产科急症子宫切除4例分析
产科急症子宫切除46例临床分析
收 稿 日期 ：０ ０—１ ０ ２１ ０— ５
胎 龄 均在 ２ ４ Ｏ一 ２周 ，６例 中存 ４
作 者 简 介 ： 久玲 （ ９６一） 女 ， 邵 １６ ， 河南 省 巩 义 市 人 ， 科 ， 主 任 医 师 ， 事 妇 产 科 临床 诊 断 与 治 疗 。 本 副 从
ｓｎ ｒｍｅ Ｎ ）是 指 经 标 准 治 疗 对 激 素 耐 药 型 ｙ ｄｏ ，Ｒ Ｓ
皮质 激 素治疗 ， 曾接受 ２次 甲泼 尼龙 冲击 治疗 ８例 ，
曾接 受 环磷酰 胺治 疗 １例 。肾脏 病理 类型 为微 小病
（ Ｒ） 激 素 依 赖 型 （ Ｄ） 频 繁 复 发 型 （ Ｒ） Ｓ 、 Ｓ 、 Ｆ 的原 发
指 征 。
［ ］ 李燕玲 ， ２ 牛 刚 ． 官 产 率 及 害 宫产 指征 的 变 化 分 析 ［ ］ 黑 龙 剖 Ｊ．
江 医 学 ，０ ５ ４ （ ） ５ １ ７ ． ２ ０ ， ８ ８ ：７ —５ ３
［ 任编校 ： 红梅 ］ 责 杨
霉 酚 酸 酯 治 疗 儿 童 难 治 性 肾病 综 合 征 的 疗 效 观 察
（ 中 ２例 为 多 发性 子 宫肌 瘤 ， 其 １例 为 壁 间 肌 瘤 ， 直
径 为 ９ｃ 。子 宫 内翻 ２例 均 由 院外 转 入 ， ｍ） 为产 科 急症 中实 属少 见 的产 后 并 发 症 ， 史 均 因胎 盘未 剥 病 离， 过度 牵拉 脐带 所 致 ， 院 后 积 极控 制 感 染 ， 救 人 抢
破裂 。
对 既往 有剖 宫产 病史 和有 子 宫肌 瘤剔 除术 的病 人 ， 次妊娠 要 正确选 择 分娩 方式 ， 分估 计胎 儿大 再 充 小， 骨盆 情况 ， 据 产程 情 况 ， 结合 前 次剖 宫 产 术 根 并 切 口 愈 合 情 况 和 间 隔 时 间 ， 当 放 宽 剖 宫 产 适
产科急症子宫切除术及相关因素分析
２０ ０ ７年 １ 月 第 ４ 第 １ １ ５卷 ９期
・
临床 研 究 ・
产科急 症子宫 术 切除 及相关因 分析 素
工 秀义 王 文建 高 全 聪
（ 辽宁省庄河市妇幼保 健院妇产科 ， 辽宁庄河 １６０ ） １４ ０
［ 摘要】目的 探讨产科 急症子宫切除的并发症及相关因素 。方法 对我院近 １ 年 产科子宫切除 ２ ０ ５例作 回顾性分析。结果
维普资讯
・
中医 中药 ・
表１ ３ ６例轻度自癜风 门诊中西医综合第 １ ９期
药用早在我国《 开宝本草》 《 、药性论 》 《 、本草拾遗》 书中有 明确 等
人 ， 例 胎 盘粘 连 ｌ
２３ 妊 娠 结 局 ．
孕 产 妇 死 亡 １ ， 产 １例 ， 死 宫 内 １ ， 余 子 宫 切 除 例 死 胎 例 其
表 １ 剖 宫产 指 征 、 宫 切 除指 征 、 子 出血 量 比 较
（ 下转 第 ９ ４负 ） ＣＨ Ｎ Ｉ ＡＭＯＤＥ Ｎ Ｄ ＣＴ Ｒ Ｏ ＯＲ 中国 现 代 医 生 ８ ９
［ 中图分 类号 ］７ ３ Ｒ １． ４ ［ 文献 标 识码 】Ａ ［ 章 编 号】１７ — ７ １２ ０ ）９ ８— ２ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ７ １— ９ ０
产科急症子宫切除术是治疗产科大出血 、抢救孕产妇生命
的有 效 手段 之 一 。我 院近 １ 共 分 娩 ２４ ０例 ， 产 科 子 宫 切 ０年 ６０ 行 除术 ２ ， ５例 占分娩 总 数 的 ０ ９ ％， ． １ 现报 道 如 下 。 ０
