关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治
膝关节前交叉韧带(ACL)损伤的临床诊治分析
膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的临床诊治分析Abstract Objective：To explore and analyse clinic diagnosis and treatment of anterior cruciate ligament injury.Methods：From June 2004 to May 2012，46 patients （46 knees）with the instability of knee were treated surgically in our hospital；through clinical examination，eg：anterior drawer test，Lachman test，pivot shift tset，MRI（magnetic resonance imaging）exmanation and arthroscopy exmanation，all the patients had made a final diagnosis.These injuries are named complete anterior cruciate ligament tears and partial anterior cruciate ligament tears.Concomitant arthroscopic single bundl ACL reconstruction and two bundls ACL reconstruction with antogenous tendons are recommended alternatirely with advantages of mini-invasian and reliable outcome.Results：Of all the cases were followed up for 6-24 months （mean 12 months）.No severe complcations occurred after operation in the 46 patients.Lysholm score was remarkable improved from 47.14±8.20 mean52.14±4.25 preoperatively to 86.78±7.23 mean90.67±8.57 at follow up（P0.0001）.Conclusion：The instability of knee is complainted by the patients with anterior cruciate ligament tears.The damaged ACLs were reconstructed with autogenous tendons nuder arthroscopy.The advantages of arthroscopy operation are minimum injury.It is a safe and effective treatment for the patients with anterior cruciate ligament injury，less complications.Key words Knee；Anterior cruciate ligament injury；Arthroscopy前交叉韧带（ACL）损伤是最常见的膝关节损伤之一。
《2024年膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床研究》范文
《膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床研究》篇一一、引言前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折是一种常见的运动损伤，若不及时治疗，往往导致关节稳定性下降，进而影响患者的运动能力和生活质量。
传统治疗方法包括切开复位内固定术等，但手术创伤大，恢复时间较长。
近年来，随着关节镜技术的发展，膝关节镜下复合双滑轮技术被广泛应用于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗。
本文旨在探讨膝关节镜下复合双滑轮技术在治疗此类骨折中的临床效果及安全性。
二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了近年来在我院接受治疗的60例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者为研究对象，所有患者均经X线及MRI检查确诊。
按照随机对照试验原则，将患者分为实验组（膝关节镜下复合双滑轮技术治疗组）和对照组（传统手术治疗组），每组各30例。
2. 方法（1）实验组：采用膝关节镜下复合双滑轮技术进行治疗。
