老旧小区改造入户调查表
老旧小区改造调查表
所属物业公司：
一、基本情况
小区名称： 东至： 北至： 所属街道 是否成立业主委员会
占地面积㎡ 建筑面积㎡
是否封闭 西至： 南至： 所属社区 是□ 否□ 成立日期
路面硬化面积㎡ 总户：
年
月
日
绿地面 积㎡
物业费收取率%
楼房栋数
户数
商服： 住宅：
建设年 代
二、老旧小区改造项目
需要低温楼 供水、排水 改造的楼房 需更换的情况 栋数 需增加 监控多 需更换单元 需增建 需增添多 硬化、绿化 小区需进行封闭 少处、 门多少扇、 身器材 少盏路灯 改造面积㎡ 改造 更换井 公共部位塑 套数 （亮化） 盖多少 窗多少个 个
楼房漏雨情况
栋（总数） 数） 栋需要大修 栋需要中修
栋（总 硬化 供水管线： 米 绿化 ㎡ ㎡ 处 增添 增添 个大门 栅栏处 井盖 监控 个 塑窗 元门 个 扇单
栋墙体漏雨 排水管线： 米
三、小区违建情况
共有 处违建
四、其它情况说明
详细地点：
后附明细 调查人: 调查单位（盖章）： 调查日期： 年 月 日
老旧小区改造调查表.xls
需要低温楼 改造的楼房
栋数
硬化、绿化 改造面积㎡
需增加
小区需进行封闭 改造
需增建 身器材
套数
需增添多 少盏路灯 （亮化）
监控多 少处、 更换井 盖多少
需更换单元 门多少扇、 公共部位塑
窗多少个
个
栋（总数）
栋（总
数）
栋需要大修
供水管线：
栋需要中修
米
栋墙体漏雨 排水管线： 米
硬化 绿化
㎡ 增添 个大门 ㎡ 增添 栅栏处
所属物业公司： 小区名称：
老旧小区改造调查表
一、基本情况
是否封闭
东至：
西至：
北至：
南至：
所属街道
所属社区
是否成立业主委员会
是□ 否□ 成立日期
年月 日
占地面积㎡
建筑面积㎡
路面硬化面积㎡
绿地面 积㎡
物业费收取率%
楼房栋数
户数
总户：
商服： 住宅：
二、老旧小区改造项目
建设年 代
楼房漏雨情况
供水、排水 需更换的情况
处
扇单
监控 元门
个
个
井盖 塑窗
三、小区违建情况
四、其它情况说明
共有 处违建 详细地点：
后附明细 调查人:
调查单位（盖章）
老旧小区改造入户调查表
户主姓名
联系方式
房 号： 栋 单元 层； 开展综合提升改造：同意 □；不同意 □；
居住情况：自住 □；租赁 □；
居住人口：
人；
居住面积：
m2；
居住环境：好；一般 □；差 □；
有无自建违章：有 □
m2；无 □； 拆除自建违章：同意
年
月
日
注: 1.选择项在“□”划“√”；
2.责任单位指导居民准确填写《入户调查表》并妥善保管，项目竣工后，作为工作验 收资料审查重要内容；
1.消除安全隐患： 屋面漏水□；外墙脱落□；路面下沉□；电路老化□；给排水管路老化□； 其他□；
2.完善配套设施： 供水□；排水□；供电□；道路□；供热□；安防□；其他□；
3.提升景观环境： 停车库□；绿化□；照明□；其他□；
4.整新建筑楼体： 屋面□；外墙□；楼梯间□；其他□；
被调查人签字：
工作人员签字：
房屋改建入户调查问卷模板
尊敬的居民：您好！为了更好地了解您对房屋改建的意见和建议，为我们的改建工作提供参考依据，我们特开展此次入户调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升居住环境具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的家庭人口：（）1人（）2人（）3人（）4人（）5人以上4. 您的居住方式：（）自有住房（）租赁住房（）其他二、房屋现状5. 您的房屋建成年份：（）20世纪50年代以前（）20世纪50-60年代（）20世纪70-80年代（）20世纪90年代（）21世纪以来6. 您的房屋结构：（）砖混结构（）钢筋混凝土结构（）木结构（）其他7. 您的房屋面积：（）50平方米以下（）50-80平方米（）80-100平方米（）100-120平方米（）120平方米以上8. 您的房屋装修情况：（）未装修（）简单装修（）高档装修三、改建意愿9. 您是否支持房屋改建？（）非常支持（）支持（）中立（）不支持（）非常不支持10. 您对改建后房屋的期望：（）改善居住条件（）提高房屋价值（）提升社区环境（）其他四、改建需求11. 您对改建后房屋的户型有哪些要求？（）一室一厅（）两室一厅（）两室两厅（）三室两厅（）其他12. 您对改建后房屋的配套设施有哪些需求？（）电梯（）健身房（）游泳池（）其他13. 您对改建后房屋的绿化环境有哪些要求？（）增加绿化面积（）设置休息座椅（）增设儿童游乐设施（）其他五、其他建议14. 您对房屋改建工作还有哪些意见和建议？感谢您的配合与支持！祝您生活愉快！。
