产科子宫切除术
我院妇产科一例腹腔镜辅助阴式全子宫切除加阴道前后壁修补加尿道悬吊术的全程跟踪
我院妇产科一例腹腔镜辅助阴式全子宫切除加阴道前后壁修补加尿道悬吊术的全程跟踪患者王某某,女,49岁，平素月经规律7/30天，量中，痛经(±)，血块（-）。
近10年自觉大笑、咳嗽后有尿液流出，未检查及治疗，近4年月经量增多为原来的2倍，伴血块，痛经（±），下腹坠胀，月经周期无改变，经期10天，未到医院检查及治疗。
于2014-02-11因心慌在东杉医院内科住院，检查全腹B超时发现:子宫前位，大小约8.2*8.4*5.2cm,内膜厚约1.5cm，肌层回声不均，可见多个低回声结节，最大约4.1*3.6cm，CDFI：未见血流信号。
宫颈厚约3.2㎝，内可见小囊暗区，直径约0.8㎝。
盆腔内可见液性暗区，范围约3.0*1.3cm。
检查结果提示：子宫多发肌瘤、宫颈肥厚并那囊、盆腔积液。
患者于2014年03月07日要求手术治疗子宫多发肌瘤而入住我院妇产科。
入院症见:下腹坠胀，大笑、咳嗽后有尿液流出，多食善饥，无阴道出血；无发热、恶寒；无心慌、头晕、眼花；无体重下降；无乏力、倦怠；无多饮、多尿；无尿频、尿急、尿痛，纳寐可，大便正常。
脐耻间见陈旧性纵形手术瘢痕约3cm。
妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，阴道少量白色分泌物，无异味，阴道前壁脱出至阴道口外，阴道后壁略膨出，屏气试验（+），宫颈外口已达处女膜缘，宫颈直径约3.5㎝，宫颈糜烂面积占整个宫颈面积的1/3，子宫前位，子宫不规则增大如孕12周大小，质硬，活动度可，无压痛，双侧附件未及异常。
辅助检查：今日产科B超示:子宫前位，大小约8.9*7.5*5.5cm,内膜厚约0.9cm，肌层回声不均，可见多个低回声结节，最大约4.2*3.1cm，CDFI：周边可见血流信号。
宫颈厚约3.2㎝，内可见小囊暗区，直径约0.6㎝。
双卵巢未显示。
提示：子宫多发肌瘤、宫颈肥厚并那囊。
心电图:临界正常。
宫颈TCT：未见上皮内病变或恶性细胞；轻度炎症反应性细胞改变。
血常规:WBC5.1×109/L HGB92g/L PLT 193×109/L。
子宫切除术治疗产科出血60例分析
３ 讨 论
Ｐ ｓ 作为高度糖基化 的单链跨膜糖蛋 白， 逐渐转化为 巨噬细
胞， 最终发展为泡 沫细胞 ， 当内皮细胞受 到损伤时 ， Ｐ ｓ 可与蛋 白
氯吡格雷具有显著 的抗血 小板 、 抗炎作用 ， 其下调急性冠
脉综合征患者炎症 因子 的作用 ， 可能与阻断血小板二磷酸腺苷 受体与二磷 酸腺 苷的结合 ， 抑制 血小板活化 ， 从而抑制炎 症因
等。 结论 熟悉剖 宫产指征 ， 强化计划生育指导工作 ， 认真做好 围生期保健 ， 可以进一步降低产科子 宫切除的发 生率。
的手术指 征、 出血情况 、 术后并发症以及 围生儿的情况 。
２ ． １ 手 术指征
本 组子 宫切 除术 的主要 指 征为 胎盘 因
【 关键词 】产科 出血
值
子宫切 除术
子 释 放 有关 脚 。
配体 一 １ 结合 ， 促进 白细胞 、 血小板黏 附及聚集 。冠状动脉粥样
硬化 时 ， 血管 内皮对 Ｐ ｓ 表达增加 ， 炎性细胞在斑块处 黏附 、 聚 集、 破裂 。 斑块破裂后 ， 脂质外溢 ， 启动凝血机制 ， 反馈Ｉ 生 诱导 Ｐ ｓ