产科急症子宫切除率 占分娩 总数 的 ０ ９ ％， 中剖宫产子宫切 除 １ ． １ 其 ０ ８例 ， 阴道分娩 ７例 。 行子宫次全切除术 ２ 例 ， １ 子宫全切
产科急症子宫切除患者的心理特征与护理对策
产科急症子宫切除患者的心理特征与护理对策【关键词】子宫切除；心理特征；护理对策【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0201—01产科急症子宫切除术指征，主要是胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫收缩乏力、晚期产后出血、羊水栓塞、dic或严重子宫感染等。
产科急症子宫切除，对育龄期妇女，不仅躯体上陷于器官缺陷的痛苦，精神上也承受很大的刺激。
现将我科2009年1月～2012年4月收治产科急症子宫切除术的患者术前、术后心理变化特征及护理体会介绍如下。
1 临床资料我院爱婴区自2009年1月～2012年4月收治产科急症子宫切除术的患者22例，年龄23～37岁，平均年龄30岁。
其中初产妇6例，经产妇16例。
孕周在35～41周。
其中子宫破裂7例，胎盘植入4例，前置胎盘5例，宫缩乏力3例，胎盘早剥3例。
术式：行子宫全切除7例，子宫次切除15例。
最多出血量4000ml，最少2500ml，均抢救成功。
新生儿存活14例，死亡8例（其中5例胎死宫内）。
2 心理特征2.1 紧张恐惧与期望心理患者及家属见到大量鲜血，均会产生非常紧张和恐惧的心理，同时非常期望有一种既能保住子宫又能保障生命安全的治疗方法。
2.2 焦虑心理意识清醒的产妇在术前谈及要切除子宫均表现出顾虑重重，术后不仅身体受损伤，而且重要器官缺如，以后无生育能力，加上失血，术后疼痛使之精神受到巨大的刺激而产生焦虑心理。
2.3 术后抑郁心理由于失去子宫，躯体器官的缺如使产妇产生自卑感，心理上难以接受现实，表现出淡漠、抑郁、寡言。
担心影响夫妻生活，担心变男性、提前衰老等。
3 护理3.1 做好术前解释工作，消除紧张恐惧心理做好术前解释工作，是使患者配合手术顺利进行的第一关，在不违反手术原则的情况下，尽量满足患者的需求。
介绍医院的先进医疗设备，医护人员的技术力量，增加患者的安全感和对医院的信任度；介绍手术室环境、手术方法、麻醉方式及效果，交待术中监测可能听到的声音，指导术中配合要点及注意事项。
产科急症子宫切除30例临床分析
一 嘧回目岛凰
产 科 急症 子 宫切 除 ３ Ｏ例 临床 分 析
奥 翠峰
（ 神木县医院 ， 陕西 神木 ７ ９ ０ ） １ ３０
【 要 】 目的 摘
探 讨产 科急症 子 宫切 除的 临床 情 况。方
栓塞 １ ， 盘粘连 １ ， 例 胎 例 子宫 收缩乏 力 ２例 ， 散性 血管 内 弥
２例并发 Ｄ Ｃ者于产后 ３ｈ内行切除子宫 。１ 阴道分娩后并 Ｉ 例
发 晚期产后 出血外院转入 我院距分 娩时间 ５ ｄ行子宫切 除。 １ 手术方 式 ． ３ ２ ６例行次 全子宫 切除 术 ， 行全 子宫 ４例 术 前失 血休 克 １ ２例 ， 均失 血量 平
难 题 ， 除子宫往往是孕 产妇 出血严重 ， 切 经各 种方法保 守治疗
者其 中 １ 并发羊水 栓塞 ， 例 １例并发子宫 内翻 于分 娩后 ２ｈ内 行切除子宫 。１ 例胎盘粘连 ， ２例胎盘植入 ， 例子宫收缩乏力 ， ２
子宫切除是抢救产科 大出血 ， 挽救产妇生命 的
