血液透析患者如何控制血磷(20200706154225)
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
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血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
关于血液透析患者血磷的定期管理方案
关于血液透析患者血磷的定期管理方案，需要从多个方面进行综合管理，以确保患者的血磷水平维持在安全范围内。
以下是一个详细的定期管理方案：一、定期监测血磷水平•监测频率：建议血液透析患者每1至3个月监测一次血磷水平。
对于接受慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）治疗或已经出现血生化指标异常的患者，应合理增加测量频率，以监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。
•监测目标：目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmol/L。
这一范围有助于降低血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变等风险。
二、饮食管理•低磷饮食：应由肾脏专科营养师对血液透析患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。
当血磷超过目标值时，应限制膳食磷摄入至800-1000mg/d。
•食物选择：鼓励患者选择磷与蛋白比值低、磷吸收率低的食物，如鸡蛋白、鸡肉、乳清等。
同时，应限制摄入高磷高蛋白的食物，如鸡蛋黄、坚果、动物内脏、腊肉、虾、海带、紫菜等。
此外，调味料中的磷含量也较高，患者应尽量减少使用。
•饮食教育：强化饮食教育可降低血液透析患者的血磷水平。
营养师教育在改善患者高磷血症方面较非营养师教育效果更佳。
饮食教育可以在不影响患者营养状态的情况下降低血磷水平。
三、充分透析•透析频率与时间：血液透析患者通常每周需要透析3次，每次透析时间至少为4小时。
对于持续性高磷血症的患者，应考虑延长透析时间或增加透析频率以更有效地清除血磷。
•透析方式选择：与低通量血液透析相比，高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷水平。
此外，在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流也能有效降低血磷水平。
四、药物管理•磷结合剂：当通过饮食和透析不能将血磷水平控制在目标范围时，可采用磷结合剂进行治疗。
磷结合剂主要通过减少胃肠道磷的吸收来降低血磷水平。
临床常用的磷结合剂包括含钙磷结合剂、含铝磷结合剂以及非钙非铝磷结合剂。
应根据患者的具体情况选择合适的磷结合剂并遵循医嘱使用。
血透患者控磷小窍门
血透患者控磷小窍门血透是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，能够有效地帮助患者排除体内的废物和多余的水分，维持身体的正常代谢。
然而，在进行血透治疗的过程中，患者需要注意控制磷的摄入，以维持血液中磷的平衡，避免出现高磷血症的问题。
下面就给大家介绍一些血透患者控磷的小窍门。
患者在日常饮食中要注意选择低磷食物。
磷主要存在于动物性食物中，如肉类、鱼类、蛋类等，因此患者可以适量减少或避免食用这些食物。
而蔬菜、水果、米面等植物性食物中的磷含量相对较低，患者可以多食用这些食物来补充营养，同时又能够控制磷的摄入。
患者在购买食物时要仔细查看食品标签上的磷含量。
很多加工食品中都含有磷酸盐等添加剂，这些添加剂会增加食物的磷含量。
因此，患者在购买食品时要认真阅读产品标签，并选择磷含量较低的产品。
患者在烹饪食物时也要注意一些技巧，以降低食物中磷的含量。
一些烹饪方法，如煮沸、漂白、浸泡等，可以有效地将食物中的磷溶出。
此外，还可以通过将食物切成小块、用水泡洗等方法，进一步降低食物中磷的含量。
患者还可以选择一些含有磷结合剂的药物，帮助控制血液中磷的含量。
这些药物可以与食物中的磷结合，降低其对人体的吸收。
但是，在使用这些药物时，患者要注意按照医生的建议进行使用，并且定期进行血液检查，以保证磷的控制在正常范围内。
患者还可以选择一些含有磷结合剂的药物，帮助控制血液中磷的含量。
这些药物可以与食物中的磷结合，降低其对人体的吸收。
但是，在使用这些药物时，患者要注意按照医生的建议进行使用，并且定期进行血液检查，以保证磷的控制在正常范围内。
患者在饮食中要注意补充一些促进磷排泄的物质。
例如，柠檬汁、苹果醋等酸性物质可以促进磷的排泄，有助于控制血液中磷的含量。
此外，患者还可以多喝水，增加尿液的排出量，从而帮助排除体内的磷。
血透患者在控制磷的摄入方面需要注意饮食的选择、食品标签的查看、烹饪技巧的运用，以及药物的使用等方面。
通过合理的控制磷的摄入，患者可以有效地避免高磷血症的问题，提高治疗效果，改善生活质量。
患教宣教-透析患者如何控制血磷
血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系 最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积！
当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症
磷的种类不同，人体吸收不同
在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类
血磷每升 高1mg/dl
二尖瓣钙化增加62% 胸主动脉钙化增加33% 主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加
21% 死亡风险增加
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5
年
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高?
