医保查房的实践与体会
2024医院医保工作的个人总结
2024医院医保工作的个人总结
在2024年，我作为医院的医保工作人员，通过一年的工作经历，我对医保工作有了更深入的了解和体会。
在这里，我将对我的工作进行总结和反思，并提出一些建议和改进措施。
首先，医保工作的核心目标是为患者提供质量高、可持续的医疗服务。
因此，我始终将患者需求放在首位，以提高患者满意度为出发点和落脚点，努力做到公平、合理的医保支付，在医保范围内为患者提供最大限度的医疗保障。
其次，医保工作需要加强与医院其他部门的协作。
医保工作涉及到与财务、行政等部门的合作，需要各部门之间的密切沟通与协调，形成工作合力。
在2024年，我加强了与财务部门的合作，做到了信息共享、协同运作，提高了医保工作的效率和质量。
再次，医保工作需要注重质量控制。
医保支付涉及到较多的费用和资金，因此，我加强了对医疗费用的监管和审核，确保支付的合理性和准确性。
同时，我还积极参与医院内部的质量控制活动，推动医院的医疗服务质量不断提升。
最后，我认识到医保工作还存在一些问题和挑战，需要进行改进和完善。
首先，医保报销流程仍然较为繁琐，需要进一步简化和优化，提高办理效率。
其次，医保支付标准和政策需要更加明确和细化，以便更好地为患者提供医保保障。
综上所述，2024年的医院医保工作对我来说是一次重要的学习和成长机会。
通过这一年的工作经验，我深刻认识到医保工作的重要性和责任感，同时也意识到了需要不断提升自己的专业能力和服务水平。
希望在未来的工作中，能够不断完善和创新医保工作，为患者提供更好的医疗保障。
寒假医保处实践心得体会
寒假期间，我有幸参加了医保处的实践活动。
这次实践让我对医保工作有了更加深刻的了解，也让我对我国的医疗保障体系有了更加全面的认识。
以下是我对这次实践的心得体会。
一、实践背景随着我国经济的快速发展，人民群众的生活水平不断提高，医疗保障问题日益受到关注。
医保处作为负责医疗保障工作的重要部门，承担着为广大群众提供优质医疗保障服务的重任。
为了更好地了解医保工作，我选择了寒假期间到医保处进行实践。
二、实践内容1. 参观医保处在实践期间，我首先参观了医保处的办公环境，了解了医保处的组织架构和职责分工。
通过参观，我对医保处的日常工作有了初步的认识。
2. 参与医保政策宣传在医保处的指导下，我参与了医保政策宣传活动。
我们深入社区、乡村，向群众宣传医保政策，解答群众疑问，提高群众对医保政策的知晓率和满意度。
3. 协助处理医保业务在医保处工作人员的指导下，我协助处理了一些医保业务，如审核报销材料、解答群众咨询等。
通过实际操作，我对医保业务的办理流程有了更加清晰的认识。
4. 参与医保调研在医保处的安排下，我参与了医保调研工作。
我们通过走访、座谈等形式，了解群众对医保工作的意见和建议，为医保政策的改进提供参考。
三、实践心得体会1. 提高了对医保工作的认识通过这次实践，我深刻认识到医保工作的重要性。
医保工作关系到人民群众的切身利益，是保障人民群众健康的重要举措。
在实践过程中，我了解到医保处工作人员在保障医保政策落实、提高服务质量等方面付出了大量努力。
2. 增强了服务意识在医保处实践期间，我深刻体会到了服务群众的重要性。
医保处工作人员在日常工作中，始终以群众需求为导向，努力为群众提供便捷、高效的医保服务。
这使我认识到，作为一名医保工作者，要时刻保持服务意识，为群众排忧解难。
3. 提升了自身能力在实践过程中，我学会了如何处理医保业务，如何与群众沟通，如何撰写调研报告等。
这些能力的提升对我今后的学习和工作具有重要意义。
4. 深化了对医保政策的理解通过参与医保政策宣传和调研工作，我对医保政策有了更加全面、深入的了解。
医院医保工作的个人总结模板
医院医保工作的个人总结模板个人总结：医院医保工作1.引言：作为医院医保工作人员，我对这个职位的责任和重要性有着清晰的认识。
通过长期的实践和经验积累，我个人对医院医保工作的认识和理解不断深化和完善。
