肩锁关节脱位手术疗法
肩锁关节脱位的手术配合带袢钢板的使用
物品准备
小关节器械包、电刀、电钻、可吸收缝线、剖腹包、衣服包、 中单、吸引器连接管、手套、20刀片、5号爱惜邦缝线 外借器械包、带袢钢板。
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麻醉和体位
臂丛麻醉或全身麻醉 平卧位（肩胛骨下垫一约10CM×20CM的长方形小枕， 目的是充分暴露锁骨区域）
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手术步骤
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将带袢钢板与缝线推至喙突下 将缝线及袢向上拉出锁骨表面 在袢下方放入第2块带袢钢板 系紧外侧缝线固定
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沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm 处另钻一孔 将内侧缝线打结在该孔上重 建斜方韧带
拔除临时固定的克氏针。
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术后影像显示两个 ENDOBUTTON位 置
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施乐辉带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能 达到较好的解剖复位
缺点：但是其在临床应用时间较短，随访时间有限
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术前访视
术前一天到病房探视患者，了解患者状况，根据患者特点 （年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。向 患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室 一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作， 以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。
形不明显；
V型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全
断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂；
VI型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带
全断裂
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目前治疗肩锁关节脱位最常用 的方式是锁骨钩钢板固定 存在问题： （1）肩关节外展、内旋活动会 受影响 （2）钩钢板肩峰下占位有造成 疼痛及异物感可能 （3）需二次拆除内固定术 （4）喙锁韧带愈合困难，内固 定取出后有再脱位可能 （5）断板风险
肩锁关节脱位的手术治疗
肩锁关节脱位的手术治疗我院自2006～2008年，共收治肩锁关节全脱位12例。
均用锁骨钩板内固定，取得良好效果，局部无疼痛，功能恢复满意.现报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组12例，男性9例，女性3例，年龄20～61岁，平均41岁。
右侧8例，左侧4例。
受伤原因：车祸伤9例。
摔跌伤3例。
均为新鲜脱位。
手术时间1d～7d。
1.2手术方法及术后处理在颈丛麻醉或全麻下，病人取仰卧位，肩后枕略抬高，患侧肩垫高约30度，以肩部横弧行切口，始自肩峰外端，沿肩锁关节及锁骨前方至锁骨中外1/3交界处，切开筋膜和锁骨骨膜，将三角肌和斜方肌在该处的附着部向前后方向分别做骨膜下剥离，同时显露肩锁关节。
