妇产科子宫切除48例分析
非脱垂子宫阴式子宫切除术54例分析

吕 军, 李莉 莉
( 江 市妇 幼 保 健 院 妇 产 科 , 西 九 江 3 2 0 ) 九 江 3 0 0
摘 要 :目的 : 讨 非脱 垂 子 宫 阴式 子 宫 切 除术 的 临床 实 用 价值 。方 法 : 探 回顾 性 分 析 非 脱 垂 子 宫 阴 式 子 宫 切 除术 ( 观 察组 , 一5 ) 同期 腹 式 全 子宫 切 除 术 ( 照 组 , 一6 ) 者 的 临 床 资料 。结 果 : 察 组 平 均 手 术 时 间 、 后 下 床 活 n 4与 对 n 4患 观 术
表 1 两 组 患 者 的 一般 情 况 比较
钩形钳 可使该 步骤变 得 简 单 易行 , 此 钳 置于 子宫 将
底 部后偏 左或 右方 , 尖越过 宫角后 转 向前 , 钳 稍用 力 向下牵 拉 , 附件 蒂部 钩 出 , 开钳 柄 , 钩形 钳 两 将 撑 于 叶间钳 夹 , 断后 取 出钩 形钳 , 切 双重 缝 扎残 端 , 时 同 处理对 侧 , 子宫 已完 全游离 。 6 取 出子 宫 : 1 ) < O孕 周 的子 宫 可 直 接牵 出 , >1 O孕 周 的 子宫 采 用子 宫 对 半剖 开 、 瘤 剔 出 、 肌 子
2 2 2 对 照 组 ..
采用腰 麻 +连续 硬外联 合麻 醉或两 点连续 硬膜
阴式子宫全切术58例临床分析

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华北煤炭医学院学报 20 年 1 07 月第 9 卷第 1 期 J ohCi ol ei l oee 07J u y ( ) r h a a M d a Clg 0 a a , 1 N t n C c l 2 n r9
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妇产科案例分析(含答案)

1 常见妊娠病理病例分析:张××,女,30岁,孕2产1,因停经40+天,吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次,于99年6月5日4Pm急诊入院.患者因停经40+天,尿妊免试验阳性,诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血,4天前(6月1日)开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛,伴肛门坠胀感,眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”,给注射青霉素,阿托品未见好转,起病以来无畏寒发烧,无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚,双方初婚,爱人体健,96年元月足月顺产一胎,以后未采取避孕措施,亦未怀孕。
体查:T37℃,P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌,神清,心肺正常,腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音。
妇科情况:乳晕乳头着色.妇查:外阴阴道正常,宫颈光滑,紫兰色,举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感,右附件饱满,明显压痛,未触及明显块质,左侧附件亦有压痛。
化验:Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0。
75、L 0。
25。