项 重要 且 有 效 的措 施 。
【 关键词 】产科
子 宫切除
子宫 出血
子宫切 除是治疗 产科 重症子宫 出血 ， 救产妇生命的一项 挽 重要措施 。 发生于 围生期的产妇大出血是 困扰 临床工作 的一 大
胎盘植入 发生率 大大提高 。 而胎盘植入 与前 置胎盘 的病 因基本 相同。 ７ ％的胎盘植入合并 有前置胎 盘 ， 故 ０ 从而导致产后 出血 ， 子宫穿孑 使 子宫切 除的机会增加。另外 ， Ｌ 接生技术不规范及滥 用缩宫素 ， 强行牵拉脐带造 成子宫 破裂 、 子宫 内翻是 产科 子宫
３ ． 。经 阴道 分娩后行子宫切 除 １ ｆ ６ ７周 Ｏ例 胎盘植 入 ２例 ， 羊水
产科急症子宫切除的临床分析
是 下肢 。术后２ 进 行患 肢Ｃ Ｍ机髋 膝关 节被动 锻炼 及踝 关节主 动锻 ｄ Ｐ
炼 ，强度逐 日增加 ，３４ 后鼓励患者下地拄拐无 负重行走 ，ｘ －周 线监测
骨痂生长状 况，并据 此决定患者锻炼强度 。 ２结 果 本 组３ 例 患者 术后 恢复 良好 ，住 院 期间未 出 现各种 并 发症 。 出 ０
２１ ０ ２年 ９月第 １ ０卷 第 ２ ７期
状态至符合 手术要求 ，排 除各种绝对手术 禁忌情况。
１ ． ３手术 方法
・
临床研究 ・ ２ ３ ５
及 关节僵直 等并发症。
３讨 论 股 骨转 子间骨折在 临床 中是最为 常见 的髋部骨 折 ，且近年来 由于 我 国老龄 化加速 ，其 发病率也逐年升 高。不稳定型 股骨转子 间骨折分 为Ｅ ａｓ Ｉ 、 ｍＢ ｖｎ ＩＡ Ｔ 和Ⅳ三种类 型 ，其特点 总结为 ：内侧 骨皮质断裂 或 者粉碎 ，骨折极不 稳定 ，长合 并股 骨距骨折 ；老年 人骨质较疏松 ，多
者住 院期 间 ，加 强孕 产期 的保 健 工作 ，防 冶妊娠 合 并症 的发 生 ，可 以明显 减少 产科 急症 子宫 切除 的概率 。
采取硬膜 外麻醉或气管插管全麻 。患者仰卧位 ，于患侧手臂下方垫
～
薄枕 。 路取髋 关节外侧 ，逐层切开皮肤 、皮下及筋膜 ， 人 纵行切开 阔
筋膜 张肌 ，找到股 外侧肌大粗隆附着点０ ｃ ，予以切断 ，向前牵开 ． ｍ处 ５ 股外侧肌 ，暴露出大粗 隆外侧和股骨颈的基底部位 ，找到骨折处 ， 充分
１ ． ４术后注意
钢板和螺 钉不依靠钢板 与骨之 间的摩 擦力来维持稳 定 ，减少钢板对骨 皮质 的摩擦 和压 迫 ，最大 程度减少对骨 的破 坏 ，维持骨血 运 ，促进骨
产科急症因素子宫切除40例临床分析
６ ３
产 科 急 症 因素 子 宫切 除 ４ Ｏ例 临床 分 析
耿 昕 陆 晓 燕
摘 要： 目的 ： 探讨 产科 急症 因素切 除子 宫 的相 关临床 情 况。方法 ： 回顾分 析３例 急症子 宫切 除 患者 的 临床 资料 。结果 ： ｆ 患者 子 宫 ８ ４ ＊ ０］ 切 除原 因依 次为 ： 宫 收 缩 乏 力 １ ｇ （ ２ ％ ） 子 宫破 裂 ８ （ ０ ％ ）胎 盘 因素７ （ ７ ％ ） 晚期 产 后 出血４ （ ０ ％ ）妊 高征 合 并 子 ７ ，４． ， １ ５ 例 ２． ， Ｏ 例 １． ， ５ 例 １． ， Ｏ Ｈ ＬＰ Ｅ Ｌ ￣合ｂ ３ ］７５ ， Ｙ ４ （． －￣ ％）羊水栓 塞 １ （． ｏ结论 ： 宫收缩 乏 力是 产科 急 症子 宫切 除 的重要 原 因 ， 果 断的 产科 急症子 宫切 除在 例 ２５ ％ 子 而