清理肩锁关节内的破碎组织，找出关节囊及韧带，经肩锁关节下放置锁骨钩板，然后在锁骨上固定其他螺钉，并将撕裂的肩锁韧带修补缝合。
固定结束后活动肩锁关节，探察肩锁关节是否稳定，如有条件可用X线透视检查患肢，以了解复位及固定效果。
然后逐层缝合创口，完成手术，术后无需特殊外固定，3d后即可开始功能锻炼。
半年后拆除内固定物。
1.3结果随访4个月～2年，平均1年，根据Karlsson 的疗效标准进行评价：优：不痛，有正常肌力，肩关节自由活动，X 线检查肩锁关节解剖复位者11例。
良：满意，微痛，功能略受限，肩关节活动范围90度～180度。
X线检查肩锁关节解剖复位或半脱位间隙5毫米～10毫米者1例。
2 讨论肩锁关节稳定性依赖于肩锁韧带。
三角肌及斜方肌的腱性附着部分。
肩锁韧带。
肩锁韧带及肩锁韧带对维持肩锁关节的完整性甚为重要，如两韧带完整只能引起肩锁关节半脱位，而完全脱位多半有此两韧带的断裂。
如肩锁关节全脱位未加处理，其后果是肩上举无力，举重能力下降。
肩锁关节全脱位手法复位效果欠佳。
故多需切开复位内固定。
肩锁关节全脱位手术治疗方法很多。
但术后多需外固定3～4周，影响肩关节的早期功能锻炼。
而锁骨钩板确具有很多优点：①符合了肩锁关节微动的特性，是病人早期的关节活动就可达到正常范围，避免由于长时间固定造成关节的废用，由于肩锁及喙锁韧带的愈合需要较长的时间，而肩关节的稳定主要是靠周围的肌肉，长时间的制动会使肌肉萎缩，尽而造成肩关节半脱位甚至废用。
肩锁关节脱位手术治疗的研究
肩锁关节脱位手术治疗的研究【摘要】一般认为肩锁关节脱位是在各种外力作用下，导致肩锁关节部分或全部失去正常的对合关系。
目前肩锁关节脱位治疗方法很多，本文主要分析阐述肩锁关节脱位的各种手术治疗的原理、优缺点等。
【关键词】肩锁关节功能；肩锁关节脱位；治疗肩锁关节脱位是临床常见的脱位之一，约占全身关节脱位的3.2%，肩部损伤的12%。
多因为暴力作用于肩锁关节，导致肩锁关节部分或全部失去正常的对合关系。
本文就当前国内外对于肩锁关节脱位的各种手术方法作如下综述。
1 各种手术方法1.1 肩锁关节的修复，固定及重建克氏针张力带内固定术是ao 学会早期推荐用于治疗肩锁关节脱位的方法，现基层医院应用极广，其原理为克氏针通过肩锁关节然后钢丝八字捆扎起到固定克氏针的作用。
其优点有：手术时间短，加压均匀，充分吸收肩锁关节各方向尤其是水平及纵向的张力，符合肩锁关节的生物力学要求。
缺点：由于克氏针固定须经肩锁关节固定，不但破坏了肩锁关节的关节软骨、关节软骨盘，而且限制了肩锁关节的微动的需要，从而产生了肩关节僵硬和疼痛等并发症，如患者活动过大，尤其是过度前伸和外展，容易发生退针、断针甚至刺破胸腔损伤心、肺脏等严重并发症。
喙锁间钢丝内固术是应用钢丝固定于喙突根部及喙突正上方的锁骨之间。
其手术设计者初衷寄望于仅修复喙锁韧带达到修复的效果，从而达到避免破坏肩锁关节囊、关节软骨及纤维软骨盘的目的。
但钢丝因肩关节的活动及本身的生物力学属性，易产生疲劳性断裂，手术翻修的病例不在少数。
近年来，有部分学者应用钛缆修复喙锁韧带来治疗肩锁关节脱位并取得良好的效果。
钛缆具有一定的弹性，相对于普通钢丝，其抗拉力强度是其3-6倍，抗疲劳能力为9-48倍［1，2］。
非常符合肩锁微动的需要。
同时，钛缆具有良好的生物相容性，笔者认为是一种值得推荐的手术方法。
但手术也存在一定的问题：如术中钛缆收缩过紧，发生喙突或者锁骨撕脱性骨折的可能。
同时钛缆价格较贵，不是所有患者都能接受。
肩关节脱位治疗法方案
一、引言肩关节脱位是临床常见的关节损伤之一，多见于年轻人和运动员。
肩关节脱位是指肩关节头从关节盂中脱出，造成肩部疼痛、活动受限等症状。
肩关节脱位治疗的关键在于早期诊断、及时治疗和康复训练。
本文将详细介绍肩关节脱位的治疗法方案。
二、诊断1. 病史：询问患者是否有肩部受伤史，了解受伤情况。
2. 症状：肩部疼痛、肿胀、活动受限，尤其是外展、外旋、内收、内旋等动作受限。
3. 体征：肩部畸形，关节盂空虚感，肩峰下、肩胛下、锁骨下等部位压痛。
4. 影像学检查：X光片、CT、MRI等检查，以确定脱位程度和是否有骨折、软组织损伤等并发症。
