开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析_梁存河
无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床分析
年 龄２ ７ － ７ ５ 岁不等 ， 平均（ ５ ６ ． ３ ２ － ４ ３ ． ２ １ ） 岁， 斜疝２ ｌ 例， 直疝４ 例； 病 腹股沟斜疝为常见腹外疝 ， 在老年人群 比较 常见 ， 其 发病与 程０ ． ５ — １ ３ 年， 平均 （ ５ ． ３ ２ ４ － １ ． ４ １ ） 年 。比较两组人选病例 的基线 资 腹腔 内压增 高、 腹壁 缺损 、 腹壁 薄弱相关 ， 加强 腹部薄弱 区是腹 料， 存在临床可 比性（ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 股 沟 疝 的 治疗 原 则 。
１ ． ３ 疗效评定 统计两组手术时间、 下床活动时间、 术后住院时 腹股沟疝复发率 。无张力 疝修补术符合人体解剖 的生理特点 ， 可 牢靠修补疝后壁 ， 为进 一步保证无张力 疝修补术的手术效果 ， 手 １ ． ４ 数据 处理 借助Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ 进 行统计学分析 ， 计量数 据 ， ｔ 检 术 医师应无菌进行各项手术操作 。 验， 以（ ｘ －８ ４ ） 表示 ； 计 数数 据 ， ｘ２ 检验 ， 以［ ｎ （ ％） 】 表示 。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 表 综上所述 ， 无 张力修补术治疗腹 股沟疝 ， 创伤小 、 恢复快 、 复
封法将其分成 实验组２ ｓ 例， 对照组２ ５ 例， 分别行无张力疝修补 术、 传统修补 术， 比较手术效果。结果 实验 组腹股 沟疝患者手术时 间为
（ ４ １ ． １ ２ ±１ ０ ． ２ １ ） ｍｉ ｌ ｌ 。 下床 活动时 间为（ ２ １ ． ５ ６ ±５ ． ２ ６ ） ｈ ， 术后住 院时间为（ ３ ． ６ ９ ±１ ． ３ ２ ） ｄ ， 术后腹 沟沟疝复发率０ ． ０ ％， 与对 照组 比较 ， 差异 均具有统计 意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 元张力疝修补术在腹股沟疝患者 中具有较高的应 用价值 ， 值得临床推广。 【 关键 词】 无张力疝修补 术 ； 腹股沟疝 ； 效果观察 腹股 沟疝 为普外科常见病 ， 有直疝和斜疝之分 ， 手术修复是
无张力疝修补术临床应用分析
无张力疝修补术临床应用分析郭晓军, 陆相吉(武警内蒙古总队医院外一科,内蒙古呼和浩特010030) 关键词:疝;复发疝;三维网片;无张力疝修补中图分类号:R656.2文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0502-02 腹外疝是普外科最常见疾病之一,以腹股沟疝发病率最高,根据欧美国家的流行病学资料统计,腹股沟疝的发病率为0.1%～0.5%[1]。
传统的腹股沟疝手术修补方法,是将腹股沟管周围不相同组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损,病人会产生局部的牵扯感及术后恢复慢且伴疼痛。
资料显示传统手术的复发率大约为10%～15%[2],而包括平片修补术和疝环充填式无张力疝修补术的复发率大约为1%～5%[3]。
我国1997年起已逐步推广无张力修补术,我们2005-01～2006-01施行的普理灵疝装置无张力疝修补术52例,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组52例,男38例,女14例,年龄24～76岁,平均63.2岁,斜疝30例(其中复发性斜疝22例,嵌顿性斜疝8例),直疝13例,直疝合并斜疝9例。
52例中双侧腹股沟疝4例,占8%。
本组多为合并有慢性支气管炎、前列腺增生等合并症的老年病人(19例,占37%)。
