透析患者降磷治疗策略
优质课件透析患者降磷治疗策略
血管钙化的基本类型
内膜钙化
动脉中层钙化
瓣膜钙化
钙化防御
内膜钙化主要发生在大中动脉，常合并动脉粥样硬化，引起血管狭窄、血流减少，导致心绞痛、心肌梗塞和卒中等。 动脉中层钙化主要发生在远端动脉，钙化使血管顺应性降低，脉压差增加，导致左室肥厚、心功能不全及心衰。 瓣膜钙化主要发生在心脏瓣膜，可导致心功能不全及心衰。 钙化防御又称钙化性尿毒症小动脉病，是一种以系统性小动脉钙化和组织缺血坏死为特征的疾病，表现为皮肤溃疡，严重者可出现坏疽。
*
血管钙化的定义
血管钙化是矿物质以钙磷酸盐的形式，不恰当地病理性沉积于血管组织。 可随正常衰老发生，在某些疾病状态，包括糖尿病、心血管疾病，以及特殊的遗传性疾病等，可加速出现。 慢性肾脏病(CKD)是血管钙化最常见的病因之一。
Paloian NJ, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2014;307:F891-F900.
Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387.
*
目录
透析患者普遍存在血管钙化 透析患者血管钙化发生机制 血管钙化对透析患者的危害 关注透析患者血管钙化风险 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
*
慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
*
目录
透析患者普遍存在血管钙化 透析患者血管钙化发生机制 血管钙化对透析患者的危害 关注透析患者血管钙化风险 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
*
多种因素可导致导致血管钙化
钙磷代谢异常
目录
透析患者普遍存在血管钙化 透析患者血管钙化发生机制 血管钙化对透析患者的危害 关注透析患者血管钙化风险 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
透析患者如何控制血磷？
血液透析患者 257mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
腹膜透析患者 285mg
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透析治疗对血磷的清除作用
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
Dialysis
20619/11/21 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
2019/11/21
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透析患者控制血磷需要综合手段 “3D”治疗原则
Diet
Dialysis
2019/11/21
Drugs
17
Diet
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸 等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
32
J Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂：
o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
新一代不含钙铝的磷结合剂：
Dialysis
HDF：血液透析滤过； SDHD：每日短期血透； NHD：夜间血液透析；
APD：自动化腹膜透析；CCPD：连续性周期腹膜透析；CAPD：连续性非卧床腹膜透析
2019/11/21
28
Blood Purif 2010;29:137–144
理想＞现实
Dialysis
虽然短期或长期每天透析或夜间透析能清除更多的 磷，甚至能保持进出人体血磷平衡，但基于治疗成 本和时间(夜间透析)及其他因素的限制，透析患者还 需寻求其它更经济有效的治疗手段来维持血磷达标。
血液透析患者如何控制血磷
K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在
257mg
每日经食物摄入磷900mg (KDOQ指南：8001000mg)
腹膜透析患者
285mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
透析治疗对血磷的清除作用
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
Dialysis
24 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
Dialysis
本和时间(夜间透析)及其他因素的限制，透析患者还
需寻求其它更经济有效的治疗手段来维持血磷达标。
27 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
权威指南建议： 使用磷结合剂治疗高磷血症
Drugs
对于通过限制饮食中磷
的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者，
透析患者如何控制血磷
