PCNL护理
PCNL术配合护理查房_课件
强调对患者进行PCNL术相关 知识的教育，以及提供心理支 持的重要性，帮助患者更好地 应对手术和康复过程中的挑战 。
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SUMMAR Y
02
PCNL术基本概念与原 理
PCNL术定义及发展历程
定义
PCNL术，即经皮肾镜取石术，是 一种通过经皮穿刺肾脏建立通道 ，利用肾镜进行碎石、取石的微 创手术方法。
。
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SUMMAR Y
健康教育内容传播方式探讨
面对面指导
通过医护人员与患者的面对面交流，详细讲解疾病知识、康复训练 方法和注意事项等，提高患者对健康教育的认知和理解。
健康讲座
组织定期的健康讲座，邀请专家或医护人员为患者普及健康知识， 提供科学、实用的健康指导。
宣传资料发放
制作并发放健康教育宣传资料，如手册、海报等，方便患者随时查阅 和学习。
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SUMMAR Y
06
总结与展望
本次课件重点内容回顾
PCNL术基本概念和原理
详细解释了PCNL术的定义、适应症、手术步骤及优点，帮助学员全 面了解该手术方式。
术前准备与评估
重点介绍了术前患者的准备工作，包括心理、生理准备及手术风险评 估等内容。
术中配合与护理
详细阐述了术中医护人员的角色与职责，以及针对患者可能出现的并 发症的预防和处理措施。
术后护理与随访
强调了术后患者护理的重要性，包括疼痛管理、引流管护理、并发症 预防等方面，同时介绍了术后随访的相关内容。
PCNL护理
并发症的观察及护理
1、感染 是PNCL术后常见并发症之一，
持续高热，应考虑感染，护理措施：使用抗 生素，嘱患者多饮水，保持肾内低压和留置 导尿管及造瘘管的通畅，经导尿管行膀胱冲 洗，肾造瘘管堵塞时，与低压冲洗。
出血 术后应先夹闭造瘘管2 h后再开放， 以提高肾内压，减少出血，开放肾造瘘管后 需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、 量。如短时间内引流出大量的血性液体，应 及时通知医生，并再夹闭造瘘管注意观察导 尿管和造瘘管内液体的颜色。
（ 4 ）观察引流液的颜色、性质、量并准确记 录，发现异常及时报告医生。术后 2 天内引流 液均为不同程度的血性液体，这是由于手术肾 脏创伤所致，应向病人解释发生的原因，以消 除其顾虑；若术后短时间内肾造瘘引流出大量 血性液体、病人面色苍白伴脉搏增快、血压下 降，说明有出血的可能， 则应夹闭造瘘管， 利用升高的肾内压使收集系统内形成凝血块而 达到止血的目的，嘱病人绝对卧床休息，严禁 自身用力翻身，并及时报告医生。
（7）肾造瘘管一般放置5～7d， 高位穿 刺病人术后肾造瘘管停留时间宜稍长， 可在术后 7 ～ 10d 拔管，使可能存在的胸 膜损伤裂口局部粘连闭合，减少拔管后 出现液气胸的可能性。拔管前 1d 将其夹 闭，若无造瘘口漏尿、病人无发热、腰 痛等不适，即可拔除。
（6）观察造瘘口周围皮肤有无肿胀、发 绀等瘀血征，防止肌层出血，这种情况 下造瘘管血尿可能不明显，容易忽视。 （7）更换引流袋是须严格无菌操作原则， 密切观察患者的血压及体温变化，持续 高热患者结合物理降温防止休克。
（ 5 ）留置时间视术中情况而定，
一 般4周左右拔管。指导病人每日大量饮 水 2000ml 以上，以增加尿量，降低尿 中溶质浓度，减少晶体沉积。
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。
下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。
方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。
结果术后62例患者均痊愈出院。
其中并发2例出血，1例改行开放手术。
【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。
我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。
结石直径2.1-5.8cm。
并发肾功能不全及尿毒症4例。
术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。