【病人情况】休克:P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml,而无阴道流血;贫血(轻度):Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界,盖因生理性贫血110)腹腔积液(血性或炎性):腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音;举痛明显;宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感;(宫颈浸泡在血性或炎性物质之中)炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激:肛门坠胀感;妊娠期母体变化:宫颈光滑,紫兰色;宫体前位,稍大、稍软;乳晕;乳头着色;病人:失血性休克,内出血性,腹腔积血;伴有妊娠;1.你看还需要做什么检查?1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG( B超准确但是慢;血HCG慢)病人休克必须及时诊断:早孕+异位孕囊+尿β-HCG(早孕:孕3周就可检测,试纸法,快捷;)后穹窿穿刺(不凝血) 2. 请提出诊断与鉴别诊断.1)右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】2)失血性休克3)中度贫血;【鉴别诊断】1)右侧黄体破裂(可能,因为此时可能再发生一次月经周期)?2)右侧卵巢肿瘤蒂扭转3)右附件炎;【为什么没有考虑流产?因为此处未见任何的阴道流血,排除流产的可能性;】3.提出治疗意见.4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术5.术后抗炎;纠正贫血;(急诊手术(不进行心肝肾肺功能检查,最多边手术边进行血常规与凝血检查))【异位妊娠的处置?外科指征?内科处理指针?】输卵管切除术指针:1)大失血休克;2)一般状况良好但是患者放弃生育;或难以修补;4. 此例有什么值得吸取的经验教训?1)术前B超定位,术中B超引导下流产;2)术中病理检查切除物;如果未有B超引导下流产,刮出未见绒毛,则(1)宫内孕,但是定位错误~B超复查(2)宫内孕但是绒毛太小,肉眼难见(HCG进行性下降,2周恢复正常)(3)宫外孕(HCG持续陞高,但低于宫内孕水平)1 常见妊娠病理病例分析:女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于2000年11月5日急诊入院。
产科急症子宫切除20例临床分析

产科急症子宫切除20例临床分析【摘要】目的:探讨产科急症子宫切除的临床情况。
方法:20例子宫切除的孕产妇进行回顾性分析。
结果:20例子宫切除原因依次为子宫收缩乏力性出血,胎盘因素,dic,子宫破裂,羊水栓塞,晚期产后出血。
结论:子宫切除是抢救产后大出血,挽救产妇生命的一项重要措施。
【关键词】产科;子宫切除;子宫出血【中图分类号】r385 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0128-01产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血达到或超过500ml,是产科最常见对孕产妇危害最严重的并发症之一,我国孕产妇死亡原因中占首位。
最常见的原因有子宫乏力性出血,胎盘滞留及软产道裂伤,较少见的有凝血功能障碍所致的出血。
产后出血因短期大量出血可出现失血性休克,凝血功能障碍,急性肾功能衰竭而死亡。
子宫切除是治疗产科重症子宫出血,挽救生命的一条重要措施。
现将5年来产后出血致子宫切除20例的临床情况做回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本文收集我院2002-2007年间收治的产科急症子宫切除病例共20例,其中年龄21-43岁,平均31岁,初产妇6例,经产妇14例,孕周33-42w,平均孕周37.2w。
1.2 分娩方式阴道分娩7例,占35%,剖宫产13例占65%。