在这篇个人总结中，我将结合我在医保工作上的实际经验，对医院医保工作的重要性、方向和改进措施进行总结和反思。
2.医院医保工作的重要性：医院医保工作是为了保障患者的合法权益、提升医疗服务质量、优化医疗资源配置而存在的。
通过医保工作，可以实现医疗费用的合理支付，降低患者的经济负担，提高患者对医疗机构的满意度。
同时，医保工作还可以促进医疗机构的正常运转和科学决策，有效管理医院医疗支出，保持医院的经济稳定。
3.医院医保工作的方向：（1）患者权益保障：医保工作的首要任务是保障患者的合法权益。
在具体工作中，我们要注重患者的医疗费用核销、报销工作的及时性和准确性，确保患者得到应有的报销款项。
同时，我们还要重视患者的投诉和求助，及时解决患者的问题和困扰，提供优质的服务和支持。
（2）医疗服务质量提升：医保工作不能仅仅停留在费用支付的层面上，更要关注医疗服务的质量。
我们要鼓励医生和其他医务人员提高医疗技术和服务水平，推广优质医疗资源的使用，提升医疗服务的满意度和效果。
通过与医疗服务的有机结合，可以实现医保工作的效益最大化。
（3）医疗资源优化配置：医疗资源是有限的，合理配置医疗资源是医保工作的重要任务。
我们要加强与医疗机构的合作，推动医疗资源的公平分配和合理使用，避免资源的浪费和重复使用，提高医疗资源的利用效率。
通过优化医疗资源的配置，可以提高医保工作的效益和价值。
4.医院医保工作的改进措施：（1）加强内部管理：医保工作是一个复杂的系统工程，需要精细化的管理。
我们要加强内部管理，健全工作流程，提高工作效率。
通过制定科学的制度和规范，建立健全的考核和评价机制，优化医保工作的内部管理，确保工作的顺利进行。
（2）创新工作模式：医保工作是一个与时俱进的工作，需要不断创新和改进。
医保查房)
医保查房，不仅仅是查房“查房”，是医学上的一个专用术语。
是指患者因病住院后，医生在病房通过“问、望、触、叩、听”等方法对患者的病情进行诊断的一个过程，以便确诊患者病情，制订治疗方案，使患者得以康复。
在执行城镇职工医疗保险及刚刚在我地实施的城镇居民医疗保险政策时，也有一项业务工作叫“医保查房”，其具体工作内容就是医保经办机构定时和不定时派出经办人员到定点医疗机构进行核查，以便了解参保人员住院情况，杜绝违反医保政策情况的发生。
我才开始接触医保工作时，认为医保查房就是查查参保人员的医保证，核实一下身份，看看有没有挂床住院及冒名顶替情况就行了。
但是通过几年的实际工作，逐渐体会到，医保查房不是想象的那样简单。
不仅包含了上面所说的几项内容，由于要经常到定点医疗机构进行医保查房，与参保人员，医务人员及定点医疗机构经办人员接触机会比较多，遇到的具体事项也很多，所以在工作过程中，要把许多基本医疗保险业务方面的职能纳入进来。
一、医保查房第一项重要的职能，就是稽核职能。
又分为事前稽核，事中稽核和事后稽核。
事前稽核，主要是对参保人员住院情况的核实。
包括对参保人员身份，病种是否符合病种目录的情况核实。
定点医疗机构在接待参保人员就医时，往往对其身份不进行严格地查对，这就需要医保经办人员在医保查房时严格核对。
我在实际工作中就遇上一例假冒别人身份住院的情况。
当时在一家定点医疗机构内科查房，发现一名病人的姓名及年龄可疑，就询问科室的相关人员。
回答是接诊时其基本情况是由本人提供的，而并未查对他的医保证以核实其身份。
我立即对该病人进行了查对，发现该患者是用其儿子的名字办理得住院手续，是一起典型违反医保政策，冒名顶替，企图套取医保资金的行为。
对于这起事件当即按照医保相关政策进行了处理。
有些情况下，参保职工因非病种目录的疾病住院，而一些少数的医务人员为了不正当的利益把病名改为符合病种目录的疾病，以达到套取医保基金的目的，这就需要经办人员要具有相关的业务知识，在查房的过程当中鉴别这类情况。
医疗查房促进合理用药的实践体会
