关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术
关节镜下自体肌腱及异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带效果的对比研究
１ 年 膝 关 节功 能。结 果 观 察组 手术 时 间较 对照 组短 ，但住 院 时 间及 术后 不 良反 应较 对 照 组 高，差 异有 统 计 学意 义 后 １ 年的 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 评 分 、Ｌ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ 评 分、Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ评 分 无 明显 差异
【 关键 词 】前后 交叉韧 带重 建 ；关 节镜 ；移植 效 果 同种 异体 肌腱 移植 均 能获得 良好疗 效 ，能显 著 改善膝 关 节功 能 ，临床 可根 据 实际情 况选 择 适 宜的移 植 方案 。
限等 】 。Ａ Ｃ Ｌ 的损伤或 断裂难 以 自愈 ，采 用手术修 复重建 是临床最 主 要 的治疗 方法 。随着 微创技术 的发展 ，关节 镜下膝关节 前后交叉 韧带
１ ． ４ 统计学 方法 ：采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统 计学 软件 ，用均 数 士标 准差 （ ± ｓ ）表 示 ，计 数资料 采用 检 验 ，计量 资料采 用ｔ 检 验 ，差异有 统计 学
外麻 醉 ，手术 人路选择髌 韧带旁 内、外侧 ，置入 关节镜探查 ，明确前 后交叉韧带损 伤、断裂情 况 ，处理断 裂韧带残端 ，对合并半 月板或软 骨 损伤者给予 修补和缝合 ；定位股骨 与胫骨 隧道 ，根据 自 体肌 腱直径
表２ 两组惠者 术后 １ 年 膝 关 节功 能比较 （ 分 ，Ｅ ￣ ｓ ）
例 ；排 除伴有骨折 、骨关节 炎、类风湿性 关节炎 、神 经血管损 伤 、手
术 禁忌者 ；比较两 组患者 的性别 、年龄 、损伤程度 等无明显差 异 ，具
有可 比性 。
注： 与 对 照 组 相 比 ，尸＞ ０ ． ０ ５
前 交叉韧带 断裂５ ５ 例 、后交叉 韧带断裂 １ ８ 例 、前后 交叉韧 带均断 裂７
关节镜下膝前后交叉韧带重建术ppt课件
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手术方法
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手术方法
骨－髌腱－骨移植术： 于髌骨下极和胫骨结节做纵行切口，用
摆锯切取约20mm×10mm×8mm大小的胫骨 结节端骨块和髌骨端骨块，取髌韧带中 1/3。 修整骨块直至能够顺利通过相应 直径的骨隧道。注意在修正两端骨块前 分别用细克氏针钻两个小孔，以备牵引。
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骨－髌腱－骨移植术：
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腘绳肌腱移植术：
膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜 切口5CM长，分离半腱肌和股薄肌腱，在 鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱 的纵轴平行推进，取下长度约20－30CM 长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，对折 成四股，
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腘绳肌腱移植术：
单纯ACL损伤15例，单纯PCL损伤6例， ACL和PCL联合损伤9例。合并内侧副韧 带损伤5例，外侧副韧带损伤2例，内侧 半月板损伤6例，外侧半月板损伤5例， 后外侧角损伤3例。
