后交叉韧带损伤的诊断及治疗
后交叉韧带损伤的分类与治疗
着膝屈曲角度增大，Ｃ Ｐ Ｌ的前外侧束紧张， 由于突然过度屈 曲， Ｐ Ｌ张力增加超过其弹性限制极限时发生纤维断裂或破裂。 Ｃ ２２ 胫前创伤 ： ． 最常见的损伤机制是挡板伤。 膝屈曲位 ， 后向 暴力作用到胫前 区． 导致 Ｐ Ｌ在胫骨平台水平破裂或胫骨附 Ｃ 着点处撕脱。较大暴力可导致半月板股骨韧带损伤 。如果暴
力来 自前 内侧并有旋转 因素 ， 可致后外侧角撕裂 。屈膝位 时 的胫前暴力使 Ｐ Ｌ后 内侧束紧张 ，Ｃ Ｃ Ｐ Ｌ也可从起点处撕脱 。
４１ Ｐ Ｌ损伤 的现代治疗观点 ： ． Ｃ 对于 Ｐ Ｌ附着部撕脱骨折和 Ｃ
伴有其他 主要结构 的损伤 。 期行切开复位 内固定 可获得 良 早
股骨附着点处 的撕脱损伤 。有完全断裂和部分破裂。实质部
撕裂可以是急性的 ， 可是慢性 的。胫 骨后移不超过 １ ｍ 也 ０ｍ
骨平 台后下方的中部及稍偏腓侧的骨槽里 ．距胫骨平 台约 １
ｃ 其横截面积 由近端到远端逐渐变小， ｍ。 近端最 大Ⅲ。 平均长
度为 ３ 宽度 为 １ ｍ。Ｐ Ｌ的主要 功能是防止膝关节 ８ｍｍ． ３ｍ Ｃ 活动时胫骨后移， 其次是 限制外旋 。在屈膝 ３ 。 ９ 。 Ｐ Ｌ Ｏ和 ０时， Ｃ
断裂＋ 其他主要韧带断裂 ， 能摸 到胫骨 台阶（ 不 胫骨平 台位于 股骨髁后面） 。 ３４ 美 国医学会分级 （ ＭＡ ： ． Ａ ） 按胫骨与股骨间距分级 ： 级： １ 损 伤间距＜ ｍ； 级： ５ｍ ２ 损伤间距 ５ １ ３级： ～０ｍｍ； 损伤间距＞ ０ 。 １ ｍｍ
３ 根据合并损伤分类 ： ． ５ ①单纯 Ｐ Ｌ Ｃ 损伤 ： 包括 Ｐ Ｌ Ｃ 胫骨和
左膝后交叉韧带下止点撕脱骨折
左膝后交叉韧带下止点撕脱骨折是一种常见的运动损伤，通常是由于剧烈运动或意外事故导致。
这种损伤会导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，需要及时治疗。
对于左膝后交叉韧带下止点撕脱骨折，治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、抬高患肢等，以减轻疼痛和肿胀。
如果骨折较为轻微，可以采用石膏或支具固定，以促进愈合。
如果骨折较为严重，或者保守治疗无效，可以采用手术治疗。
手术治疗通常包括切开复位内固定和关节镜下微创手术。
切开复位内固定手术是通过切开膝关节，将骨折块复位后用钢丝或钢板等固定材料固定。
关节镜下微创手术是通过关节镜技术，在关节内对骨折块进行复位和固定。
无论采用哪种治疗方法，患者在治疗期间需要遵循医生的建议，按时服药、按时复诊，同时保持良好的生活习惯和饮食习惯，以便尽快康复。
膝关节交叉韧带损伤(1)
膝关节交叉韧带损伤(1)
膝关节交叉韧带损伤是一种常见的运动伤害，它会使运动员受到长期的限制，也寄托了运动员许多年的努力。
膝关节交叉韧带在人体运动中起着至关重要的作用，如果受伤，很可能导致多种风险和免疫不良症状。
1. 损伤来源
膝关节的交叉韧带损伤通常在剧烈的运动或不合适的锻炼后出现。
这些运动包括足球、篮球、网球、滑板等。
这一损伤来源的根本原因可能是关节的姿态不好，例如扭曲、扭伤等。
2. 症状与表现
在膝关节交叉韧带损伤的情况下，你会感觉到疼痛，膝盖会肿胀和变形，出现创伤和异样感。
此外，膝关节移动时会感到不安，无法承受压力。
3. 诊断方法