老旧小区改造居民意愿入户调查表(参考模板)
□ 不愿意市 老旧小区改造试点入户调查表栋数： 单元： 房号： 户主姓名： 联系方式： 年 月 日 小区的各位业主（住户）们：在市、区政府的关心和 社区的积极推荐下， 小区被列为老旧小区改造试点项目。
按照“共同缔造”的原则，政府和居民共同出资进行改造。
改造后的 小区整体居住环境将焕然一新，变得更加安全有序、整洁美丽、温馨和谐。
为此特向各位业主（住户）征求意见和建议，希望大家集思广益，积极参与，共同营造温馨和谐的人居环境，现就以下问题征求各位业主（住户）的意见。
一、您是否同意对所居住小区进行改造？□ 同意□ 不同意二、按照“共同缔造”理念，改造需要居民承担部分改造费用，您是否同意？□ 同意□ 不同意三、您是否愿意发挥您的特长，在改造过程中作志愿者？□ 愿意（特长： ）四、如您同意改造，请选择小区目前存在的问题及需改造的项目，可多选。
□ 居民自治管理五、改造后，您希望小区采取的物业管理模式：□ 物业公司进驻服务六、改造后，您愿意承担的物业服务费用标准？□ 0.3元/平方米.月 □0.3-0.5元/平方米.月 □0.5-1元/平方米.月 □1-1.5元/平方米.月七、改造后您是否愿意对小区停车、充电进行收费？收取的费用将用于补贴小区物业服务费及部分公共部位维修费用。
□ 愿意□ 不愿意八、您是否愿意对小区停车进行收费？□ 愿意（按机动车 元/辆.月、非机动车停车充电费 元/辆）□ 不愿意九、改造后，您是否愿意对广告牌位进行收费？收取的费用将用于补贴小区物业服务费及部分公共部位维修费用。
□ 愿意□ 不愿意十、您认为小区其他需要改造的问题及后期长效管理建议：十一、您认为其他需改造项目和改造建议：。
老旧小区改造问卷调查表
老旧小区改造问卷调查表1您的性别？（）A.男B.女2.您的年龄？（）A.18岁以下B.18-30岁C.31-45D.46-60岁E.60岁以上3.您的文化程度？（）A.初中及以下B,高中C.大学D.研究生及以上4.您家中常住人口数？（）A.1人B.2-3人C.4-5人D.5人以上5.您目前所居住的楼层是？（）B.2-3层C.4-6层D.6层以上6.您现在住房的居住时间？（）A.5年以下B.5-10年C.11-15年D.16-20年E.20年以上7.您家中是否有行动不便的家庭成员（老人、幼儿、残障人士等）？（）A有8.没有8.您平均一天下楼的次数？（）A.1-2次B.3-4次C.5-6次D.6次以上9.您是否了解加装电梯的相关政策？（）B.听说过没了解C.完全不了解10.您是否支持老旧小区加装电梯？（）A.支持B.不支持I1您支持老旧小区加装电梯的原因有（多选题）？（）A.自身有使用电梯的需要B.便利生活，方便出行C.加装电梯可提高房屋价值D.节约时间E.政府有补贴F.其他G.我不支持安装12.您不支持老旧小区加装电梯的原因有（多选题）？（）A.加装电梯占用公共绿地、通行道路B.采光受影响、电梯运行有噪音C.加装电梯会有安全隐患D.电梯管理难且后续维护保养费多E.后期易引发邻里纠纷F.会造成自身房屋贬G.其他H.我支持安装13.如果您支持安装，您所能接受的加装电梯工程（含土建、电梯安装等总费用）总造价？（）A.30-40万B.40-50万C.50-60万D.60-70万我不支持安装14.如果您同意分摊费用，您家庭可以接受的最高分摊费用为？（）A.2万以内B.2-3万C.3-5万D.5-8万我不支持安装15.您认为加装电梯的费用应该如何进行分配？（）A.每一层按比例分配B.底层不出钱，其余楼层按比例分配C.其他D.我不支持安装16.您对加装电梯有哪些意见建议？。