表达 。
Ｉ Ｌ 一 ６作为多种效能 的细胞炎症 因子 ， 与受体结 合后 ， 通过
４ ７ （ ５ ） ： ５ ５ ８ ． ［ ２ ］ 罗北海． 氯吡格 雷对不 稳定 性心绞痛患者血浆炎性 因子及血小板
伤和炎症状态下 ， 超敏 Ｃ 一 反应蛋 白急剧 升高 ， 并 且与疾病 预后 有明显 的相关性 。 Ｃ 一 反应蛋 白水平与急性冠脉综合征 的发生 、
发展及预后都有密切的联 系嘲 。氯吡格雷作为血小板 聚集抑制 剂， 拮抗二磷 酸腺苷与血小板的结合 ， 抑制纤维蛋 白原形成 ， 抑
产科子宫切除术18例临床分析
ｐｉ ｐ ｒｓ Ｐ ｃ ｎ ａ ｆ ｔ ｓ ｎ ｔｒ ｅｉｅｔ ｅｅｔｅｍ ｊｒ ａ ｓ ｆ ｔ ｕ ｅ ｏ ａ． ｏ ｃｕ ｉｎ ｒ ｍｉａａ ． ａ ｅ ｔｌａ ｏ ｄ ｕｅｉ ｒ ａ ｒ ａｏ ｕ ｅｏ ｅ ｓｒｍ ｖ １Ｃ ｎ ｌｓｏ ｓ ｃ ｒ ａ ｎ ｎ ｉｗ ｈ ｃ ｕ ｒ
国际 医药卫生导报 ２ １ ０ ０年 第 ｌ ６卷 第 ｌ ９期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｏｃｏ ｅ ２ １ ，Ｖ １１ Ｎ ．９ ｔｂ ｒ ０ ０ ｏ．６ ０１
［】 况兵 ， ３ 侯金 成． 口服药物致药源性 过敏性休克８ Ｊ 例『． １
医药导报 ，２ ０ ，２ ８） ２ ． ０ ２ ｌ（ ： ７ ５ ［】 庞云丽 ， ４ 王柏青 ． 对氨基水杨酸异烟肼片致系统性 红 斑 狼疮 １ Ｊ． 例［ 药学实践杂志 ，２ ０ ，２ ２） ０ 】 ０ ２ ０（ ： ． ９ 【］ 王玲 飞． ５ 异烟肼不 良反应文献分析Ｉ ＿ Ｊ 中国药物 与临 Ｊ 床 ， ０７ ２ ０ ，７（ ４ ６ ４ ７ ６ｈ ６ — ６ ．
ｏ ｒ ｇ ｓ ｄ ｔ ｒ ａ ｈ ｇ ｓ ｄｓ ａ ｅ（Ａｍｅ ｉａ ｆｄ ｕ ｓｕ ｅ ｏｔｅ ｔｃ ａ ａ ｉｅ ｓ ｒｃ ｎ
（ 稿 日 期 ： ２０ｌ 收 ０—０ ６—２ ６）
（ 任校 对 ：吴 琴娟 ） 责
ｔ ｐｎｓ ｉｓ［． ｕ ｘ ｏｉ ｌ ２０ ， ５ ８ ｒ ａｅ ｍａ ）］Ｈ ｍＥ ｐ ｘ ｏ， ０ ６ ２ （ ｙ ｏ ｉＪ Ｔ ｃ
Ｏ ｓｅｒｃ ａ ｄＧ ｎ ｃ ｌｇ ｂ ｔ ｔ ｓ ｎ ｙ ｅ ｏｏ ｙ，Ｄｕ ｎ ｈ ｕＭａ ｅ ｎ ａ ｄＣ ｉ ｉ ａｚ ｏ ｔｒ ａ ｎ ｈ ｌ ｌ ｄＨｅ ｌ ａｔ ｈＨｏ ｐ ｔ ， ｈ ｏ ｉｇ５ ６ ４ ，Ｃ ｉ ａ ｓｉ ｌ ａ Ｚｔｏ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｎｌ ｅｈ ｓ ｔｃ ａｓｓｆ ｔｕ ｍ ｖｌｎ ｌ ａｔ ｃ ｒ， Ａ ａａｔ ｂ ｃｒ Ｔ ａ ｚ ｔ ｏ ｔｒ ｕ ｅ ｓｅ ｏａａｄ ｅ ｖｎｆ ｔ ｓ ｒ ｅ／ ａ ｙ ｅ ｂ ｅ ｉｃ ｅ ｏｕ ｒ ｒ ｒｅ ｏ ａ
腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会
腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会近十年来,腹腔技术飞速发展,广泛应用于各个专科和多个病种,取得良好效果,其中妇科手术约70％-80％可在镜下完成，与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快，住院时间短，切口小、损伤少、腹壁美容效果好，盆腔粘连少,患者能够早期恢复工作等优点，现已被越来越多的医生和患者所选择。