1.3 术前出血情况。
出血量1000-3800ml,平均1650ml。
1.4手术方式:18例行子宫次全切除,2例行子宫全切除术。
2 结果2.1 产科急症子宫切除见附表附表产科急症子宫切除指征子宫收缩乏力胎盘植入前置胎盘子宫卒中子宫破裂羊水栓塞dic 晚期产后出血软产道裂伤例数 6 2 1 1 2 2 3 2 1% 30 10 5 5 10 10 15 10 52.2 术后并发症:延误手术时机切除子宫后dic死亡1例,席汉氏综合征1例。
3 讨论3.1 产后出血处理原则是:针对病因迅速止血,补充血容量,纠正休克及防治感染。
止血是抢救失血性休克的重要措施,应要采用各种方法尽快止血,如缝扎出血点,结扎子宫动脉、髂内动脉,子宫切除等。
子宫全切病人的心态分析

子宫全切病人的心态分析摘要】目的了解子宫全切患者的心理反应,进行有针对性护理,使患者早日康复。
方法采用问卷调查法对210例子宫全切病人术前术后1周进行心理调查,比较不同年龄、不同文化程度、不同职业子宫切除患者之间的差异。
结果 81%患者有适应不良的反应,76%的患者有不利于健康的反应,66%的患者两种反应都有。
以26-45岁患者中专及中专以上患者出现的心理反应最明显,脑力劳动和体力劳动患者心理反应比较,无统计学意义。
结论 76%以上子宫切除的病人术后有不良心理反应,我们应建立良好的护患关系,加强心理护理,增强治病信心,使病人早日回归家庭和社会。
【关键词】子宫全切心态分析心理护理许多学者认为子宫切除后应对妇女生理、心理方面的情况给予关注,术前消极的心理反应会干扰病人术中的身心适应,影响术后的恢复,因此,对病人术前的状态采取相应的对策及健康教育,消除因手术而造成的悲伤、烦燥不安或忧郁等情绪反应,以利于手术成功及恢复,提高她们的生活质量。
我们通过对子宫全切术妇女手术前后进行心理护理,旨在了解子宫全切对这些妇女的影响,对患者的心理问题进行分析,并提出相应护理措施,使她们摆脱困扰,现总结如下:1 临床资料选取我们医院自妇科住院病房2004年6月-2007年10月4年间进行子宫切除术的住院患者。
共发放问卷225份,收回有效问卷210份,有效回收率94%,本组调查对象均为已婚妇女,年龄26-45岁妇女156例,46岁-59岁54例。
文化程度:中专及中专以上48例,中专以下162例。
职业:脑力劳动84例,体力劳动126例。
2 方法2.1 自制问卷根据心理测验问卷编制的基本要求,结合妇科子宫切除手术患者的实际情况自制问卷,经过本科妇产科专家的认同得以实施,临床验证效度为0.75以上,信度为0.7以上。
内容包括患者的一般资料,适应不良反应及不利于健康的反应。
2.2 调查方法于患者住院后发放问卷。
由责任护士负责讲解问卷中的各项内容及答卷要求并对患者的隐私负责保密,详细填写患者的一般资料,适应不良的反应、不利于健康的反应由患者自填。
阴式全子宫切除术68例临床分析

阴式全子宫切除术68例临床分析发表时间:2013-05-21T11:12:52.107Z 来源:《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者:黄春霞[导读] 传统子宫全切除术多经开腹完成。
最大的缺点是腹部创伤大,对腹腔干扰多,术后病人恢复慢。
黄春霞(大连市金州区妇幼保健院妇产科 116100)【摘要】目的探讨子宫经阴式切除术价值及安全性。
对68例子宫良性病变的子宫经阴式子宫切除术(阴式组)的临床资料进行回顾性分析,并与经腹子宫切除(腹式组)70例进行比较。
结果两组手术时间差异无显著性,阴式组术中出血、排气时间显著低于经腹组。
阴式组术后住院时间短,结论阴式子宫切除术创伤小,术后疼痛轻、恢复快,住院时间短,腹部无瘢痕,优于开腹子宫切除术。
【关键词】子宫全切除术经阴式传统子宫全切除术多经开腹完成。
最大的缺点是腹部创伤大,对腹腔干扰多,术后病人恢复慢。
