阿尔兹海默症
世界阿尔茨海默病日-即刻行动点亮记忆之光
保持一定社交活动
情感的支持
经常进行社交活动可以帮助患者保留某些能力。 做一些有意义和令人愉快的事情对阿尔茨海默 病患者的整体健康很重要，比如听音乐、跳舞、 读书或听书、园艺、做工艺品、或参与老年人 护理中心的社交活动等。
阿尔茨海默症患者会经历多种情绪--困惑、沮丧、愤 怒、恐惧、不确定、悲伤和抑郁。家属要耐心倾听， 为患者提供情感支持，尊重他们的感受和需求，帮 助患者保持尊严。
十大早期征兆
搞不清时间和地点
阿尔茨海默病患者出门常迷路，记不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。
思维判断力受损
阿尔茨海默病会让人丧失对一些事 物的正确判断能力，例如，花很多 钱去买根本不值钱的东西，或者吃 已经不再新鲜的食物，甚至会横冲 直撞地过马路。
理解视觉和空间信息有困难
理解力下降，阿尔茨海默病早期 患者与人交流往往会出现一定的 障碍，跟不上他人的交谈思路。
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的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能减退、人格改变及神经精神症状，严重影响
社交、职业与生活功能。
根据2015年《世界阿尔茨海默病报告》，目前中国痴呆症患病率与世界上大多国家地区相似。近
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年荟萃分析显示，中国60岁及以上人群的痴呆症总体患病率为5.3%。60岁以上痴呆症患者约为
1000-1100万人，其中60%为阿尔茨海默病。 55岁后，年龄每增长5岁，痴呆症患病率就翻一倍。
女性患者更多。根据中国疾病预防控制中心发布的文章显示：中国阿尔茨海默病目前的社会经济
负担占国内生产总值（GDP）的1.47%，高于全球平均水平（1.09%）。
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阿尔茨海默病并非老年人的专属，近30年来，中国各个年龄阶段人群的痴呆症发病率都不断升高，
且预计还将继续增长。
阿尔兹海默病的十大预警症状
阿尔兹海默病的十大预警症状1 .记忆衰退，影响日常生活阿尔茨海默病的最常见的症状是记忆力减退，尤其是对最近了解到的信息。
其他症状包括忘记重要日期或事件，反复询问相同的信息，越来越多地借助字条、电子设备，或家庭成员来处理过去完全由自己做的事情等。
2. 规划或解决问题显得比以前困难阿尔茨海默病患者制定、执行计划的能力会发生一定的变化。
他们也许难以遵照熟悉的菜谱或跟踪每月的账单。
他们也可能难以集中注意力，做同样的事情需要比以前更长的时间。
3. 难以完成居家、工作、休闲中熟悉的事务阿尔茨海默病的人往往难以完成日常任务。
有时，开车到熟悉的地点、管理工作预算或想起爱玩的游戏的规则都会有难度。
4. 时间和地点的困惑有阿尔茨海默病的人会记不住日期、季节，丧失时间观念。
有时，他们可能忘了在哪或怎么到那里的。
5. 无法理解视觉图像以及空间关系对于某些人来说，视力出问题是阿尔茨海默病的一个标志。
他们可能在阅读、判断距离和确定颜色或对比度上有困难，这会招致在驾车中出现问题。
6. 讲话或写字用词上有麻烦有阿尔兹海默病的人跟上或参与对话会显得比较有困难。
他们会在交谈中突然停止，不知如何继续或者反复重复自己的话。
他们也可能纠结用词、找不到词或者说错(如把“闹钟”说成“手表”)。
7. 乱放东西、失去找回的能力有阿尔兹海默病的人有可能把东西放在不常放的地方。
他们会找不到东西并且没有能力追溯放置过程从而把东西找回来。
有时，他们会指控别人偷他们的东西。
这类事的发生频率会越来越多。
8. 减少或丧失判断能力具有该病的人会判断和决策的能力会降低。
例如，在管钱上他们的判断力很差劲，会把大量的钱花在电话传销上。
他们可能会较少关注自己的梳妆打扮或保持自身洁净。
9. 工作或社交活动萎缩有阿尔兹海默病的人可能会开始对爱好、社交、工作项目或运动不感兴趣。
他们会难以继续关注最喜爱的运动队或记住如何完成最喜爱的业余爱好。
10. 情绪和性格上的变化有阿尔兹海默病的人在情绪和性格上可能有变化。
阿尔茨海默症解剖结构