２００９年第１８卷第６期医疗查房促进合理用药的实践体会药事组织杨安辉．陈建达，左杨斌（南京军区福州总医院九五临床部药械科，福建福州３５１１００）摘要：医疗查房可以促进合理用药水平的提高，减少因不舍理用药而引起的毒副作用和医疗纠纷，缓解医患关系，减轻患者的经济负担。
关键词：医疗查房；不合理用药；分析中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ文章编号：１００６—４９３１（２００９）０６—００４９—０２我院自２００２年实行医疗查房以来，有针对性地抽查了８４０份病历。
笔者在工作中体会到。
通过医疗查房，可以让医院领导及科主任更加重视临床合理用药，可以及时发现并纠正不合理用药现象，可以加强医务人员合理用药意识，从而提高临床科室的整体诊疗水平。
１医疗查房的组织形式和实施方法组织形式：医院成立了医疗查房小组，由业务副院长担任组长，分为常务组和顾问组，由医务处职能部门人员担任常务成员，院内主任医师担任顾问组专家，专科主任、护士长、药师为小组成员。
具体实施方法：医疗查房每周１次，采用“一看、二查、三汇报、四分析”的方式。
医疗查房常务成员提前一天到临床科室看患者、查病历，以疑难复杂病种和危重患者为重点，有针对性地抽查拟次日查房的病历，并将有关情况通知科室作针对性准备；然后由秘书向组长或副组长汇报，确定次日下午查房需要邀请的顾问组专家，通知有关专家及科室，并将有关病历资料提前交专家审阅。
次日下午检查组成员准时到达查房科室。
先由查房常务人员说明所抽查的病历的依据和原因，再由经管医生汇报病历资料，上级医师及科主任作补充；请专家进行有关病史询问与体格检查，并对病情、治疗、检查、用药情况进行分析和评分。
最后由查房组长进行综合讲评并形成记录，将查出的问题与综合考评目标挂钩，限期整改和追踪，做到过程质量与终末质量相结合。
２不合理用药现象及原因分析２．１不合理用药现象医疗查房过程中抽查的８４０份病历进行用药分析，存在不合理用药现象主要有：溶剂选择不当１００例，占１１．９０％；多种药品配伍在同一容器中使用１５ｌ例，占１７．９８％；药物使用剂量偏大、品种过多１４３例，占１７．０２％；频繁换药，更换抗菌药物依据不足１２６例，占１５．００％；速效杀菌剂与速效抑菌剂联用６７例，占７．９８％；作用于同一受体的药物联用３４例，占４．０５％；活菌制剂与杀菌剂联用５０例，占５．９５％；其他不合理用药（如重复用药，过多使用疾病适应证以外的药品）１６９例，占２０．１２％。
实践查房心得体会
作为一名医疗工作者，查房是日常工作中必不可少的一部分。
近期，我有幸参加了一次实践查房活动，通过这次活动，我对查房工作有了更深刻的认识和理解。
以下是我对实践查房的一些心得体会。
一、查房的重要性查房是医护人员对病人进行全面、细致、系统的检查和评估的过程。
通过查房，医护人员可以了解病人的病情变化，调整治疗方案，确保病人得到及时、有效的治疗。
同时，查房也是医护人员与病人、家属沟通交流的重要途径，有助于提高医疗服务质量。
1. 保障病人安全：查房可以帮助医护人员及时发现病人病情变化，避免因疏忽而导致病情恶化。
例如，在查房过程中，医护人员可以观察病人生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 提高治疗效果：通过查房，医护人员可以了解病人病情变化，调整治疗方案，确保病人得到最合适的治疗。
此外，查房还可以帮助医护人员发现病人潜在的健康问题，提前预防疾病的发生。
3. 加强医患沟通：查房是医护人员与病人、家属沟通交流的重要环节。
通过与病人、家属的面对面交流，医护人员可以了解病人的需求，解答病人的疑问，增进医患之间的信任。
二、实践查房的具体体会1. 查房前的准备工作在进行查房前，医护人员应充分了解病人的病情、治疗方案、用药情况等，做好充分的准备。
以下是我总结的一些查房前的准备工作：（1）查阅病历：了解病人的基本信息、病情、治疗方案、用药情况等。
（2）备好查房工具：如血压计、听诊器、心电图机等。
（3）制定查房计划：明确查房的目的、内容、时间安排等。