1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。
1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是一种常见的治疗肾结石的手术方法，它通过穿刺患者的皮肤和肾脏，将一条细长的镜子和碎石器具放入患者的肾脏内，再通过这条细长的镜子对肾脏内的结石进行观察和碎石。
PCNL手术能够有效地帮助患者清除肾脏内的结石，缓解疼痛并改善肾功能。
与任何其他手术一样，PCNL手术也可能存在一些并发症，因此在术后的护理过程中需要特别注意。
PCNL手术的常见并发症包括感染、出血、肾功能损害、残余结石和尿管狭窄等。
下面分别对这些并发症进行详细介绍，并提出相应的护理措施。
首先是感染。
由于PCNL手术需要穿刺患者的皮肤和肾脏，因此感染是一种常见的并发症。
在术后，患者可能会出现发热、乏力、尿路感染等症状。
为了预防感染的发生，护理人员需要做好术后伤口的消毒和换药工作，并且监测患者体温的变化，及时发现并处理感染的迹象。
其次是出血。
PCNL手术可能会造成肾脏出血，导致术后患者出现血尿、休克等症状。
为了预防出血的发生，护理人员需要密切观察患者的尿液情况，一旦发现出现血尿，立即通知医生进行处理。
再次是肾功能损害。
PCNL手术操作对肾脏造成一定的损伤，术后患者可能会出现肾功能减退，甚至肾衰竭。
为了预防肾功能损害，护理人员需要监测患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标，及时发现肾功能异常并采取相应的护理措施。
另外是残余结石和尿管狭窄。
在PCNL手术后，可能会出现残余结石和尿管狭窄的情况。
为了预防这些并发症的发生，护理人员需要帮助患者按时排尿，及时清除残余结石和避免尿管狭窄。
PCNL手术是一种常见的治疗肾结石的有效方法，但是在术后需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施，预防并发症的发生，确保患者顺利康复。
希望通过本文的介绍，能够让广大护理人员对PCNL手术的并发症和护理有更深入的了解，为患者的康复提供更好的护理服务。
PCNL技巧及并发症预防
PCNL技巧及并发症预防背景：经皮穿刺肾镜经过多年发展，已成为肾结石的首选治疗方法之一、PCNL是通过皮肤切口置入肾镜，穿刺肾实质进行治疗。
在进行PCNL手术时，需要运用一些技巧和预防措施来提高手术效果和减少并发症的发生。
1.术前准备；在进行PCNL手术前，应进行全面评估患者的病情，包括肾结石的大小、位置和形态等。
此外，还需要评估患者的肾功能和凝血功能。
如果存在凝血功能障碍，应在术前进行相应的纠正。
术前准备还包括术中所需的设备和药物的准备，确保手术过程的顺利进行。
2.适当的体位；在进行PCNL手术时，选择适当的体位对于手术的成功至关重要。
一般来说，我们常采用侧卧位或腹卧位。
这些体位可以使肾脏的受力更均匀，同时也方便医生进行肾镜的插入和患者的操作。
3.穿刺技巧；正确的穿刺技巧对于PCNL手术的成功非常重要。
在确定穿刺点时，应避开大血管和包裹着肾蒂的区域，以免引起严重的并发症。
在穿刺过程中，医生需要根据肾脏的解剖结构来选择正确的穿刺角度和深度。
穿刺时要避免过深或过浅，以免引起穿破肾盂或大出血。
4.肾镜的选择；在进行PCNL手术时，选择合适的肾镜对于手术的顺利进行非常重要。
常用的肾镜有直径为26F和30F的肾镜，其中30F的肾镜更常用。
选择合适的肾镜可以增加手术的操作空间，提高手术的成功率。
5.结石碎石技巧；在进行PCNL手术时，需要通过肾镜将肾结石碎石。
碎石技巧包括机械碎石和激光碎石。
在进行机械碎石时，医生需要选择合适的钳子来夹取和碎石。
在进行激光碎石时，医生需要对激光设备进行合理的设置，并且根据结石的硬度和位置来选择激光的参数。
6.并发症的预防；在进行PCNL手术时，存在一些并发症的风险，包括出血、感染、尿瘘等。
为了减少并发症的发生，医生需要注意以下几点：-术前和术后给予患者适当的抗生素预防，减少感染的风险。
-在穿刺过程中要避免大出血的发生，如有出血应及时进行止血处理。
-在进行碎石时避免损伤肾盂和输尿管，以减少尿瘘的发生。
经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合
经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合经皮肾镜PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）碎石术是一种常用于治疗肾结石的微创手术技术。