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3
骨－髌腱－骨移植术（B-T-B)重建
ACL 11例，重建PCL 4例，
腘绳肌腱移植术重建ACL 13例，重建
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ACL股骨隧道
定位：右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮
质6－7mm。防止皮质破裂。
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ACL股骨髁间成型术
可避免撞击征的发生。
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重建后的ACL
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PCL重建术：
胫骨隧道: 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm、 后正中偏外8mm处
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膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合
药物引起 的不 良反应 ， 免单一 大剂 量用药 带来 的不 良反 避
应； 同时可提高患者 的依 从性 。 目前 ， 复方制 剂的 开发 和应 用是 国内外 抗 Ｈ Ｔ研究 的 热点 ， 均 取得 一定 的 突破。如 且
Ｆ Ｉ Ｔ患者 的左心室肥 厚 （ Ｖ 。张苏 川 等 分别 用咪 达普 Ｌ Ｈ） Ｉ
利 联 合 缬 沙 坦 及 两 药单 用 治 疗 Ｈ Ｔ合并 Ｌ Ｈ患 者 ， 治 疗 前 Ｖ 与
［］ ３ 金玉女． 马来酸依那普利与吲达帕胺联 合治疗顽 固性 高血压临
床 疗 效 观察 ［ ］ 吉林 医药 ，０ ８，９ ５ ：５ －５ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）７ ７７ ８
者膝关节 １０— ． ． １ ５ｍ的位置。抬 高患肢 ５—１ ｉ， 电脑 ０ｍｎ 行 止血器加压 ， 其压力 根据 电脑止血 器使 用说 明 ， 间 １０～ 时 ． １５ｈ 如止血器加压时间已到应放松止血器 ， ． ， 间隔 １ ｉ ５ｒ ｎ后 ａ 加压继续手术 。期间严密观察 患者 的生命体征及手术进程 ， 及时提供 台上用物 ， 及时更换冲洗盐水 ， 保持术野清晰 ； 同时
４ ６岁。单纯前后 交叉 韧带损 伤 ４例 ， 后交 叉韧带 损伤合 前 并 内￣ ｉ 韧带损伤 ２例 、 ｌ］ Ｋｔ ｆ 外侧副 韧带损伤 １例 、 骨平 台骨 胫 折 １例。临床表现为前 后交叉韧带全部或大部分断裂 ， 均有
明显膝关节疼痛 、 不稳定感 、 关节屈伸及负重功能障碍等。
根据手术进 展开关 元影灯 ， 短手 术时 间。③ 器械 护士 配 缩
关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合
关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合摘要】目的探讨关节镜下前交叉韧带重建手术的配合方法。
方法报告18例实施关节镜下前交叉韧带重建手术的术中护理配合方法，包括术前仪器、器械的准备及病人准备，术中手术配合及注意事项。
结果由于充分的术前准备及熟练的手术配合，18例手术全部取得了成功。
结论术前准备充分，仪器设备完好，术中配合熟练、敏捷是手术顺利完成的重要保证。
【关键词】关节镜前交叉韧带护理配合膝关节前交叉韧带(ACL)断裂是一种严重的膝部损伤，ACL断裂后，引起关节功能障碍，后期可继发半月板和关节软骨损伤。
膝关节镜下重建ACL是近年来发展的一项新技术，具有损伤小、病人痛苦少、不破坏膝关节周围结构、功能恢复快等优点。
我院运动创伤科于2010年4月-10月共完成关节镜下前交叉韧带重建术18例，效果满意。
其手术配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组18例，男10例，女8例，年龄27～48岁，左膝8例，右膝10例。