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阿尔茨采默病的病理改变
➢4.1 神经细胞间的神经炎性斑块 (neuritic plaques, NP)
➢4.2 神经细胞内的神经原纤维缠结 (neurofibrillary tangles, NFT)
胼胝体下区 钩
舌回
海马旁回
枕颞沟 侧副沟
嗅脑沟 枕颞外侧回 枕颞内侧回
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2.2 AD解剖特点：
• 脑细胞退化 • 脑皮质萎缩 • 脑回变薄 • 脑沟变宽 • 脑室扩大
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脑萎缩是AD早期表现嘛？还是不一定啊？
当然不是。虽然痴呆和脑萎缩是相伴相随的，但是反 过来，有脑萎缩的老年人却不一定向痴呆的方向发展。 只有当患上某些可以导致痴呆的疾病时，才会逐渐发展 到痴呆。
Tau蛋白
属于微管相关蛋白(MAP)家族，主要分布于神经 元轴突内。
主要功能：促进管蛋白聚集成微管，维持微管的 结构。
doi:10.1001/jama.2019.4782
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1.3我国阿尔茨海默症病人现状
① 统计显示目前中国约有该病患者超过500万人。 在我国患病人群年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均 为５％，超出80岁者有严重痴呆者高达１５％－２０ ％。
② 预测，到2050年，中国老年人口规模将达到 4．51亿，老年痴呆人口1974万人。
➢4.3 拓展
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4.1神经炎性斑块（NP）
➢主要是由β淀粉样蛋白(β-amyloid ，Aβ)沉积所致 ➢Aβ来自淀粉样前体蛋白( amyloid precursor protein，
阿尔兹海默症种类
阿尔兹海默症种类
阿尔兹海默症是一种疾病，它以记忆力损失和认知障碍为主要特征。
虽然无法提及真实名称或引用，但阿尔兹海默症可以根据病情和症状的特点进行分类。
1. 早发阿尔兹海默症：此种类病症在患者较年轻时(通常在50岁以下)开始发展。
病人可能表现出记忆力下降、丧失方向感、迷茫和行为变化等症状。
2. 迟发阿尔兹海默症：此种类疾病在患者较老时开始显现(通常在65岁以上)。
除了失去记忆能力外，病人还可能经历个性改变、情绪波动以及日常生活自理能力的下降。
3. 遗传性阿尔兹海默症：这是一种由基因突变引起的阿尔兹海默症。
病情可能会在较年轻的年龄开始出现，而且有明显的家族遗传性。
4. 旅程性阿尔兹海默症：这种疾病进展速度相对较缓慢，病情可能在几年、甚至十年内发展。
病人可能呈现出短期记忆受损、语言困难、时间观念混乱等症状。
尽管以上分类可以帮助更好地了解阿尔兹海默症的不同类型，但请注意这些分类只是为了描述疾病特征，对于确切的病因和治疗方法，仍需咨询专业医生。
阿尔兹海默症故事
阿尔兹海默症故事摘要：一、阿尔兹海默症简介二、阿尔兹海默症的症状与诊断三、阿尔兹海默症的治疗与护理四、阿尔兹海默症的故事分享五、如何关爱阿尔兹海默症患者正文：阿尔兹海默症（Alzheimer"s Disease，简称AD）是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为进行性的认知功能衰退。
它已成为全球老龄人群中最常见的死亡原因之一。
本文将介绍阿尔兹海默症的症状、诊断、治疗与护理，并通过一个真实故事分享，让大家更深入地了解这一疾病，以及如何关爱患者。
一、阿尔兹海默症简介阿尔兹海默症是一种神经退行性疾病，主要由大脑神经纤维缠结和β-淀粉样蛋白（Amyloid beta，Aβ）沉积引起。
该病起病缓慢，病程呈进行性发展。
患者通常在65岁后开始出现症状，但也有早发型阿尔兹海默症，发病年龄提前至40-50岁。
二、阿尔兹海默症的症状与诊断阿尔兹海默症的症状主要包括认知功能衰退、行为异常、日常生活能力下降等。
早期表现为轻度的记忆障碍和认知下降，随着病程发展，患者逐渐失去独立生活能力，最终需要依赖他人照顾。
诊断阿尔兹海默症主要依据病史、临床表现和神经心理学评估。
影像学检查如脑部CT、MRI等可以辅助诊断，但目前尚无单一检查可以确诊。