随着微创技术的不断发展,以阴式子宫切除术为代表的微创手术发展日趋广泛,逐渐受到妇产科学界的重视。
我院近两年来,实施此术式68例,取得了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料2009年月5月~2011年12月,我院行阴式子宫切除术(阴式组)68例,与同期经腹全子宫切除术70例(腹式组)进行比较。
所有患者均为育龄已生育妇女,均有切除子宫的指证。
腹式组有10例剖宫产史,4例阑尾炎手术史,4例卵巢囊肿而行一侧附件或双附件切除术;阴式组有子宫脱垂并子宫前后壁膨出16例,其中合并子宫肌瘤10例,非子宫脱垂52例,其中子宫肌瘤31例,子宫肌腺病10例,重度慢性宫颈炎6例,重度功血5例。
阴式组52例单行子宫切除术,16例子宫脱垂并子宫前后壁膨出者,10例合并压力性尿失禁,同时行子宫后前壁修补术及并压力性尿失禁矫治术。
术后病理证实为良性卵巢囊性肿瘤及子宫平滑肌瘤。
两组均为子宫<16孕周的良性子宫病变(子宫肌瘤、子宫腺肌病、严重功能失调性子宫出血),且排除盆腔严重粘连、恶性肿瘤、阔韧带肌瘤等,一般资料比较无显著差异(p>0.05)。
产科子宫切除术论文

产科子宫切除术的临床分析[摘要] 目的探讨产科子宫切除的相关原因并进行临床分析。
方法对我院近几年行子宫切除孕产妇25例的临床资料进行回顾性分析。
结果胎盘因素是子宫切除的主要原因,剖宫产子宫切除率高于阴道分娩子宫切除率。
结论加强健康宣传教育与围生期的保健,正确严格的掌握剖宫产指征,可以减少产科子宫切除的发生。
[关键词] 子宫切除;胎盘因素;临床分析[中图分类号] r713.4+2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515(2011)-07-060-01产后出血是分娩的严重并发症,在我国目前孕产妇死亡原因中居首位,占我国产妇死亡的49.9%[1]。
子宫切除术是控制产科大出血最有效的方法,也是降低孕期产妇死亡率的重要手段。
现回顾性分析我院近年来行子宫切除孕产妇25例的临床资料,报导如下:1 临床资料本组资料患者共25例,均因产科大出血行子宫切除术。
患者年龄为22~38岁,平均28.8岁;孕周31~40周,平均为38.2周。
其中初产妇9例,经产妇16例;有剖宫产史11例,有流产史14例;22例为剖宫产行子宫切除,3例为阴道分娩后行子宫切除。
2 方法与结果2.1 子宫切除指征前置胎盘9例(36%),胎盘植入5例(20%),子宫收缩乏力3例(12%),晚期产后大出血子宫切口感染合并失血性休克2例(8%),合并巨大子宫肌瘤2例(8%),产后出血合并弥漫性血管内凝血2例(8%),羊水栓塞1例(4%),子宫破裂1例(4%)。
植入性胎盘有病理证实。
2例双胎妊娠子宫切除后病理均显示:子宫肌层纤维断裂。
2.2 手术方式及出血量 21例行子宫次全切除,4例行全子宫切除。
手术步骤按规范操作。
术前、术中出血量1600~4000ml。
方法为常用的容量法和目测法综合计算。
3 讨论3.1 术式选择一般情况下行子宫次全切除术。
术后宫颈残端癌的发生应定期做宫颈刮片检查可以预防。
但如发生羊水栓塞、植入性胎盘侵犯宫颈、宫颈裂伤严重出血无法控制时,为避免宫颈残端出血不止,应行全子宫切除术。
188例阴式子宫切除临床分析

者进行对 比, 现总结如下 。 1 资料 与方法
11 一般资料 . 所 有 患 者 共 1 8例 , 龄 3 5 8 年 6~ 8岁 , 均 4 . 平 65
膀胱宫 颈间隙 , 然后钳夹 提起 阴道黏膜 , 手拇指 上推 膀胱 达腹 右 膜分析 。紧贴宫 颈分 别处理 两侧 主骶韧带 及子 宫动 静脉 。打开
有患者 均采 用全身麻醉 。‘ 12 1 T H患者取膀胱截 石位 , . . V 金属 导尿管 导尿后 , 引宫 颈。 牵
