前交叉韧带(ACL)损伤的MRI诊断
高场磁共振对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值_李学坤
的价值． 中国医学影像技术，2003，19（1）：27-28. ［6］ 吴 在 德 ，吴 肇 汉． 外 科 学． 6 版． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，2003：
【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of high field MRI in anterior cruciate ligament injury of knee joint and provide reliable basis for clinical treatment. Methods MR results of 46 patients (anterior cruciate ligament 58 cases) with Siemens 1.5T superconducting magnetic resonance machine were analyzed retrospectively. Analyze MR abnormal signal characteristics of anterior crutiate ligament injury and observe anatomy characteristic of anterior crutiate ligament,a comparison between MR diagnosis and arthroscopy is needed. Results Among 58 cases, there were 32 cases of partial tear and 26 cases of complete tear. The coincidence rate between high field MR imaging and arthroscopy of partial tear and complete tear is approximately 91% and 100% . Conclusion The diagnostic accuracy of anterior cruciate ligament injury of knee joint with high field MRI is more accurate and it provides a better reference for clinical treatment.
高清动图学前交叉韧带MRI诊断，经典珍藏版！
⾼清动图学前交叉韧带MRI诊断，经典珍藏版！前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，ACL损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素，及时准确诊断对⾻科医⽣来说具有⼀定的挑战性。
今天早读为⼤家带来前交叉韧带损伤的MRI诊断⾼清动图详情，值得⼤家学习参考！前交叉韧带损伤的MRI诊断膝关节结构较复杂膝关节损伤机会多DRCTMRIX线照⽚⽆法显⽰。
CT亦⽆法显⽰韧带、半⽉板等结构。
某些⾻折对诊断前交叉韧带损伤有意义！MRI利⽤⼈体组织的T1和T2的时间不同，形成对⽐是其成像基础。
可清楚地显⽰⾻、软⾻、半⽉板、韧带、肌⾁等。
MRI诊断必须以解剖学为基础！MRI与体格检查及关节镜结合诊断准确率才更⾼！（⼀）MRI的扫描⽅向1.斜⽮状⾯：⼀般以横断⾯为定位像，在标准⽮状⾯定位的基础上，将扫描线内旋15°-25°；或以冠状⾯为定位像，平⾏于韧带长轴进⾏扫描。
2.斜冠状⾯：⼀般以⽮状⾯为定位像，沿韧带长轴进⾏扫描。
3.轴状⾯：扫描层⾯平⾏于膝关节间隙。
（⼆）ACL的正常MRI表现各序列均为低信号。
韧带平直，边界清楚，有较好的张⼒。
韧带内可有脂肪及滑膜条纹影。
（三）ACL损伤的MRI分级Grade1：韧带内损伤，⽆长度改变。
Grade2：韧带内损伤并长度延长。
Grade3：完全性韧带撕裂。
Grade1、2级是部分损伤。
Grade3级是完全损伤。
（四）ACL最好的观察层⾯最好的观察层⾯是斜⽮状⾯。
必须结合横断⾯和冠状⾯。
（五）ACL⾓度⽮状⾯ACL与髁间窝的顶部形成⼀个13°的夹⾓。
（六）ACL最常见的撕裂部位韧带实质部>韧带股⾻髁附着部>韧带胫⾻附着部。
（七）ACL损伤直接征象1）ACL本⾝的形态和信号异常：2）不连续：有韧带的低信号，但中断不连续。
⼀般见于新鲜损伤。
3）⽅向异常（ACL 下垂征）：有较完整的韧带低信号，但⽅向异常，呈下垂状。
ACL损伤的治疗
ACL断裂MRI所见
ACL伤后镜下所见
镜下重建
取材
取材示意图
股骨骨隧道的定位钻取与修整
股骨骨隧道的定位钻取与修整
股骨骨隧道的定位钻取与修整
股骨骨隧道的定位钻取与修整
股骨骨隧道的定位钻取与修整 示意图
股骨骨隧道的定位钻取与修整
移植物的植入示意图
移植物的植入示意图
移植物的植入
前交叉韧带（ACL）损伤
ACL大体所见
ACL大体所见
ACL大体所见
ACL大体所见
ACL大体所见（示意图）
ACL大体所见（示意图
ACL大体所见（示意图
ACL功能示意图
ACL功能示意图
正常ACL之MRI所见