挽 救危 重 产妇 出血 方 面有 重要 意义 。 关键词 ： 产科 ； 急症 ； 宫切 除 子 中图分 类号 ： ７ ３ Ｒ １． ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ ０ — ０ ３ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ６ － １
子 宫切 除术是 治疗 难 治性 产后 大 出血 的重要 手 段 ， 也是 产妇 生命安 全受 到威胁 是所 能采 取 的重要 措 施 。 是子 宫切 除会 直接 但 剥 夺生育 期妇 女产 生月 经及 孕 育胎 儿 的能 力 ， 在一 定程 度上 影 且 响卵巢 的功能 。 本文 回顾 分 析 了 ４ 例 子宫 切 除患者 的临床 资料 ， Ｏ 现 报告如 下 。 １ 临床 资料 １ ． １一般 资 料 ：我 院 自 ２ ０ 年 １ ～ ００年 ８月共 收 治 孕 产 妇 ０５ 月 ２１ ８ ２ 例 ，其 中因产科 大 出血而 给予 子 宫切 除术 者 ４ 例 ，发 生率 ５９ ０ ０ ７ ４ 例 子宫切 除患 者 中 ， 产妇 ２ 例 （２５ ， 产妇 １ 例 ． ％。０ ４ 初 ５ ６． ％）经 ５ （７５ ， 次最 多 者孕 ５次 ； ３． ％）孕 孕周 （６ ４ ） ， 均 ３ ．周 ； 龄 ２～ ２周 平 ８ ５ 年 （４ ３ ） ， 均 ３ ． 。 ２ ～８岁 平 ０ ３岁 １ ． 宫切 除原 因 ２子 １ ．官 缩乏 力 ：Ｏ例 患者 中 ， ．１ ２ ４ 因宫 缩 乏力 而行 子 宫切 除 者 ｌ ７例 ， 其 中阴道 分娩 ４例 ， 宫产 １ 例 。 剖 ３ 剖宫 产手 术 中发 现娩 出胎儿 及 胎 盘后子 宫呈 布袋状 不 收缩 ， 对子 宫 切 口进 行快 速 缝合恢 复 其 在 连 续性 后 ， 给予 子 宫按 摩 和 缩宫 剂 ， 行 髂 内动 脉 结 扎 ， 并 均无 效 。 子 宫无 张力 ，且每 一 次子 宫按 摩 都伴 有 ２０ ｌ 右 的阴道 流血 。 ０ｍ 左 为抢 救患 者生命 而 只能在 治疗 休 克 的 同时 给予 子 宫切 除术 。 ｌ ． 宫破 裂 ：０例患 者 中 ，因子 宫 破裂 而行 子 宫切 除 者 ８ ， ＿２子 ２ ４ 例 其 中 ６ 由院外 转入 。 例 所有 患者 均存 在 米索 前列 醇及 催产 素不 恰 当使 用史 ， 子宫 由于强 直性 收缩 而 破裂 ， 胎儿 游 离于 腹腔 。其 中 １ 例子 宫破裂 者情 况较 为复 杂 ： 向后 延 及 腹膜 ， 向下延 及 阴道 侧壁 ， 且合 并膀胱 破裂 。给 予子 宫全 切术 加膀 胱修 补 及造瘘 术 。 １－ ．３胎盘 因素 ：０ 患者 中 ， ２ ４例 因胎 盘 因素 而行子 宫切 除者 ７例 ， 均 因胎盘植入 子宫下段 ， 其不 能收缩 而 出血不止 。其 中 １ 使 例术后 继 发 ＤＣ Ｉ ，导致 伤 口渗血 ， 例 因前 置胎 盘 大出血 而急 入我 院行 剖 官 ２ 产， 于剖宫产后 ２ｈ ４ 给予子宫切除术 。４ 因院外 中期妊娠引产而来 例 我院 。 为娩出胎儿后 胎盘 不下 ， 均 大量流血 ， 且行 胎盘钳 夹术无效 ， 继发失血性 休克 。４ 患者均 在抢救 休克 的同时 给予子 宫切除术 。 例 １． ．４晚期 出血 ：０例 患者 中， ４例 患者 因 子宫 切 口愈 合不 良且 ２ ４ 有 保 守治疗 无效 而行 子宫 切 除。 １． ．５妊高 征合 并 Ｈ ＬＰ综 合 征 ：０ 患 者 中 ， Ｈ Ｌ Ｐ综合 征 ２ ＥＬ ４例 因 ＥＬ 而行子 宫切 除者 ３ 。 例 她们 均 有不 同程 度 的肝 区疼 痛 以及肝 酶增