1 20肾 上 腺 素 生 理 盐 水 2 于 宫 颈 l 、 、 、 处 注 入 膀 胱 :5 0ml 2 4 8 6点 宫 颈 间 隙及 宫颈 直肠 间 隙 。 环 切 宫 颈 黏 膜 : 宫 颈 钳 钳 夹 宫 颈 轻 用
行 阴式 子 宫切 除 18例 患者 的 临床 资料 , 同期 20例 腹 式 子 宫切 除 术 ( A 进 行 比较 。结 果 阴 式子 宫切 除 术 组 均 成 功 , 除 子 宫 8 与 0 T H) 切
质 量 差 畀 无 显 著 性 ( > . 5 。 而住 院 时 间 、 术 时 间 、 中 出血 量 、 后 进 食 时 间 、 气 时 间 、 后 用镇 痛 剂 例 数 、 P 00 ) 手 术 术 排 术 医疗 费 用 、 发 症 并
( 0 0 ) 而 住 院 时 问 、 术 时 问 、 中 出 血 量 、 后 进 食 时 P> . 5 。 手 术 术
期进 行治疗的 20例患 者为对照组。T H组子 宫肌 瘤 10例 , 0 V 0 子 宫腺肌瘤 5 , 血 3 。T H组子 宫肌瘤 10例 , 宫腺 肌 0例 功 8例 A 0 子
前 腹 膜 切 口处 翻 出 , 2把 长 弯 血 管 钳 将 卵巢 固 有 韧 带 , 卵 管 , 用 输
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妇产科子宫切除48例分析
【摘 要】目的:分析并研究不同方式的产科子宫切
除术对患者的临床应用效果。方法:选取我院在2012年8
月到2013年8月收治的48例需要进行子宫切除的产科患者
作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组两组,各24
例。为对照组患者采用腹式子宫切除术进行子宫切除,对观
察组患者采用经阴道式子宫切除术进行子宫切除,比较两组
患者的临床治疗效果。结果:观察组患者的治疗效果明显优
于对照组的治疗效果,患者的术中出血量为(75.31±8.14)
ml,对照组患者的术中出血量为(124.54±23.15)ml;观察
组的手术之间为(48.26±7.88)min,对照组的手术时间为
(65.59±16.23)min;对照组患者的疼痛指数高于观察组,
且对照组的术后并发症发生率更高,相比而言观察组患者的
满意率更高,综合比较两组,P<0.05,具有统计学意义。结
论:在临床上采用经阴道式的子宫切除术治疗需要进行子宫
切除的产科患者能够取得更加有效的效果,可以缩短患者的
手术时间,减少患者术中的出血等,更容易得到临床患者的
接受和认可,值得在临床上推广使用。
【关键词】产科;腹式子宫切除术;经阴道式子宫切除
术
现如今在临床上进行子宫切除的方式也有很多种,但是
被广泛使用的仅仅只有腹式子宫切除术和经阴道式子宫切
除术两种[1]。本研究为了寻找一种最佳的手术方式来应对产
科子宫切除,也为了能够更好地服务患者,特将我院在2012
年到2013年收治的48例需要进行子宫切除的产科患者进行
分组,并分别予以上述两种术式进行治疗,并对整个治疗过
程作出了分析和研究,结果取得了较为满意的成效,现将主
要的研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院在2012年8月到2013年8月收治的这48例需要
进行子宫切除的产科患者当中,患者的最高年龄为48岁,
最低年龄为23岁,平均年龄(29.5±3.4)岁。在所有患者
当中有初产妇19例,经产妇28例,其中具有剖宫产史的产
妇17例,有过流产史的产妇23例,分组以后两组产妇在年
龄和病情等方面没有显著的差异,P>0.05,不具有统计学意
义,具有可比性。
1.2方法
为对照组患者采用腹式子宫切除术予以治疗,取患者仰
卧位,为患者采取硬膜外全身麻醉的方式予以麻醉,在患者
的腹部切一条5cm~8cm的切口,逐层拨开患者的皮肤筋膜
等进入患者的腹腔。对患者的病变范围和情况做出观察,并
缝扎患者的盆漏斗韧带和圆韧带,然后将患者的韧带切断并