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。
• 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。
什么是高磷血症？
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
目前磷结合剂分为两大类：
怎样降低血透患者的高磷血症
怎样降低血透患者的高磷血症作者：易晓烜吕涛彭小映来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02经常有血透病员问：老师我怎么全身骚痒？老师我怎么骨头痛？那是高磷血症在作怪。
高磷血症是磷代谢紊乱，超过正常水平的一种病理状态，血清磷浓度成人超过1.45mmol/l。
l就叫高磷血症。
流行病学显示我国57.4%的透析病员伴有高磷血症，而血磷控制的达标率只有38.5%。
CKD患者长期高血磷会引起尿毒症患者骨病骨折，继发性甲状旁腺亢进，皮肤瘙痒，心血管钙化及瓣膜病变等一系列尿毒症并发症。
临床显示血磷大于1.78 mmol/l会大大增加病员死亡的风险，因此血液透析患者防治高磷血症刻不容缓！针对透析病员情况，我科主要制定了以下三种防治高磷血症的方法：一控制饮食中磷的摄入量，限制在800-1000mg/d。
1 饮食是人体磷的主要来源，几乎所有的食物.饮料.调料和食品添加剂中都含有一定量的磷。
我科室加强健康指导，告知病员常见食物中磷的含量，避免病员摄入磷含量过高的食物，下面是含100mg磷的食物种类及重量。
（1）高磷全谷物类：大麦25g.黑米30g.麦片30g.荞麦30g.小米40g.;（2）高磷豆类：黄豆20g.青豆25g.绿豆30g.豆腐干35g;（3）高磷肉蛋类：虾米15g.鳕鱼20g.牛肉干20g.肉蟹20g.松花蛋30g;（4）高磷奶类：全脂加糖奶10g.奶酪30g.，酸奶120g;（5）高磷坚果类：西瓜籽5g.南瓜子仁10g.葵花籽仁15g.芝麻籽20g;（6）高磷蔬菜水果类：口蘑5g.红果20g.银耳25g.豌豆30g.石榴80g. 花菜115g.豌豆尖130g.豆角175g.菠菜190。
2 透析患者饮食限制磷的摄入又面临矛盾，透析患者透析后要求摄入优质高蛋白质饮食，由于有机磷主要与蛋白质结合分布于细胞内，每克蛋白质含磷量15mg左右，所以富含蛋白质的食物磷含量也高。
患教宣教-透析患者如何控制血磷
无动力型骨患者
甲状旁腺激素(PTH) 水平持续过低患者
含铝磷结合剂
含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，其价格低
廉、降磷效果显著曾被广泛应用。但长期使用会导致铝在
神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和难 治性小细胞性贫血等并发症。
痴呆
骨软化
难治性小细胞性贫血
树脂类磷结合剂
树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷结合剂
众多因素决定了CKD患者是高磷血症的高危人群
高蛋白饮食含有较多的磷元素1 肾脏对磷的清除能力下降1
肾功能衰退导致对PTH不敏感2
P
维生素D的使用1 骨化三醇的使用1 透析不充分3 磷结合剂使用不充分1
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高?
这个很重要 哦！
3.血磷升高有哪些危害？
每周在体内蓄积的磷约960-1800mg， 即每天约有137-257mg的磷需要通 过其他途径排出
每周在体内蓄积的磷约11551995mg，即每天约有165-285mg的 磷需要通过其他途径排出
透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食+充分透析均不 足以平衡进出人体的磷
重要手段
磷结合剂的作用原理
磷普遍存在于食物中，当食物被 摄入时，在胃部或肠道磷被释放 出来，在小肠会被人体吸收进入 血液。 磷结合剂的作用就是，当磷在胃 肠道从食物中释放出来时，像磁 铁一样把磷吸住，然后磷结合剂
食物中的磷 磷结合剂
和被抓住的磷经粪便排出体外，
从而减少人体对磷的吸收，进而 起到降低血磷的目的。
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂：
如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(
关于维持性血透患者使用降磷饮食单控制高血磷
关于维持性血透患者使用降磷饮食单控制高血磷目的探讨维持性血液透析患者临床护理中应用降磷饮食单控制高血磷的临床效果。
方法方便选取2015年1月—2018年2月该院110例维持性血液透析伴高血磷患者为研究对象，依据护理方法分为实验组（基于降磷饮食单的优质护理，55例）和对照组（常规护理，55例），对比观察两组护理前后血磷值，评价患者生活质量，统计护理满意度。
结果实验组干预后血磷（1.82±0.34）mmol/L，生活质量评价量表（83.5±7.7）分，护理满意度94.55%，与对照组比较差异均有统计学意义（t=4.31，P＜0.05；χ2=8.54，P＜0.05）。
结论予以维持性透析患者优质护理，采用限磷饮食单，可有效控制患者血磷水平，提高生活质量，促进护患和谐，值得推广使用。