确诊需依赖病理学检查，如死后脑组织检查。
三、阿尔兹海默症的治疗与护理目前，阿尔兹海默症尚无根治方法。
治疗主要以缓解症状、延缓病程进展、改善生活质量为目标。
药物治疗包括使用胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂等。
非药物治疗方面包括认知训练、社交活动、运动锻炼等。
护理方面，家属和医护人员需要为患者提供良好的生活环境，关注患者心理需求，进行心理护理。
同时，确保患者安全，预防走失等意外事故。
四、阿尔兹海默症的故事分享这是一个关于阿尔兹海默症的真实故事。
故事的主人公，老王，年轻时曾是单位的业务骨干。
然而，在退休后，他逐渐出现了记忆减退、性格改变等症状。
在经过一系列检查后，被确诊为阿尔兹海默症。
(医学课件)阿尔茨海默症
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④抽象思维和恰当判断能力受损； ⑤情绪不稳，情感可较幼稚，情绪易激惹，出现偏执、
急躁、缺乏耐心、易怒等； ⑥人格改变，如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、
对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。病 程可持续1～3年。
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第二期，混乱期，中期：
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阿尔茨海默症的概述
（一）概念
阿尔茨海默症是一种渐进性大脑退行性疾病，主要表现 为进行性记忆缺损、智能和人格障碍, 以及语言障碍等， 严重影响社交、职业与生活功能。
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老年痴呆症是老年期各种痴呆的总称
根据病因不同可以分为4种类型： 阿尔茨海默病（ AD ） 血管性痴呆 （ VD ） 混合性痴呆 其他类型的痴呆
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阿尔茨海默症随着时间的推移病情逐渐加重，可分为三 个阶段：
早期（1-3年） 中期（2-10年） 晚期（8-12年）
死亡
轻度
中度
重度
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根据病情演变，一般分为三期：
第一期，遗忘期，早期： ①首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆，不能学习
和保留新信息； ②语言能力下降，找不出合适的词汇表达思维内容甚
①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未 完全丧失；
②注意力不集中； ③定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并出现失
语、失用、失认、失写、失计算； ④日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及
大小便等需别人协助；
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⑤人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对人冷漠甚至 对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞 耻感和伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不知 整洁，将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随 地大小便，甚至出现本能活动亢进，当众裸体，甚至 发生违法行为；
阿尔兹海默症百度百科
阿尔兹海默症百度百科简介阿尔兹海默症（Alzheimer’s Disease），是一种以失智为主的慢性进行性神经系统疾病。
该疾病以老年期为主要发病期，病程漫长，逐渐导致记忆力、思维能力和日常功能的丧失。