通过人工听诊草面碟，检查膝关节握力和拇指神经反应，医生可以快速诊断膝关节交叉韧带损伤症状。
4. 治疗方法
对于膝关节交叉韧带损伤的治疗方法往往需要长期的休息，静止治疗或手术治疗。
在康复期间，可以使用支架和胫骨内固定来改善运动员膝关节交叉韧带的状况。
膝关节交叉韧带的损伤会给人们搬迁带来非常大的困扰，需要慢慢地取缔故障区块。
在运动或锻炼的时候，我们必须加强关节，改善姿势和运动技能。
这样可以降低膝关节交叉韧带和其他组织的受伤风险。
膝关节后交叉韧带损伤ppt课件
过90°，6周过120°，8周近正常，半年恢复
正常活动，1年复训
结
随 效
果
访：随访半年-2年11个月（平均1年9个月） 果：稳定性明显改善，运动员恢复
体育训练与比赛，术后再AS观 查， PCL塑形良好
讨
论
PCL损伤发生率增高的因素
竞技体育的复杂性，对抗性升级 各种体育活动的开展（拔河伤） 体育活动人数的增多 交通伤明显增加（20/31）
膝关节后交叉 韧带损伤
敖英芳 北京大学第三医院运动医学研究
一、概述
膝关节后交叉韧带(PCL)是保持膝关节 稳定的重要结构之一，断裂后将会引起膝 关节后向不稳及旋转不稳，从而影响膝关 节功能，并导致一系列后遗病变，损害关 节内其他结构，严重者可引起膝关节病废 。以往由于对PCL的重要作用的研究、认识 不够，伤后诊断较为困难，重建治疗又较 为复杂，有关手术治疗的文献报告很少。
3、重建材料：自体材料，同种异体材
料人工韧带
4、手术方法：开放手术关节镜微创手术
关于PCL的治疗
我们48例临床总结，中华骨科：99,19（4）：222
急性损伤的保守治疗效果不佳； 起止点重建：原位修复，疗效好； 体部断裂：断端缝合，效果不佳； 重建：临床效果好（髌腱、半腱+股薄-双或四束） 主张与建议：PCL断裂应进行重建治疗
【主要功能】PCL 作为膝关节主要的稳 定结构，在整个膝关节活动中起着运动 轴心的作用。其主要作用为限制胫骨后 稳，保证膝关节的后向稳定作用。同时 可以限制胫骨过伸，并有一定程度的限 制小腿内旋、内收、外展的作用。
正常情况下， PCL 完整，膝关节不 会出现不稳。如果PCL断裂，膝关节失 去以PCL为轴的旋转作用，除出现膝关 节后向不稳外，亦可出现后侧旋转不 稳。亦有人认为这不是单纯的膝关节 不稳，而是膝关节脱位。（唯程度不 同而以）
后交叉韧带损伤与康复
内在前交叉韧带之后方 ， 止于股骨 内髁外 侧面 之前部 。后 交叉
韧带 比前交叉韧带大 、 、 ， 短 直 更坚强 ， 后部宽大呈扇形。后 交叉 韧带在膝关节稳定方 面有重要 作用 ， 因为它 能使股 骨及胫 骨维 持稳定 。在膝关节屈 曲时 ， 后交叉韧 带可 防止胫 骨在股骨 上 向
后移位 ， 防止过分 伸直及屈 曲。后交 叉韧带 损伤后 自然演 变过
维普资讯
８８ ５
河北医药 ２Ｏ Ｏ６年 ９月第 ２ 卷 第 ９期 ８
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ｏｒａ，ｅ ２Ｏ … ｏ ２ ， ｏ９ ｅｅ Ｍ ｄ ａ ＪｕｎｌＳ ｐ Ｏபைடு நூலகம் Ｖ ｌ ８ Ｎ ． ｃ
・
综 述 与讲 座 ・
后交叉韧带损 伤与康 复
荀建军