[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of phosphorus lowering diet control on hyperphosphatemia in maintenance hemodialysis patients. Methods From January 2015 to February 2018，110 maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia in our hospital were convenient selected and studied. According to the nursing methods，the patients were divided into experimental group （quality nursing based on dietary phosphorus reduction，55 cases）and control group，（conventional care，55 cases），compared serum phosphorus levels before and after care in both groups，to assess the quality of life of patients，and the nursing satisfaction was concluded. Results After intervention of experimental group，serum phosphorus （1.82±0.34）mmol/L，quality of life evaluation scale （83.5±7.7）points，and nursing satisfaction level of 94.55%，there was a statistically significant difference compared with the control group （t=4.31，5.36，P＜0.05；χ2=8.54，P＜0.05）. Conclusion Maintaining high-quality care for patients undergoing dialysis，using dietary phosphorus diet can effectively control the level of serum phosphorus in patients，improve the quality of life，promote harmony between nurses and patients，it is worth promoting.[Key words] Maintenance hemodialysis；High phosphorus；High quality nursing；Phosphorus lowering diet維持性血液透析是终末期肾脏病最常用替代治疗方法，能通过弥散/对流作用清除人体代谢废物及过多水分，平衡酸碱电解质，维持正常生命需要[1]。
尿毒症透析患者怎么过得最舒服？降磷是秘诀
尿毒症透析患者怎么过得最舒服？降磷是秘诀对于透析患者注意饮食，控制各项指标正常是每天必做功课。
然而，透析室会经常看到很多患者出现磷的指标居高临下，一直降不下去的情况，针对这种情况，透析患者应该怎么办呢？人体中磷绝大部分与钙结合在骨骼中，只有少部分在血中参与代谢。
一般情况下，一天的饮食中摄入磷约1500mg，其中60%，即约900mg经过肾脏代谢排出体外，剩下的600mg通过粪便排出体外。
当患者进入慢性肾脏病5期后，肾脏排磷的功能逐渐下降，多余的血磷无法排出，高磷血症因此而来，透析成为清除磷的主要方式之一。
肾功能分期尿磷排泄量慢性肾脏病1-2期900mg/天慢性肾脏病3期700mg/天慢性肾脏病4期600mg/天慢性肾脏病5期0-500mg/天但是，因为磷在体内分布复杂，转至血液循环的速度慢，每次4小时常规透析清除磷的量有限，约为800mg，受透前血磷水平、透析膜面积、透析时间、血流速度等因素影响，若血流速度不达标，清磷的能力还会打折扣。
人体血中钙磷的浓度是相对恒定的，高磷血症就像一颗罪恶的种子，在尿毒症的土壤里肆意生长，对人体造成一系列危害：1.皮肤瘙痒：不分日夜，程度不一，严重影响睡眠、性格，很多患者因之毫无生活质量可言。
2.异位钙化：因钙化沉积的部分而有不同的表现，皮肤钙化会出现皮肤溃疡、组织坏死；心血管系统钙化会出现血管狭窄、闭塞，心脏瓣膜功能不全，心源性猝死风险增加等。
3.肾性骨病：骨质疏松，骨痛，容易发生骨折，加重贫血等。
4.继发性甲状旁腺功能亢进：罪恶种子萌生的关键性产物，会产生更多的种子，且会加重上面三项的病情。
如何通过饮食达到控制磷的指标呢？首先，我们要清楚哪些食物本身是高磷食材普通可乐和无糖可乐、啤酒及某些果汁汽水/冰茶；再制奶酪，如切片奶酪；淡奶或炼乳、非乳制奶精；巧克力，诸如巧克力块、巧克力奶；巧克力及麦芽饮品；动物内脏，如肝、胰脏、脑、肾；可食用的鱼骨，如沙丁鱼骨或灌装三文鱼；由许多骨头、肉制成的汤；坚果和瓜子类，包括果仁酱；高纤维麦片；麦麸松饼；黑麦或粗黑麦面包，曲奇，炸鸡块，热狗等。
患教宣教透析患者如何控制血磷课件
患者F分享了她在药物治疗方面的经验和注意事项，为其他患者提供了宝贵的参考信 息。
专业医生的建议和指导