ACL断裂常见受伤机制示意图
ACL断裂常见受伤机制示意图
损伤示意图ຫໍສະໝຸດ 损伤示意图移植物的植入前
移植物的植入中
移植物的植入中
移植物的植入后
切口缝合与引流
膝关节前交叉韧带(ACL)损伤的临床诊治分析
月 ，术 后 早 期 未 见 严 重 并 发 症 ，Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝 关 节 功 能评 分 ８ ６ ． ７ ８±７ ． ２ ３分 ， 平 均 ９ ０ ６ ７±８ ． ５ ７ ．较 手 术 前 ４ ７ １ ４±８ ． ２ ０分 ， 平均 ５ ２ ． １ ４±４ ． ２ ５分 有 明 显 改 进 。 结 论 ：
和 关节镜检 查 ，确诊膝 关 节前 交叉韧 带
损 伤 ．分 为 完 全 损 伤 和 不 完 全 损 伤 ，行
Ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｒ ｅ
ｍｉ ｎ ｉ ｍｕ ｍ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ｌ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ Ｋｎ ｅ ｅ ； Ａｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒ ｕ ｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ —
～ 一 一 一 一 一 一 一
损 伤 的 临 床 诊 断 和 相 应 的 治 疗 措 施 ，并 分 析 其 优 势 。 方 法 ：收 治膝 关 节 不稳 定 患 者 ４ ６例 ｆ ４ ７膝 ） ， 经前 抽 屉 试 验 ，
Ｌ ａ ｃ ｈ ｍａ ｎ试 验 、轴 移 试 验 、磁 共 振 检 查
膝关节前交叉韧带损伤的MRI检查与诊断
（ 第 三军 医大学新桥医 院 放射科 ， 重庆 ， ４ ０ ０ ０ ３ ７ ）
摘 要 ：目的 探讨膝关节前交叉韧带 （ ＡＣ Ｌ ） 损伤 的 ＭＲＩ 检查方法与诊断。方法 采用膝关节伸直位 、 微屈位和屈曲位 膝关节
斜矢状 位快速 自旋 回波序列 ， 对３ ６例疑有膝关节 Ａ Ｃ Ｌ损伤患者进行 ＭＲＩ 扫描 ， 分析其显示效果及 ＭＲＩ 表现。结果
Ａ Ｂ ！ 汀Ｒ Ａ Ｃ Ｔ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ＭＲＩ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒ ｕ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ
ＡＣ Ｌ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ａ ｇ ｉ ｔ ｔ ａ ｌ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｇ ｉ ｔ ｔ ａ ｌ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｂ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ５ ５ ． ６％ ，８ ３ ． ３ ３ ％， ９ ２ ． ０％ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ ａ ｇ ｉ ｔ ｔ ａ ｌ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｂ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏｓ ｐ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｈ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ＡＣＬ ｔ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
前交叉 韧带损伤在斜矢状面伸直位 、 微屈位和屈曲位显示率分别为 ５ ５ ． ６ ０ ％、 ８ ３ ． ３ ３ ％、 ９ ２ ． Ｏ ％， 微 屈位和屈曲位 ２ 者之间无统 计学差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 但２ 者均明显高于斜矢状面伸直位（ Ｐ ＜０ ． Ｏ １ ） 。结论
高频超声与核磁共振成像在前交叉韧带损伤诊断中的对比研究