1.2 修补装置与手术方法本组选用美国强生公司新型三维网片,普理灵疝修补装置,此装置由:(1)一个底层片在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复;(2)一个类似塞子的连接层,位于疝环中;(3)一个表层片在腹壁表面修复,该装置在腹部为平状,人体感觉舒适,而且不会发生移动及异物感。
38例行局麻,余均行硬膜外麻醉,切口同传统修补术,但较短,为4～5cm。
游离精索,游离疝囊至腹膜外脂肪处,疝囊较小者不做切开及高位结扎,疝囊大者可做疝囊的高位结扎,后于精囊内侧用手指在腹膜与腹横筋膜间结缔组织钝性分离出间隙,将修补装置的“底层片”平整放置其间隙中,中间层连接塞自动位于疝环处,在表层片外侧剪一圆形缺口,容精索通过,无张力,无卡压,上层片充分展平在精索下方,上层片内下超过耻骨结节2c m,周边间断缝合联合肌腱,耻骨结节表面,腹股沟韧带约6～8针,缝合腹外斜肌腱膜重建外环,以可吸收线缝合皮下组织、皮肤。
开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析
２０１ ０
６月
首 都 医 科 大 学 学 报
Ｊｕ ｎ ｌｏ ａ ｉ ｌＭｅ ｉａ ｎｖ ｒｉ ｏ ｒａ ｆＣ ｐｔ ｄｃ ｌＵ ｉｅｓ ｙ ａ ｔ
Ｊｎ ０ ０ ｕ ．２ １
Ｖｏ ＿ Ｎｏ． ｌ３１ ３
第 ３ 卷 第 ３期 １
［ ｏ： ０３ ６ ／． ｓ．０ ６７ ９ ．０ ００ ． ２ ］ ｄ ｉ １ ．９９ ｊｉ ｎ １０ － ５ ２ １ ．３ ０ ３ ｓ ７
【 Ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｆ ｃ ｆｔｒ ｐｒｔ ｎｍ ｔｏｓｏ ｈ ｐｎ ｔ ｓ ｎｆ ｅｒｐｉ ｏ ｉｇｉａ ｈｒｉ． ＡＢ Ｔ Ａ Ｔ】 ｊｃｉ ｏｅａ ｔ ｔｅｅｅｔ ｏ ｈｅ ｏ ｅ ｉ ｅ ｄ ｎ ｔｅｏ ｅ ｅ ｉ —ｅ ｅａ ｆ ｎｕ ｌ ｅｎ ｖ ｕｅ ｆ ｓ ｅ ａｏ ｈ ｎｏ ｒ ｒ ｎ ａ
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ １ ３ ａ ｅ ｆ ｉｇ ｉ ａ ｅ ｉｓ ｓｅ ｅｗｅ ｎ Ｆ ｂ ２ ０ ｎ ｕ ． ２ ０ ｆ ｒ ｔｎ ｉｎ ｆ ｅ ｈ ｒ ｉｐ ａｔ ｅ ｅ ｔｏ ｓ ｈ ａａ ｏ １ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ｕ ｎ ｌｈ ｒ ａ ｅ ｎ ｂ ｔ பைடு நூலகம் ｅ ． ０ ３ ａ ｄ Ａ ｇ ０ ９ ａｔ ｅ ｓｏ — ｅ ｅ ｏ ｌｓｙ ｗ ｒ ｎ ｅ ｒ ｎ
腹股沟疝患者应用无张力疝修补术的临床效果观察
疼痛［ 例 （ ％ ）］
４ （８ ． ７ ）‘
疼痛持续时间 （ ＋ ｌ ， ｄ ）
３ ． ２± １ ． Ｏ ① ５ ． ８± １ ． ６
住院时间 （ ±Ｓ，ｄ）
４． ８±０． ５ ① ７ ３±０ ８
型
２ １（ ４ ５ ． ７）
沣 ：与对 照组 相 比 ， （ １ ） 尸＜Ｏ ， ０ ５ 表 ２ 两组 患者 术 后 并 发 症 比较 （ 例）
术后 并发 症发 生率 显 著低 于对照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。结论 ：应 用无 张力 疝修 补术 治疗 腹股 沟疝效 果 显著 ，且安 全性 高 ，并发症 少 ，值得 在
临床上 应用 和推广 。
［ 关键询］ 腹股沟疝 ；无张力疝修补术；临床效果
腹 外疝 是普 通外科 最 常 见的疾 病 之 ，发生 于腹股 沟 区的腹 外 疝统称 为腹 股沟疝 ，约 占腹外 疝的９ ０ ％～ ９ ５ ％¨ 】 。随着手术 器械 和人工 合成 修补 材料 的 Ｆ ｔ 益完 善 ，无张 力疝修 补 术 已成 为治 疗腹 股 沟疝 的首选 方法 ，具有 适应 证广 、疼 痛小 、术 詹 恢复快 、安 全 性高 、并发症 少等优 点口 】 。２ ０ １ ０ 年２ 月～ ２ ０ １ ３ 年２ 月应用无 张力疝修 补 术治疗４ ６ 例 腹股 沟疝 患者 ， 取 得 了满 意的效果 ，现报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般资 料 ：选择２ ０ １ ０ 年２ 月 ～２ ０ １ ３ 年２ 月我 院普外 科 收治 的９ ２ 前 上棘与 耻骨结 节连线 ， ｋ ２ ｃ ｍ 处 作长约 ３ ～ ４ ｃ ｍ的斜行 切 ｉ ｉ ，逐层