三、治疗法方案1. 早期治疗（1）复位：肩关节脱位后，应尽早进行复位。
复位方法包括手法复位和器械复位。
手法复位：由专业医生进行，根据患者具体情况选择合适的复位手法。
常用手法有Hippocrates手法、Kocher手法等。
器械复位：对于肩关节前脱位，可使用克氏针、钩针等器械进行复位。
（2）固定：复位后，应用肩人字石膏、肩关节支具等固定，限制肩关节活动，避免再次脱位。
（3）药物治疗：给予患者止痛、抗炎、消肿等药物治疗，如布洛芬、萘普生等。
2. 中期治疗（1）功能锻炼：在固定期间，指导患者进行肩关节周围肌肉的等长收缩训练，以保持肌肉力量。
（2）物理治疗：进行超声波、红外线、超短波等物理治疗，促进血液循环，减轻疼痛、肿胀。
3. 晚期治疗（1）功能锻炼：在固定结束后，指导患者进行肩关节活动度、力量、协调性等康复训练。
（2）按摩、牵引：进行肩关节按摩、牵引等治疗，改善肩关节活动度。
（3）手术治疗：对于肩关节脱位反复发作、合并骨折、软组织损伤等并发症的患者，可考虑手术治疗。
四、康复训练1. 肩关节活动度训练：逐渐增加肩关节外展、外旋、内收、内旋等动作的范围，恢复肩关节活动度。
2. 肩关节力量训练：进行肩关节周围肌肉的力量训练，如哑铃飞鸟、肩部推举等。
3. 肩关节协调性训练：进行肩关节协调性训练，如拍球、游泳等。
肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折
肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折锁骨外端骨折和肩锁关节脱位是常见的骨科创伤,其治疗方法很多,本院近年来应用肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折,取得良好效果。
资料与方法2004年至今,应用肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折13例,其中男11例,女2例;年龄23～65岁,平均36.5岁。
13例患者中肩锁关节脱位9例,均为Ⅲ度脱位,锁骨外端骨折4例。
骨折脱位均为新鲜创伤,手术距创伤时间1～7天。
均采用肩锁钩板治疗。
13例患者均获得随访,随访时间4～18个月,平均10.2个月。
手术方法:肩锁关节脱位患者取肩锁关节前上方弧行切口显露肩峰、锁骨外端和喙突,术中首先复位肩锁关节,清理创面血肿及破碎的软骨盘,将钢板的枪刺型尖端从肩锁关节后方插入肩峰下,钢板的其余部分压在锁骨上,下压进一步复位,沿钢板孔分别钻孔、测深、攻丝,拧入相应的皮质骨螺钉,粗丝线修复喙锁韧带和喙肩韧带。
锁骨骨折取平行于锁骨切口,可以只显露肩峰和锁骨,同样方法插入钢板和固定。
术后悬吊患肢,1周后开始做患肩的钟摆样功能锻炼,3周后可以进行抬举活动。
结果采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。
①优:患者术后无疼痛,外观无畸形,患肩活动无障碍,肌力无减弱,X线片显示骨折愈合,喙锁间距正常。
②良:患者有轻度疼痛,患肩活动略受限,自觉肌力减弱,X线片显示肩锁关节半脱位。
③差:患肩疼痛活动受力量弱,X线片显示肩锁关节再脱位。
本组18例中优17例,良1例,未发生锁骨下神经、血管损伤,内固定脱出或松动,以及骨折不愈合或畸形愈合等现象。
X线片显示锁骨骨折全部愈合,肩锁关节术后无再脱位发生,2个月左右可以无痛自由活动。
讨论肩锁关节脱位是由于外力撞击造成喙锁韧带和喙肩韧带以及肩锁韧带断裂而致肩锁关节囊撕裂,锁骨由于胸锁乳突肌的牵引力量向上脱位。
喙锁韧带和喙肩韧带断裂造成垂直方向的不稳,肩锁韧带和肩锁节囊的断裂则造成水平方向上的不稳。
目前常用的治疗方法的目的均是恢复其垂直方向和水平方向的稳定性。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位肩锁关节脱位是临床上常见的肩部损伤，虽然闭合复位容易，但维持其复位极其困难，所以一般都采取手术切开复位锁骨钩钢板等固定治疗。
较长的切口、2次手术取出钢板等原因使得很多患者特别是女性患者难以接受，关节镜下微创手术复位内固定是近几年来兴起的治疗方法，现将我们的关节镜下双Endo钢板固定技术介绍如下。