后交叉韧带 做静力重建 ， 均难 以替 代其 全部功 能。髌 韧带 动力 重建后交叉 韧带 ， 无论 替代物的材料结 构 和起 止点部 位与 被替 代物 的结构 和正 常解 剖完全 不同 ， 用 的机制 也不 同 ， 作 只是 达 到 了“ 功能重建 ” 。今后 能否达 到解 剖结 构重建 或 接近 解 剖结 构 的重 建 尚有待 进～ 步研究 。关节镜 下重建 Ｐ Ｌ ， 口小 ， Ｃ 切 损 伤小 ， 可精确放 置在等 长收缩 点 ， 螺钉 将髌腱 固定 于股 骨和 用 胫骨 ， 非常牢 固。术 后可 进行 早 期运 动和 康 复， 很短 时 间 内 在 就可恢 复原有的运动 能。如果 在损 伤后 ７—１ ０ｄ内手 术 ， 则效 果 更好 ， 这是 因为早期治疗有利 于移植 物 的血管化 及再生 。即 使 条件 受限 ， 手术时间也不应超过损伤后第 ３ 个月 。
感的试验 。正常情 况下 ， 关节屈 曲 ９ 度位时 ， 在膝 ｏ 内侧胫 骨平
前后交叉韧带损伤核磁诊断标准
前后交叉韧带损伤核磁诊断标准前后交叉韧带（ACL和PCL）是人体膝关节中重要的支持结构，它们起到稳定膝关节的作用。
然而，由于运动损伤、交通事故或其他原因，前后交叉韧带可能会受到损伤。
核磁共振成像（MRI）已成为ACL 和PCL损伤诊断的主要手段之一，下面我们来详细介绍前后交叉韧带损伤的MRI诊断标准。
ACL损伤的MRI诊断标准主要有以下几项：1.伤口部位：ACL损伤一般位于膝关节内侧，MRI图像上可以显示韧带断裂的位置。
2.韧带形态：ACL损伤后，韧带形态发生变化。
正常的ACL呈粗大而连续的形态，而损伤后的ACL则呈现断裂、撕裂的形态。
3.韧带信号：ACL损伤后，韧带信号异常。
正常的ACL在MRI图像上呈现为均匀、高信号，而损伤后的ACL则呈现为低信号，也可能出现混合信号。
4.韧带纤维损伤程度：ACL损伤的程度可以根据MRI图像中的韧带纤维损伤程度进行评估。
常见的ACL损伤类型有：部分撕裂、完全断裂、韧带撕裂、韧带移位等。
PCL损伤的MRI诊断标准与ACL类似，主要包括以下几个方面：1.伤口部位：PCL损伤一般位于膝关节外侧，MRI图像上可以显示韧带断裂的位置。
2.韧带形态：PCL损伤后，韧带形态发生变化。
正常的PCL呈比较细长和连续的形态，而损伤后的PCL则呈现断裂、撕裂的形态。
3.韧带信号：PCL损伤后，韧带信号异常。
正常的PCL在MRI图像上呈现为均匀、高信号，而损伤后的PCL则呈现为低信号，也可能出现混合信号。
除了以上几个方面外，MRI诊断前后交叉韧带损伤时还需要注意以下几点：1.评估其他结构是否受损：ACL和PCL损伤后，常常伴随其他膝关节结构的受损，如半月板、侧副韧带、胫骨和股骨等。
MRI图像可以帮助评估这些结构是否受损。
2.确定损伤的严重程度：MRI图像可以评估损伤的严重程度，从而为治疗和康复提供参考依据。
有时，MRI还可以帮助预测损伤后的功能恢复情况。
3.动态MRI：动态MRI可以在运动过程中对前后交叉韧带进行评估。
右胫骨后方骨折、后交叉韧带损伤及部分撕裂
右胫骨后方骨折、后交叉韧带损伤及部分撕裂右胫骨后方骨折、后交叉韧带损伤及部分撕裂胫骨是人体下肢骨骼中最重要的一部分，负责支撑体重并承受运动时的冲击力。
然而，意外事故或运动损伤可能导致胫骨骨折及其它损伤，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
本文将介绍右胫骨后方骨折、后交叉韧带损伤及部分撕裂的症状、诊断和治疗方法。
右胫骨后方骨折是指胫骨在骨折部位的后方发生裂纹或断裂。
这种骨折常常与后交叉韧带损伤及部分撕裂同时出现，因为骨折的力量也会对附近的韧带造成撕裂或拉伤。