受伤时间2个月至3年，平均15个月。
运动伤10例，交通伤6例，高处坠落伤2例。
术前均有明显疼痛、不稳定感和滑落感，膝关节屈伸和负重功能障碍。
经关节镜检查证实：ACL损伤10例，ACL损伤合并内侧半月板损伤4例，合并外侧半月板损伤3例，合并后交叉韧带不全损伤1例。
1.2 手术方法持续硬膜外麻醉或全麻,取平卧位,患侧大腿上中1／3处扎电动驱血带,手术主要按以下步骤进行：①置入关节镜,对膝关节进行仔细评估,确定前交叉韧带损伤情况。
②自体肌腱切取和准备。
③髁间窝成形。
④建立骨隧道。
⑤移植物植入和固定。
⑥闭合创口,评估重建后的关节稳定性。
2 术前准备2.1 术前访视：巡回护士术前日访视病人，了解病情，与病人交谈，解答问题，介绍手术成功的病例，减轻其心理负担，稳定情绪。
2.2 用物准备：a.敷料准备：除常规敷料包，另加腿包一个。
准备修建操作台一个。
b.器械准备：关节镜基础器械包。
关节镜下交叉韧带重建包。
以上器械均用高压蒸汽灭菌消毒。
关节镜下前交叉韧带重建治疗观察
例 （ １ ０ ％ ），可 ０例 ，差 ０例 ，优 良率 １ ０ ０ ％。对 照组 优 ３ ０ 例 （ ７ ５ ％ ）， 良 ８ 例 （ ２ ０ ％ ），可 １ 例 ，差 １ 例 ，优 良率 ９ ５ ％。 ５ 讨 论 与Ａ Ｃ Ｌ重建 术相 关 的并 发症 可分 为术 中和术 后并 发 症 。术 中并 发 症包 括 隧 道定 位 设 置不 正 确 、股 骨后 方 骨 皮质损坏 、移植物再断裂。术后并发症有膝关节活动障 碍 ，移植 物拉 伸 和再断 裂 。 正 确 的隧道 位 置对 Ａ Ｃ Ｌ重建 术 的效果 是决 定 性 的。 适当的隧道尺寸和移植物固定后张力评估可 以预防股骨 后方 骨 皮 质损 坏 、移 植 物骨 折 等这 些 并 发症 。对 于有 活 动不 限制或限制趋势 ，积极 的康复治疗可降低此类并发 症 的发 生率 。前膝 疼 痛 可通 过 早期 活 动 和膝 关节 完 全超 伸的训练程序来预防，如果移植物达到精确定位，则超 伸康复锻炼程序对膝关节的稳定性是没有影响的。 Ａ Ｃ Ｌ重建 术 的 目标 是 提供 膝 关节 的稳 定 性 而不 丧 失 活动。已经证实 自体韧带移植物是原始韧带值得信赖的 替代物 ，而且长期效果 良好 。精良的手术技术和良好的 术后处理程序可降低并发症 的发生率 ，缩短手术恢复时 间。关节镜下 Ａ Ｃ Ｌ 重建术虽是微创手术，但仍然是侵入 性操作 ， 手术中用了大量生理盐水灌注 以利于手术操作 ， 术后病理改变会产生大量渗液 ，渗液 中含有 白细胞 、红 细胞 、胆 红素 、脂 肪 、黏 液 素 和纤 维 素 等 ，刺激 滑 膜末 端 神经 引起 疼 痛 。 若 该 阶 段 滑 膜 炎不 能及 时 控 制 ， 在长期炎性刺激下，滑膜逐渐肥厚 、纤维素沉着机化将 引起术后疼痛 、关节积血 、长期积液 、关节粘连等，故 术后早期是最重要的阶段，康复 目的是如何能尽快止血 ， 降低 组 织 的创 伤 反应 ，控 制 炎 性渗 出 ，促 进 积液 迅 速 吸 收 ，解 决疼 痛 、肿 胀 、防止 和 松解 关 节粘 连 、增 强 组织 的修复和愈合能力，改善全身状况 ，以达到减轻或减缓 临床 症状 并尽 早进 入下 一 阶段康 复 的 目的。 手术的内容包含骨和筋，按照骨伤科三期用药 、筋 骨并重原则辅助康复。骨为干 ，筋为纲 ，骨断失去干杆 作用 ，筋伤 失 去 约束 作用 。 中药 内服包 括 骨 伤科 术 后 三 期用药 。早期 因筋骨脉络受损 ，气血损伤，血离经脉 ， 淤滞不散 ，经络受阻。治当以活血祛瘀 ，消肿止痛为主。 选用 当归、红花活血祛瘀 、消肿止痛 ，枳壳 、三七理气 散结 、止血定痛 ，土鳖 、木通活血消肿 、接骨等。中期
膝关节镜下前交叉韧带重建术105例康复护理
对关节镜下探查清理术患者实施 正确 的康 复训练 指导及 全面护理 ， 使患者 掌握 正确 的锻炼 方法 、 识锻 炼 的重 要性 ， 认
有 利 于 患 者 膝 关 节 功 能 的 全 面 恢 复 。术 前 锻 炼 的 目 的在 于 让
行 发展 肌力 和增 强 耐 力 训 练 ， 至 患 膝 功 能 满 意 为 止 。 直