2. 查房过程（1）观察病人病情：观察病人的生命体征、症状、体征等，了解病情变化。
（2）询问病史：询问病人的病史、家族史、用药史等，了解病人的健康状况。
（3）检查身体：对病人进行全身检查，包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢等。
（4）解答疑问：解答病人及家属的疑问，消除他们的顾虑。
（5）调整治疗方案：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 查房后的工作（1）记录查房情况：将查房过程中发现的问题、病情变化、治疗方案调整等记录在病历中。
年度医保查房工作总结(3篇)
第1篇一、前言随着我国医疗保险制度的不断完善和深化，医保查房工作在医疗行业中发挥着越来越重要的作用。
为提高医保服务质量，保障参保患者的权益，本年度我们严格按照医保政策规定，积极开展医保查房工作。
现将本年度医保查房工作总结如下：一、工作概况1. 查房次数：本年度共开展医保查房XX次，涉及XX家医疗机构。
2. 查房内容：主要针对医疗机构诊疗行为、医保政策执行、费用结算等方面进行检查。
3. 查房方式：采取现场查房、远程监控、数据分析等多种方式进行。
二、主要工作及成效1. 加强政策宣传，提高医务人员医保意识。
通过举办培训班、座谈会等形式，对医保政策进行解读，使医务人员充分认识到医保查房的重要性，提高了医保政策的执行力。
2. 严格查房程序，确保查房质量。
我们严格按照医保查房工作流程，对医疗机构进行细致的检查，确保查房工作的公平、公正、公开。
3. 强化问题整改，提升医保服务质量。
针对查房过程中发现的问题，我们要求医疗机构及时整改，并跟踪整改效果，确保问题得到有效解决。
4. 加强与医疗机构沟通，形成工作合力。
我们积极与医疗机构沟通，了解医保政策执行过程中遇到的困难和问题，共同研究解决方案，形成工作合力。
三、存在问题及改进措施1. 存在问题：部分医疗机构对医保查房工作重视程度不够，查房过程中存在应付了事的现象。
改进措施：加大对医保查房工作的宣传力度，提高医疗机构对医保查房工作的认识；对查房过程中发现的问题，及时反馈给医疗机构，督促其整改。
2. 存在问题：部分医疗机构医保政策执行不到位，存在违规行为。
改进措施：加强对医疗机构医保政策执行的监管，对违规行为进行严肃处理，确保医保政策的落实。
3. 存在问题：医保查房人员业务水平参差不齐，影响查房效果。
改进措施：加强医保查房人员的业务培训，提高其业务水平，确保查房工作的质量。
四、总结本年度医保查房工作取得了显著成效，为提高医保服务质量、保障参保患者权益发挥了重要作用。
今后，我们将继续加强医保查房工作，不断完善工作机制，确保医保查房工作取得更好的效果。
医保质控查房年度总结(3篇)
第1篇一、引言随着我国医疗卫生事业的不断发展，医疗质量控制工作在医院管理中日益凸显其重要性。
为了确保医疗质量，提高患者满意度，我院质控科积极开展医保质控查房工作。
现将2022年度医保质控查房工作总结如下：一、工作回顾1. 强化医德医风教育本年度，我院质控科高度重视医德医风建设，定期开展医德医风教育，使医务人员充分认识到医德医风的重要性。
通过开展医德医风演讲、案例分析等活动，提高了医务人员的职业道德素养。
2. 严格执行查房制度为确保医疗质量，我院质控科严格执行查房制度。
查房内容包括病历书写、医嘱执行、治疗护理、药品管理等方面。
通过查房，及时发现问题，及时整改，确保医疗安全。
3. 加强医患沟通医患沟通是医疗工作的重要组成部分。
本年度，我院质控科要求医务人员加强与患者的沟通，了解患者需求，提高患者满意度。
通过沟通，化解医患矛盾，构建和谐医患关系。
4. 深入开展业务培训为提高医务人员的业务水平，我院质控科定期开展业务培训，邀请知名专家授课。
通过培训，医务人员掌握了新的诊疗技术，提高了医疗服务质量。
二、工作成效1. 医疗质量稳步提升通过医保质控查房，我院医疗质量得到稳步提升。