危重孕产妇病例分析及思考-文档资料
病例分析：例2
患者XX，足月妊娠，因头盆不称行剖宫产术。因子宫 收缩乏力，大出血，术中出血估计4000mL。行子宫次全 切除术。 术后10小时左右患者再次出现休克。 查体：BP 80/50mmhg （用多巴安维持） 心率 132次/分、 腹部膨隆。血常规：HB 56g/L PL42*10/L。B超：盆 腹腔液性暗区。 处理：行二次剖腹探查术。腹腔积血约3500mL，宫颈残端 有渗血。行残端子宫动脉下行支缝扎术，同时输血、血小 板、新鲜冰冻血浆等共2000ml，局部喷洒纤维蛋白凝胶， 观察残端无渗血，关腹。
创面
渗血
手术
病例分析：例3
患者XX，29周妊娠，浮肿加重一周。
查体：Bp170/110mmHg，全身浮肿，胎儿发育较 孕周小，胎心正常，尿蛋白4+，尿蛋白测定：11g /24 小时、肝功：ALT 63/L、肾功：尿素氮轻升高。
入院诊断：重度子痫前期（早发型）。
处理经过：解痉、镇静、扩容、降压、利尿。每天交 替输白蛋白及血浆，孕31+6周因血压持续不降，急诊行 剖宫产术。新生儿评9分。出血不多，手术顺利。
病例分析：经验总结
两个病例共同特点：早发性妊高症 发病早 大量蛋白尿 高度水肿 肾功异常 血压较高 均迅速出现脑部症状
脑水肿
高血压—血管收缩—血管透性增加—血浆外渗— —颅内压升高
广泛的脑水肿：头痛、恶心、反应迟钝、烦躁， 少数发展为昏迷、脑疝
死亡原因分析
双胎——妊娠合并症之王 并发妊娠期高血压疾病的发生率40%，且发
适时趁机选择剖宫产终止妊娠，使胎 儿脱离母体的危险环境，使母体摆脱子痫 前期及子痫的威胁，争取母子平安。
病例分析：经验总结
早发型重度子痫前期特点：起病早，病情 重，对母婴健康威胁较大。
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用【摘要】产科急症子宫切除术是指孕妇在产前、产中或产后发生大出血时，所采取的一种紧急治疗手段。
妇产科临床急诊中，一但出现患者发病较急，且病情凶险的情况时，常常采用子宫切除术来进行应对，在采取子宫切除术时，常会为诊疗带来较大的难度，因此对于妇产科临床实践中，医务工作者必须准确掌握正确的手术指征，以正确的方法实施子宫切除术，这对于保证急症孕妇及新生儿生命具有重要的现实意义。
【关键词】妇产科临床；急症子宫切除术；实施原因；指征；手术时机与方式在现代妇产科学中急症子宫切除术的地位十分重要，是治疗产科急重症出血的有效措施之一。
子宫切除术虽然能够控制产科出血，但由于子宫不只是孕育胎儿的器官，更是内分泌系统重要的组成器官，实施子宫切除术后会使处于生育期患者的生存质量显著降低，严重者甚至会引起术后患者的性功能障碍。
因此，深入分析子宫切除术的影响因素，准确把握子宫切除的手术指征，在正确的时机以合适的方式予以实施具有重要的意义。
1 妇产科临床急症子宫切除术应用的范围在临床上，应用急症子宫切除术的范围不仅局限于产程中的大出血，在其它条件下，如人流术中亦有可能发生子宫卒中伴宫缩不良而致大出血；或者当妊娠合并有卵巢肿瘤时，往往也需行急症子宫切除术。
下面就对需实施子宫切除术的范围及影响因素展开探讨：1.1 胎盘因素在急症子宫切除术实例中可以发现，胎盘因素常常是实施该手术的主要原因之一。