1体位沙滩椅位和侧卧体位都可以选择，我们习惯采用沙滩椅位，这个体位对于肩锁关节脱位的关节镜下显露、复位、固定以及电视透视等均比较方便。
2闭合复位经皮穿针固定常规消毒铺巾以及铺防水手术单，电视C型臂透视下将肩锁关节脱位复位，经皮穿入1枚2.0mm克氏针临时固定。
穿克氏针时由于肩峰外侧较薄，建议用克氏针找到肩峰外侧后，用锤子锤击入肩峰骨质后再用电钻钻入。
3锁骨远端切口钻隧道时必须保证在锁骨的中央才安全！微小的切口不可能显露锁骨远端的全部，所以我们用针头在锁骨远端前后缘穿刺定位，再在其中央部位切开一个2cm的切口直至锁骨表面，针头在钻好骨隧道的导针后才拔除。
4关节镜下显露喙突建立肩关节镜后方入路，置入关节镜，关节镜监视下建立前方稍微偏前、偏下的入路，便于显露并处理喙突基底的下方。
关节镜进入盂肱关节后，找到冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙，在此处分离，很快在其内上方即可见到喙突。
用等离子刀及刨削刀分离，充分显露喙突下表面。
5钻骨隧道关节镜监视下在喙突外下方建立另一入路，置入施乐辉股骨端自外而内的带圈瞄准器。
喙突外下方的入路对手术的完成极为重要，瞄准器只有在此入路进入才能确保导针同时位于锁骨远端与喙突基底部的中央，其他的入路很难两者兼顾。
利用瞄准器经锁骨远端中央向喙突基底部的中央钻2.0mm导针，关节镜下清晰可见，所以此操作很安全。
然后在前方入路插入PCL保护器，大刮匙也可以，用其顶住克氏针尖端保护，利用4.5mm空心钻头经导针钻骨隧道。
6悬吊钢板准备取一块悬吊（Endo）钢板，在其中间的2个孔穿入2根5号爱惜邦缝线和2根2号高强缝线。
肩锁关节脱位如何治疗
肩锁关节脱位如何治疗*导读：肩锁关节脱位如何治疗？肩锁关节脱位是一种常见的脱位，在临床上，分为半脱位和全脱位。
肩锁关节半脱位以非手术治疗为主。
陈旧性脱位的治疗，需根据有无症状及功能状况决定治疗，虽有脱位，但无明显功能障碍及症状者，则不需特殊治疗。
个别患者如有疼痛及功能障碍者可考虑手术治疗。
……*肩锁关节脱位*如何治疗？肩锁关节脱位是一种常见的脱位，在临床上，分为半脱位和全脱位。
肩锁关节半脱位以非手术治疗为主。
陈旧性脱位的治疗，需根据有无症状及功能状况决定治疗，虽有脱位，但无明显功能障碍及症状者，则不需特殊治疗。
个别患者如有疼痛及功能障碍者可考虑手术治疗。
*一、非手术疗法：1．Ⅰ级损伤。
早期就诊，可使用局部冷敷或冷却剂，如氯乙烷、氯甲烷等喷布治疗。
24～36小时后改用热敷或其他热疗。
伤侧上肢用三角巾悬吊于胸前直到疼痛消失。
2．Ⅱ级损伤：手法整复，局部用吊带及加压包扎粘膏固定或文具加背带固定，亦可用"∞"字绷带、上肢外展位牵引以及石膏固定。
①石膏围腰及压迫带固定法：先作好围腰前后各装一腰带铁扣，石膏干后用厚毡一块置于锁骨外端隆起部，另用宽3—5cm皮带或帆布带通过患肩厚毡的表面，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拉紧使之复位。
再用三角巾悬吊固定4—6周后开始活动。
②橡皮膏固定法：将患侧肘关节屈曲90°，自锁骨外端向下推压即可复位。
将棉垫或毡垫分别置于锁骨外侧部和前臂近端。
用橡皮膏条固定。
自背后腰部平面开始将胶布向上经过盖在锁骨外侧的毡垫，沿上肢前面向下绕过肘部向上经过上臂的后侧，再向前绕过锁骨外1／3至胸前，然后重叠胶布固定2—3层，用三角巾悬吊。
4周后去掉胶布开始活动。
3．Ⅲ级损伤：闭合复位外固定，方法同上。
*二、手术疗法：1．肩锁关节切开复位内固定：显露喙突及肩锁关节。
一方面用钢针通过肩峰固定肩锁关节，钢针外端弯成钩形，另外用适当长度的螺丝钉固定锁骨于喙突上。
肩锁关节脱位诊疗技术
肩锁关节脱位诊疗技术一、应用解剖孟肱关节是肱骨头与肩盂构成的关节，通常也称肩关节，是全身活动范围最大的关节，也是全身大关节脱位中最常见的部位。
约占全身4大关节（肩、肘、髋、膝）脱位的40.1%。
肩关节前脱位同时如发生盂前缘的压缩骨折，或肱骨头后侧的压缩骨折时，均可影响盂肱关节的稳定，成为复发脱位的病理基础。