医生G针对透析患者的特点， 提出了控制血磷的具体建议和 措施。
医生H详细介绍了不同药物对 血磷的影响和适用情况，为患 者提供了科学合理的用药指导 。
其他并发症
低血磷可能导致肌肉无力 、抽搐等症状，影响患者 的正常生活。
透析患者血磷控制的现状和挑战
饮食控制
透析患者需要严格控制饮 食中的磷摄入量，这对于 患者来说是一个挑战。
药物治疗
部分患者可能需要使用降 磷药物来控制血磷水平， 但药物治疗也存在副作用 和风险。
定期监测
定期监测血磷水平对于及 时调整饮食和药物治疗非 常重要，但部分患者可能 无法按时进行监测。
定。
增加运动量
适当的运动可以促进身体新陈代谢 ，有助于降低血磷水平。
定期监测血磷水平
定期监测血磷水平可以及时发现血 磷异常情况，以便采取相应的控制 措施。
04
患者自我管理和监测
定期监测血磷水平
血磷水平监测频率
建议透析患者每1-2个月进行一 次血磷水平监测，以便及时了解
血磷情况。
血磷水平正常范围
血磷水平应维持在正常范围内， 通常为0.8-1.5mg/dl。
入。
药物治疗
遵医嘱使用磷结合剂
磷结合剂可以帮助患者降低血磷水平，但需在医生指导下使用。
定期调整药物剂量
根据血磷水平的变化，医生会适时调整药物剂量，以确保血磷控制 在正常范围内。
注意药物副作用
使用磷结合剂时，应留意可能出现的副作用，如钙磷代谢紊乱等。
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80%
73%
60% 全因死亡风险(%) 50% 40% 31% 20% 3% 0% 17%
0处
1处
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3处
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血管钙化数
Blacher J, et al. Hypertension. 2001;38:938-942.
不同部位血管钙化的死亡率不尽相同
2. 对于合并血管钙化的高磷血症患者，建议使用非含钙磷结合剂。
3. 对于高钙血症持续存在患者，不建议使用含钙磷结合剂。
4. 活性维生素D及其类似物可用于治疗继发性甲状腺功能亢进，但在 使用过程中应监测血钙和血磷水平。避免高钙血症和高磷血症的 发生。
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013
其他导致血管钙化的原因
与心血管相关的原因：
与CKD相关的其他因素：
高磷血症 高钙血症 磷结合剂使用不当 大剂量使用活性维生素D 骨化三醇水平过低 iPTH水平降低或升高
高血压
糖尿病 高脂血症 贫血 营养不良 肥胖 吸烟
炎症反应
尿毒症毒素
慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
Goodman WG, et al. N Engl J Med. 2000; 342(20)1478-1483.
血管钙化随年龄增加而增加，且在各年龄 段男性的发生率明显高于女性
共纳入624例年龄≥50岁人群，随访4年，评估年龄和血管钙化之间的关系
主动脉钙化发生率(%)
年龄
Naves M, et al. Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8)1161-6.
冠脉钙化越严重，心血管事件发生率越高
一项多中心、横断面研究，共纳入205例持续血透患者，评估透析患者血管 钙化和心血管事件的关系。 84% 心血管事件发生率(%)
50%
23% 14%
冠状动脉钙化评分
Raggi P, et al. JACC. 2002;39:695-701.
血管钙化数量越多，死亡率越高
92%
92%
83%
Oh J, 2002
Nitta K, 研究者 2002 发表时间
Kalpakian MA, et al. Semin Dial. 2007 Mar-Apr;20(2):139-43.
透析时间越久，血管钙化发生率越高
冠状动脉钙化发生率(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0 透析时间（年）
当CKD3-5D期患者合并存在血管 /瓣膜钙化时，建议将其心血管疾 病风险列为最高级别(2A)
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
血管钙化导致心血管事件发生机制
透析患者血管钙化风险和 降磷治疗策略
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化
• 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化
• 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
血磷每升高1mg/dL，使各部位血管钙化风险显著增加
血磷浓度每上升1mg/dL，心血管各部位钙化风险均显著上升
冠状动脉钙化风险
胸主动脉钙化风险
二尖瓣钙化风险
22%
P=0.001
33%
P=0.001
61%
P=0.008
共纳入439例无心血管疾病的CKD患者，旨在探究血磷浓度与心血管钙化的相关性。
Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387.