阿尔兹海默症是老年痴呆的最常见原因，占到所有痴呆症患者的大约60-70%。
病因与发病机制阿尔兹海默症的病因目前尚未完全明确，但有研究表明与多种因素有关。
其中，遗传因素被认为是阿尔兹海默症发病的重要因素之一。
阿尔兹海默症患者脑组织中通常存在大量异常的蛋白质沉积，包括β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块和神经纤维缠结。
这些异常蛋白质沉积可以导致神经元的退行性改变和神经元损害。
此外，炎症反应、氧化应激、突触可塑性缺陷等也被认为与阿尔兹海默症发病机制密切相关。
随着研究的不断深入，人们对阿尔兹海默症病因和发病机制的认识正在不断扩展。
症状阿尔兹海默症的症状通常会在患者的认知能力下降时逐渐出现。
早期症状包括记忆力下降、学习和理解能力减退、轻度语言障碍等。
随着疾病的进展，患者可能出现认知障碍、情绪不稳定、日常生活能力下降以及行为和人格变化等症状。
在晚期，患者可能完全失去自理能力，需要持续陪护和照料。
诊断与治疗阿尔兹海默症的诊断通常是通过医生的临床评估和相关的实验室检查进行的。
医生会评估患者的认知功能、行为和日常生活能力等方面的情况，同时排除其他可能引起类似症状的疾病。
在确诊阿尔兹海默症后，治疗主要是以缓解症状和延缓疾病进展为目的。
目前，临床上常用的药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。
这些药物可以提高神经递质的含量，改善患者的认知功能和行为症状。
此外，心理疗法和康复护理也可以帮助患者维持日常生活能力和提高生活质量。
预防与照顾阿尔兹海默症是一种目前无法完全治愈的疾病，但一些预防和照顾措施可以帮助延缓病情的进展和改善患者的生活质量。
1.健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠和保持社交活动等，可以帮助维持大脑的健康状态。
阿尔茨海默病(老年痴呆症)基层诊疗及管理
阿尔茨海默病（老年痴呆症）基层诊疗及管理1.什么是阿尔兹海默症？2.如何防治老年痴呆症老年痴呆症怎么样预防与治疗3.什么是阿尔茨海默病？4.关于阿尔茨海默病，你了解多少呢？5.阿尔茨海默尔症什么是阿尔兹海默症？阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）和帕金森病(IdiopathicParkinson’sdisease，PD)都属于神经系统退行性疾病，也就是说它们都是脑细胞的功能退化出现的疾病，一般人们习惯统称为“老年痴呆症”，但其实它们是两个不同的疾病。
帕金森病又叫“震颤麻痹”，主要表现为行动迟缓、肌肉僵硬和震颤；阿尔茨海默病又叫“老年痴呆症”，主要表现为记忆力下降、认知功能障碍。
下面来详细说说二者的不同。
一、从发病机理上二者都是神经系统退行性病变，病因都未完全明确。
不过，帕金森病受影响的脑细胞主要是黑质多巴胺能神经元，出现路易小体沉积，多巴胺分泌不足；而阿尔茨海默病主要影响是海马及大脑皮层的神经元，淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，tau蛋白变性。
二、从临床表现上帕金森病主要表现在运动能力上，往往从一侧肢体起病，逐渐影响全身，表现为行动迟缓、肌肉僵硬和震颤，还可以有面具脸、小碎步、慌张步态、写字渐小征、吞咽困难、语音低微、语音不清、站立困难等；有的在病情晚期可能会出现一些认知功能的减退；最终会因行动困难而卧床等。
阿尔海默病主要表现在认知能力，往往从近记忆力下降开始，表现为记不住刚发生或近期发生的事；随着时间进展认知功能障碍逐渐加重，除记忆力下降，还表现出注意力差、不能管理金钱、学习新事物困难、熟悉的东西叫不出名字，后期逐渐失去说话和读写能力，脾气、性格改变，有的可出现暴躁易怒、情绪不稳、突然的哭笑等，晚期一般生活不能自理，完全需要他人照顾。
三、从病程上帕金森病起病年龄要早于阿尔茨海默病，帕金森病最常见的发病年龄是50-60岁，而阿尔茨海默病通常在65岁以后起病，年龄越大，发病人数越多。
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改善抑郁情绪
• 抑郁情绪可影响病人的生活状况。其中 SSRIs类 的药物可能是优选的，其他如文拉法辛，米氮平 并且也可能是有效的。