首先在关节镜下对骨折部位进行准确诊断和评估，然后通过微创手术方法，使用双滑轮技术对骨折部位进行复位和固定。
术后进行康复训练。
（2）对照组：采用传统切开复位内固定术进行治疗。
术后进行常规康复训练。
3. 观察指标观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后并发症发生率、Lysholm评分（膝关节功能评分）等指标。
三、结果经过比较分析，实验组患者的手术时间较对照组明显缩短，术中出血量较少，术后恢复时间也较对照组缩短。
术后并发症发生率较低。
同时，实验组的Lysholm评分在术后得到显著提高，且术后恢复至正常活动水平的比例明显高于对照组。
这表明膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有较好的临床效果和安全性。
四、讨论膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有以下优点：手术创伤小、恢复时间短、术后并发症发生率低等。
此外，该技术通过关节镜对骨折部位进行准确诊断和评估，能够更好地了解骨折的移位程度和关节稳定性，从而制定出更合理的手术方案。
关节镜下选择性单束重建治疗膝前交叉韧带单束损伤
带 。所 以 ， ｌ 我 们 ／ 对 残 仃 的损 伤 断 端 进 清 术 ｆ ｌ １ ｆ 理， 只要 能够 看 清骨骼 Ｉ点 即 町。这 样 ・ 面可 以避 ｌ 卜 办
者 有 ９ 的屈 膝受 限 ， 。 其余 患 者均获 得 ｒ 常 的膝关 节
活 动度 。术 后 患 侧 肌 容 量 测 定 （ Ｉ ０ ｃ１ 与健 侧 髌 １ ｎ ） 相 差 （ ． ０ ８ Ｃ 。 Ｃ ｂ ｘ等 速 肌 力测 试 系统 测 定 １ １± ． ） Ｉ ｎ ｙｅ 肌 肉功 能 全部 达 到健 侧 的 ８ ％ 以 上 水 平 。Ｋ 一 ０ ０ ０ Ｔ ２０
ｒｓｈ ｉ ｐｃａ ｅ ｐ ａｉＯ ｓ ｆ （ｒ ｇｓａ ［ ｅｕ ｓｗｔ ｓｅｉ ｍ ｈｓ ｎｕｅｏ ａｓ（ｉ ｃｌ Ｊ ． ｈ ｌ ｓ ・ｎ ） ｅ １
Ａｍ ＪＳ ｏ ｔ Ｍｅ １ ８ １ ３） １ ０～１ ４ ｐ ｒｓ ｄ，９ ２．０（ ： ５ ５．
残 存 的韧带 及 滑膜 组织 相互 缠绕 ， 则有 利 于 重建 韧 带 的再 血管 化 ；Ｃ Ａ Ｌ内 含有 机 械感 受器 等本 体 感 觉神 经 末梢 ， 具有 凋 仆膝关 节 伸 、 肌 肉静 态 和 动 态 协 同收 ＾ 屈 缩 的作用 。若 切除残 存韧 带 ， 必然 导致重 建 神 经支 配 缺失 ， 响术 胥 甲期 功 能康 复 ， 利 于 术 后 晚期 重 获 影 ． 不
免损 伤 残存 的韧 带组 织 ， 一 还 ・以使 建 的 另 方 ｌ Ｊ Ｊ ‘ 束 韧带 起 着支架 作川 ， 于 韧 带 本 体 感 觉 的 建 立 、 利 阿
ｍ 管化 和减 少 关 节 滑 液进 入骨 隧 道 。其 丁－ 要点 术
主要 包 括 ： 采 用 折 叠 的 双 束 腱 肌 重 建 ，』 要 ① Ｉ需 ｆ
膝前交叉韧带损伤与重建
ACL纤维走行MRI的表现
ACL纤维走行关节镜所见
？
前交叉韧带的作用
限制胫骨过度前移 限制内外翻
旋转稳定
？
前交叉韧带的损伤机制
ACL常见断裂机制：翻转+旋转（半屈、外翻、外旋）
临床表现
肿痛，丧失运动能力膝关节不稳, 打软腿,不能完成急停、急转和 突然加速、减速运动拉赫曼试验 及前抽屉试验阳性。
膝前交叉韧带损伤与 重建
河南省中医院
膝前交叉韧带损伤与重建
主要解剖结构 作用 损伤机制 临床表现 关节镜下重建 重建术后的功能康复
前交叉韧带的主要解剖结构
？
前交叉韧带究竟是个什么样的结构
ACL大体正面观
ACL大体侧面观
ACL前内及后外侧两束结构模式图
ACL的血供模式图
ACL的血管造影
伤后1~3h内关节肿胀明显
关节穿刺示关节腔内积血
完全性断裂
ACL部分断裂
ACL损伤的慢性期
ACL损伤的急性期
三联征=ACL+MCL+MM
ACL断裂（急性期）MRI检查病理所见（股骨外髁骨挫伤、关节积血）
ACL断裂（慢性期）MRI检查慢性期）+MM桶柄裂 ACL断裂（急性期）+MM边缘裂
需同期施行半月板碎片切除！
半月板撕裂可经缝合术挽救！
Acl断裂的治疗
关节镜下单股骨隧道+双胫 骨隧道技术分束解剖重建ACL
对尸体标本的测量证实ACL胫骨区附着面积大于股骨区
ACL股骨止点部纤维聚
ACL胫骨部纤维宽阔之附着区
关节镜下重建ACL是一个复杂 且精度要求高的微创手术,医生接受 过严格的手术技术训练。
关节镜下重建膝关节前交叉韧带47例的治疗体会
１１ 一般 资料 ： 组 病 例 中男 性 ２ ． 本 ９例 ， 弧 顶 ｌ 点 位 （ 膝 ） １ 位 （ 膝 ） 髁 膝 关 节 镜 下进 行 前 交 叉 韧带 重 建 的 手术 １ 右 或 点 左 ，
１ ． 所 有 患 者 术 后 患肢 用 支 具 固定 于 自体骨 一 腱一 复 合 物 、 自体 半 腱 肌 和 ．６ ２ 髌 骨
伸 膝位 ． 术后 即进 行 股 四头 肌 等 长 收缩 。 股 薄肌 腱 。 骨一 腱 一 髌 骨复 合 物 曾 被认 为