现将我院行腹腔镜全子宫切除术患者的手术护理配合总结如下：1.一般资料选用笔者所在医院2012年6月-2013年6月收治的76例需要进行子宫切除术的患者，年龄40～65岁，平均50.6 岁。
其中子宫肌瘤30例,子宫腺肌症25例,子宫脱垂5例,功能失调性子宫出血16例，76例患者均进行腹腔镜下子宫切除术。
术毕均顺利返回病房，无明显并发症，均痊愈出院。
2.术前准备2.1 患者准备术前对患者进行全面的体征检测，了解各项常规检查，包括：血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等，评估患者的身体及营养状况，避免因贫血、营养不良等所引发的愈合延迟等。
嘱患者术前12h禁饮禁食，术晨清洁灌肠，防止术后腹胀。
告知患者尽量保证充足的睡眠，必要时根据医嘱服用镇静剂。
此外，医护人员还要及时对患者进行心理护理：有研究表明，患者最易产生焦虑和抑郁心理，因其对腹腔镜手术缺乏完全了解，担心手术效果，害怕麻醉意外，术后疼痛不适等，故情绪紧张，精神压力大。
术前护理人员应向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征、手术过程及可靠性等，耐心了解患者及家属的心态，消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以良好的心态积极配合手术治疗。
2.2物品准备常规腹腔镜设备, 腹腔镜器械, 血管闭合器等。
检查器械性能是否良好。
3.术中护理配合巡回护士提前30分钟入手术室，核对患者姓名，床号，住院号，术前诊断，手术名称及部位，手术方式，并建立静脉通道，接好三通及延长管。
患者取膀胱截石位，臀部距床缘一拳处，头部垫低枕，防止脑水肿和眼睑水肿。
积极配合医生的相关工作，麻醉成功后给患者放置肩托，使患者舒适。
产科临床中的子宫切除术临床分析
１４ ５预 防并发症 ．．
给 予足够 的能量 ，支持氨基酸 、 白 蛋
质 、血浆及抗 生素 ；保护 肾脏 ，注 意水 电解 质平 衡 ；使用保肝
药物如甘酸二铵 （ 甘利欣）注射液 ０ ５ｇ与天 东氨酸钾镁注 ．１
射液 ３ ｌ ０ｍ 加入 ｌ ％葡萄糖 ２ ０ｍ ，１次／ ，静脉滴注等 。 ０ ５ ｌ ｄ
以减 少 血 管 加 压 素 引起 的不 良反 应 ， 时硝 酸 甘 油 还 有 协 同 降 同
１４ ４保 护 胃黏膜及抗 幽 门螺杆菌 ．．
质 子泵 阻止 剂奥美
拉 唑 ４ ｇ 脉注 射 ２次 ／ｄ Ｏｍ 静 ，病 情 平 稳 后 改 为 口服 ４ ｇ ２ ０ｍ ，
次 ／ｄ ，并加 用枸橼酸铋钾 （ 乐）冲剂 １ ０ ｇ 得 １ ，４次 ／ｄ ｍ ，阿
２结果
治愈 ５ ４例 ， 其 中 出 现 腹 水 ３ 例 ，继 发 感 染 １ 例 ； 死 亡 ３ ２
６ ，其 中继发性肝性脑病 ３例，因出血凶猛急救无效 ３ ， 例 例
住 院 时 间 １ｄ ５ 。 ～ Ｏ ｄ ３讨 论
氨增 高，易诱发肝性脑病 ，应早期使用支链氨基酸 。大 出血时