５５ ７ ４
吉 林 医学２ ０ １ ３ 年９ Ｊ ＿ 】 第３ ４ 卷第２ ７ 期
无张力腹股沟疝修补手术36例临床分析
腹 股沟疝 修 补手术 １ 为实 验组 和传统 开刀 腹股 沟疝 修补 手 术 １ 例 为对 照组 ，对 术中 出血量 、手 术时 间 ；术 后镇 痛药 的应 用、疼 痛 、切 口感 ８例 ８
疝修补手术 ，克服 了传统疝修补手 术的诸 多弊端 ，同时
患者下床早 、恢复快 、符合解剖生 理、操 作简便 ，不易 引发感染及异 物反应 ，术后 复发几率小 。两组 比较，实 验组具有如下优 点 ： 手术 时间短 ， 术创伤 小 ； 手 出血 少，
５ｍｌ 后 镇 痛 用 药 率 （ ） ，术 ％）０ ，术 后 下地 时 间（２ ）， １ ±６ｈ
科共开展 了腹股沟无张力疝修补 １ ８例， 与传统切开疝复 位、 疝颈高位结扎行修补腹股沟后壁 １ ８例 比较 ，收到 了 较好 的临床治疗 效果，现总结如下。
１ 资 料 与 方 法
术后复发情况 （ ％）０ ，术 后切 口感染 （ ％）０ ，住 院天
数 ：（ ±１ｄ ７ ），对 照 组 ：手 术 时 ｌ（０ ５ｍｉ，术 中 出血 ＂ ３ ＋１） ｎ ｑ
量 ３ ±２ ｍｌ 术后镇痛用药率 ７ ． ０ ０ ， ７ ％，术后下地 时间（８ ８ ４ ４ １），术后复发情况 ６５ －２ｈ ． ％，术后切 口感染 ３ 住院天 例 数 ，住 院天数 ：（ ±２ｄ ９ ） 。与对照组 比较：Ｐ ．１ ＜ＯＯ ，具有
１ ４例，腹股沟直疝 ４例 ，单侧疝 １ ６例 ，双侧疝 ２例， 复发疝 ３ 。 例 选择传统行腹股沟疝修补手术 １ 例 为对 照 ８ 组 ，年龄 １ ￣７ ９ ４岁 。腹股沟斜疝 １ ５例 ，腹股沟直疝 ３ 例，单侧疝 １ 例 ，双侧疝 ５ ，复发疝 ２例 。两组在年 ３ 例 龄、性质 、发病部位等一般情况均具有可 比性 。 １ 方法 ． ２ ①实验 组：选用善释疝环充填式 补片，ｌ 例 ８ 均实施硬 外麻醉术 ，取下腹部斜切 口长约 ５ｍ，依 次切 ｃ 开皮肤、皮下组织、切开腹外斜肌腱膜 ，分离提睾肌 ， 显露精索并将精 索与精索后组织分离 ，分离疝囊至颈 部 高位结扎 ，将 巴德网塞植入 内环腹横筋膜后 ，外瓣退 至 腹膜前间隙，缝 合 内瓣 至 内环 口腹横筋膜 ，于精索后将 疝补片平铺植入于全腹股沟区 ，并将补片与周 围组织 间 断缝合 固定，彻底止血 ，缝合腹外斜肌 腱膜 、皮下组织 、 皮肤 ，必要时可放入胶 片于精索后引流 。②对照组 ：１ ８ 例 均实施硬外麻醉术 ，均取下腹部斜切 口长约 ５ｍ，依 ｃ 次切开皮肤 、皮 下组织 、切开腹外斜肌腱膜 ，分离提睾 肌 ，显露精索并将精索 与精 索后组织分离，分离疝囊至 颈部于疝颈部荷包贯穿缝合高位结扎 ，于精索后用 ７号 线将 联合肌腱 与腹股沟 韧带间断缝合加 固后壁 ，再将腹 外斜肌腱膜重叠缝合 ，重建外环 口，将精索移到皮下 ，
65例腹股沟疝无张力修补术临床分析
ａｄ ｙ ｅｏＳ ｒ ２ ０ ， （ ｐ ￣ｌ １ ． ｎ ｎｃｌ ｕ ， ０ ５ ｕ ｐ ： ９ Ｇ ｖ０ ５ｓ －
［］ｅｄ ＧＢ ｏｉｇＡ．ｈ ｏｅｔｌｆｒｐｏｉｔｓｔ ｐｅｅｔｂｃｅ ａ ４Ｒ ｉ ，ｏｋｎ Ｔ ｅｐｔｎｉ ｏ ｒｂｏｉ ｏ ｒｖｎ ａｔｒ ｌ ａ ｃ ｉ ｖｇ ｏｉ ｎ ｐｅ ｈ ｌｂｒ Ｄ．ｍ Ｏ ｓ ｔ ｙｅｏ，０ ３１９ ａｉ ｓ ａｄ ｒｔ ｎ ａｏ ］ Ｊ ｂｔ Ｇ ｎｃｌ ０ ，８ ： ｎ ｓ ｅ Ａ ｅ ２
Ｒ ｉ ４认为一定 的乳酸杆菌能 安全 的粘附于 阴道壁 ， ｅ ｄ等［ 】 取
毒副作用 ， 有疗效好 、 复发 率低的优势 ， 目前防治复发性 是 Ｂ Ｖ和 Ｒ ．Ｃ较为理想 的生物疗法。 Ｖ Ｖ 参考文献