它通过皮肤切口将镜子引入肾脏，直接碎石并清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。
下面将介绍经皮肾镜PCNL碎石术及其护理配合。
首先，主治医师将超声或CT引导下的穿刺针引入肾脏，穿过肾实质收集系统，术中应避开肾盂，以免发生穿孔并导致腹腔感染。
同时，通过经皮减压管插入肾内，同时加压注射碘油以便于手术时肾脏籍此进行定位。
接下来，主治医师使用导丝将刀柄引入皮肤切口，然后逐步扩大切口，引入膨胀器扩张肾孔。
之后，移除刀柄，将肾镜插入肾内，经由肾镜主镜观察肾内情况，如果存在结石，则使用碎石器进行碎石。
在进行碎石之前，主治医师会注入液体灌注碎石器。
灌注时应控制压力，避免肾实质过度牵拉，同时仔细观察能否排碎石液。
碎石器通常采用超声、激光或喷射气体等。
超声碎石器通过震动的方式将结石震碎，激光碎石器则通过激光光束将结石粉碎。
在进行碎石时，应避免过度震动，以免损伤肾组织。
术中，主治医师还可以通过充分灌溉液体来清除碎石和结石碎片。
通过灌注液体，可以将碎石和结石碎片冲刷至肾盂或输尿管，然后经尿液排出体外。
术后，将减压管外引出，保证通畅灌注。
同时，观察术后出血、尿液、血压和心率等情况。
通常，术后会给予抗感染、止血和保肾等药物治疗，以预防术后感染和出血。
在术后护理中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环和意识状态。
同时，观察患者的尿液情况，关注尿液的颜色和量，如果发现尿液中有明显的血尿或少尿，应立即通知医生。
此外，术后还需要根据医嘱及时拔除尿管和引流管，避免出现感染。
同时，要鼓励患者多饮水，以增加尿液排出和预防结石再生。
此外，患者还需要注意休息和饮食调整，避免过度劳累和食用刺激性食物。
在患者康复期间，应定期进行复查和随访，包括检查尿液常规、肾功能和影像学检查。
并根据检查结果，调整治疗方案，避免结石复发。
医院PCNL(经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术)护理方案
药物
l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。
2、按医嘱予补液支持疗法。
3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。
活动
仍需卧床休息，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。
护理
1、嘱患者多饮水。保持大便通畅。
2、观察体温变化情况。如有异常，及时报告医生。
3、进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。
护理
1、督促多饮水，保持大便通畅。
夹肾造瘘管，并定期开放，观察引流管的量、色泽。异常时及时报告医生处理。
其余同前
第6天（术后第三天）
药物
停静脉使用抗生素，改口服抗生素。
护理
1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况，及时报告医生。
2、如须行二期PCNL术者做好相关的术前准备。
日期
项目
护理内容
第4天（术后第一天）
护理
3、指导患者保护肾造瘘口，观察肾区有无胀痛不适，敷料外观是否干洁，引流管是否妥善固定，引流是否通畅。
健康宣教
l、告知病人体内停留双J管，并指导相关注意事项：双J管未拔之前勿剧烈运动，避免弯腰及增加腹压的动作，轻微的腰腹部疼痛及小便少许淡红是正常现象，不要紧张。
2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。
3、备好片：腹平片、lVP、CT等。
药物
遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服，病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。
饮食
1、清淡饮食。
2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。
护理
1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。
2、术前戒烟。指导其深呼吸．练习床上大便。
经皮肾镜术后的护理
出血的征象
• 1.术后肾造瘘管引流液为鲜红色且进行性加深， 或反复堵塞肾造瘘管。