【】叶任高． ２ 内科学［ 】 ６ 北京： Ｍ． 版． 第 人民卫生出版社，０３ ２０：
５０ ． ９
产科临床中的子宫切除术临床分析
戚怀玲
（ 黑龙 江省逊克县逊 河镇卫生院 １ ４ ２ ） ６４ １ ［ 要 ］ 目的 摘 分析产科急症子宫切除术 的发 生率、分娩 方式及相 关因素 。方法 ７年间 １ ０例 产科 子宫切除术的病例 并进
或老 年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量 。 垂体加压后
手术讲解模板：经腹全子宫切除术
手术资料：经腹全子宫切除术
注意事项：
1.由于全子宫切除术切除宫颈，膀胱和直 肠分离比次全子宫切除宽，因此膀胱直肠 损伤的机会也相对的增加，特别在直肠窝 粘连的病人应格外细致。处理主韧带或切 断阴道时，应再次辨认膀胱、直肠的界限。 术中发现损伤应立即修补。
手术资料：经腹全子宫切除术
注意事项： 2.阴道断端止血要确切，以免术后形成血 肿或感染。
手术资料：经腹全子宫切除术
手术步骤：
（图11.1.4.1.3.5.2-12），10号丝线贯 穿缝扎（图11.1.4.1.3.5.2-13）。保留 卵巢同时保留输卵 管时，用粗中弯钳夹住输卵管峡部及卵巢 韧带，切断（图11.1.4.1.3.5.2-14）， 用10号及7号丝线贯穿缝扎二道（图 11.1.4.1.3.5.2-1
手术资料：经腹全子宫切除术
手术步骤：
野。
手术资料：经腹全子宫切除术
手术步骤：
手术资料：经腹全子宫切除术
手子宫向前牵拉，贴近子宫剪开阔韧带后叶 达子宫骶骨韧带附近（图11.1.4.1.3.5.2-19），轻轻推开阔韧带内疏松组织， 即可暴露出子宫动静脉。此处为无血管区，组织疏松，容易分离，如有小 血管，可予以结扎。
手术资料：经腹全子宫切除术
手术步骤：
壁腹膜（图 11.1.4.1.3.5.2-23），钝性分离推开直 肠，达宫颈外口以下（图 11.1.4.1.3.5.2-24，11.1.4.1.3.5.225），以两手指触摸，可在宫颈下方前后 相遇（图 11.1.4.1.3.5.2-26）。一部分病人骶韧 带窄薄。亦可不单独处理，而
手术资料：经腹全子宫切除术
手术步骤：
手术资料：经腹全子宫切除术
手术步骤：
12. 缝合阴道断端阴道断端以2.5%碘酒及75%乙醇消毒，生理盐水涂擦后，以 1-0铬制肠线或尼龙线连续缝合或8字间断缝合（图 11.1.4.1.3.5.2-32），阴道两端有分支血管，可用褥式或半荷包缝合，以防 出血，为减少断端渗血，缝合时可将后腹膜
产科急诊子宫切除临床分析
【中 图 分 类 号 １ １ ９ １
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ｏ０ （） ０ ６ —０ 文 ６ ４ ７ ２２ ｌ ）７ａ一 ０ ７ ２
产 科 出血 严 重 威 胁 着 孕 产 妇 的 生 命 ， 目前 仍 是 我 国孕 产 妇 死 亡 的 首 要 原 因 ， 于病 情 复 杂 多 变 ， 果严 重 而倍 受 重 视 。 基 层 由 后 在 医 院 发生 于 围生 期 的产 妇大 出血 ， 各 种 保 守 方 法 治 疗 无 效 的 情 经 况 下 ， 诊 子 宫 切 除 术是 治 疗 子 宫 出血 ， 救 产 妇 生 命 的 一 项 重 急 挽 要 措 施 和 手 段 ， 其 是 合 并 ＤＩ 患 者 …。 而 被 迫 切 除 子 宫 这 一 重 尤 Ｃ 然