患者满意度调查结果显示，患者对我院医疗服务满意度不断提高。
2. 医疗安全得到保障医保质控查房有助于及时发现医疗安全隐患，降低医疗事故发生率。
本年度，我院医疗事故发生率为0，医疗安全得到有效保障。
3. 医务人员业务水平不断提高通过业务培训和医德医风教育，我院医务人员的业务水平得到显著提高。
在各类学术交流活动中，我院医务人员取得优异成绩。
三、工作不足与改进措施1. 查房力度有待加强部分科室查房工作不够深入，对一些细节问题关注不足。
下一步，我们将加强查房力度，确保查房工作落到实处。
2. 医患沟通需进一步优化在医患沟通方面，部分医务人员仍存在沟通技巧不足的问题。
我们将加强对医务人员的沟通技巧培训，提高医患沟通质量。
3. 业务培训需持续进行医务人员业务水平不断提高，但仍有提升空间。
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中国医药指南2008年9月第6卷第17期G u i de of C hi n aM ed i ci n e，S ept em be r2008，V06，N o．17刺失败3例，一次穿刺成功率为96％。
3体会3．1静脉输液及静脉给药是医院临床抢救和治疗患者的重要措施之一。
如何及时、准确地为患者建立静脉通路是护理人员重要技术操作之一。
特别在抢救妇科危重患者时需建立2组甚至3组静脉通路。
因此对各种妇科疾病引起的失血性休克及末梢血管不充盈等患蔷应用颈外静脉穿刺置管，为抢救危重患者赢得了时间、减轻了患者反复穿刺的痛苦、同时又减轻了医务人员的重复劳动。
3．2颈外静脉留置套管针技术的应用和外周浅静脉相比，减少了高渗液对静脉的刺激，降低了静脉炎的发生，减少了穿刺次数及体液外渗等并发症。
3．3颈外静脉留置套管针技术和深静脉置管技术相比，穿刺时不特别要求患者的体位配合，穿刺成功率高。
操作相对简单，安全．并发症少。
深静脉置管术的材料费用高，并发症多且严重，如感染、血栓形成与栓塞，胸水、气胸、体液外溢等。
3．4颈外静脉留置套管针技术与静脉切开置管相比，具有创伤小，速度快，既避免了静脉切开造成的静脉永久性损伤。
又可在紧急情况下穿刺留置，保证短时间内用药，为危急症患者争取抢救时间．4讨论4．1颈外静脉属于浅静脉，该静脉离心脏近(尤其是右侧)，管腔粗，加上血流量大，位置表浅，易充盈辨认，可用胸锁乳突肌作穿刺定位。
有文献报道，颈外静脉上段直径达0．6土0．2ra m是较理想的穿刺部位。
穿刺点通常在下颌角与锁骨上缘中点联线中上1／3处I-l笔者根据各型颈外静脉在胸锁乳突肌表面走行差异。
认为不应确定固定穿刺点而应在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点，穿刺针与静脉平行进针．笔者临床操作中按此法穿刺到目前为I t—针穿刺成功率100％。
另外笔者从临床护理中发现，颈外静脉置管适用于颈项较长的患者，如果患者过于肥胖，颈项较短，应采用其他部位置管口1．4．2王惠仙对颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比，证实了颈外静脉留置套管针具有留置时间长，静脉炎发生率低，穿刺成功率高，方便患者起床活动等优点f"．4．3因妇科疾病引起的大出血往往合并失血性休克需快速输液输血，血压的监测阻断上肢置管后的血流，所以颈外静脉穿刺置管特别适合妇科疾病引起的失血性休克及末梢血管不充盈的患者．1934．4操作前要做好心理护理，有些患者在未接受穿刺留置前认为颈部穿刺输液有危险并影响颈部活动。
护理人员应说明留置的各种益处．并请穿刺置管的患者献身说教，使患者乐于接受，并能很好配合。
4．5操作中应注意的事项选择充盈的血管，患者体位一定要摆好，让患者仰卧，最好肩下垫薄枕，使头后仰(主要使颈部伸直，能充分暴露静脉)。
进针时头部限制摆动，进针速度宜慢并且直接刺入血管，使外套管全部进入血管。
