作，旨在提高医务人员对院内感染防控知识的掌握和应用能力，从而有效预防和控制院内感染的发生。
本文将从五个大点出发，详细阐述院感知识培训的重点。
正文内容：1. 院感知识培训的背景和意义1.1 院内感染的危害：介绍院内感染对患者和医务人员的危害，包括增加患者病死率、延长住院时间、增加医疗费用等。
1.2 院感知识培训的目的：明确院感知识培训的目标，即提高医务人员对院内感染的认识和防控能力，减少院内感染的发生。
2. 院感知识培训的内容2.1 感染控制基础知识：介绍感染控制的基本概念、原则和方法，包括手卫生、消毒灭菌、环境清洁等。
2.2 感染监测与报告：详细阐述院内感染的监测方法和报告流程，包括感染指标的选择、监测数据的采集和分析等。
2.3 防控措施与操作规范：介绍院内感染的防控措施，包括使用个人防护装备、正确使用抗生素、合理使用消毒剂等操作规范。
2.4 院感知识培训案例分析：通过实际案例，讲解院内感染的发生原因、防控措施和应对方法，提高医务人员的实践能力。
2.5 新技术与新方法：介绍新兴的感染防控技术和方法，如使用无菌技术、应用感染控制软件等，提高医务人员的专业水平。
3. 院感知识培训的方式和方法3.1 线上培训：介绍通过网络平台进行院感知识培训的方式，包括在线课程、网络研讨会等。
3.2 线下培训：详细阐述通过面对面教学进行院感知识培训的方法，包括讲座、培训班、实地考察等。
3.3 多种方式结合：强调线上线下培训相结合的方式，以提高培训的效果和覆盖面。
4. 院感知识培训的评估与反馈4.1 培训效果评估：介绍通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估，以了解医务人员对院感知识的掌握情况。
4.2 培训反馈机制：详细阐述建立培训反馈机制的重要性，包括医务人员对培训内容的意见和建议的采集和整理。
4.3 持续改进：强调通过培训评估和反馈机制，不断改进院感知识培训内容和方式，以提高培训效果。
每月院感知识培训内容6篇
每月院感知识培训内容6篇1000字1. 洗手规范洗手是院感控制中最基本的措施之一，能够有效降低院内感染的发生率。
培训内容包括如何正确洗手，洗手的时机和方法等。
同时，还可以介绍使用洗手液的正确方法，让医护人员在日常工作中注意洗手，保障患者的安全。
2. 防止交叉感染交叉感染是医院中比较常见的感染方式，通常是由医护人员通过手术操作、药物使用等方式带入，也可以通过患者间的接触传播。
培训内容中可以梳理医院内各部门的交叉感染风险，介绍涉及到交叉感染的重要标准和规范，提高医护人员对交叉感染的认识和防范意识。
3. 消毒管理规范消毒管理是院感控制中的重要一环，通过加强消毒管理，将医院内的感染率降至最低。
培训内容中，需要介绍消毒管理的种类、原则和程序，让医护人员了解消毒的标准和要求，明确每一种消毒方法的适用范围，提供医护人员对于常见消毒工具的正确消毒方法。
4. 医疗废弃物分类处理医疗废弃物是医院中常见的，如果不能正确进行分类管理和处理，很容易造成环境及人体污染。
培训中可以介绍医疗废弃物分类标准和处理方法，明确医护人员在日常工作中对医疗废弃物的正确分类和管理，保护与环境和人体健康。
5. 患者隐私保护患者隐私保护是医院服务质量管理的重点，也是患者资源的保护。
培训内容中，可以介绍患者的基本信息、疾病信息、个人隐私等方面的保护措施，明确医护人员在对待患者隐私时的严谨态度和规范的处理流程，最大程度保护患者的信息不被泄露。
6. 环境卫生管理医院环境卫生管理是院感控制中的重要一部分，环境清洁和消杀是有效控制院内感染的重要措施之一。
培训中可以介绍环境卫生管理的标准和规定，使医护人员了解各类环境卫生操作流程、消杀物品的正确使用和储存方式，提高医护人员卫生意识和环境清洁管理技能。
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民 提 安 有 方 价 的 疗 ຫໍສະໝຸດ 务控制医疗成本过程
结果
卫生部《三级综合医院评审标准》 2011版
一、基本标准项目 适用于所有二、三级综合医院（含县医院）
二、核心条款项目
为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常 用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以 上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核 心条款”，带有“★”标志。 三、可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制。 或是由政府特别控制，需要审批，而不能由
★ 4.20.5.1
有多重耐药菌医院 感染控制管理规范 与程序，实施监管 与改进
★ 4.20.5.3
有预防多重 耐药感染措 施培训
院感检查涉及部门
行政职能部门
医务 护理 院感 预防保健
医疗废物暂 存地 污水处理 消毒设备
临床医技科室
一次性物品 医院保洁
手术室、 CSSD、ICU、 感染科、新 生儿科、康 复科、其他 科室
手 术 室