• 2.堵塞或钳夹肾造瘘管后出现患侧腰部剧烈疼痛。 • 3.周期性肾出血，出血间隔为5~9天。 • 4.术后膀胱内大量血凝块形成。 • 5.血压进行性下降，脉搏进行性加快，血红蛋白
及血红细胞进行性下降，甚至出现出血性休克。 • 6·拔除肾造瘘管后瘘口大量出血。 • 7.拔除肾造瘘管后血尿持续不退，尿液反复出现
经皮肾镜取石术后 的护理
2016.4.25
泌尿外科临床新技术
1.体外冲击波碎石术 2.输尿管镜取石术（URL) 3.经皮肾镜取石术（PCNL) 4.腹腔镜手术
经皮肾镜取石术的适应症
1.1~3cm肾盂结石的初次治疗
2.部分位置可及的鹿角形结石
3. 较大的下级肾盂结石的初级治疗或体外冲 击波碎石术失败且不适于输尿管软镜再处理 的下级肾盏结石 4. 合并肾盏憩室的结石治疗 5. 长径>2cm或面积>3cm²肾结石，尤其是鹿角 形结石
• 1.未纠正的全身出血性疾病。 • 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 • 3.未控制的糖尿病和高血压者。 • 4.盆腔游走肾或重大肾下垂者。
• 5脊柱严重后凸或侧弯畸形和极肥胖或不能耐受俯 卧位者为相对禁忌证，可采取仰卧、侧卧、仰卧 斜位等体位进行手术。
• 6.服用阿司匹林等抗凝血药物者，需停药2周，复 查凝血功能正常才可以进行手术。
• 4勤排尿、不憋尿，增加排尿次数，排尿时不要腰 部用力。
• 5.如果出现血尿严重，发热或双“J”管自行脱出， 及时返院。
• 6.普通双“J”管一般为术后一个月，进口双”J” 管为术后3个月（留置的时间视术中情况决定，一 般一个月左右复查腹部平片后拔管。）
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PCNL术后肾造瘘管护理
（1）严密观察肾造瘘管和导尿管引流液色、 质、量的变化，并做好记录。经皮肾镜取石术 ，一般尿液于次日转清，如血尿进行性加重， 不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通畅，应夹闭肾 造瘘管5min～10min，利用升高的肾内压止血。 同时积极予以止血药物治疗。 （2）保持造瘘管的引流通畅，严防堵塞。每1 ～2h挤捏1次，发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿 ，则应考虑是否堵管。用生理盐水缓慢低压冲 洗肾造瘘管直至通畅。
PCNL术后引流管护理
①导尿管的护理
②双J管的护理
在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输 尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾 功能，有利于肾积水、积血的引流。
③肾造瘘管的护理
肾造瘘管
肾造瘘管主要作用：
1、PCNL术后：主要是压迫止血，还 可以观察出血情况；
2、经皮肾造瘘及介入科放置的肾造 瘘管：多为引流尿液的作用。
3、保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、受 压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功 能
4、加强无菌管理
及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃 定时更换引流袋，注意无菌操作
5、注意观察记录
观察引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上
更换引流管袋操作流 程
PCNL 术后肾造瘘管的护理
PCNL
微创经皮肾镜碎石取石手术
是一种肾脏“微创”手术,具有 不开刀、创伤少、痛苦小、恢 复快的优点,近年来得到广泛普 及 目前已经成为治疗肾结石以及 输尿管上段结石的主要手术方
手术方法
也就是我们所说的“打洞取石”法—即 在腰上打一“细钢笔”粗细的小洞，借 助器械将结石取出的微创治疗方法。
保持通畅:
肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般 情况下，肾造瘘管在术后4-6h夹闭，使肾 内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性 止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注 意引流液的颜色、性状和量，定时挤压 ，发现引流不畅时，在严格无菌操作下 用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每 次冲洗量不超过10ml。
