肩锁关节脱位手术疗法
肩锁关节脱位的手术治疗
肩锁关节脱位的手术治疗我院自2006～2008年，共收治肩锁关节全脱位12例。
均用锁骨钩板内固定，取得良好效果，局部无疼痛，功能恢复满意.现报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组12例，男性9例，女性3例，年龄20～61岁，平均41岁。
右侧8例，左侧4例。
受伤原因：车祸伤9例。
摔跌伤3例。
均为新鲜脱位。
手术时间1d～7d。
1.2手术方法及术后处理在颈丛麻醉或全麻下，病人取仰卧位，肩后枕略抬高，患侧肩垫高约30度，以肩部横弧行切口，始自肩峰外端，沿肩锁关节及锁骨前方至锁骨中外1/3交界处，切开筋膜和锁骨骨膜，将三角肌和斜方肌在该处的附着部向前后方向分别做骨膜下剥离，同时显露肩锁关节。
清理肩锁关节内的破碎组织，找出关节囊及韧带，经肩锁关节下放置锁骨钩板，然后在锁骨上固定其他螺钉，并将撕裂的肩锁韧带修补缝合。
固定结束后活动肩锁关节，探察肩锁关节是否稳定，如有条件可用X线透视检查患肢，以了解复位及固定效果。
然后逐层缝合创口，完成手术，术后无需特殊外固定，3d后即可开始功能锻炼。
半年后拆除内固定物。
1.3结果随访4个月～2年，平均1年，根据Karlsson 的疗效标准进行评价：优：不痛，有正常肌力，肩关节自由活动，X 线检查肩锁关节解剖复位者11例。
良：满意，微痛，功能略受限，肩关节活动范围90度～180度。
X线检查肩锁关节解剖复位或半脱位间隙5毫米～10毫米者1例。
2 讨论肩锁关节稳定性依赖于肩锁韧带。
三角肌及斜方肌的腱性附着部分。
肩锁韧带。
肩锁韧带及肩锁韧带对维持肩锁关节的完整性甚为重要，如两韧带完整只能引起肩锁关节半脱位，而完全脱位多半有此两韧带的断裂。
如肩锁关节全脱位未加处理，其后果是肩上举无力，举重能力下降。
肩锁关节全脱位手法复位效果欠佳。
故多需切开复位内固定。
肩锁关节全脱位手术治疗方法很多。
但术后多需外固定3～4周，影响肩关节的早期功能锻炼。
而锁骨钩板确具有很多优点：①符合了肩锁关节微动的特性，是病人早期的关节活动就可达到正常范围，避免由于长时间固定造成关节的废用，由于肩锁及喙锁韧带的愈合需要较长的时间，而肩关节的稳定主要是靠周围的肌肉，长时间的制动会使肌肉萎缩，尽而造成肩关节半脱位甚至废用。
肩锁关节脱位的手术治疗及术后管理
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ４年 １ ０ 月第 １ ０ 期
肩锁 关节脱位 的手术治疗及术后管理
那仁 朝格 图 宝 喜 苏 乙拉 图 巴拉
（ 内蒙古 民族 大 学附属 医院
【 中图分类号】Ｒ ３ ２ ２ ． ７ ＋ ２ 【 文献标识码】Ａ
内蒙 古
通辽
０ １ ０ １ ４ ０ ）
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ ０ － ０ ３ ６ ８ － ０ １ 关节脱位复发 ，克氏针固定 至少应 保留至 ６周。ｆ ３ ） 术后最好每隔 ３ － ４周应作 ｘ 线复查 ，观察是否克氏针问外 滑脱或游走 。 二 、切开复位 内固定喙锁韧带重健术 １ 、适 应证 ：两周 内新鲜 的肩锁关节脱位 ２ 、手术 步骤 （ １ ） 切 口：切开复位 。克 氏针 内固定和喙锁韧带缝合术。 （ ２ ］ 复位及固定 ：①显露肩 锁关节 ，清除关节软骨及 软骨盘碎片 。显露 喙突 及 喙锁韧带 的断端 ，以可吸收线或 ７号丝线褥式缝合断裂的喙锁韧带暂不结扎。 在 喙突上方锁骨相应部位切开骨膜显露锁骨上面的皮质 ， 向下推 压锁 骨使关节 复 位 ；② 自 锁骨上面 向喙突方 向以 ４ ， ５ 钻 头钻透锁骨部分 ，喙突部分 ３ ． ２钻头钻 孔 取长度适宜 的 ４ ． ５松质 骨螺钉或皮质骨螺钉一枚 。 通过锁骨拧人 喙至肩锬关 节脱 位 完全复位 ，喙突部 主要为松质骨 ，不宜攻丝 ，以免固定不牢 固。③修复韧带 ： 抽紧喙锁韧带缝合处 的缝线分别结扎 ， 将肩锁关节的残留关节囊及肩锁韧带一起 缝合。 ３ 、术后管理 ：用弹力绷带法固定肩 ４ 周 ，４周之后改用 ３角巾悬吊 ，并可 作肩部有限的主动活动。 术后 ６ 周去 除吊带 ， 开始康复功能训练 ， 螺钉的取除以 １ Ｏ周上为宜 ， 该 法老年及骨质疏松者慎用 。 三、切开复位克氏针内固定和重健喙锁韧 带术 １ 、适应证 ：两周之 内的肩锁关节脱位。 ２ 、手术 步骤 ：①从大腿外侧取 １ ５ ｃ ｍ 长 ，２ ｃ ｍ 宽 的阔筋膜条备用 ；②肩部 切 口， 肩峰和锁骨外侧端横行切开 ， 在三角肌胸大肌 沟部 向下肌 间， 并 向下延伸 ５ ｃ ｍ； ③显露喙突切除 喙上方的喙锁韧带残端 ， 切 开喙突上方 的锁 骨骨膜 ，掀起 骨膜 ， 将所取的筋膜条纵向对折叠成两层然后将其环绕在喙突和锁骨之间暂不缝 合 ；④肩锁关节复位与 固定 ，自肩峰外侧缘插入 １ － ２ 枚克 氏针 ，推压锁骨 向下 ， 使肩关节复位 ，以克 氏针贯穿肩锁关节进行固定。然后拉 紧阔筋膜 条， 重叠后用 褥式缝合 固定 。 ３ 、术后管理 ：同切开腹位 克氏针固定喙锁骨韧带缝合术 。 四、锁骨外侧端切 除术 １ 、 适应证 ：①５ ０岁以上 的中老年患者肩锁关节完全脱位 ；②时间过长 ， 难 以复位的陈旧肩锁关节安全脱位 ；③经非手术治疗无效 ，仍有症状的 Ⅱｏ脱位。 ２ 、手术步骤 ： （ １ ） 切 口：沿锁骨外侧段前 作一横切 口，起 自肩峰 内缘 ，内侧 ５ ｅ ｍ （ ２ 】 锁骨外侧端切除切 开锁骨骨膜剥离骨膜 连锁骨下侧游离 ３ ｅ ｍ 。 （ ３ ） 于该处用线锯或摆动锯进行切骨。 切骨方 向由前 内略 向倾 ，呈 ３ Ｏ斜行切骨。 （ ４ ） 取除扁平形 的锁 骨外侧端的及破裂 的肩锁 关节软骨盘 ，近侧 断端边 缘用 锉锉成钝状 ， 用骨膜缝合包裹骨断面 ， 使锁骨切除部的斜方肌下缘与三角肌上缘 缝合 ，然后闭合切口。 ３ 、术后管理 ：锁骨外侧端切除术 的优点是方法简单 ，可以局麻下完成 ，但 是术后因三角肌前方部分失去了锁骨的附力易肌肉萎缩 ， 肌力减弱 ， 对举臂和持 重功能带来一定影响 ，故须慎重选用 ，手术后 管理 同前 。
手术讲解模板：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位和固定肩锁关节 将肩锁关节复位 后，交叉贯穿两根克氏针固定，将针尾剪 短折弯留于皮下。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
4.将喙突自其基底部切断，连同附着其上 的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内 方移位至已修凿的毛糙面锁骨上，用螺钉 将其固定（图3.6.1.3-1）。若行锁骨喙 突固定术时，则不切断喙突，锁骨亦不必 搔刮毛糙面，直接用螺钉固定锁骨于喙突 上（图3.6.1.3-2）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复 位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述： 肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证：
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上 未能得到复位，且有局部疼痛，并影响肩 部上举及外展者。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症： 穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一
周后开始活动肩关节。
【疗效标准】
1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩锁关节脱位
1.患者平卧手术床，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.于右肩锁关节处，作一条长约5cm切口，切开皮肤、皮下、深筋膜，充分暴露锁骨远端及肩锁关节，见肩锁关节韧带断裂，其喙锁韧带未断裂。
修复肩锁关节韧带后，于肩锁关节后侧间隙插入1块3孔锁骨钩锁定钢板，按压复位肩锁关节，于锁骨远端植入3枚螺钉固定。
术中C臂摄片示：右肩锁关节复位，钢板大小及螺钉长短合适。
检查切口无明显活动性出血，冲洗切口，2-0可吸收缝合线缝合深筋膜、皮下，最后缝合皮肤关闭切口。
消毒及无菌铺料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约80ml，术中未输血。