3.血磷升高有哪些危害？
这个很重要哦！
我国现有尿毒症病人 总数超过200万。
CKD早期患病率是ESRD 患病率的100倍。
CKD高危人群
慢性肾脏病高危人群主要包括高血压病人、糖尿 病患者、65岁以上老年人、长期服用肾毒性药物 者以及有慢性肾脏病家庭史者。
CKD患者早期已经出现磷代谢紊乱
一项横断面研究获取了1836例非透析CKD患者的临床数据和实验室数据， 包括年龄、性别、血磷、血钙等。结果发现，尽管CKD患者3期开始血 磷水平才显著上升，但是CKD2期患者的尿磷排泄量已经显著低于CKD1 期，提示，磷代谢紊乱从CKD早期就已出现。
结束语
我们无法改变命运，但是我们可以改变心态。 加入我们，让健康扬帆，让快乐起航！ 我们的组织： 新都区中医医院肾友群 QQ号：456360866
何时开始骨代谢及其疾病的评价
慢性肾脏病特别是当GFR<60ml/min/1.73m2的患者 都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测。 研究表明：在GFR＜60ml/min或更低的病人，可以 检测到PTH升高、尿磷排泄减少、血磷升高，血钙 下降。
针对高磷血症的血液透析患者,钙、磷的摄入应如何控制？
针对高磷血症的血液透析患者，钙、磷的摄入应如何
控制？
【答】血液透析患者钙、磷的摄入控制方面应注意：控制饮食中磷的摄入（限制在800~1000ng∕d）°首先,由于有机磷主要是与蛋白质结合并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物血磷含量也高。
由于尿毒症患者透析后蛋白质的摄入要有所增加，所以很容易导致高磷血症发生。
其次，植物类蛋白质磷的吸收较动物类蛋白质磷的吸收率低。
研究发现过度限制磷的摄入会导致营养不良，增加死亡的风险，蛋白质和磷的摄入必须达到平衡，故用磷（mg）/蛋白质（g）比值来衡量饮食中磷的负荷比较合适。
应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物，如鸡蛋蛋白，而尽量少食用磷含量高而蛋白质含量低的食物。
此外，磷是食品添加剂的主要成分之一，尿毒症患者要限制含磷添加剂的摄入。
再次，磷结合剂的使用，如通过饮食限制磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平在比较理想的范围。
目前临床常用的是非钙非铝的磷结合剂，主要以司维拉姆和碳酸锢为代表，由于其对血钙和甲状旁腺激素无影响，甚至还能减轻或延缓血管钙化受到了广泛的重视，对持续高磷管钙化的尿毒症患者，选用非钙非铝的磷结合剂是最佳选择。
建议磷结合剂根据不同药品的服用时间和要求进行有效服用以达到最佳降磷效果且随摄入含磷食物的量不同而调整用药剂量。
血液透析患者如何控制血磷精品PPT课件
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
物的
摄入
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
Dialysis
透析治疗能否保持 患者血磷平衡？
22
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
Dialysis
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
4.如何控制血磷的升高？
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
透析患者如何控制血磷
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。 • 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。
透析患者如何控制血磷？
血液透析患者 257mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
腹膜透析患者 285mg
25
透析治疗对血磷的清除作用
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
Dialysis
20619/11/21 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
2019/11/21
16
透析患者控制血磷需要综合手段 “3D”治疗原则
Diet
Dialysis
2019/11/21
Drugs
17
Diet
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸 等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
32
J Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂：
o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
新一代不含钙铝的磷结合剂：
Dialysis
HDF：血液透析滤过； SDHD：每日短期血透； NHD：夜间血液透析；
APD：自动化腹膜透析；CCPD：连续性周期腹膜透析；CAPD：连续性非卧床腹膜透析
2019/11/21
28
Blood Purif 2010;29:137–144
理想＞现实
Dialysis
虽然短期或长期每天透析或夜间透析能清除更多的 磷，甚至能保持进出人体血磷平衡，但基于治疗成 本和时间(夜间透析)及其他因素的限制，透析患者还 需寻求其它更经济有效的治疗手段来维持血磷达标。
患教宣教透析患者如何控制血磷PPT课件
奶片
鲜奶
冰激凌
常见含磷量高的食物(三)
❖ 其他：
种类 蔬菜和菌类
鱼、肉类 糖果类 饮品
含磷多的食 品
金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑 香菇、蘑菇等
动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等， 干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等
朱古力、巧克力等 龙井茶 、红茶、花茶、铁观音茶、可可等
常见含磷量低的食物
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
充分透析降低血磷
• 通常透析治疗一般为每周 3次，每次延长透析时间 可起到更好的降低血磷的 作用。
• 临床上也常使用低钙透析 液来降低血磷。
每周3次
充分透析不足以清除血磷
透析患者每日摄入磷的量约8001000mg(即每周摄入5600-7000mg)
胃肠道会吸收其中60%的磷，约每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg)
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白 在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
磷需要通过其他途径排出
透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食+充分透析均不 足以平衡进出人体的磷
重要手段
磷结合剂的作用原理
• 磷普遍存在于食物中，当食物被 摄入时，在胃部或肠道磷被释放 出来，在小肠会被人体吸收进入 血液。
• 磷结合剂的作用就是，当磷在胃 肠道从食物中释放出来时，像磁 铁一样把磷吸住，然后磷结合剂 和被抓住的磷经粪便排出体外， 从而减少人体对磷的吸收，进而 起到降低血磷的目的。