经皮肾镜取石术 ，一般尿液于
引流的位置
六、观察与记录
1、引流液的颜色、性质、量，切 口或引流口周围皮肤情况等
2、患者的生命体征，主诉，有无 因引流液较多而引起的低钾、低 钠、脱水等电解质紊乱的表现等
肾造瘘管及留置导尿管的观察和护理 1）严密观察肾造瘘管引流 和导尿管内尿液的颜色、性质和量，放出引流袋内尿液时用过滤 网，以观察碎石排出情况并做好记录。经皮肾镜取石术，出血量 一般不多，并逐渐减少，尿液于次日转清，无需特殊处理。若引 流液呈鲜红色，量比较大，可能为肾实质内较大血管损伤出血， 护士应镇静，嘱病人静卧，及时报告医生，并立即夹闭肾造瘘管 ，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫性止血状态，已达 到止血目的［1］。5~10分钟后再观察血尿有无停止，静脉出血一 般可通过此法止血。2）严格保持造瘘管的通畅至关重要，若发 现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否堵塞尿管。护理措 施：除用手指向远端(由上而下)挤压尿管，挤压无效时还可在无 菌操作下用生理盐水5 ml以＜2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损 伤。已恢复通畅。肾造瘘管需妥善固定，严防脱落，瘘管要用胶 布双固定，固定前先将造瘘管留出一定长度，然后再固定，患者 下床或活动时必须先将造瘘管拿好。
5、患者、家属对引流管知识的知晓度
三、告知
1、引流的目的，更换引流袋、瓶 的目的，必要的护理配合及自我 观察的技巧、实项
2、维持有效引流的意义及方法
四、准备
1、操作者：洗手戴口罩，必要时戴手套
2、环境：符合无菌操作，保护隐私及保暖
3、用物：引流袋、瓶、消毒用品、无齿血 管钳、必要时备换药物品等
4、患者：取舒适卧位，保护隐私
次日转清，如血尿进行性加重， 不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通 畅，应夹闭肾造瘘管5min～ 10min，利用升高的肾内压止血 。同时积极予以止血药物治疗。
（2）保持造瘘管的引流通畅， 严防堵塞。每1～2h挤捏1次，发 现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿， 则应考虑是否堵管。
妥善固定:
将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落 ，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘 管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾 造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更 换。如无腰痛、发热等症状，于术后6-7d 复查腹部平片，无残余结石即可拔管。
一、核对： 二、评估： 三、告知： 四、准备： 五、实施： 六、观察与记录：
一、核对：
1、医嘱、患者床号、姓名
2、引流种类，引流管留置的 时间
二、评估
1、患者的年龄、病情、治ห้องสมุดไป่ตู้、意识和合作能力
2、留置引流管的目的、时间及引流的位置和种 类
3、引流液的量、颜色、性状及流速
4、术部敷料有无渗血、渗液
④有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指 导患者翻身前先将各引流管留出一定长 度，然后再转向对侧。下床或活动时， 将各引流袋放置低于引流口，用扣针系 在裤子上，防止尿液反流。
1、作好心理护理
关心安慰病人，使其消除顾虑，配合 治疗 根据病人情况给予相应指导
2、妥善固定导管
指导病人在翻身及下床活动时，勿使 其脱出 注意管道密封情况，仔细检查引流管 及接头处有无松动漏气
五、实施
1、暴露引流管与引流袋、瓶连接处 2、引流管下铺治疗巾、置弯盆 3、用血管钳夹闭引流管近端 4、分离引流管与引流袋或瓶接头 5、由内向外消毒引流管口及外周 6、将新的引流袋或瓶与引流管连接 7、松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅 8、固定引流袋或瓶 9、撤治疗巾、弯盆，整理床单位，调整至利于