患者通常会感到剧烈的疼痛，并出现肿胀和淤血。
活动受限，行走困难。
在进行诊断时，医生会询问患者有关症状和受伤过程的详细情况，并进行体格检查。
X射线是最常用的影像学检查方法，可以清晰地显示骨折的程度和位置。
此外，MRI（磁共振成像）也可以帮助医生观察韧带损伤的情况。
治疗右胫骨后方骨折、后交叉韧带损伤及部分撕裂的方法取决于骨折的类型和严重程度。
对于较轻微的骨折和韧带损伤，保守治疗可能是一个选择。
这包括使用石膏固定胫骨，以减少骨折部位的移动，并配合物理治疗来恢复关节的功能。
对于较严重的骨折和韧带损伤，可能需要进行手术治疗。
手术的主要目的是将骨折的碎片复位并固定，同时修复或重建韧带。
术后的康复过程非常重要。
在手术后的几周内，患者需要遵循医生的建议，进行适当的休息和活动限制。
随着康复的进展，患者可以逐渐增加活动强度，并进行物理治疗来增强肌肉力量和恢复关节的灵活性。
整个康复过程可能需要数月甚至数年，具体时间因个体差异而异。
为了预防右胫骨后方骨折及其它损伤，我们应该注意以下几点。
首先，避免高风险活动，如高空跳跃或剧烈运动。
其次，保持良好的体形和肌肉力量，这可以减少运动时对骨骼的冲击。
此外，正确的运动姿势和技巧也是预防损伤的关键。
右胫骨后方骨折、后交叉韧带损伤及部分撕裂是一种常见的运动损伤，可能给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
及早的诊断和治疗对于恢复功能和预防并发症至关重要。
韧带损伤的诊断与治疗
科学会 制 定 的膝 疾 患疗效 判定标 准 ［ 以评判 ，满 分计 ４ 】 １０分 ，８ ０ ０分 以上为优 良，７ ￣７ ０ ９分为 良， ０ ９分为 ５ ￣６ 般 ，４ 分 以下 为差 。本组病例统计结果见表 １ ９ 。
关键 词 ：韧带 损伤 ；诊 断学 ；中 医骨 伤科 学
ｄ ｉ ０３６／ｉ ｎ１７．７ ９ ０ ０１． ３ ｏ ：１． ９ ．ｓ ６２２７ ． １． ０ ９ ｊｓ ２ ２９ 文章 编号 ： １７ ．７９ （０ ０ １—１４０ ６２２ ７ ２ １）－２０１—１
１ 资 料 与 方 法
固愈合， 可使韧 带的修复固定变得更为可靠从而纠正 了膝 关节的后向不稳，最终获得 良好的治疗效果ｒ。因此我们 ｊ 】
治疗时间距损伤 时间为：１ｄ以内 ２ ５ ７例 ，１￣３ ｄ 例 ， ６ ０８ １ 月以上 １ 例 ，最长时问为 １ 个 月。 个 １ ０ １ 治疗方法 后交叉韧带（ｏｔ ｉｒ ｒｃ ｔ ｌ ａ ｎ， ． ２ ｐ ｓ ｒ ｕｉ ｅ ｉ ｍｅｔ ｅ ｏ ｃ ａ ｇ Ｐ Ｌ 是维持膝关节稳定 的重要结构 ，它 的断裂将直接导 Ｃ ） 致膝关节 的后 直 向不稳…，从而损害 膝关节 的功 能。近 年来 ，随着对后交叉韧带研究 的深入 ，后交 叉韧 带损伤 的治疗越 来越引起 临床重视 ，本组 患者也先 后采 用了 ３
治 疗方 法 ，疗 效 不尽 相 同 。
建议， 对于 已明确诊断的该种类型的新鲜 的后交叉韧带损 伤， 尤其是那些有膝后 向不稳情况 的病例，应积极行止点 重建手术 治疗 ， 纠正后向不稳，使 由于不稳定所造成的关 节其他部位 的损 害和 股 四头肌萎缩终致关节功 能的不 断 丢失的程度控制在最小 ，使远期效果更佳 。ｂ取髌韧带中 １ 的骨一韧带 一骨游离重建后交叉韧带， ／ ３ 取得满意疗效。 ③ 尚存在 的问题。所有 随访的病例 ，由于移植 的韧带随时 问延长而 自身退变致松弛、甚至断裂 ， 致使重建韧带的功 能均随时间的延长而减退 ， 从而直接影响 了手术 的治疗效 果。 选择更经久耐用 、 疗效可靠的移植材料来重建损伤 的 韧带，是有待进一步研究解决的问题 。目前 已投入临床实 践的人工韧带的联合应用 ， 说明此类 问题 己引起 了专家学