高频超声与核磁共振成像在前交叉韧带损伤诊断中的对比研究唐盛斐;唐基淳;张素萍【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2015(000)007【摘要】Objective:To investigate the value of high frequency ultrasound in diagnosis of anterior cruciate ligament (Anterior Cruciate Ligament, ACL) damage. Methods: 30 patients clinically diagnosed with ACL injury sequentially were examined with high-frequency ultrasound, magnetic resonance imaging (Magnetic Resonance Imaging, MRI) examination, and then compared with the arthroscopic examination. Results: High frequency ultrasound diagnosed accuracy of 27 cases, 2 cases of false positive and 1 case of false negative in compared with arthroscopy, the accuracy is 90% (27/30), the false positive rate is 6.67% (2/30) and the false negative rate is 3.33% (1 / 30), the accuracy of MRI matched with arthroscopy. Conclusion: High frequency ultrasound makes a high accuracy in diagnosis of ACL injuries, and it can be used as a routine diagnostic method of ACL injury.%目的：探讨高频超声在膝关节前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）损伤诊断中的应用价值。
acl损伤风险评估方法
acl损伤风险评估方法ACL (前交叉韧带) 是连接大腿骨和胫骨的重要韧带之一，承担着维持膝关节稳定性的重要角色。
然而，由于其位置和功能特点，ACL 很容易受到损伤。
ACL 损伤常见于运动员和需要频繁进行膝关节活动的人群中。
为了减少ACL 损伤的风险，我们需要进行相应的风险评估。
本文将介绍ACL 损伤风险评估的方法。
一个常用的ACL 损伤风险评估方法是通过进行生物力学分析。
通过测量膝关节的力学参数，如关节角度、关节力矩和关节应力等，可以评估ACL 受力情况，进而判断损伤风险。
生物力学分析可以通过运动捕捉系统和力学测试设备来完成。
在进行生物力学分析时，需要考虑运动员的运动方式、肌肉力量、关节活动范围等因素，以获得准确的评估结果。
另一种常用的ACL 损伤风险评估方法是通过进行运动技巧评估。
运动技巧评估主要是通过观察运动员在运动过程中的动作和姿势来评估其ACL 损伤的风险。
例如，运动员在进行跳跃、转身、急停等动作时，如果姿势不正确或动作不流畅，会增加ACL 受伤的风险。
因此，通过评估运动员的运动技巧，可以及时发现潜在的损伤风险，并采取相应的措施进行干预。
还可以通过进行身体条件评估来评估ACL 损伤的风险。
身体条件评估主要包括评估运动员的柔韧性、平衡能力、肌肉力量等方面的指标。
这些指标与ACL 的稳定性密切相关，可以反映运动员的身体状态和潜在的损伤风险。
通过评估身体条件，可以制定个性化的训练计划，有针对性地提高运动员的身体条件，从而降低ACL 损伤的风险。
还可以通过进行运动历史评估来评估ACL 损伤的风险。
运动历史评估主要是了解运动员的运动经历、受伤情况和康复情况等。
通过了解运动员的运动历史，可以判断其是否存在潜在的ACL 损伤风险因素，如反复受伤、康复不彻底等。
在评估过程中，还需要考虑运动员的年龄、性别等因素，以制定个性化的预防措施。
还可以通过进行影像学评估来评估ACL 损伤的风险。
影像学评估主要是通过使用X射线、磁共振成像等技术来观察膝关节的结构和功能。
前交叉韧带损伤磁共振诊断
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流行病学
• 美国人群ACL损伤发病率估计1/3000，而从事足 球运动者发病率为60/10万，滑雪运动者70/10万； 国内尚无一般人群统计结果报道，但是有文献统 计非运动员ACL损伤就诊人数增加，增长率明显 高于专业运动员。
• 性别差异：国外文献统计ACL损伤男女比例可达1： 1.4～9.5，主要与解剖特点差异、激素水平和运 动方式等有关。
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ACL损伤后评估
• 临床评估：由于损伤通常发生于非接触性 外伤中，因此患者一般都有比较明确的病 史；体格检查中诊断ACL损伤的主要是 Lachman试验、抽屉试验和旋转试验。
• 影像检查：磁共振成像（MRI），由于多平 面成像及良好软组织分辨率，成为理想的 评估ACL损伤的影像学检查手段。
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ACL损伤机制
• ACL损伤分为接触性与非接触性。 • 非接触性损伤：主要包括旋转和平移的压力，可
发生于减速和快速改变方向的运动中，出现过度 内部旋转及胫骨前移，可造成ACL的撕裂。 • 接触性损伤：主要指外部力量作用于膝关节。 a.如果外部作用力导致股骨外旋以及膝关节外翻， 那么就会发生O’Donaghue三联征（包括前交叉韧 带、内侧副韧带以及内侧半月板撕裂）。 b.如果外部作用力导致股骨内旋，那么ACL在损伤 的同时将合并膝关节后外侧角结构的损伤以及外 侧半月板的撕裂。