１２ １ 患 者 先 行 关 节 镜 检 查 和 关 节 清 术后 １ ２周 ，膝 关节 练 习屈 曲至 ４ ．． ～ ５度 ， 是 前 交 叉 韧 带 移 植 物 的 “ 标 准 ” 它 与 金 ，
５毫 米 。 强力 过 伸 或强 力 外 展 损 伤 的 结果 ，它 可 长 度 均大 于 ５
２ 合 并 膝 内侧 副 韧 带 和 内侧 关 节 囊 损 伤 ， １ ＿ 前 交 叉 韧 带 骨 隧 道 的准 备 ：放 置 ２ 讨 论 ．３ 也 可 合并 后 交 叉 韧 带 、 侧 副 韧 带 ， 外 以及 胫 骨导 向器 ．应 使设 计 的骨 隧 道 长 度 和 对 于 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 后 重 本 在直 视 下 半 月 板 的损 伤 ，导 致 膝 关 节不 稳 定 和 功 方 向能 使 移 植 物 处 于无 卡 压 状 态 ，胫 骨 建 ． 院 以往 采 取 打 开 膝关 节 ，
这 操 能 障 碍 。本 院从 ２ ０ ｏ ２年 至 ２ ０ ０ ７年 在 关 隧道 的人 口在 原 前交 叉 韧 带 胫 骨 止 点适 进 行 手 术 的 方 法 ， 种 术式 比较 直 观 ，
膝关节前交叉韧带(ACL)损伤的临床诊治分析
月 ，术 后 早 期 未 见 严 重 并 发 症 ，Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝 关 节 功 能评 分 ８ ６ ． ７ ８±７ ． ２ ３分 ， 平 均 ９ ０ ６ ７±８ ． ５ ７ ．较 手 术 前 ４ ７ １ ４±８ ． ２ ０分 ， 平均 ５ ２ ． １ ４±４ ． ２ ５分 有 明 显 改 进 。 结 论 ：
和 关节镜检 查 ，确诊膝 关 节前 交叉韧 带
损 伤 ．分 为 完 全 损 伤 和 不 完 全 损 伤 ，行
Ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｒ ｅ
ｍｉ ｎ ｉ ｍｕ ｍ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ｌ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ Ｋｎ ｅ ｅ ； Ａｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒ ｕ ｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ —
～ 一 一 一 一 一 一 一
损 伤 的 临 床 诊 断 和 相 应 的 治 疗 措 施 ，并 分 析 其 优 势 。 方 法 ：收 治膝 关 节 不稳 定 患 者 ４ ６例 ｆ ４ ７膝 ） ， 经前 抽 屉 试 验 ，
Ｌ ａ ｃ ｈ ｍａ ｎ试 验 、轴 移 试 验 、磁 共 振 检 查
lachman试验方法
lachman试验方法
Lachman试验方法是一种常用于诊断前交叉韧带损伤的临床检查方法。
前交叉韧带是膝关节中最常见的受伤部位之一，而Lachman试验是一种简单而有效的方式来检测这种损伤。
在这个试验中，医生会让患者平躺，然后弯曲患者的膝关节约30度，用一只手抓住患者的大腿骨，另一只手抓住胫骨，然后向前拉动胫骨，观察是否有过度移动或不稳定感。
Lachman试验的结果可以帮助医生判断前交叉韧带是否受损。
如果前交叉韧带完好，那么在试验中胫骨应该保持稳定，没有过度移动的感觉。
但如果前交叉韧带受损，那么在试验中会感觉到胫骨向前移动，这种移动通常比正常情况下更加明显。
除了Lachman试验，医生还会结合其他检查方法和影像学检查来全面评估前交叉韧带损伤的程度。
一旦确诊，医生会根据损伤的程度制定相应的治疗方案，可能包括物理治疗、手术修复等。
总的来说，Lachman试验是一种简单而有效的临床检查方法，对于诊断前交叉韧带损伤具有重要的意义，有助于医生及时进行治疗和康复计划的制定。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种常见的膝关节手术，用于治疗前交叉韧带损伤或断裂。
手术后的护理配合非常重要，可以帮助患者减少并发症的发生，加快康复速度。
下面我们将详细介绍膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合。
术前准备在手术前，患者需要进行全面的身体检查，确保手术时身体状况良好。
医生会向患者详细解释手术的过程和注意事项，帮助患者了解手术的重要性以及术后的护理配合。
术前的准备还包括以下内容：1.术前指导：患者需要在手术前遵守医生的指导，包括饮食、用药等方面的限制。
2.家庭准备：患者需要提前做好家庭的准备工作，包括清理家里的走道、购买一些日常生活用品等，为术后的康复创造良好的环境。
3.心理准备：手术对患者的心理影响较大，因此家属和医生需要做好心理疏导工作，帮助患者度过手术前的紧张情绪。
术后护理1.术后镇痛：手术后可能会出现不同程度的疼痛，医生会为患者开具镇痛药物以减轻疼痛感。
2.伤口护理：术后的伤口需要定期更换敷料，并且要保持干燥清洁，避免感染的发生。
3.低温疗法：术后的膝关节常会出现肿胀和疼痛，医生会建议患者进行低温疗法，如冰敷或者低温疗法器的使用，帮助减轻肿胀和疼痛感。