血管钙化的基本类型
内膜钙化
动脉中层钙化
瓣膜钙化
钙化防御
内膜钙化主要发生在大中动脉，常合并动脉粥样硬化，引起血管狭窄、血流减少，导致心绞痛、 心肌梗塞和卒中等。 动脉中层钙化主要发生在远端动脉，钙化使血管顺应性降低，脉压差增加，导致左室肥厚、心功 能不全及心衰。 瓣膜钙化主要发生在心脏瓣膜，可导致心功能不全及心衰。 钙化防御又称钙化性尿毒症小动脉病，是一种以系统性小动脉钙化和组织缺血坏死为特征的疾病， 表现为皮肤溃疡，严重者可出现坏疽。
1.Schlieper G, et al. Nephrol Dial Transplant. 2015 Apr 26. pii: gfv111. ler JD, et al.Circ Res. 2011 May 27;108(11):1392-412. 3.Neven E, et al. Circ Res. 2011 Jan 21;108(2):249-64 4.Brandenburg VM, et al. Pediatr Nephrol. 2014 Dec;29(12):2289-98.
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化
• 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
多种因素可导致导致血管钙化
遗传因素
促进细胞分化的因素
钙磷代谢异常
• 高磷血症 • 高钙血症
骨转换异常
• 低转换骨病 • 高转换骨病
促进/抑制失衡
无论是否透析， 随CKD进展，血管钙化比例越来越高
90% 80%
83%
血管钙化患者比例(%)
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
57% 40%
12%
0%
肾功能正常
CKD4期
CKD5期
持续透析
1.Russo et al. Am J Kidney Dis 2004; 2.Sigrist et al. Nephrol Dial Transplant 2006;
王伟民, 霍勇, 葛均波等. 中国介入心脏病学杂志. 2014;22(2):69-73.
透析患者若存在下列情况，更能增加血管 钙化风险
与心血管相关的因素：
高龄 高血压 糖尿病 高脂血症 贫血 营养不良 与CKD相关的因素： 长期透析治疗
高磷血症
高钙血症 磷结合剂使用不当
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013
透析患者应如何防治血管钙化呢？
透析患者血管钙化防治的三大策略
3. 防治继发性甲状旁 腺功能亢进
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013
三大策略实施要点
1. 高磷血症防治包括：控制磷的摄入，选择性使用磷结合剂以及增 加血液透析治疗频率和时间。
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化
• 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 透析患者血管钙化的防治策略 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
动物研究显示： 碳酸镧显著抑制主动脉钙含量增加
腹主动脉von Kossa染色(放大倍数×40)
*P＜ 0.05 vs. the CNT group; #P＜ 0.05 vs. the CKD-EP group 66只雄性SD大鼠经7天标准喂食后随机分为6组，分别为正常组(CNT组；1.2% P；n=10)、CKD低磷饮食组(CKD-LP组； 0.3% P；n=10)、CKD中磷饮食组(CKD-MP组；0.6% P；n=10)、CKD高磷饮食组(CKD-HP组；0.9% P；n=12)、CKD极高 磷饮食组(CKD-EP组；1.2% P；n=14)和CKD极高磷饮食添加6%碳酸镧组(CKD-LaC组；1.2% P；n=10)，试验为期8周。
大剂量使用活性维生素D
骨化三醇水平过低 iPTH水平降低或升高 炎症反应 尿毒症毒素
肥胖
吸烟
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 2013
因此，指南建议： 透析患者应定期进行血管钙化评估
CKD 3-5D期患者建议6到12月 进行一次心血管钙化评估 在众多的检测手段中，以CT为 基础的影像学技术（EBCT和 MSCT）敏感性和特异性高，是 血管钙化诊断的金标准。
Kendrick J et al. Am J Kidney Dis. 2011;58(5):826-834.
血磷升高可直接损伤血管内皮细胞
血磷升高导致血管内皮细胞间基质降解，同时刺激血管平滑肌细胞收缩，导致细 胞间隙增加，促进使含钙的脂质小泡在在血管下沉积，最终导致血管钙化
Wei Ling Lau et al. Adv Chronic Kidney Dis. 2011 March;18(2):105-112.
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化
• 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
2009年《美国肾脏病学会杂志》发表的一篇文章认为：
“血管钙化是CKD患者的杀手”
Mizobuchi M, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Jul;20(7):1453-6最大的心血管风险因素
We suggest that patients with CKD stages 3-5D with known vascular/valvular calcification be considered at highest cardiovascular risk (2A).
共纳入202例持续血透患者，评估透析患者血管钙化和死亡率之间的关系
全因生存率
AIC：动脉内膜钙化；AMC：动脉中层钙化；NC：无显著钙化