［ 姚冬梅 ． １ ］ 复发性外阴阴道念珠 菌病危险 因素分 析． 中国优生与遗 传杂志， ０ ， （ ： — １ ２ ７ ５ ） ０ ６ ０ １ ２６
【】 ２乐杰． ５版妇产科学，８ 第 ２７
【］ ｒｇｒ Ｊ ，ｒｎ ｈ Ｊ． ａ ｔ ｉ ｅ ｉｏｉ ｉ ｒｇ ａ ｃ Ｏ ｓ ｔ ３Ｍｃ Ｇ ｅ ｏ Ａ Ｆ ｅ ｃ Ｉ ｃｅ ａ ｖ ｇｎ ｓ ｎ ｐｅ ｎ ｎ ｙ Ｂ ｒｌ ｓ ｂｔ ｅ
代或杀死致病菌 ， 包括加德 纳杆菌 、 大肠杆菌等 ， 恢复 阴道
中国中医药咨讯
・
２１年 ８ ００ 月下 第 ２ 第 ｌ 期 卷 ６
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２０ ０ １ Ｖｏ ． １２ Ｎｏ １ ．６
１４ ・ ４
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉ ａＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｈ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效评价
不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效评价发表时间：2016-06-03T14:44:44.497Z 来源：《医师在线》2016年2月第3期作者：赵志峰[导读] 综上所述，平片无张力相比于充填式无张力疝修补术治疗效果更好，其能有效提高患者术后效果。
江苏省邳州市加口卫生院， 221300【摘要】目的：探讨分析不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效。
方法：选取本院2012年6月-2015年6月收治的60例腹股沟疝气患者，随机分为对照组和观察组。
对照组患者采取充填式无张力治疗，观察组患者采取平片无张力治疗，观察两组患者临床疗效。
结果：统计发现两组患者均痊愈出院，两组患者手术时间：观察组（38.5±4.76）min，对照组（45.2±4.38）min；并发症：观察组2例（6.67），对照组4例（13.33），观察组数据明显优于对照组数据。
结论：平片无张力和充填式无张力疝修补术治疗效果都比较显著，能有效改善患者病情，其中平片无张力疝修补术操作可行性更高，手术时间更短，并发症更小，值得临床推广。
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝气；充填式无张力；平片无张力腹股沟疝气以老年患者居多，患者主要表现为腹腔内脏器通过腹沟股缺损部位向外突出，腹沟股出现梨形或椭圆形的包块［1］，患者可感觉到明显坠胀感觉，当患者长久站立、行走、体力劳动后包块出现，休息和平卧后包块自行消失。
部分患者会有明显的疼痛感，严重者甚至危及性命，研究腹股沟疝气治疗措施具有重要意义。
本次研究选取60例腹股沟疝气患者为研究对象，研究结果报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院2012年6月-2015年6月收治的60例腹股沟疝气患者为研究对象，随机将60例患者分为对照组和观察组。
对照组30例患者，男24例，女6例，年龄13～82岁，平均年龄（53.2±3.69）；观察组30例患者，男23例，女7例，年龄14～82岁，平均年龄（54.2±3.52）。
无张力修补术治疗腹股沟疝患者临床价值分析
治愈 率
手 术 时长 术 中出血 量 术后 下床 活动 时 间 住 院时 间
±ｓ， ｍＬ ） ± ， ｍｉ ｎ ） ， ｄ ）
力ｕ
（ ｒ ％） （ ±ｓ， ｍｉ ｎ ）
纳 入标 准 ： 对 临床 研 究 过程 完全 知情 ， 同意 接 受治 疗 ， 且 报 备 医 院伦 理委 员会 ； 不存 在 心 肺 功 能 障碍 者 ； 符合 腹 股 沟 疝 相 关 诊 断标准 者 。排 除标准 ： 存在 精神 障碍 者 ； 存 在器质 性病 变
动时间、 术 中 出血 量 和手 术 时 长 等指 标 ， 以及尿 潴 留 、 疼痛 、