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
自２ ０ 年９ ０ ５ 月至 ２ ０ 年 ９ ０ ９ 月我 院 产 科 分 娩 总 数 为 ４ ７ 例 ， 宫 １５ 剖
表 １ １例 急诊 子 宫切 除 指征 １
在 １ 例子 宫切 除 术 中 ， 子 宫 次 全 切 除 术９ ， 子 宫 全切 除 １ 行 例 行
临 床
医
学
ＣＩ ＲＩ ＥｌＬ ＨＡ ＯＥＮ ０ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
墨固
产 科 急诊 子 宫 切 除 临床 分 析 ①
院 湖 南株 州 湖
【 要 】目的 摘
４ ０ ３ １ ０） ２
总 结产 科 急诊 子 宫切除 的 原 因和 经验教 训 ， 析 其相 关的 危险 因素 。 法 观 察 ２ ０年 ９ 分 方 ０ ５ 月至２ ０年 ９ 年 问在 我 院 ０９ 月４ 产科住 院分娩 的产 妇４７ 例 ， 其 中的 ｌ例 产科 急诊 子宫 切除 患者进 行 临床 分 析 。 １５ 对 ｌ 结果 ｌ例 均为 产后 出血伴 失血性 休 克经保 守 治疗 １
产科子宫切除术的临床分析
子宫切 除术对 于抢救大 出血 的产妇 有 良好 的效果 ，但是会
１ ． ３ 手 术指 征
对产妇 的身体造成一定 的影 响 ， 所 以需要格 外注意 ， 以免 给产妇 造成其他 的伤 害 。采用子宫切 除术 可以在最短 的时间 内除去病 因， 控 制产妇 的出血 情况 ， 防止 继发 性感染 。由于产妇大 出血的 原 因并不确定 ． 有 的研 究表 明【 １ ］ ： 大 出血与产妇 既往是 否有剖 宫 产、 流产等孕产史具 有密切关 系 。 因此该 院对 此进行研 究。２ ０ ０ ８ 年１ ２月一 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 。该研究探讨 了产妇 出血 的抢救方法 以 及产妇在 生产时发生 出血 的原 因 ，希望能减少产妇 在生产 时发 生出血 的情况 ， 减轻对产妇造成的伤害。现结果 报道如下 。
为 １ ０ ０ ％， 出血量 为（ ４ ５ ０ ０ ￣ ２ ０ ０ ） ｍ Ｌ ， 手术 时间为 （ １ ４ １ ： ｔ ： ４ ０ ） ｍ ｉ ｎ ， 住
１ ． ４ ） 周， 初产妇有 ２例 ， 经产妇 ６ 例， 孕次 最高 的为 ７次 ， 剖宫 产 史的 ５例 ， 有 流产史 的患者有 ７ 例 。其 中经 阴道分娩 的产妇 子宫
院时间为（ １ ５ ． ２ ＋ ８ ． ４ ） ｄ 。
３ 讨论
全切除有 １ 例， 子宫 次切 除的有 １ 例， 剖宫产 的产妇 子宫全切 除
的有 ２例 ， 子宫次切 除的有 ４例。胎盘植入 １例 ， 子宫肌瘤 合并 妊娠 的有 １ 例， 前 置胎盘 的有 ２例 ， 子 宫破裂 的有 １例 ， 羊 水栓
在患者手术前 先进行必要 的检查 ．以免在手术 过程 中出现
所以实施 这种治疗 方法一定要慎重 。 为 了有效 的降低子宫切除 的发生 ， 可 以通过 以下措施 ： ①减 少不必要 的流产能从根本上 降低孕产妇前置胎盘的发生率 。 ②重