老旧小区改造调查问卷
老旧小区改造调查问卷为了解城镇老旧小区改造工程项目的实施情况，我们对您进行问卷调查，请您根据实际情况，对问卷的内容进行填写，感谢您对我们工作的配合。
您的姓名：张三联系电话：1、您的年纪？A.18-40岁B.40岁-60岁C.60岁以上2、您住在几楼？3、您目前家中的情况是?A.与老人同住B.与小孩同住C.家中有行动不便的病人或残疾人D.其他4、您所在的小区当前?A.已完成老旧小区改造B.正在进行老旧小区改造C.还未开始老旧小区改造，但有改造计划5、您的楼房、小区存在或出现过以下哪些问题A.房屋漏水情况B.楼体外墙面脱落、破损、有裂缝C.室内墙体透寒、发霉、长毛D.电讯线随意搭设E.小区内存在私搭乱建的现象F.没有电梯、老人孩子上下楼吃力F.停车位少，停车难G.其他6、您最希望老旧小区进行哪些改造A.楼顶平改坡，解决漏水问题B.拆除私搭乱建C.粉刷翻新楼内墙体D.加装电梯E.增加停车位F.改善小区绿化G.修整、增加夜间照明I.其他7、您的小区有业主委员会吗？A.有B.没有8、您对本小区物业管理是否有不满？如有，具体在哪些方面A.无物业B.满意C.垃圾清理不及时、不规范D.物业费用高E.便民化服务（代收快递等）少其他9、您认为当前老旧小区改造存在哪些问题A.征求居民意见不够B.居民分担费用过多C.施工周期长，影响小区生活D.形象工程较多，实际改善不大E.强制推进工程，违背居民意愿其他10、您对本次老旧小区改造是否满意A.满意B.不满意。
老旧小区整治调查问卷模板
尊敬的居民朋友们：您好！为了更好地了解您对我们小区整治工作的意见和建议，提升小区居住环境，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、优化服务具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（匿名填写，无需填写真实姓名）2. 您的性别：A. 男B. 女3. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上4. 您的居住年限：A. 1年以内B. 1-3年C. 3-5年D. 5-10年E. 10年以上二、小区环境状况5. 您认为小区整体环境状况如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差6. 您认为小区绿化状况如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差7. 您认为小区公共设施（如路灯、健身器材等）的完好程度如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差8. 您认为小区停车位是否充足？A. 充足B. 较充足C. 一般D. 较缺乏E. 缺乏三、小区安全隐患9. 您认为小区存在哪些安全隐患？（可多选）A. 消防设施不完善B. 电梯故障C. 楼道堆放杂物D. 电线老化E. 其他：（请注明__________）10. 您认为小区的安全防范措施是否到位？A. 非常到位B. 较到位C. 一般D. 较不到位E. 非常不到位四、小区改造需求11. 您认为小区哪些方面需要改造？（可多选）A. 外立面翻新B. 楼梯间改造C. 健身器材更新D. 停车场改造E. 公共设施更新F. 其他：（请注明__________）12. 您对小区改造的资金来源有何建议？A. 政府补贴B. 居民自筹C. 社区支持D. 其他：（请注明__________）13. 您对小区改造后的物业管理有何期待？A. 加强物业管理B. 提升服务质量C. 优化服务内容D. 其他：（请注明__________）五、其他建议14. 您对小区整治工作还有哪些意见和建议？（可多选）A. 加强环境卫生管理B. 提高绿化水平C. 优化停车管理D. 加强社区文化活动E. 其他：（请注明__________）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。