老旧小区改造入户调查表
小区整治出新问卷调查表统计汇总表
否
无所谓
备注
5.是否愿意聘请物业公司进驻进行长效管理？
是
否
无所谓
备注
6.是否愿意缴纳管理服务费
是
否
无所谓Biblioteka 备注7.是否同意在小区增设约100的物业用房（17-19幢之间原有的物业用房加盖二层）
支持
一般
不支持
三、请问您对本小区整治出新内容还有何具体建议？
合计：入户，同意户，反对出新户，保持中立户
***小区整治出新问卷调查表统计汇总表
一、您对小区出新工作是否支持？
是
否
无所谓
备注
二、您是否愿意配合下列具体事项？
1.是否支持由社区牵头成立管委会？
是
否
无所谓
备注
2.是否同意拆除违章搭建，并主动支持配合小区拆违工作？
是
否
无所谓
备注
3.是否能够主动清理楼道和屋顶杂物？
是
否
无所谓
备注
4.是否同意增设机动停车位？
城镇老旧小区调查摸底情况统计表
小区 户数 (套)
屋面
住宅属性
物业管理 情况
防水 (M2)
墙体 节能 (M2)
墙体 更换 和楼 单元 道内 门窗 粉刷 (个) (M2)
改造供 排水地 下管网 (M)
改造 供热 管网 (M)
改造 供气 管网 (M)
清掏或修 道路维修 庭院 庭院建化粪池 ຫໍສະໝຸດ 造硬化 绿化(座)
(M)
(M2) (M2)
补齐 路灯 楼道 灯 (盏)
1
2
3
4
5 合 计
XXX年城镇老旧小区改造计划表
需要改造完善内容
便民服务设施改造
养老 服务 场所 (M2)
加装 电梯 (部)
建设 停车 充电 场位 桩 (个) (个)
其他改造 内容
改造分 类
便民市场
改造 预计 投资 需求 （万 元）
改造年度 安排
XXXXXX(县区)XXXX年城镇老旧小区改造计划表
填报市、县：
填报单位：
小区基本情况
填报人：
电话：
需要改造完善内容
楼房本体改造
改造小区基础设施
改善小区环境设施
适老无障碍化改造
完善监控消防设施
便民
序 小区 号 名称
地点
建成 楼栋 年限 (幢)
小区 占地 面积 (M2)
小区 小区 建筑 容积 面积(M2) 率
公用交 通节点 进行无 障碍化 改造 (M2)
公共区域 设置无障 碍休息区 和休息座 椅(个)
设置引导 标示和无 障碍标识 (个)
需增 进出口 设门 需设置 卫值 大门 班室 (个) (M2)
安装 车辆 出入 管理 系统 (套)
完善 监控 系统 (套)
老旧小区弃管楼改造问卷调查
请填写一名业主代表
改造方案及建议：
备注：每位填表人需选定一位业主代表，及时成立业主委员会，共同制定改造计划，进行专业物业服务管理。
业主签字：
2016年_____老旧小区弃管楼房改造及管理问卷调查表
街道：日期：201话
序号
项目
在选择的（）内打“√”
1
是否同意成立业主委员会
同意（）
不同意（）
2
是否愿意接受物业管理
同意（）
不同意（）
3
是否愿意本小区进行改造
同意（）
不同意（）
4
上、下水管网疏通改造
同意（）
不同意（）
5
楼顶防水维修
同意（）
不同意（）
6
修整道路
同意（）
不同意（）
7
增设路灯
同意（）
不同意（）
8
绿化补植
同意（）
不同意（）
9
规划停车管理
同意（）
不同意（）
10
增设视频监控系统
同意（）
不同意（）
11
合理位置增设办公用房
同意（）
不同意（）
12
实行封闭管理
同意（）
不同意（）
13
整治改造后可接受物业服务费额度
0.5元/平方米（）0.6元/平方米（）0.8元/平方米（）1元/平方米（）
拆迁房屋入户调查问卷模板
尊敬的居民：您好！我们是XX调查团队，正在进行关于房屋拆迁的入户调查。