肱骨头近似半圆形，约占圆周的2/5。
在冠状面形成约130°～135°的颈干角。
在横断面有向后20°～30°的后倾角。
后倾角的改变与关节的稳定性有一定的关系。
肩盂关节面呈梨形、凹窝状，与肱骨头相吻合。
垂直径大于横径。
肩盂关节面相当于肱骨头关节面的1/3～1/4。
肩盂纵径与肱骨头直径比值小于0.75，或横径与肱骨头直径比值小于0.57，皆可说明肩盂发育不良，会影响盂肱关节的稳定性。
盂的纵径及横径与肱骨头直径的比值称为盂肱关节指数。
盂的关节面在75%的正常人中有平均7.4°（2°～12°）的后倾角度。
后倾角减小也是盂肱关节不稳定的因素之一。
此外肩峰及喙突也可限制肱骨头向后上及前上方向的过度移位。
维持孟肱关节稳定的另一因素是关节囊及韧带结构。
孟肱关节的关节囊大而松弛，容许肱骨头有足够大的活动范围。
肩关节的韧带有喙肱韧带，前方的上、中、下盂肱韧带，以及后下孟肱韧带。
在通常活动范围情况下，由于关节囊松弛，因此不能发挥防止盂肱关节移位的作用。
只有当关节活动到一定的活动范围时，当关节囊韧带处于张力状态下，才能发挥其限制肱骨头过度移位的稳定作用。
关节囊韧带对盂肱关节的稳定作用是诸稳定因素中最后的防线。
孟唇是一纤维性软骨的边缘。
可以加深盂窝，增加对肱骨头的稳定作用。
实验切除孟唇软骨后，肩盂防止肱骨头移位的稳定作用减少50%以上。
创伤性肩关节前脱位时，大多数病例发生孟唇软骨分离，称为Bankart损伤，成为复发性肩关节前脱位的重要病因之一。
肩关节的活动实际是盂肱关节、肩锁、胸锁关节以及肩胛胸壁间活动的总和。
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肩锁关节脱位手术疗法
导语：
手术治疗很常见一种治疗方法，对这样的治疗方法使用，患者
也是可以放心进行，它对身体没有太多影响，不过要注意的是，手术
治疗方法选择是不
手术治疗很常见一种治疗方法，对这样的治疗方法使用，患者也是
可以放心进行，它对身体没有太多影响，不过要注意的是，手术治疗
方法选择是不能随意选择的，要根据自身疾病需求进行选择，这样对
疾病治疗才会有帮助，肩锁关节脱位手术疗法怎么样呢，是很多人不
清楚的。
肩锁关节脱位手术疗法：
肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙
锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，
对年龄小于45岁者，应手术修复。常用的手术方法有肩锁关节切开复
位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重
建术等。
(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位患者。
(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术
(3)陈旧性肩锁关节脱位肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要
手术治疗。全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，
其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧
带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动
力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，
连同其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。利用附着于喙突
肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。
在对肩锁关节脱位手术疗法认识后，治疗肩锁关节脱位的时候，都
是可以按照以上方法进行，对手术治疗肩锁关节脱位后，患者身体恢