胎盘因素包括前置胎盘、胎盘植入及胎盘早剥，这几种胎盘因素均可能引起难于控制的产后出血现象，是日前产科急症子宫切除的主要手术指征。
由于子宫下段及颈口部平滑肌收缩力较差，当胎盘剥离时，若不能及时堵上静脉窦就会引发出血不止，这是前置胎盘出血的主因。
胎盘植入而致的大出血通常是因胎盘剥离而致动静脉损伤造成的。
人工流产、中期引产等则是诱发前置胎盘和胎盘植入的重要原因。
而反复人流或引产也可致子宫内膜因受损而发生炎症，受精卵会寻找更适宜的部位着床，这增加了受精卵在子宫下端、子宫颈口异位着床的机会，从而导致前置胎盘；同时，子宫内膜炎症会导致蜕膜变薄，与绒毛膜间的结构也会发生异常，绒毛膜可长入平滑肌中，引发胎盘植入现象。
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产科急症子宫切除4例分析作者单位：512100 广东省韶关曲江区人民医院通讯作者：黄奕贞目的分析产科急症子宫切除的发生原因，手术时机选择，提出预防措施。
方法对本院2005年1月～2010年12月期间收治的4例因产科急症行子宫切除术患者的临床资料进行分析。
结果4例产科急症子宫切除的主要原因是胎盘因素、子宫收缩乏力、羊水栓塞、DIC、子宫畸形。
且剖宫产分娩患者的急症子宫切除术高于阴道分娩者。
结论产科急症子宫切除术是一项抢救产科急症危重出血，降低孕产妇死亡率的重要措施，加强孕产期保健工作，防冶妊娠合并症，正确掌握剖宫产手术指征，可减少产科急症子宫切除的发生。
标签：产科；急症子宫切除；产后出血产科急症子宫切除手术是治疗极严重产后出血，抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段。
本院自2005年1月～2010年12月共4例产科急症子宫切除病例，现对其发生原因进行总结和分析，并提出预防措施。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2005年1月～2010年12月共分娩4100例，产科因素的急症子宫切除4例，发生率为0.09%。
患者平均年龄30岁，初产妇1例，经产妇3例，剖宫产3例，重剖宫产2例，顺产1例，均为单胎妊娠。
分娩孕周38+3～41+2周，胎产次最高为孕4产1。
1.2 产科急症子宫切除的原因胎盘因素（疤痕子宫合并前置胎盘、胎盘植入1例），羊水栓塞、DIC 1例，子宫收缩乏力1例，疤痕子宫合并子宫畸形（双子宫）1例。
2 结果2.1 手术方式及出血情况4例均行全子宫切除术，术前、术中总出血量：2000～5300 ml，输血最多为全血400 ml，浓缩红细胞15 U，血浆1300 ml，冷沉淀10 U。
2.2 并发症4例均合并失血性休克。
DIC 1例，后腹膜血肿1例。
2.3 预后4例产妇均有轻-中度贫血，无新生儿窒息，母婴平安出院。
3 讨论3.1 原因分析3.1.1 胎盘因素胎盘因素包括前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等胎盘因素所致产后出血是产科急症子宫切除最主要的原因［1］。
近年胎盘异常的发生率有增加趋势，其主要原因是与人工流产、中期引产以及剖宫产（CS）手术的增加有关［2］。
Jeffvey［3］发现人流术后立即妊娠者，前置胎盘发生率为4.6%，而自然流产后妊娠者前置胎盘发生率为0.8%。