注意观察回血，因颈外静脉管径粗，静脉压低，笔者发现有50％以上的见不到回血。
所以也可在穿刺前就将套管针与注射器连接，穿刺时感觉已进入血管即回抽见回血后，将外套管送入静脉内，同时拔出针芯，切勿将针芯重新插入以防止损伤导管。
这样可提高穿刺的成功率。
本组失败病例中大多数为见不到回血回引起的。
对烦躁不安的患者适当约束双手防止自行拔除导管．4．6穿刺后的要点应每天观察进针处周围有无红肿及有无液体从进针处渗出。
每日用碘伏消毒针眼处．床头适当抬高，保持局部干燥．常规消毒肝素帽，针头连接处用无菌纱布包裹，输液结束拔除头皮针后也应用无菌纱布包裹肝素帽。
输液期间要经常巡视，及时换输液瓶，防止回血阻塞导管和空气栓塞，输液速度根据用药、病情调整。
每日输液结束用10m L生理盐水边推注边退针的方法封管。
边推注封管液边退针较推注完再拔针堵管的发生率显著降低(下降17％)。
推注封管液时速度宜慢，快速推注封管较缓慢推注，浅静脉炎和肿胀的发生率显著增高…．次日连接输液时，若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管．否则．可将小撮血块挤入血循环中而发生栓塞。
应先调整颈部位置，检查套管针有无脱出，然后用5m L注射器抽取0．1％肝索生理盐水液2m L连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。
参考文献【l】河北医学院．护理医学问答E册D川．北京：人民卫生出版社，1982：339．【2】郝用宁．颈外静脉穿刺插管术125例护理分析【J】．护理学杂志。
1987。
2(2)：73．【3】王惠仙，胡丽菊，王茵茵，等．颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析【J】．护士进修杂志。
2000，15(6)：412-413．【4】曹忆妹。
陈妙娟，王九花，等．穿刺留置套管针输液封管技术的探1,：寸I Y l．中华护理杂志，1998，3(12)：714-715．医保查房的实践与体会过皓【摘要】医院医保管理的重点是医保惠者的费用控常I问题，本文结合医院开展的医保查房工作实际，将开展医保查房的目的、组织形式．具体操作方法和效果评价等作了介绍，指出医保查房作为医保管理的一个方面，它是有效加强医保费用控制、提升医保管理内涵的重要抓手．【关键词】医保查房；实践；休会中图分类号：R197．32文献标识码：A文章编号：1671-8194(2008)17-0193-02我院是一所三级甲等综合性医院。
年门诊人次愈百万，年住院人次2多。
随着全民医保工程的逐步加快和深化，城镇居民医疗保险参保率越来越高，全民医保已成为无锡市近几年的改革向。
目前，我市的医保病人主要有两张一种是城镇职工基本医疗保险，另一种是2007年10月新增的城镇居民医疗保险。
本文所述的医保病人仅指参加城镇职工基本医疗保险的患者。
医疗保险制江苏省无锡市第二人民医院(214002)194中国医药指南2008年9月第6卷第17期G ui de of C h／na M edi ci n e，Sept em be r2008，V06，No．17度的改革使医院收治结构发生了显著变化，医保患者占医院门急诊和住院人数的比例逐年攀升。
医院医保患者占医院收治总数的60*／,以上，医保收入占医院业务收入的一半以上．医疗保险已逐渐成为医院补偿的主要渠道．同时，医保费用超支亦给医院带来了较重的经济负担。
医保管理的好坏，对医院的经济效益有着直接而深远的影响。
医保管理作为医院管理的重要组成部分，对于加强医疗质量管理及提高医院整体管理水平有着十分重要的作用。
下面本人结合工作实际，简要阐述医院开展医保查房加强医保管理工作的实践与体会．1目前医院医保管理的现状自医改以来．医院医保管理的重点和难点一直是医保患者的费用控制问题。