本次调查旨在了解您对房屋拆迁的看法、需求和期望，以便为政府部门提供决策参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的性别：（）3. 您的年龄：（）4. 您的婚姻状况：（）5. 您的职业：（）二、房屋情况6. 您家房屋的建筑面积为：（）7. 您家房屋的建筑结构为：（）8. 您家房屋的产权性质为：（）9. 您家房屋的土地使用证是否齐全？（）10. 您家房屋的房产证是否齐全？（）三、拆迁意愿11. 您对本次拆迁持何种态度？（）A. 非常支持B. 支持但有一定保留C. 中立D. 不支持E. 强烈反对12. 您认为拆迁的原因是什么？（可多选）A. 政府规划需要B. 城市基础设施建设C. 房屋老化D. 其他13. 您对拆迁补偿方案有何期望？（）A. 补偿金额B. 补偿方式C. 补偿期限D. 补偿地点E. 其他14. 您是否愿意配合拆迁工作？（）A. 非常愿意B. 愿意但有一定保留C. 中立D. 不愿意E. 强烈反对四、安置需求15. 您对安置房的需求是什么？（可多选）A. 房屋面积B. 房屋结构C. 房屋位置D. 房屋配套设施E. 其他16. 您是否需要临时安置？（）A. 需要B. 不需要C. 不确定17. 您对临时安置的需求是什么？（可多选）A. 临时安置地点B. 临时安置期限C. 临时安置费用D. 其他五、其他18. 您对拆迁过程中可能遇到的问题有何担忧？（）19. 您对拆迁政策有何建议？（）感谢您在百忙之中抽出时间填写本问卷，您的宝贵意见对我们非常重要。
请您在填写完毕后，将问卷交给我们的调查员。
再次感谢您的支持与配合！调查团队日期：____年____月____日。
老旧小区改造入户调查表
户主姓名
联系方式
房 号： 栋 单元 层； 开展综合提升改造：同意 □；不同意 □；
居住情况：自住 □；租赁 □；
居住人口：
人；
居住面积：
m2；
居住环境：好；一般 □；差 □；
有无自建违章：有 □
m2；无 □； 拆除自建违章：同意
年
月
日
注: 1.选择项在“□”划“√”；
2.责任单位指导居民准确填写《入户调查表》并妥善保管，项目竣工后，作为工作验 收资料审查重要内容；
1.消除安全隐患： 屋面漏水□；外墙脱落□；路面下沉□；电路老化□；给排水管路老化□； 其他□；
2.完善配套设施： 供水□；排水□；供电□；道路□；供热□；安防□；其他□；
3.提升景观环境： 停车库□；绿化□；照明□；其他□；
4.整新建筑楼体： 屋面□；外墙□；楼梯间□；其他□；
被调查人签字：
工作人员签字：
房屋改建入户调查问卷模板
尊敬的居民：您好！为了更好地了解您对房屋改建的意见和建议，为我们的改建工作提供参考依据，我们特开展此次入户调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升居住环境具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的家庭人口：（）1人（）2人（）3人（）4人（）5人以上4. 您的居住方式：（）自有住房（）租赁住房（）其他二、房屋现状5. 您的房屋建成年份：（）20世纪50年代以前（）20世纪50-60年代（）20世纪70-80年代（）20世纪90年代（）21世纪以来6. 您的房屋结构：（）砖混结构（）钢筋混凝土结构（）木结构（）其他7. 您的房屋面积：（）50平方米以下（）50-80平方米（）80-100平方米（）100-120平方米（）120平方米以上8. 您的房屋装修情况：（）未装修（）简单装修（）高档装修三、改建意愿9. 您是否支持房屋改建？（）非常支持（）支持（）中立（）不支持（）非常不支持10. 您对改建后房屋的期望：（）改善居住条件（）提高房屋价值（）提升社区环境（）其他四、改建需求11. 您对改建后房屋的户型有哪些要求？（）一室一厅（）两室一厅（）两室两厅（）三室两厅（）其他12. 您对改建后房屋的配套设施有哪些需求？（）电梯（）健身房（）游泳池（）其他13. 您对改建后房屋的绿化环境有哪些要求？（）增加绿化面积（）设置休息座椅（）增设儿童游乐设施（）其他五、其他建议14. 您对房屋改建工作还有哪些意见和建议？感谢您的配合与支持！祝您生活愉快！。