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• 常由膝前受到撞击或屈膝屈踝位跌倒所至 • 单独损伤少见，较ACL更易并发其它韧带
损伤
形态:长约38mm,直径约30mm 分为： AL（前外束） PM（后内束）
AL
PM
股骨部 ＞ 中部 2倍
Miller M,Cooper MJ.Review of sports medicine arthroscopy.Philadelphia:WB Saunders,1995
引出的胫骨隧道钢丝
Ø 定位 Ø 前外侧束：距股骨内
髁外侧壁软骨前缘 13mm、软骨下缘 13mm Ø 后内侧束：距股骨内 髁外侧壁软骨前缘 20mm、软骨下缘 8mm
前外侧束定位
后内侧束定位
钻入克式针后
股骨隧道钢丝拉出关节腔
20cm
三 条
胫骨隧道
外口
关
关 作节 通镜
股骨前外
节
道前
长
侧束外口
内
牵内
钢
出侧
丝
股骨后内
工
侧束外口
LARSS韧带拉入胫骨隧道
LARSS韧带拉入股骨隧道
• 先固定胫骨端 • 屈膝90°固定前外侧束 • 屈膝30°固定后内侧束Biblioteka 重建后屈伸活动屈伸活动
探查张力良好
单隧道单束重建PCL主要重建前外侧束，主要时屈曲 时稳定，不能重建后内侧束功能，导致伸膝时后方松弛； 股骨双隧道Y型双束操作简单、能重建前外侧束、后内侧 束两束功能，两束交替张弛，取得原生PCL类似功能，延 缓或避免关节的退变
生物力学：AL束在屈膝60°-80°紧张 PM束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张
强度 ：终极强度约2500N
• 膝关节后向稳定性提供95%的阻滞力 • 限制胫骨后移、限制内外翻及外旋 • 缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力
• 胫骨后坠征
–正常情况下屈膝90°， 胫骨结节位于股骨髁以 远1cm
• 股四头肌收缩试验
翻及外旋程度的明显加大
• 合并ACL和侧副韧带损伤膝关节脱位 • 伴发MCL损伤,在完全伸膝位可有较大
程度的外翻不稳 • 后外侧不稳
• 单行PCL重建不能纠正后外侧旋转不稳 • 只能部分纠正后侧单向不稳 • 外旋趋势将缩小PCL起止点间距从而导致
PCL松弛
PCL PCL&PLC
屈膝 30°外旋试验
Andrew Edwards. Arthroscopy,2007,23(3):284-290 Harehiko Tsukada. Arthroscopy,2012,28(2):264-271
前外侧束起自股骨髁间凹顶部，组成PCL实质的95% 后内侧束起自股骨髁间凹侧壁部，占PCL的5%
AL PM
自体韧带具有愈合快，无炎症反应等优点，但存在供 区并发症；异体肌腱没有供区并发症，但存在排斥反应、 初始稳定性差等缺点；LARS人工韧带具有初始稳定性好， 炎症反应轻和近期效果好，远期效果和自体、异体肌腱相 近等特点（从目前多中心中远期的研究结果，失败率2～ 6%，平均2.4%）；是一种良好的PCL重建移植物。