病 情复 发 、 切 口感染 等 并发 症发 生率 。 １ ． ４统 计 学方法 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计学 软件 处 理分 析 数据 ， 计 数 资料 用 ｎ ／ ％ 表示， 检验 ， 计量 资料用元 表示， ｔ 检验， 单 因素 方差 分析 法 用 于处 理其他 数据资料 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５说 明差异 具有统 计学意义 。
进行 了回顾性 分析 。
治疗 后 ， 试 验 组 患者 的 治 愈 率 、 住 院时间、 术 后 下 床 活 动时间、 术 中 出血 量 和 手 术 时 间等 指 标 均 明 显 优 于 对 照 组
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 表 １ ） 。
表 １ 两 组 患者 的临床 疗效 比较 （ ｎ ＝ ６ ０ ）
两 种腹 股沟 疝 类型 ， 其中， 腹股 沟斜 疝 的发 生 率相 对较 高 ， 男 性 略高 于 女性 ， 且老 年人 和婴 幼 儿 的发病 率 更 高 。手术 修 补
是 临床 上 最常 用且 有 效 的治疗 方 法 ， 常 规修 补术 有 助 于腹 股 沟 后壁 或前 壁 的加强 ， 因而 具有 一定 的治疗 作用 。但 是 ， 通 常 术 后 患者 复发 率 较高 口 １ 。近 年 随着 临床 对于 腹 股沟 疝 治疗 研
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2010年6月 第31卷 第3期首都医科大学学报Jour nal of C apitalM ed icalU niversityJun .2010V o.l 31 N o .3[do:i 10.3969/j .issn .1006-7795.2010.03.023]#临床研究#开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析梁存河*王 宇 谭嗣伟 陈志雨(首都医科大学附属北京同仁医院普外科)=摘要> 目的 分析比较3种常用开放式腹股沟疝无张力修补术(L ichtenste i n 术式、Rutko w 术式、腹膜前修补术式)的临床疗效。
方法 本文将2003年2月至2009年8月在首都医科大学附属北京同仁医院普外科诊断患腹股沟疝的共1136例住院患者,根据患者当时采用的开放式腹股沟疝无张力修补术术式的不同分为3类:即L i chtenste i n 术式、Rutkow 术式、腹膜前修补术式。
对比分析这3种腹股沟疝无张力修补术在住院时间、住院费用、术后并发症、复发率和术后疼痛等方面的差异。
结果 开放式腹股沟疝修补术1136例均成功实施手术。
3种手术类型间L ichtenste i n 组平均住院费用显著低于Rutko w 组和腹膜前修补组;术后并发症未见到,组间差异无统计学意义。
住院时间、复发率和术后疼痛组间差异均无统计学意义。
结论 3种腹股沟疝无张力修补术均是治疗腹股沟疝安全、有效的手术方法,均有微创、住院时间短、复发率低和术后疼痛轻、术后并发症少的优点,个体化治疗仍是最佳选择。
严重的早期术后疼痛预示着持续的慢性腹股沟痛发生的可能性。
=关键词> 疝;腹股沟;无张力疝修补术;人工合成材料=中图分类号> R 656.2+1Open Tensi on -free R epair of Ingui nal H ern i a Analysis of 1136CasesLI A NG Cun -he *,WANG Yu ,TAN S-i w e,i C H E N Zh-i yu(D epartm ent of Surgery,Beijing T ongren H o s p ital ,Cap italM e d ical University )=AB STRACT > O bjective T o evalua te the effects of three ope ra tion m ethods