患者了解 术后康复的一般程序 ， 复体力 ， 恢 尽可 能增强股 四头 肌及 胭绳 肌肌力 。此期 患者 锻炼 时常有 程度 不一 的疼 痛 ， 因 此不 必要 求过高 ， 以免影 响患 者术后 康 复信 心。术后 锻炼 应
—
膝骨性关节炎是 由于各 种 因素使 关节 软骨发 生退 变 ， 进
而关节 内其他结构 发生病 变 ， 而导致 以疼 痛 和功能 障碍 为主 的一组临床综合征 。膝关 节的疼痛和 功能障碍严重影 响 了 患者的生活质量。许 多研 究显示 ， 患者 由于患膝长 时间病废 ，
护 士 进 修 杂 志 ，０ ７ ２ （３ ：２４—１３ ． ２０ ，２ １ ） １３ ２５
［ ］ 王兆 霞， ２ 李峥 ， 华平 ， 全膝 关 节置换术 患者 住院 期 刘 等． 间功 能锻炼状况调 查［ ］ 中华护理 杂志 ，０ ７ ４ （ ）
穿于整个康复过程 。
般术后第 ４天 ， 医护人 员或 家属 的帮助 下可 练 习下床 负重 在 及行走 。早期下床负 重及行 走练 习有助 于提 高股 四头肌 、 胭 绳肌肌力 ， 改善肌 肉协调性 和身 体一般状态 ， 免卧床 引起 的 避 并发症 ， 强康 复效 果 。站 立 时 可先 扶 拐双 腿 站立 ， 肢 负 增 健
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术
评估患者术后疼痛程度，了解手术对于疼痛 的缓解效果。
疼痛缓解
观察患者术后关节活动度，包括屈伸、内旋 外旋等动作，评估手术对关节功能的影响。
并发症发生情况
记录患者术后并发症的发生情况，如感染、 血栓形成等，以评估手术的安全性。
患者满意度调查
疼痛缓解满意度
调查患者对术后疼痛缓解的满意程度，了解手术对患者生活质量 的影响。
肌力训练
术后2-3周开始，进行渐进性抗阻肌力训练，如 使用弹力带进行膝关节屈伸运动，以增强肌肉力 量和关节稳定性。
随访及效果评估
定期随访
术后1个月、3个月、6个月和1年进行定期随访， 评估手术效果和患者恢复情况。
影像学检查
根据需要，进行X线、MRI等影像学检查，以了解 韧带愈合情况和关节稳定性。
功能评估
2 个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以 提高手术效果和患者满意度。
3 并发症预防与处理
加强对术后并发症的预防和处理措施，降低并发症的发 生率，提高手术的安全性。
4 康复训练与指导
加强对患者的康复训练和指导，帮助患者更好地恢复关 节功能和生活质量。
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。
缝合技巧
使用可吸收缝线对关节囊、皮下 组织进行缝合，注意保持适当的
张力，避免过紧或过松。
术后引流
根据术中出血情况，可放置引流 管进行术后引流，以减少术后血
肿形成的风险。
并发症预防与处理
ห้องสมุดไป่ตู้
深静脉血栓预防
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉 收缩锻炼，必要时使用抗凝药物 预防深静脉血栓形成。
术后疼痛处理
给予患者适当的镇痛药物，结合 物理治疗等方法缓解术后疼痛。
膝关节前、后交叉韧带损伤关节镜下重建术的手术期护理
１ ６ ９
片， 做到知识共享 ； 重 点 内容也 可进行 现场指 导 Ｊ 。切 断传 播 途 径是预防医院内感染的重要 手段 ， 临床工作 中主要应 强 调做 好 侵入 性操 作的监控 与管理 ， 要 严格操 作规 程 ， 同时对 一些 无 菌技术操作 的监 控与 管理 ， 要严 格按操 作规 程 ， 同时对 一些无 菌 技术操作 要制定严 格的操作标准 ， 可运用多媒体 等手段在 网 上授课 ， 发挥 网络 的作用 ， 突出以实用性 、 可操作性为主。 ２ ． ３ 完善管理措施 ， 重在转变管理行 为上下 功夫 ： 要适 应 医院 内感染管理 发展 的需 求 ， 有 效地 控制 医院 内感染发 生率 ， 首 先 要建立完善 的医院内感染 管理 组织 。建立 以科 室主任 、 护士 长 和１ — ２名护理 骨干组成 的领导小组 ， 突出 以“ 人本 ” 管理 为核 心， 对医院 内感染监控工作实施“ 全员 、 全程 、 全面 ” 的组织与 领 导 。