相关条款： 3.4.1.1 3.4.2.1 4.20.1.2 4.20.3.2（★） 4.20.3.3 4.20.4.1 4.20.7.1 4.20.7.2
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（六）消毒供应室医院感染管理
条款：4.20.7.3
访谈人员： 消毒供应中心护 士长及工作人员 访谈内容： 医院感染管理基 本知识 检查地点： 消毒供应室
现场评价
ICU的设置、流程和布局等是否符合要求 手卫生设施、手消毒剂配备、洗手正确情况； 环境和物品管理； VAP、CRBSI等重点部位以及多重耐药菌医院感染 预防控制措施落实情况； 一次性及无菌物品管理 医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等。
现场询问
随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责
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建筑布局与 流程 人员结构 医院感染监 测
医疗废物管 理
消毒灭菌与 无菌操作
散发监测： 24小时内投卡，填表 供应中心消毒。 * 二级以上医院在儿科内设新 护士与床位数比： 0.6:1 。 蓝光箱、暖箱每日清洁，并更换， 生儿室，有条件医院设独立新 3年以上新生儿专业 主任： 标准预防、手卫生、无菌 暴发监测： 患儿长期使用的应每周消毒一次； 岗位工作经验，副高以上 2.目标性监测：有日志、小结、登 生儿室，洁污分开，医务人员 分类收集、无混装 操作。 湿化瓶每日清洗消毒。 个人防护用品 每个房间内设非手触式水龙头 专业技术职务 记、SOP。 与患儿两通道，进入新生儿室 接触患儿皮肤粘膜物品一人一用一 针头等利器放入利器盒 有报告、通知单、隔离措施 诊疗时，先早产儿，后足 3. 环境卫生学监测：空气、物表、 护士长：主管护士以上， 2 锐器伤处理 及干手设施。 消毒。 手，细菌检测。 月儿；先非感染患儿，后 做好医疗废物交接登记 有缓冲间。 年以上工作经验 奶瓶由供应中心统一配送。 4. 消毒灭菌效果监测：消毒剂菌检 * 设隔离新生儿室、配奶间、 感染患儿。 成立科室院感管理小组， 奶头清洗后，高温或微波消毒。 （每季度一次），暖箱消毒后、呼 职责明确，工作记录齐全 吸机消毒后菌检，紫外线化学性监 被服、衣物每日更换一次。 沐浴间、消毒间。 测（半年一次）。 。 无菌物品与非无菌物品分开放置。
访谈内容： 医院感染管理基 本知识 检查地点： 内外科病房 评价要点： 布局流程 规章制度 操作流程 消毒灭菌隔离 手卫生 无菌操作 暴发处置 医疗废物管理 科室自查 主管部门监管 持续改进成效
普 通 病 房
3.4.1.1 3.4.2.1 4.20.4.1 4.20.1.2 4.20.3.3 4.20.7.1 4.20.7.2
1. 医院感染病例监测： 重复使用呼吸机管路，集中送消毒 医师与床位数比： >0.3:1
新生 儿室 检查
耐药菌管理
职业防护
手卫生管理
隔离管理
（五）手术室医院感染管理
访谈人员： 手术医师、护士 、麻醉医生、卫 生员
访谈内容： 医院感染管理基 本知识 检查地点： 手术室 评价要点： 布局流程、规章 制度、操作流程 、围术期用药、 消毒灭菌隔离、 手卫生、无菌操 作、连台手术、 SSI预防控制措施 落实、一次性医 疗卫生用品管理 、环境卫生学监 测、医疗废物管 理、督导检查等
医 院 感 染 管 理 委 员 会 条款:4.20.1.1
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评价要点： 医院感染管 理委员会文 件人员组成 、工作制度 、职责、会 议记录，并 将医院感染 管理纳入医 疗质量管理 目标。
2015/7/6
三 级 管 理 网 络
每年召开2次会议
医院感染管理委员会
问题 是否解决 效果 人员结构配备
制度 计划 措施 培训
相关条款： 3.4.1.1 3.4.2.1 及4.20.1-8全部
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评价要点： 医院感染管理规章 制度、医院感染管 理培训、重点部门 重点环节监测、医 务人员手卫生、多 重耐药菌管理、抗 菌药物临床合理应 用、消毒灭菌隔离 工作、医院感染监 测信息上报等。
（三）普通病房医院感染管理
访谈人员： 病房负责人、医 师、护士、卫生 员等
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院感检查内容涉及方面
组织管理及其职责、履职情况； 规章制度及落实； 培训； 监测：目标性监测、暴发的报告与处置； 手卫生：设施、标识、正确性与依从性； MDROs的监控；
参与抗菌药物的管理；
消毒与隔离工作；
医院感染监测资料的总结分析、反馈与上报。
访谈内容： 医院感染管理基 本知识 检查地点： ICU、NICU病房
条款：4.9.4.1
ICU NICU
相关条款： 3.4.1.1 3.4.2.1 4. 20.1.2 4.20.4.1 4.20.7.1 4.20.7.2 4.20.7.3 6.8.4.1-3