4.理疗训练：在医生的指导下进行膝关节的理疗训练，包括膝关节的活动功能训练、肌肉力量恢复训练等，帮助患者尽快康复。
5.药物治疗：术后的患者常常需要进行抗炎药物、抗生素药物等治疗，以减轻肿胀和预防感染。
6.饮食调理：术后患者需要根据医生的建议饮食调理，补充蛋白质和钙质，以促进骨骼和软组织的恢复。
7.定期复查：术后患者需要定期到医院进行复查，了解膝关节康复情况，医生会根据康复情况适时调整康复计划。
1.避免重压：术后患者需要在医生的指导下避免膝关节的重压，避免扭伤和再次受伤。
2.穿着合适的护膝：在进行一些日常生活活动时，患者需要穿着合适的护膝，保护受伤的膝关节，避免受到外界的冲击。
3.注意伤口状况：术后患者需要定期观察伤口的愈合情况，如发现伤口出现红肿、渗液等异常情况，需要及时就医。
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22
Gore-Tex人工韧带
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23
Gore-Tex人工韧带 术后X线片
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关节镜下Leeds-Keio人工韧带 重建膝ACL损伤
支架性人工韧带
由单股涤纶纤维编织制成
袋部和管状部
钻孔作隧道，然后将套筒钻所取的骨块放入袋状 部，中间放入一段相应长度的髂胫束一起送入 骨隧道
神经：胫神经的一部
分降支，具有本体感
觉神经未梢，能对肌
肉韧带反射即刻作出
反应
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4
日常生活中ACL的强度
上楼梯
70N
平地步走
210N
慢跑时
630N
下陡坡
485N
青年人运动时可达1,730N
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5
正常ACL的生物力学
对抗胫骨前移 ➢ 第一层阻挡－关节囊及其韧
带复合体，其中ACL占86％。
效果较好
假体材料：人工韧带
韧带增强装置
基本放弃
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9
关节镜下用自体髂胫束重建 膝ACL损伤
ACL不全损伤的加强手术 大腿外侧作散点状切口取14-17cm长 2.5-4cm宽的自体髂胫束 作成条索状引入骨隧道 两端用骑缝钉作固定
1977年武田 1981年Insall
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10
自体髂胫束的制备
伤伸膝装置。
Marder
两组比较，随访二年，认为功能上无明显差别。
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16
关节镜下自体髌韧带重建 膝ACL损伤
膝前方小切口
中1/3髌韧带两端骨块
Kurosaka挤压镙钉作固定
（也可用可吸收镙钉）
1963年 Jones 关节切开术
1988年Jackson 作关节镜手术
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17
异体材料
特点
➢ 起于胫骨隆突的 前内方 止于股骨外髁内 侧面的后方
➢ 有前内支和后外 支两束纤维组成
外侧髁 粘膜韧带
脂肪垫
膑骨
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股骨滑车 内侧髁 后交叉韧带 前交叉韧带 关节囊
股四3头肌腱
性能：高度粘弹力性 可拉长25%后恢复原 长度
正常ACL的解剖
营养：血供为膝中动 脉、膝外动脉、膝下 动脉，还有滑液
关节镜下膝前交叉韧带损伤治 疗的一般原则
上海市第六人民医院骨科 蒋垚
历史回顾
1917年
1963年 1967年
Hey Grores Jones Hunghston
1988年 Jackson
报道了膝关节内重建 髌韧带重建术
膝关节不稳
和ACL损伤 关节镜下自体膑韧带 作ACL重建
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2
正常ACL的解剖
术后早期 组织缺血坏死 血运重建 胶原纤维再生和成熟
修复过程 大约要一年时间 此时受到较大应力易使手术失败
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ACL损伤的诊断
无菌条件下取标本 液氮下灭活48小时以上 超低温冰箱-80度下复温10天以上 标本用塑料袋密封后同位素钴60照射消毒 -80度下保存 用时用温水复温
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异体髌韧带
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关节镜下Gore-Tex人工韧带 重建膝ACL损伤
永久性人工韧带 抗拉强度为4448N 由多孔聚四氟乙烯纤维丝组成长纤维卷成很多 小袢，并在两端形成垫圈作固定 当时认为有较好的组织相容性 多孔有利于纤维组织和骨长入