• 应避免使用三环类的药物
其他药物
• 维生素E、非类固醇抗炎药（NSAIDS）、他汀类 药物，和雌激素补充治疗不推荐
谢谢！
Alzheimer’s Disease的药物治疗
周一婷 2016.1.8
概念• 阿尔兹海默症是来自性进行性中枢神经系统变性病 导致的痴呆，是痴呆最常见的病因和最常见的老 年期痴呆。AD以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、 人格改变以及语言障碍等神经精神症状为特征。
病因
• 神经递质：乙酰胆碱减少，皮质胆碱能神经元递 质功能紊乱 • 遗传素质和基因突变： 21号、14号、1号和19号 染色体 • 免疫调节异常：免疫系统激活可能是AD病理变 化的组成部分
• 环境因素：见下图
病理改变
• 神经解剖：脑部萎缩（脑沟加宽，脑室扩大）
• 组织病理：神经纤维缠结和老年斑（分布在大脑 皮质及许多皮质下区域）
诊断标准
分期
• 轻度：主要表现为近事记忆障碍，短时记忆和记 忆巩固的损害，常有语义障碍，情绪改变，及时 间、地点定向障碍。 • 中度：明显遗忘，不能回忆和获取新信息，远事 记忆受损明显，人格、行为破坏，可能出现精神 症状。 • 重度：记忆、语言障碍加重，远近记忆完全丧失， 逐渐丧失说话功能，神经系统症状、体征明显。
多奈哌齐
• 多奈哌齐：可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶 (AchE)引 起的乙酰胆酰水解而增加受体部位的乙酰胆碱含 量 • 不良反应：最常见的是腹泻、恶心和失眠 • 起始剂量：2.5- 5mg/day 目标剂量： 10mg/day 最低有效剂量： 5mg/day（至少维持 1 个月后加 量，睡前服用）
加兰他敏
改善认知功能
• 轻度：胆碱酯酶抑制剂（利凡斯的明、多奈哌齐、 加兰他敏） • 中度：胆碱酯酶抑制剂（利凡斯的明、多奈哌齐、 加兰他敏）、美金刚 （胆碱酯酶抑制剂+美金刚的组合在延缓症状的进 展上可能优于单药使用）
• 重度：多奈哌齐、美金刚
改善精神病性症状
• 典型抗精神病药
• 非典型抗精神病药
抗精神病药物可能引起许多严重的不良事件，包 括死亡的风险增加，脑血管意外，迟发性运动障 碍，神经安定恶性综合征，高脂血症，体重增加， 糖尿病，镇静，帕金森相关联，并且恶化认知。 因此，它们必须谨慎小剂量使用
• 氟哌啶醇 利培酮 氯氮平 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑
起始剂量 通常最大剂量 0.25-0.5mg/day 2mg/day 0.25-1.0mg/day 1.5-2 mg/day 12.5mg/day 75-100 mg/day 1.25-5.0mg/day 10 mg/day 12.5-50 mg/day 200-300 mg/day 15mg/day
治疗
• 非药物治疗
• 药物治疗
药物治疗
胆碱酯酶抑制剂
• 胆碱酯酶抑制剂是一类能与胆碱酯酶(ChE) 结合， 并抑制ChE活性的药物(也称抗胆碱酯酶药)其作 用是使胆碱能神经末梢释放的Ach堆积。 • • • • 他克林（肝脏毒性） 利凡斯的明 多奈哌齐 加兰他敏
利凡斯的明
• 利凡斯的明：是一种非竞争性乙酰胆碱酯酶抑制 剂，对海马区和大脑皮层具有选择性，通过抑制 乙酰胆碱酯酶G1而发挥作用，对G1的抑制比对G4 的抑制强4倍。 • 不良反应：恶心、呕吐、乏力、眩晕、精神错乱、 嗜睡、腹痛和腹泻等 • 起始剂量：3mg/day 目标剂量： 6-12mg/day 最低有效剂量： 6mg/day
• 加兰他敏：为抗胆碱酯酶药，并可改善神经肌肉 间的传导。其特点是可透过血-脑脊液屏障，作用 持续时间较长 • 不良反应：流涎、心动过缓、头晕、腹痛、腹泻、 恶心呕吐、胃痉挛以及汗和唾液多等 • 起始剂量：8mg/day 目标剂量： 16-24mg/day 最低有效剂量： 16mg/day
美金刚
• 美金刚：为非竞争性谷氨酸受体拮抗剂, 可抑制 NM DA 受体的过度激活以减少兴奋性毒性、保 护神经元, 同时不影响认知所需要的NM DA 受体 的生理性活化。 • 不良反应：常见的有幻觉、意识混沌、头晕、头 痛和疲倦，少见的有焦虑、肌张力增高、呕吐、 膀胱炎和性欲增加 • 起始剂量：5mg/day （每周增加5mg） 目标剂量： 20mg/day（10mg bid）