on the open tens i on -free repa ir o f i ngu i na l hern ia .M ethods T he data o f 1136cases of i ngui na l hern ias seen bet w een F eb .2003and Aug .2009a fter tensi on -free hern i oplasty were analyzed retrospecti ve l y .T ota l expenses ,length of hospita l stay ,post operati on co m plica ti ons ,rate o f recurrence were compared a m ong the g roups .Resu lts In all the 1136cases the tension -free hernia repa ir w as successf u.l T he operati on m et hods i nc l uded L ichtenste i n ,R utkow,preper it oneal i ngu i na l hern i o rrhaphy(P I H ).The average hospita l expense w as si gnificantly l owe r in the L ichtenste i n group than in the R utkow and P I H groups .T here w ere no sign ificant d ifferences in recurrence rate ,post operati ve comp licati ons ,leng th of hosp ital stay among the three groups .Conc l u si on A ll the 3herniop l asty procedures showed i dea l effects ,character ized by l ow recurrence ra te ,m i no r postoperati ve pa i n ,qu i ck recovery ,short hosp ital stay and few post -operati ve co m plica ti ons .Ind i v i dua li zed treat m ent prog ra m s are still the opti m a l cho i ces .Severe early po stopera tive pa i n re liab l y predicted t he li ke li hood of persi sti ng chronic gro i n pa i n .=KEY W ORDS > hernia ;i ngui na;l tensi on -free hern i a repair ;a rtific i a l synt hetic m a teria l*Correspond i ng au t hor ,E-m a i :l cunheliang @yahoo .co m相对于传统的疝修补手术,腹股沟疝无张力修补术无疑具有许多的优点,如复发率低、术后恢复快等,因而大多数的外科医生会选择腹股沟疝无张力修补术对腹股沟疝进行治疗。
目前最有代表性的腹股沟疝无张力修补术包括平片修补法(Lichtenste i n 术式)、充填式网塞修补法(Rutko w 术式)和腹膜前修补术式[1]。
无张力腹股沟疝修补术使术后复发率极大地降低,随之术后疼痛、异物感等引起了人们的重视,据有的学者报道[2],疝修补术后1年的慢性疼痛发生率为0.7%至28.7%,结合国内每年接受腹股沟疝手术的庞大的患者人群,术后疼痛已成为一个值得重视的问题[2]。
笔者所在首都医科大学附属北京同仁医院普外科2003年2月至2009年8月共为1136例患者,行开放式腹股沟疝无张力修补术,详见如下报告。