切开患者的子宫膀胱腹膜,对患者的子宫体进行游离并游离
患者的宫颈,进而切除患者的子宫,最后缝合切口;
对观察组采用经阴道式子宫切除术予以治疗,患者需要
在月经干净以后的卵泡期内进行手术,手术前为患者例行必
要的阴道分泌物和阴道宫颈脱落细胞学化验检测,在手术进
行前的3~5天内为患者采用碘仿溶液和甲硝唑溶液冲洗阴
道。术中患者同样取患者仰卧位,为患者进行硬膜外全身麻
醉。使患者头部低臀部高,臀部要高于手术台10cm~15cm,
选择4号线分别将左右小阴唇固定在大阴唇外侧,手术前对
患者的具体情况做出观察和确诊。采用双爪钳将患者阴颈的
前后唇夹住,下拉宫颈到阴道口外侧,为患者体内注入100ml
的生理盐水和0.5mg的肾上腺素,并行导尿。切开患者直肠
宫颈的间隙,将患者子宫的骶骨韧带间断并缝扎,对患者的
腹膜进行前后反折,剪短患者的子宫动静脉和卵巢的固有韧
带,将患者子宫迁出并缝合患者的盆腔腹膜。手术结束以后,
采用4号线将患者阴道壁粘膜等连续缝合。
观察组患者的治疗效果明显优于对照组的治疗效果,患
者的术中出血量为(75.31±8.14)ml,对照组患者的术中出
血量为(124.54±23.15)ml;观察组的手术之间为(48.26
±7.88)min,对照组的手术时间为(65.59±16.23)min;对
照组患者的疼痛指数高于观察组,且对照组的术后并发症发
生率更高,相比而言观察组患者的满意率更高,综合比较两
组,P<0.05,具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。
3 讨论
产科需要进行子宫切除的患者一般都是因为剖宫产或
者经阴道分娩以后出血不止造成患者子宫切口开裂,从而导
致患者的宫腔感染或引发生殖道肿瘤等疾病,因而需要进行
子宫切除[2]。这种方法是为了对产妇进行抢救而不得已所采
取的特殊治疗方式,因此在对患者的手术方式进行选择上面
就需要格外的注意和重视,以免为患者造成过大的伤害[3]。
本研究主要是为了研究产科子宫切除的最有效手术方式,通
过本研究的相关论证和结果可以得出,采用经阴道式子宫切
除术的临床效果明显优于对照组患者所采用的腹式子宫切
除术。因为腹式子宫切除术患者的切口会留在腹部,只有经
过腹腔才能够进入患者的体内切除患者的子宫,相对来说这
种手术方式的操作比较简单,能够对患者的腹腔内部情况做
出详细的检查,对于了解患者的各个脏器情况也有非常重要
的作用。但是腹式子宫切除术的切口一般都比较大,即便是
腹腔镜手术也能够为患者带来一定的痛苦,所以这种手术方
式在临床上不太得到患者的接受[4]。笔者认为,鉴于这种手
术的特点,可以将这一类手术应用到子宫恶性肿瘤的切除当
中,对于较大的子宫肌瘤或者腹腔当中粘连比较严重的患
者,也可以适当采用这一手术方式予以治疗。而观察组患者
所采用经阴道式子宫切除术则是一种微创的手术方式,主要
是将患者的阴道作为入口,以此来进入患者体内切除患者的
子宫,这种手术方法不需要进行开腹。但是这种手术方式也
有一定的不足之处,就是手术的视野相对较差,切口的延长
比较有限。可是综合来比较,利大于弊,这种手术方式因为
对患者造成的伤害较小,不会过分损伤患者的机体,而且还
能够更加直接的对患者进行子宫切除,而且从美容方面来
看,不会对患者带来疤痕,尤其适用于腹壁比较厚的患者。
综上,通过本研究可以得出,在临床上采用经阴道式的子宫
切除术治疗需要进行子宫切除的产科患者能够取得更加有
效的效果,可以缩短患者的手术时间,减少患者术中的出血
等,更容易得到临床患者的接受和认可,值得在临床上推广
使用。
参考文献
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效比较[J].中国医药导报,2013,24(23):48-49.
作者简介
李彦霞(1980-),女,汉族,大学本科学历。宁夏回族
自治区中宁县人。现供职于宁夏中宁县人民医院妇产科,主
要从事妇科及产科临床工作。