评价要点： 布局流程、规章制度 、操作流程、目标性 监测（三管）、消毒 灭菌隔离、多重耐药 菌、手卫生、无菌操 作、暴发处置、预防 控制措施落实、一次 性医疗卫生用品管理 、环境卫生学监测、 医疗废物管理、督导 检查等
医院自行决定即可开展的项目。
标准条款的性质结果
评分说明的制订遵循PDCA循环原理（P-plan计划 D-do执行 C-check检查 A-action处理），即通过质 量管理计划的制订及组织实施的过程，实现医疗质量和 安全的持续改进。
A B C D
优秀
完全达到 有持续改进， 成效良好 PDCA
良好
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注意：
治疗室：是否设洗手池？是否可存放医疗
废物？治疗台面是否可存放利器盒？是否 要贴清洁与污染标识？
为便于抢救病人，消毒后的简易呼吸器可
连接好，包装好备用。
无菌物品打开后需注明开启日期，使用时
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间保持多长为宜？
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（四）ICU、NICU医院感染管理
访谈人员： ICU 、 NICU 临 床 医师、护士、卫 生员等
评审科室要点
（一）医院感染管理组织体系
访谈人员：院长、分管院 长、医务、护理、门诊、 爱卫会、设备、药剂等部 门负责人及其它委员会成 员 访谈内容： 1. 国家医院感染管理法律 法规规范性文件 2.《医院感染管理办法》 3.《消毒管理办法》 4.《抗菌药物临床应管理 办法》 5.《医疗废物管理条例》 等。
院感核心条款
手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主 要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★）
有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、
•有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进（★） ---根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗 菌药物的合理使用。 ---有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐万古霉素肠 球菌（ＶＲＥ）的控制措施。 ----有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监 测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。 •有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★） 医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、 临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明 确，职责清楚。 •有预防多重耐药感染措施培训。（★）
一般水平以上
合格
一般水平 有机制， 且能有效执行 PD
不合格
一般水平以下 仅有制度、规章或 流程，未执行 仅P或全无
有监管，有结果
PDC
院感组
医院感染属于护理院感组，具体负
责医院感染管理和传染病管理相关
内容的现场评价。
共52个条款，其中核心条款4条。 检查人员：1人。
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六个重点：
随机询问医护人员 医院感染核心制度 医院感染诊断标准
本科室重点环节与高危因素
医院感染及暴发流行上报时限及程序 耐药菌防控
重点部位医院感染防控
医疗废物分类及处置 手卫生 消毒隔离、 职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。
抽查病历
查阅运行病历， 了解医院感染病例登记、报告、调查表 医院感染诊断 有无漏报 病原菌送检等情况
消 毒 供 应 室
相关条款： 4.20.1.2 4.20.4.1 4.20.7.1 4.20.7.2
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评价要点： 布局流程 规章制度 操作流程 清洗消毒灭菌 外来器械管理 一次性医疗用品 管理 职业防护 物理、化学、生 物监测 督导检查等
2015/7/6
（七）产房医院感染管理
访谈人员： 科室负责人、医 师、护士、卫生 员
等级医院评审 医院感染管理核心条款
★ 4.20.3.2 有重点环节、重点人 群与高危险因素的监 测。对下呼吸道、手 术部位、导尿管相关 尿路、血管导管相关 血流、皮肤软组等主 要部位感染有具体预 防控制措施并实施