因此多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。
上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎症或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供，刺激盘面积增大延伸到子宫下段。
前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性［4］。
前置胎盘易合并胎盘植入，导致胎盘剥离不全而发生严重产后出血。
因此对于前置胎盘，尤其是瘢痕子宫合并前置胎盘者，首先必须加强孕产期监测，应用B超追踪胎盘位置变化，在分娩前必须确定胎盘附着部位，以便手术时选择合适切口。
第二，行剖宫产开腹后，对于前置胎盘着床在前次剖宫产切口的妇女，伴随胎盘植入的可能性增加，此时不应急于切开宫壁，应备好大量血液和液体，作好一切抢救产妇和新生儿准备。
再次向家属交代病情，选择子宫体部纵形切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入，若为部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血。
若为大部分植入或活动性出血无法纠正时，应果断行子宫次全或全宫切除术。
现介入性放射技术的进展，选择性子宫动脉栓塞技术应用于产科急症出血的诊断和治疗，发挥越来越大的作用［5］，但受到设备条件和技术力量的限制，基层医院难以推广。
3.1.2 羊水栓塞、DIC 羊水栓塞、DIC也是产科子宫切除的原因之一。
本文1例阴道分娩患者发生羊水栓塞致持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，因DIC行子宫切除术。
发生羊水栓塞、DIC高危因素有：重度妊高征、胎盘早剥、羊水过多、胎膜早破、宫缩过强（自发或人为）、子宫不完全破裂，剖宫产术等［4］。
分娩中若出现催产素使用不当，宫缩过强甚至子宫破裂则极易发生羊水栓塞、DIC。
合理规范使用催产素，有专人观察产程，监测宫缩，听胎心，量血压等。
若宫缩过强立即停用催产素，防止羊水栓塞、DIC。
胎儿娩出后注意宫缩及阴道流血，一旦出现持续性阴道流血，血液不凝，应行凝血功能，3P试验等检查，排除宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤。
一旦确诊羊水栓塞、DIC，常规处理产后出血方法不能奏效，快速行全子宫切除，争取抢救时机。
多数学者认为羊水栓塞产后，如有大量子宫出血，短时间内不能控制时，即使在休克状态下也应该积极创造条件果断及时切除子宫［6］。
此举不但彻底阻止了羊水成分不断进入血液循环的病因，又减少了发生出血的主要器官。
3.1.3 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，但较少成为急症子宫切除的主要手术指征。
子宫畸形、子宫发育不良、子宫壁过度膨胀，经产妇子宫肌纤维变性、子宫肌瘤、剖宫产史等均可导致宫缩乏力。
本文中1例是初产妇，因羊水过少行剖宫产，患者无人流史、手术史，不明原因宫缩乏力，经按摩子宫、宫腔填塞，使用催产素、米索前列醇等药物加强宫缩，垂体后叶素宫肌注，缝扎子宫动脉等方法均无效。
最后因失血过多，为抢救患者生命行子宫切除。
术后子宫送病检，结果为肌层平滑肌瘤、肌层平滑肌细胞增生、肥大及变性。