术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。
争议问题肩锁关节脱位治疗方式及手术入路如何选择？
争议问题肩锁关节脱位治疗方式及手术入路如何选择？长按识别二维码前往观看▲肩锁关节脱位是肩部的常见损伤之一，约占全身关节脱位的4%，占肩部损伤的12%，随着各种交通意外和运动损伤的增多，其发病率还有上升趋势。
肩锁关节脱位治疗方法较多，但没有一种公认的理想方法且其并发症多。
01解剖特点肩锁关节由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰关节面、关节滑膜及纤维关节囊组成，属于微动关节（图1）。
图1 肩锁关节解剖示意图肩锁关节参与肩关节的联合运动，当上肢上举超过120°时，肩锁关节除了有外展、关节面相互靠拢等运动外，锁骨端关节面随锁骨旋后而发生旋转运动。
肩锁关节关节囊薄弱，肩锁韧带、斜方肌和三角肌在其上方加强，下方则有强壮的喙锁韧带维持关节的稳定性。
02受伤机制1.直接暴力：肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。
严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂。
2.间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。
损伤程度与暴力大小相对应。
较小的暴力通常导致肩锁关节扭伤。
暴力进行性增加会导致肩锁韧带断裂，然后更强韧的喙锁韧带发生扭伤和断裂。
03肩锁关节脱位分型1.Tossy分型：肩锁关节脱位分型于20世纪60年代由T ossy等首先提出，其根据体检结果和影像学检查显示的韧带损伤范围，将肩锁关节脱位分为3型，此即Tossy分型。
•Ⅰ型：肩锁韧带部分或完全撕裂，但喙锁韧带无损伤，X线检查显示锁骨发生轻度移位。
•Ⅱ型：肩锁韧带完全撕裂，同时伴有喙锁韧带损伤，X线检查显示50％的锁骨远端上翘，使得锁骨远端较肩峰高。
•Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均发生断裂，锁骨与喙突之间的间距增大非常明显，X线检查显示锁骨远端完全移位。
Tossy分型简便易懂，但是无法区分肩锁关节完全脱位的不同脱位方向和损伤程度，对临床治疗指导有限。
2.Rockwood分型：Rockwood等于1989年将肩锁关节脱位分成6型，目前此分型受到广泛应用。
肩锁关节脱位诊疗技术
肩锁关节脱位诊疗技术一、应用解剖孟肱关节是肱骨头与肩盂构成的关节，通常也称肩关节，是全身活动范围最大的关节，也是全身大关节脱位中最常见的部位。
约占全身4大关节（肩、肘、髋、膝）脱位的40.1%。
肩关节前脱位同时如发生盂前缘的压缩骨折，或肱骨头后侧的压缩骨折时，均可影响盂肱关节的稳定，成为复发脱位的病理基础。
肱骨头近似半圆形，约占圆周的2/5。
在冠状面形成约130°～135°的颈干角。
在横断面有向后20°～30°的后倾角。
后倾角的改变与关节的稳定性有一定的关系。
肩盂关节面呈梨形、凹窝状，与肱骨头相吻合。
垂直径大于横径。
肩盂关节面相当于肱骨头关节面的1/3～1/4。
肩盂纵径与肱骨头直径比值小于0.75，或横径与肱骨头直径比值小于0.57，皆可说明肩盂发育不良，会影响盂肱关节的稳定性。
盂的纵径及横径与肱骨头直径的比值称为盂肱关节指数。
盂的关节面在75%的正常人中有平均7.4°（2°～12°）的后倾角度。
后倾角减小也是盂肱关节不稳定的因素之一。
此外肩峰及喙突也可限制肱骨头向后上及前上方向的过度移位。
维持孟肱关节稳定的另一因素是关节囊及韧带结构。
孟肱关节的关节囊大而松弛，容许肱骨头有足够大的活动范围。
肩关节的韧带有喙肱韧带，前方的上、中、下盂肱韧带，以及后下孟肱韧带。
在通常活动范围情况下，由于关节囊松弛，因此不能发挥防止盂肱关节移位的作用。
只有当关节活动到一定的活动范围时，当关节囊韧带处于张力状态下，才能发挥其限制肱骨头过度移位的稳定作用。
关节囊韧带对盂肱关节的稳定作用是诸稳定因素中最后的防线。
孟唇是一纤维性软骨的边缘。
可以加深盂窝，增加对肱骨头的稳定作用。
实验切除孟唇软骨后，肩盂防止肱骨头移位的稳定作用减少50%以上。
创伤性肩关节前脱位时，大多数病例发生孟唇软骨分离，称为Bankart损伤，成为复发性肩关节前脱位的重要病因之一。