1 资料和方法1.1 入组条件成年腹股沟疝患者,接受平片修补法(L i c h ten -stein 手术)、充填式网塞(Rutko w 术式)和腹膜前修补术式3种修补手术之一,腹膜前修补术式包括PH S (prolene hernia syste m,PH S)手术和改良Kuge l 手术。
排除条件:双侧疝、复发疝、嵌顿疝和绞窄疝的患者。
1.2 一般资料2003年2月至2009年8月共在首都医科大学附第3期梁存河等:开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析属北京同仁医院普外科因腹股沟疝而入院治疗的患者1136名入组,患者基本情况,年龄、性别、体质量指数、并发症等见表1。
笔者统计分析3种腹股沟疝无张力修补术在手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症、复发率和术后疼痛等方面的差异。
术后疼痛采用数字模拟评分(v isual ana l o gue scale scores,VAS)量化。
表13组患者术前基本情况Tab.1Cha ract e ris tics o f pa tien tIte mOperati on m et hodL i ch t en stei n(n=283)Ru t kow(n=485)PI H(n=368)Foll o w-up240422335M ed ian age/years616365 Gend er rati o/(F/M)17/26627/45819/349 Body m as s i ndex/(kg#m-2)22.322.423.2D i abetes203528 Res p iratory disease183122 Prost ate hyperp l asia569876C onsti pati on6710779No si gn i fi cant d i fferen ce w as found i n any of t h e ite m s a mong the3groups of pati en ts.1.3腹股沟疝的类型1136例患者中有直疝者221例,斜疝者886例,斜合疝患者29例,详见表2。
表23组患者腹股沟疝的类型Tab.2Type o f ingu ina l he rn iaType of hern i aOperati on m et hodL i ch t en stei n(n=283)Ru t kow(n=485)PI H(n=368)D irect h ern ia559670 I nd irect hern ia220377289 C o m bined hern ia81291.4疝修补材料疝修补材料常采用聚丙烯材料的平片、网塞、改良Kugel补片和P H S补片。
1.5手术方法通常在进行腹股沟疝手术前半小时静脉注射抗生素。
之后手术时于内环口上方行4~7c m斜行切口。
术中注意保护髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经避免受损伤。
疝囊不结扎,除外疝囊太大或疝囊进入阴囊过多。
进行缝合时,注意不可缝扎耻骨的骨膜。
1)Lichtenste i n手术:术式如L ichtenstein和Am id 等人所述[3]进行,详见文献[3]。
2)Rutko w手术:如Robb i n s和Rutko w[4]所述进行。
3)腹膜前修补术式:包括P H S手术和改良Kugel 手术,P H S手术依照唐健雄[5]提出的技术要点进行,改良Kugel手术依照李基业等[6]提出的技术要点进行。
在所有的技术中关闭腹外斜肌腱膜后均以可吸收线行皮下及皮内缝合,无需拆线。
1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行方差分析或卡方检验。
P<0.05被认为差异有统计学意义。
2结果2.1住院时间、住院费用比较3种常用开放式腹股沟术中,无张力修补术L-i chtenstei n组、Rutko w组和腹膜前修补组患者住院时间、住院费用。