MRI 表现
h后交叉韧带连续性中断，残余的 交叉韧带退缩、扭曲。
h后交叉韧带缺如，多见于慢性损 伤后吸收。。
冠状面
后交叉韧带胫骨附着点的撕 脱较常见，表现为胫骨平台后 部有线形的T1加权低信号，T2 加权，STIR高信号的骨折线， 撕脱的碎片和后交叉韧带相连 而韧带的连续性未见中断
• 指征： –高龄或者活动较少患者的陈旧性损伤 –Ⅱ度以内的单纯PCL损伤
但手术中隧道内口定位要准确，强调要等长固定，张 力不能太强，其编织部分要超出隧道口1mm左右。
–屈膝90°，固定足部收 缩股四头肌导致胫骨前 移则为阳性
• 后抽屉试验
–是检查PCL损伤最 精确的方法
–单纯PCL损伤在屈 膝位后移程度增加， 在屈膝70-90°后移 程度最大
1. 外旋角度加大10度即异常
2. 30度（+）后外角损伤
3. 30+90度（+）后外角和PCL均 损伤
• 单纯PCL损伤不影响膝关节内翻及外旋 • 伴有后外侧损伤时，会有胫骨后移、膝内
• 预后：近期效果尚可，但远期有诱发髌 股关节炎的可能
• 骨块较大
--股骨附着部撕脱骨折：关节镜下复位内 固定
--胫骨附着部撕脱骨折：切开复位内固定
• 骨块较小——性质等同于韧带断裂 –胫骨后移Ⅱ度以内：股四头肌功能锻炼
–胫骨后移Ⅲ度以上：PCL重建
Ⅱ度以内单纯PCL损伤 以促进髌骨关节炎发生为代价
但目前没有一种移植物能达到上述所有要求
韧带类型
抗拉力强 度
初始稳定
关节内炎 症反应
供区并发 症
早期关节 稳定丧失 率
远期效果
自体肌腱 骨-髌腱-骨 差
无
膝前痛、腘 高
优良
2110～4650N，
绳肌无力
平均3424N；
4股腘绳肌的
抗拉断强度是
PCL的1.5倍
异体肌腱 双股异体胫 差
大
无
高
良
前肌2983 N
• 后交叉韧带（postetior cruciate ligament，PCL）作为 膝关节最强大的韧带，是膝关节重要的稳定结构。重建PCL可 防止关节内其他结构的继发性损伤，阻止关节退变，恢复膝关 节正常的运动力学。人工韧带具有组织相容性好、抗扭转、抗 蠕变、抗磨擦性强等优点。
• 占膝关节韧带损伤的3%-20%
人工韧带 LARS人工 好
轻
无
低
中期随访
韧带可承受
6～11年平
拉力极限：
均失败率
4986N
2.4%
*PCL终极强度约2500N
单束 双束
AL束 √ √
PM束 √
伸膝稳定 屈膝稳定
√
√
√
LARS人工韧带可承受拉力极限：4986N
插入胫骨定位器
胫骨定位器至合适位置
胫骨隧道内口：平台下10～15mm，中央偏外
Ⅲ度以上单纯PCL损伤
PCL断裂 伴有Ⅲ度MCL断裂、ACL断裂或PLC损伤
Ⅲ度以上单纯PCL损伤
• 自体：骨-髌腱-骨（B-BT-B） 腘绳肌腱(hamstring tendon,HT ) 骨直肌肌腱
• 异体：股直肌 胫前肌 胫后肌 跟腱
其他肌腱 • 人工韧带
• 与PCL有相同的生物力学特性 • 允许可靠的固定 • 骨（隧道）腱能快速愈合 • 取材部位损伤能降到最低 • 能达到早期功能康复 • 最大限度克服锐角、杀伤角效应
-
+++
屈膝 90°外旋试验
+
+++
屈膝 30°内翻应力测试
-
+++
屈膝 90°内翻应力测试
+
+++
反向轴移试验
+/-
++
• 正常：屈膝90度，胫骨结节在股骨髁前 1cm
• Ⅰ度：与正常侧对照，胫骨后移<0.5cm • Ⅱ度：胫骨后移于0.5cm-1cm之间
或胫骨面与股骨髁平齐 • Ⅲ度：胫骨后移1cm