近年来治疗宫缩乏力的手段不断增加且效果良好，如欣母沛、卡贝缩宫素等的应用，明显减少产后出血。
虽然价格较贵，但比起患者因失血过多造成输血利大于弊，对有高危产后出血的产妇可预防使用。
B-Lynch缝合，子宫打补丁法等手术技术出现，救治产后出血成功率较高，大大减少了因子宫收缩乏力引起急症子宫切除。
该手术方法简单、快捷、有效，尤其适合于基层医院推广。
3.1.4 子宫畸形本研究中有1例因双子宫，有剖宫产史，行重剖宫手术，术后一直有持续性阴道流血，按常规治疗“产后出血”方法处理，效果不佳。
再次手术探查，发现子宫切口瘀血，双子宫下段纵隔切开后未予缝合出血，由于失血过多，子宫无法保留，行子宫切除。
切除过程中出现右后腹膜血肿，因部位太深，术者怕损伤输尿管不敢缝合，请上级医院医生会诊后，发现患者右侧肾缺如，最后清除血肿，切除子宫。
虽然子宫畸形合并妊娠致产科急症子宫切除病例较少见，但经验告诉我们妊娠合并子宫畸形行剖宫产时应了解畸形子宫结构，按解剖结构缝合，避免漏缝合血管及组织，需再次手术。
同时生殖器官发育异常常合并泌尿系畸形［4］，双子宫患者常合并单肾，在行全子宫切除时肾缺如侧宫旁血管可大胆快速切除，可不必怕损伤输尿管而小心谨慎手术，尤其出现后腹膜血肿时不敢缝扎止血，以更大限度地节约手术操作时间，尽快止血。
3.2 子宫切除术的术式和时机选择子宫的存在对妇女生理和心理有特定的作用［7］。
因此，正确掌握子宫切除手术时机，对成功抢救产后出血至关重要，若一味拘泥于经其它方法止血无效，再行急症子宫切除，可能会错过手术最佳时机，此时再行子宫切除，增加手术难度，延长手术时间，加重患者DIC、继发感染或多脏器官衰竭的发生。
相反，过早施行子宫切除，会造成患者无法生育的严重后果。
产后出血在选择急症子宫切除术时，对其手术指征、手术时机以及抢救程序，需遵循抢救规范［8］。
手术方式尽量选择次全子宫切除术，力争缩短手术时间，同时保留部分下段子宫及宫颈，日后少量的月经对于患者的身心健康有一定作用［2］。
同时，多数学者认为羊水栓塞宜选择全子宫切除术［9］。
本研究中患者均行全子宫切除术，术后回访中，有患者感觉性生活不适，可能与阴道长度缩短有关。
3.3 产科急症子宫切除对产妇的影响子宫不仅仅是雌孕激素的靶器官，也是孕育胎儿的场所，而且还具有防止心血管疾患的某种激素或其它内分泌功能［10］。
切除子宫失去盆底的支撑功能，日后可能出现盆腔脱垂及产妇阴道长度缩短，对性生活有一定影响。
产科急症子宫切除的目的是迅速止血和切除病灶以挽救孕产妇的生命。
但急症子宫切除术在抢救患者生命的同时，也留下使患者失去生育能力的问题，给年轻及未育患者带来一定的身心伤害，为减少及避免产科急症子宫切除术的发生。
经验总结如下：（1）做好孕前及孕期保健工作，对不宜继续妊娠者及时终止妊娠；有合并子宫畸形，产前应做相关检查，了解是否合并泌尿系畸形，及时处理各种产科合并症，以防止产后出血的发生；（2）正确掌握剖宫产手术指征，努力降低剖宫产率，不断提高剖宫产质量；（3）手术尽量选择次全子宫切除术，缩短手术时间有利于妇女身心健康；（4）熟悉产科子宫切除的常见原因，对可能发生产后出血的高危因素及早作出估计，制定切实有效的措施，积极控制产后出血。
总之，产科急症子宫切除术是一项抢救产科急症危重出血，降低孕产妇死亡率的重要措施，但需严格掌握手术指征，不能滥用。
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