固定用骑缝钉
英国Leeds大学
日本庆应(Keio)大学
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Leeds-Keio人工韧带
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Kennedy韧带增强装置（LAD）
1982年Kennedy设计 由高韧度聚丙烯制成 抗拉强度1,700N Marshall和MacIntosh改良为自体组织一起重建 中1/3髌韧带带两端骨块，用LAD将其包裹缝合
骑缝钉或直接缝合的方法已基本不用
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31
移植物和骨组织的愈合
两种基本形式
➢软组织和骨的愈合 ➢骨和骨的愈合
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自体、异体材料重建ACL的组织学过程
自体、异体材料
移植组织坏死 胶原纤维支架
新生组织
塑性成为替代韧带
血管化和爬行替代
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33
自体移植材料 修复和塑形的问题
后送入骨隧道 Kurosaka钉固定 适时取出股骨端固定
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LAD人工韧带
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28
人工韧带
强度过大则弹性不够易产生疲劳折断 弹性过大则易于拉长，发生松驰而不能恢
复原有的长度，失去韧带原有的张力 材料老化 易受关节液侵蚀 生物相容性差 目前已完全否定
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29
ACL移植物的定位
种类
➢ 带骨块的膑韧带 ➢ 带骨块的跟腱
特点
➢强度上和自体韧带相仿 ➢需合适的保存和灭菌方法 ➢注意预防疾病传播
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18
关节镜下ACL的 同种异体材料移植术
髌韧带两端带骨块 干燥冷冻处理
（也可用髂胫束，跟腱和其他高强度 胶原组织）
1987年 Jackson
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19
异体材料的制备
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11
关节镜下用“LCR”钉固定修复 膝ACL损伤
部分断裂或松驰的病人 刨削器修整股骨髁以暴露骨面 将“LCR”钉卡住韧带钉入附着点
1982年Lanny Johnson
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12
Lanny Johnson的LCR钉
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13
LCR钉的使用方法
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14
自体材料的生物力学强度
股骨附着点的定位
➢右膝11点钟位置 ➢左膝1点种位置 ➢股骨髁间窝靠后壁
胫骨附着点的定位
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➢ 胫骨解剖附着点
30
ACL重建移植物的固定
半腱肌
➢两端带齿的垫圈加螺丝 ➢两端用不吸收尼龙线编织缝合后固定于钮扣
钢板上（endobutton)
膑韧带
➢骨界面螺钉（Kurasaka钉） ➢endobutton
➢ 第二层阻挡－膝侧副韧带和
半月板
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6
ACL的损伤机制
➢ 撞击 ➢ 减速损伤 ➢ 膝关节急速扭转
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7
ACL重建
目的 复制ACL原来的解剖，并能承 受膝关节原先所接受的负荷。
核心 等长重建－精确定位胫骨和股 骨的附着点。
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8
材料
自体材料：膑韧带、半腱肌等 异体材料：跟腱、膑韧带
正常人ACL强度
100%
带骨块的1/3宽髌韧带 163-175
宽45mm的阔筋膜张肌
102
半腱肌
75
股薄肌Leabharlann 49股四头肌和髌韧带相连部 21
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1983年Noyes
15
自体组织
两种观点
➢Fu－中1/3膑韧带连骨块的效果最好，能得到坚强固定，
可早期进行康复训练。
➢Archorn－4股半腱肌效果最好，且手术切口小，不损