• 根据ACL远端附着于胫骨髁间隆起的位置不同，可分为前 内侧束（anteromedial bundle,AMB）和后外侧束 （posterolateral bundle,PLB）。
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ACL
PCL
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前交叉韧带（ACL）损伤是青壮年膝关节最常见的运动损伤，损伤后膝关节肿痛，活动困难；肿胀消退后绝大多数人行走都正常，但膝关节有不稳感，不能进行急停、急转等动作。
受伤后核磁共振（MRI）是必不可少的检查手段，尽管我国MRI已经基本普及，但诊断的准确性还不够高，因此，如何提高MRI的阅片水平是相关学科的医生特别是刚刚进入运动医学领域的医生迫切需要解决的问题。
要提高ACL损伤MRI诊断的准确性，解剖永远是基础！同时，还需要充分了解ACL的受伤机制，针对性的阅片；MRI的矢状位、冠状位及轴位三者结合，以提高诊断的准确性与全面性！
ACL的正常MRI表现——
1.各序列均为低信号。
2.韧带平直，边界清楚，有较好的张力。
3.韧带内可有脂肪及滑膜条纹影。
ACL损伤的MRI分级——
Grade1：韧带内损伤，无长度改变。
Grade2：韧带内损伤并长度延长。
Grade3：完全性韧带撕裂。
Grade1、2级为韧带的部分损伤，Grade3级为韧带的完全断裂。
ACL最好的观察层面：最好的观察层面是斜矢状面，同时需要结合横断面和冠状面。
ACL最常见的撕裂部位：韧带实质部>韧带股骨髁附着部>韧带胫骨附着部。
由于胫骨附着部多为撕脱骨折，DR及CT均能够清晰的显示，因此很多临床医生误认为胫骨附着部的发病率
更高。
ACL损伤的直接征象：指ACL本身的形态和信号异常。
一旦有了明确的直接征象就可以确定ACL损伤。
1.不连续：有韧带的低信号，但中断不连续。
一般见于新鲜损伤。
2.方向异常（ACL下垂征）：有较完整的韧带低信号，但方向异常，呈下垂状。
一般见于股骨附着部的陈旧损伤，损伤的ACL下垂并粘附在PCL上。
3.ACL消失：髁间窝空虚，无韧带信号。
见于较久的损伤，损伤的ACL撕裂较重呈马尾状，无滑膜包裹，逐渐被关节内的酶腐蚀而消失。
4.撕脱骨折：一般为ACL胫骨附着部的撕脱，韧带完整，信号多正常。
5.假瘤：韧带损伤后断端较整齐，残端组织增生并被滑膜包裹呈"瘤状"，如果突出于前方为"独眼征"，多见于韧带股骨附着部撕裂及部分撕裂。
6.扭曲和空虚：髁间窝内似隐隐约约有低信号，边缘明显，中央空虚；或者中央有低信号，但扭曲如麻花状。
多为陈旧损伤，仅存ACL的滑膜，里面可有少量的韧带纤维，粘附在后方，随着膝关节的长时间屈伸逐渐呈扭曲状。
ACL损伤的间接征象：指ACL断裂后胫骨前移位出现的一系列改变。
间接征象只能考虑可能有ACL损伤。
1.骨挫伤（轴移征）：一旦ACL撕裂，胫骨就相对于股骨前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击，双方均出现水肿，而且膝关节屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。
2.沟槽征：当股骨外髁骨因撞击造成的凹陷深度>2mm时称为沟槽征，代表受到撞击的暴力更大。
3.接吻征：膝关节过伸受伤时，胫骨前部撞击股骨髁前部，形成对称性骨挫伤；如果同时有一外翻力的话，膝关节外侧可出现对称性挫伤，这种对称性骨挫伤称为接吻征。
也有人把轴移造成的股骨外侧髁和胫骨外后方水肿称为接吻征。
4.Segond骨折：胫骨平台前外侧撕脱骨折（胫骨平台腓骨尖上方，关节线下方的撕脱骨折），多因为下肢过度内翻加内旋暴力所致。
骨折本身无特殊治疗。
但其强烈提示ACL损伤(75–100%)。
5.前抽屉征：胫骨前移，外侧半月板后角裸露，由于MRI检查时病人为平卧位，胫骨应该因重力而后沉，因此前抽屉征往往暗示膝关节处于交锁状态。
6.ACL出现高信号：ACL信号紊乱，中央夹杂有较多高信号。
不一定就是ACL损伤，需要与粘液性变、痛风结晶沉积等鉴别。
7.急性血关节：如果为急性ACL损伤，必然存在着大量的关节内积液（血），否则就不是。
8.胫骨后内侧平台骨折：因为半膜肌的牵拉造成其附着点的撕脱骨折，是ACL损伤中一种比较少见的间接征象。
9.内侧半月板后角撕裂：内侧半月板后角是ACL的重要稳定结构，一旦发现青壮年患者的内侧半月板后角损伤，应该高度怀疑是ACL的继发损伤。
常常见于陈旧损伤患者。
10.外侧半月板后根损伤：外侧半月板后根撕裂的受机制与ACL损伤的机制相似，因此发现外侧半月板后根损伤时必须考虑有ACL损伤的可能性。
11.半月板桶柄状撕裂：为膝关节的一种严重损伤，常伴有ACL损伤。
12.内侧副韧带损伤：膝关节损伤三联征=ACL+内侧半月板+内侧副韧带损伤，因此，内侧副韧带的严重损伤应该考虑可能有ACL损伤。
13.后交叉韧带弯曲角度异常：矢状位正常的PCL为凸面向后的弓形，边缘光滑。
PCL弯曲角度的异常有可能是ACL损伤所致，但准确性不高。
总之，ACL损伤的诊断需要借助MRl检查，掌握以上ACL损伤的阅片方法，可大大提高其MRl诊断的准确性。
作者介绍：米琨。