产科子宫切除术ppt课件

孕妇全身情况不能耐受手术者 应行积极支 持治疗，必要时予输血，待病情好转后再 施行手术 希望保留生育功能，可以采用其他保守治 疗方法有效者， 妊娠合并晚期子宫或宫颈恶性肿瘤不宜行 单纯全子宫切除术者



目的主要为止血,手术时患者出血多,处于危重 状态,手术因此尽量选择次全子宫切除术,力争 缩短手术时间,同时保留部分下段子宫及宫颈, 日后少量的月经对于患者的身心健康起着一定 的安慰作用。 对于子宫弛缓性出血、胎盘粘连或植入等经多 种措施处理后仍效果不佳,在没有充足血源或 急症子宫动脉栓塞的条件下,应果断采取子宫 切除术。 若产伤伤及下段子宫或阴道,以及合并宫腔感 染的患者多选择全子宫切除术。

明确有无手术适应证、禁忌证。通过全面体格检查
和完善相关实验室检查，了解子宫出血情况以及患者全身各脏器的功能状态

妊娠期间需行子宫切除术者，往往一般状 态较差，酌情给予支持治疗，必要时予输 血治疗。 若有内科合并症和（或）并发症，应请相 关专科医师会诊，共同制定最适合患者的 治疗方案，并对术中可能出现的意外情况 做出对策。

众所周知，子宫毗邻膀胱、输尿管和直肠等， 子宫切除术容易损伤上述脏器。所以，每一步 操作，均应辨清解剖结构，操作细致，避免盲 目钳夹或剪开组织。切开腹膜、下推膀胱时， 容易损伤膀胱。当考虑有穿透性胎盘植入、子 宫下段与膀胱粘连紧密是，可在手术前放置输 尿管支架，或可用手指摸清输尿管去向，开展 经后路子宫切除手术，必要时打开骨盆漏斗韧 带，直视下操作；尤其在处理子宫血管、子宫 主韧带及子宫骶骨韧带时。子宫直肠窝粘连时， 容易造成直肠损伤，尤其致密粘连时，避免钝 性分离。

断园韧带，断固有韧带，同一般子宫切除 术，但不必一钳一剪。可以适当“粗糙” 剖宫产时若下推膀胱则无需再推，依全切 和次全切的不同而有所差异。


判断子宫出血源已切除、感染灶已能完全 清除，达到治疗目的时
残端出血（残留宫颈、撕裂的残端阴道）并 不少见 我院前两年有二例术后二进宫皆因残端出血 及血肿。
பைடு நூலகம்
用0号肠线连续缝合术中切开的阔韧带前后 叶腹膜，并贯穿圆韧带、输卵管及卵巢固 有韧带残端，包埋宫颈残端 宫腔感染者，宫颈残端行连续锁边缝合， 便于引流，缝合时应仔细检查手术创面止 血情况


由于剖宫产时子宫切除，患者存在不同程 度凝血功能障碍，发现患者阴道残端血肿 时，可用1号铬制肠线行“8”字形间断缝 合阴道断端，或者用1号铬制肠线锁边缝合， 应在手术过程中注意患者补液速度、纠正 患者凝血功能及酸中毒，为进一步观察患 者出血情况，可放置引流管，不仅有利于 排出渗液，而且能尽早发现腹腔出血，及 时处理。
产科子宫切除术


是指产前、产时及产后因妊娠的各种异常 情况或合并严重的疾病危及产妇生命需要 切除子宫者。 随着现代麻醉、输血、灭菌、抗感染等相 关技术迅猛发展，经腹子宫切除术逐渐成 熟。1929年，Richardson报道了经腹子宫 切除术的方法，并被一直沿用至今。
按手术途径有一般为经腹子宫切除术 （abdominal hysterectomy） 按手术切除的范围可分为次全切子宫切除 术（subtotal hysterectomy）和全子宫切 除术（total hysterectomy） 手术时机：急诊及择期子宫切除术

剖宫产子宫切除不同于妇科择期手术， 往往因患者出血多、病情危重，手术 快捷，尽快止血才能挽救患者生命。


剖宫产时行急诊子宫切除术：手术中临时 决定切除子宫，应在原腹壁切开及子宫切 开的基础上施行，必要时延长切口边缘 剖宫产后子宫感染行择期子宫切除术：选 择下腹部正中或旁纵切口，便于术中操作
胎盘剥离迅速者，可取出胎盘，用大纱布 垫填塞子宫腔，粗丝线连续缝合子宫切口， 以止血。 胎盘粘连、胎盘植入等情况，则不必剥离 胎盘，将其留置宫腔内，用10号丝线迅速 连续缝合子宫切口，以止血。
若胎盘前置且有粘连或植入的倾向,并计划 子宫切除术时,则胎盘可在结扎了子宫动脉 后,再行胎盘剥离。 对于有多次剖宫产的孕妇常会遇到膀胱与 子宫有较重粘连,行子宫切除 术前应对留下的下段子宫包括宫颈与膀胱 反折进行仔细解剖分离后,再用1 个0 可吸 收线缝合残端。防血运受阻,造成组织坏死, 致使切口愈合不佳。





子宫大量出血，用保守性止血方法无法控制出血 者，包括宫缩乏力、胎盘粘连或植入、胎盘早剥、 人工流产或死胎引起凝血机制紊乱等情况 无法控制的宫腔感染者，包括绒毛膜羊膜炎、胎 盘炎 子宫破裂、穿孔或宫颈裂伤无法修补者，或者修 补后很有可能再发生产后出血及再次妊娠发生子 宫破裂者 早期子宫恶性肿瘤合并妊娠，如子宫内膜癌、子 宫肉瘤、宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等. 子宫良恶性肿瘤、月经量过多者




首要任务尽快止血及切除子宫病变部位 由于妊娠子宫的宫旁与附件区静脉迂曲怒张，加上需行 子宫切除患者输液较多，凝血功能障碍，术中容易损伤 血管发生血流不止 应组织救治团队，应大胆心细缝合或结扎止血 妊娠宫颈变软、变薄，宫颈与阴道的界限不易区别，可 在子宫下段作一纵切口，术者用手指伸入切口内，辨析 界限；在手指的指导下，环形切除阴道壁 巨大的子宫占据了盆腹腔，视野暴露不充分，术中可将 子宫提出腹腔进行操作，便于手术 也可使子宫血管紧张减少出血。妊娠子宫伴随严重的右 旋，可使子宫韧带牵拉过度且不对称，又增加了手术的 难度。



子宫破裂、宫缩乏力、胎盘因素（包括胎 盘植入、胎盘早剥和胎盘早剥等）、产科 感染、产科因素导致凝血机制紊乱等。 胎盘因素导致的产后出血占50% 因某些特殊情况为抢救孕产妇的生命，经 过常规的保守治疗措施后仍无法控制的出 血、感染和损伤者，当机立断予施行子宫 切除术仍是必不可少的重要措施。


由于妊娠期间子宫变软，用双手食指触摸前穹 窿、后穹窿有一定困难，可以在子宫下段稍低 处纵行切开子宫前壁。手指伸入切口内，触摸 宫颈与阴道交界处，横行切开阴道前穹窿，钳 夹阴道切口下缘及宫颈，环形剪开阴道侧壁及 后壁，切除整个子宫
组织钳分别钳夹宫颈残端两侧及前后缘，用 碘酒、酒精棉球消毒残端切面，间断缝合前后 缘（不穿透粘膜层），以止血。再将子宫圆韧 带的残端固定缝合于子宫残端的两侧角部。两 侧附件需保留者，将其断端高位固定于后腹膜 切口边缘顶端处