老旧小区改造居民意愿入户调查表(参考模板)
□ 不愿意市 老旧小区改造试点入户调查表栋数： 单元： 房号： 户主姓名： 联系方式： 年 月 日 小区的各位业主（住户）们：在市、区政府的关心和 社区的积极推荐下， 小区被列为老旧小区改造试点项目。
按照“共同缔造”的原则，政府和居民共同出资进行改造。
改造后的 小区整体居住环境将焕然一新，变得更加安全有序、整洁美丽、温馨和谐。
为此特向各位业主（住户）征求意见和建议，希望大家集思广益，积极参与，共同营造温馨和谐的人居环境，现就以下问题征求各位业主（住户）的意见。
一、您是否同意对所居住小区进行改造？□ 同意□ 不同意二、按照“共同缔造”理念，改造需要居民承担部分改造费用，您是否同意？□ 同意□ 不同意三、您是否愿意发挥您的特长，在改造过程中作志愿者？□ 愿意（特长： ）四、如您同意改造，请选择小区目前存在的问题及需改造的项目，可多选。
□ 居民自治管理五、改造后，您希望小区采取的物业管理模式：□ 物业公司进驻服务六、改造后，您愿意承担的物业服务费用标准？□ 0.3元/平方米.月 □0.3-0.5元/平方米.月 □0.5-1元/平方米.月 □1-1.5元/平方米.月七、改造后您是否愿意对小区停车、充电进行收费？收取的费用将用于补贴小区物业服务费及部分公共部位维修费用。
□ 愿意□ 不愿意八、您是否愿意对小区停车进行收费？□ 愿意（按机动车 元/辆.月、非机动车停车充电费 元/辆）□ 不愿意九、改造后，您是否愿意对广告牌位进行收费？收取的费用将用于补贴小区物业服务费及部分公共部位维修费用。
□ 愿意□ 不愿意十、您认为小区其他需要改造的问题及后期长效管理建议：十一、您认为其他需改造项目和改造建议：。
老旧小区改造居民意愿调查表、改造方案、居民满意度调查表
附录B老旧小区改造方案项目名称实施单位 ____________________________编制单位 ____________________________编制时间 ____________________________山东省住房和城乡建设厅编制2020年6月一、项目改造基本情况表二、项目现状1.项目概况。
包括小区历史、特色、用地、建筑物、人口结构、居民收入、管理现状，基础设施、服务设施、产业设施现状等内容。
2.居民需求。
包括征集居民意愿情况，居民改造及后续管理需求，公共服务设施和社会服务设施需求，提出的意见建议等。
三、改造内容包括基础类、完善类、提升类项目改造内容、技术特点、改造成本、改造范围、改造数量，小区改造特色和亮点打造等。
四、工程实施进度及计划安排充分考虑老旧小区住户生产生活需求，合理安排工期，明确工程实施进度和计划；分析施工对小区及附近居民生活产生的影响程度，并提出针对施工产生的影响所应采取的应对措施等。
五、经济社会效益分析包括改造总体投入及分项投入，改造后产生的经济、社会效益分析。
六、长效管理模式包括改造后采用的物业管理模式。
七、保障措施包括推进项目实施的组织保障、质量安全保障、资金保障、实施效果保障等。
八、成果附件改造方案设计成果应包括设计总说明、建筑总平面图、室外管线综合图、室外照明总平面图、绿化景观总平面图、改造重点区域建筑平面图及必要的立面图和效果图、改造工程量清单及投资估算等。
小区名称：满意度得分：注：1.由小区住户根据改造情况在意见栏内打勾，满意得满分，较满意得80%分值，一般满意得60%分值，不满意得0分；2.满分100分。
改造意愿征求、环境改善、生活便利性改善、施工质量各15分；文明施工、建筑物修缮美化各10分，对本小区改造效果总体评价20分。