其次是 实行 质量 的 自控 和互控 。根据 医院制定 的质 量指 标 体系 ， 重点抓好薄弱环节的控制 ， 实行分工 负责 制 ， 与 奖惩挂 钩， 做到对各个被检项 目的规范 化 、 程序化 管理 。将 定期 查 和 随时查 相结合 、 自查和互查相结合 ， 做好 信息反馈 ， 对检查 中出 感染 的质量控制 已是医 院护理质量控制 的重要 因素 之一 ， 随着护理质量 管理 意识 的明显增 强 ， 医 院内感染 的质 控 也 日臻完 善。但 目前仍表 现 出部分护 士长 对 医院 内感 染监 控 管理的 力度还不够 ， 主要是对感染 监控管 理 中“ 隐性 ” 的和 “ 内 涵” 的质量管理认识肤浅 ， 对 其工作 的“ 缺陷 ” 带来 的危 害认 识 不 足， 因此在管理上还缺乏力度 。 ２ 医院 内感染监控 中护士长的作用重在对环节质量 的管理
关节镜下微创重建膝前交叉韧带术
吸收。
１２ 手术方法 ． １２ １ 自体髌韧带法 ．． 如术 前不 能 明确 为 Ａ Ｌ损伤 ， Ｃ 先作 关节镜检查以明确诊断 。如术前 已确定 Ａ Ｌ损 伤 ， 直接作 Ｃ 则 皮肤切 口以使关节镜进 口和取髌韧带手术共用一个切 口。取 髌前正 中切 口 ， 自髌骨下 极 ， 上 纵行略 偏 向内侧 ， 向下 至胫骨 结节下缘 ， 长约 ５ｃ ｍ。分 离髌 前深 筋膜 ， 充分 暴露 髌韧 带及 两端 的胫 骨 结 节 和 髌 骨 。取 下 中 １３髌 韧 带 ， 韧 带 宽 ／ 髌
片 ｃ
２ ．术后侧 位片 ｄ
Ｓ ｄｃ ｕｅｋ骨萎缩 、 肩肘综合征 、 管综合征 （ ｃ ） 、 腕 Ａ ｔ ｊ伸拇肌 腱 ｓ 磨损断裂 、 关节粘连僵直 、 创伤性关 节炎等。 牵引式夹板治疗桡骨 远端粉碎 性骨折 ， 目的在于通 过 其 指骨牵 引， 在小夹板 外固定 同时 ， 有一种 力量维持 牵引 ， 仍 克
１０ｃ 连带 两端 胫 骨 和 髌 骨 骨 块 。取 骨 块 时 宜 用 微 型 电 锯 ． ｍ，
韧带或半腱肌重建膝前交叉 韧带 ， 手术操作 方便 ， 固定 牢 固 ，
术后膝关节功能恢复 良好。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． ９例中男 ６例 ， ３例 ； 女 年龄 ２ ６ ２～ Ｏ岁 ， 平均 ３ ． 。左膝 ５例 ， ５ ７岁 右膝 ４例 。损伤原 因： ６例为交通伤 ， ３例 为不慎扭 伤。治疗 时间 ： 伤后 ３周 ～９个 月 ， 均 ６个月 。 损 平 本组术前 均有 膝关节 无力 、 疼痛感 ， 受伤 后关节均 有肿 胀史 ， 查体前抽屉试验 、ａｃｍ ｎ试验和轴移试验 阳性 分别为 ６ ９ Ｌｒ ａ ｈ 、、 ８例。麻醉下 Ｌｒｈ ａ ａｃ ｍ ｎ试验 和轴 移试验均 为阳性 。术前 ９膝 均做 了 ＭＲ检查 ， 提示 Ａ Ｌ有部 分损 伤 、 全损 伤 以及韧 带 Ｃ 完
关节镜下前交叉韧带重建两种固定方法比较
关节镜下前交叉韧带重建两种固定方法比较目的对比研究关节镜下自体腘绳肌腱单束移植重建前交叉韧带中分别应用横穿钉/膨胀钉固定股骨/胫骨隧道与应用可吸收界面螺钉（Bioscrew）固定的临床效果。
方法将68例前交叉韧带断裂的患者分为两组：A组33例采用Rigidfix与Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带；B组35例采用Bioscrew固定腘绳肌腱重建前交叉韧带。
术后按照同样康复计划进行康复训练。
结果两组随访12～23个月，以术后12个月为参照点，两组膝关节活动度恢复良好，无主动伸直障碍，A组2例、B组3例患者出现隐神经损伤症状。
术后Lysholm评分A 组为（93.7±0.8）分，B组为（90.1±3.6）分，两组间手术后对比差异无统计学意义（P>0.05），组内比较手术前后Lysholm评分差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论关节镜下应用Rigidfix及Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带固定牢固愈合可靠，与Bioscrew的临床效果相当，并发症少，避免了肌腱切割、偏心固定、螺钉断裂等问题，值得临床推广。