肩关节的活动实际是盂肱关节、肩锁、胸锁关节以及肩胛胸壁间活动的总和。
外科手术教学资料：肩锁关节脱位切开复位术讲解模板
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
手术步骤： 骨头和随之向后上延伸、增厚的髋关节囊 [图1 ⑷]。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
手术步骤：
3.清理关节、消除复位障碍 先沿髋臼的 边缘1.5～2cm处弧形切开增厚的关节囊， 检查关节囊有无狭窄变形。股骨头向髋臼 后上方脱位，常使髂腰肌挛缩，成为一条 索带，压迫关节囊成葫芦形而妨碍股骨头 复位。遇此应将髂腰肌在止点切断或作z 形延长[图1 ⑷]，再切开关节囊狭窄部。 然后，屈曲、外旋
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
概述：
切开复位术的目的是使股骨头在髋臼内得 到同心圆坐落，也即是恢复髋关节的解剖 学位置，从而为病人能恢复正常功能创造 条件。要达到这一目的，需要消除所有阻 碍股骨头复位的因素，包括关节内、关节 外因素，也包括骨性的和软组织性的因素。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
1.4～5岁以内的病儿经手法复位失败者， 或不适宜于非手术疗法的5～9岁病儿，均 可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改 变重者需辅以其他手术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角 在45°以内的病儿，可在切开复位的同时 施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°， 应施行髋臼成形术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
5.成年先天性髋关节半脱位的病人；男性 儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆 旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行 骨盆内移切骨术（chiari手术）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
6.15岁以上的病人不宜施行以上各种手术 时，对严重畸形、关节不稳定、负重线不 佳而引起髋关节或腰背部疼痛的病人，可 考虑做改善负重线和稳定性手术（如股骨 转子下切骨术或髋关节融合术等）。
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肩锁关节脱位手术疗法
手术治疗很常见一种治疗方法，对这样的治疗方法使用，患者也是可以放心进行，它对身体没有太多影响，不过要注意的是，手术治疗方法选择是不能随意选择的，要根据自身疾病需求进行选择，这样对疾病治疗才会有帮助，肩锁关节脱位手术疗法怎么样呢，是很多人不清楚的。
肩锁关节脱位手术疗法：
肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。
常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。
(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位患者。
(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术
(3)陈旧性肩锁关节脱位肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。
全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。
利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。
在对肩锁关节脱位手术疗法认识后，治疗肩锁关节脱位的时候，都是可以按照以上方法进行，对手术治疗肩锁关节脱位后，患者身体恢复上，也是要长时间进行，这样对肩锁关节脱位改善才会有帮助，这点患者也是要注意的。