目前我市医保机构对参保人员的住院医疗费用采用总额预付的结算方式，即根据基本医疗保险的给付范围和医疗保险基金收缴情况以及参保人员的年龄结构，确定对定点医疗机构的预付总额．医保机构只支付在预付总额内的基本医疗保险费用，超出的部分由医院自己承担。
因此，医院在为医保患者提供医疗服务时，还要合理、有效使用医保基金，防止医保费用超支．近几年，无锡市社保机构为解决参保人员个人负担过重的问题，医保政策经过了几次大的调整，切实减轻了广大参保职工的个人负担。
随着医保患者个人负担率的逐年降低，看同样的病医保患者相对于自费患者其个人只需付较少的钱。
这就使医保患者对医疗服务的需求相比自费患者要高，因此医师会选择较贵的药品和增加药品用量等，药品消费结构不合理。
根据对2006和2007年医院药品消耗的统计分析，抗感染药物的使用均居于首位．抗感染药物用量过大．导致了抗感染药物的滥用．同时，由于医院还存在住院标准把握不严，医保患者小病大治、住院时间长、周转慢等现象。
这些都导致医保费用的上升和药品收入比重的增加，也使得医院的医保费用连年超支，给医院带来了沉重的经济负担，影响了医院的可持续发展。
2医保查房的目的及组织形式医保查房是医院组织医保管理领导小组成员通过对医保患者的管理查房，深化医保管理，提高医保患者的医疗质量和医疗服务，指导临床合理、有效使用医保基金。
医保查房作为医保管理的一个方面，它是有效加强医保费用控制，提升医保管理内涵的重要抓手．医保办根据医疗保险机构对医院管理考核的要求，以及日常管理过程中存在的薄弱环节和突出问题，有目的性地选择查房的病区。
医保查房在分管院长率领下，由医保办公室召集医保管理领导小组成员科室的负责人、病区科主任、护士长以及其他相关人员参加。
查房每半月或一月一次，必要时可增加次数。
内容包括医保管理、医疗服务，医疗质量、医疗费用、医保政策等。
3具体操作方法3．1制定职责，明确分工．各司其职为明确职责，增加管理责任性，确保医保查房落到实处，医院成立医保管理领导小组。
除医保办公室作为医院医保管理领导小组的主要责任科室外，医保管理领导小组的成员还应由医务处、护理部、财务科、药剂科、门诊办、监察科、信息科等职能科室的成员组成。
根据各职能部门管理的特点和权限，分别制定相关的工作职责，形成医保工作齐抓共管、分工明确、各司其职的管理局面．3．2精心准备，突出重点．以点带面医保办根医院医保管理的实际情况，确定查房计划．对医保费用超支多及管理不到位的病区，有针对性地先进行医保查房，突出重点。
每次查房前，医保办先抽取所查病区出院和在院医保患者病历各3至5份，通知医务处、药剂科查看病历．要求其他相关职能科室做好必要的准备工作。
查房时，由医务处、药剂科对检查的病历进行点评，指出病历书写、三级查房、医患沟通、药物使用等方面存在的问题医保办、财务科及信息科等则通过对所查病区的工作量、医疗收入及构成情况进行分析，指出医保费用超支的主要因素及医保管理中的薄弱环节护理部、监察科则通过对医保患者在床在位的管理、一日清单发放等情况的检查，以及药品使用的监控，规范病区做好医保政策宣传和患者的解释工作，认真落实各项医保管理制度。
对于医保管理领导小组提出的问题与建议，病区科主任、护士长一方面认真反思，另一方面表明态度、积极配合，制定出更合理，有效的管理措施．最后，由分管院长对查房进行讲评，并以此为突破口，举一反三。
找出医保管理中个性和共性的问题．进而推动和促进医院进一步加强医保管理。
3．3严格考核。
狠抓落实查房结束后，由医保办公室详细记录在查房过程中各职能科室指出及发现的问题。
对于查实的不合理用药病历，首次告诫，警告后无改进的。
二次以上按照“责任到科，处理到人”的责任追究制原则，与科室和个人的考核直接挂钩．对重大违规事项，提交院长办公会决定处理意见，直至停止本人处方权．4医保查房的效果评价4．1全院高度重视，强化了医保管理意识通过医保查房，医院各级各类人员高度重视，特别是临床各科主任、护士长把对医保患者的费用管理提到议事日程，日日关心。
人人关注．各科室利用早交班，科务会的时间学习医保政策，通报医保患者费用情况。