[Abstract] Objective To observe the clinical outcome of arthroscopic anterior cruciate ligament（ACL）single bundle reconstruction with Rigidfix /Intrafix between Bioscrew. Methods A total of 68 cases were involved in this retrospective study and were divided into two groups.33 cases underwent reconstruction with Rigidfix and Intrafix and 35 cases treated with Bioscrew. The postoperative protocols of both groups were similar.The follow-up ranged from 12 to 23 months.The Lysholm scores was recorded and compared preoperatively and 12-months postoperatively. Results The postoperative range of motion recovered well and no extension lag were found.There are 2 and 3 cases developed symptoms of saphenous nerve injury respectively to the two groups.The postoperative Lysholm scores were（93.7±0.8）and （90.1±3.6）respectively and had no statistical difference as well as the preoperative comparison.However，the postoperative and preoperative Lysholm scores of each group had statistical differences. Conclusion Arthroscopic anterior cruciate ligament（ACL）reconstruction with Rigidfix and Intrafix is safe，reliable.The clinical outcome of them is similar to Biocscrew.There are fewer complications. This is an excellent choice of surgeons.[Key words] Anterior cruciate ligament；Arthroscopy；Reconstruction前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节四大重要韧带之一，ACL损伤必然会造成膝关节不稳，继发半月板和软骨损伤，从而导致膝关节过早退化。
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? 膝关节前交叉韧带损伤是较常见的膝部 损伤之一，而同时合并后交叉韧带的损 伤或单纯后交叉韧带损伤的发生也有逐 渐增加的趋势。我们采用关节镜技术对 单纯前交叉韧带损伤、单纯后交叉韧带 损伤和前后交叉韧带同时损伤的病人进 行了重建术。报告如下。
资料
? 单纯ACL损伤15例，单纯PCL损伤6例， ACL和PCL联合损伤9例。合并内侧副韧 带损伤5例，外侧副韧带损伤2例，内侧 半月板损伤6例，外侧半月板损伤5例， 后外侧角损伤3例。
?骨－髌腱－骨移植术（B-T-B)重建
ACL 11例，重建PCL 4例，
?腘绳肌腱移植术重建ACL 13例，重建
PCL 11例。
手术方法