关节镜下的后交叉韧带重建术
合集下载
关节镜下采用腘绳肌重建后交叉韧带
义 。Ｌｃｍ ｎ检查 阴性 ２ ａｈ ａ ９例 ， 阳性 ９例 。
腱直径和长度。用肌腱预张器预张。② 骨隧道建 立
及 肌腱 的植入 固定 ： 膝 ９ 。从 膝前 内侧 人 路 ， 骨 屈 ０， 胫 隧道用 胫 骨定 位器 在后 交叉 韧带 胫骨 止点 处 （ 骨平 胫 台下 １～１ ５ｃ 至 胫 骨 结 节 内侧 ２～３ｃ 处 ， ３ ． ｍ） ｍ 作 ｅ ｍ长 纵形 切 口， 道位 置 与 胫 骨 成 角 约 ５ 。膝 关 节 隧 ０， 屈曲 ９。 ０ 钻人 导 针 ， 据 所 测 量 的胭 绳 肌腱 直 径 钻 取 根
吸收 线拉 紧后 剪 短 埋 于 皮 下 。镜 检 重 建 韧 带 位 置 与 形 态 良好 ， 闭切 口。 关 ２３ 功能 锻炼 ． 麻 醉期 过后 即鼓 励 病人 进 行股 四头
肌收 缩 练 习 ， 后 可 扶 拐 下 地 ， 用 膝 关 节 活 动 支 １周 应
１ １例 ， 急性 损伤 ２ ７例 ， 并 前 交 叉 韧 带 损 伤 ８例 ， 合 半
月板损伤 １ ， ４例 均不合并膝关节后外侧结构损伤 ， 所
有患 者经 临 床体 检和 ＭＲ 检查确 诊 。 Ｉ
２ 方 法
２ １ 治 疗原 则 常 规 膝 关 节 镜 人 路 ， 入 关 节 镜 顺 ． 插 序检 查 ， 明确 后交 叉 韧带损 伤 程度 及 合并 损 伤 。对 合 并有 半月 板破 裂者 行 半月板 成 形 术 ； 滑 膜 炎病 灶 行 对 病灶 清 除 。观察髁 问窝情 况 ， 间窝 狭窄 者 行髁 间窝 髁 成形 术 ， 除 后 交 叉 韧 带 断 裂 残 端 和 髁 间 窝 疤 痕 组 清 织 。合并 前交 叉韧 带损 伤患 者 ， 交叉 韧 带 重建 术 后 后 同时 行前 交叉 韧带 重建 。 ２２ 手 术方 法 ① 胭 绳 肌 获取 及 准 备 ： 合 并 前 交 ． 如 叉韧 带 损 伤 ， 双 侧 胭 绳 肌 备 用 。合 并 内侧 结 构 损 取 伤 ， 取对 侧 肢 体 胭 绳 肌 。单 纯 后 交 叉 韧 带 损 伤 ， 则 取 同侧 胭绳 肌 。 自胫 骨 结 节 内侧 １５ｅ ． ｍ处 纵 形 切 口，
膝关节镜下前、后交叉韧带同期重建的疗效观察
ｏ ｃ ｃ ｔ ｌ ａ ｅｔ Ｐ Ｌ ｎ ｅ ｒ ｒｓｏ ｅ ｒ ｒ ｉ ｅ ｉ ｍ ｎ （ Ｃ ）ｕ ｄｒ ｔ ｏｃｐ ．Ｍｅｈ ｄ Ｆｏ ｎ ０５ｔ Ａ ｇ ０ ６ １ ｎｅ ｉ ｍｂｎｄＡ ＬａｄＰ Ｌｔａ ｕ ａ ｇ ａｈ ｔｏ ｓ ｒｍ Ｊ ｅ ０ ｕ ０ ， ５ｋ ｅｓ ｔ ｃ ｉｅ Ｃ ｎ Ｃ ｒｎ ｕ ２ ｏ ２ ｗｈ ｏ ｅ ｉ
膝 关 节 镜 下 前 、 交 叉 韧 带 同 期 重 建 的 疗 效 观 察 后
温
［ 要］ 目的 摘 方法
鹏， 王庆锋 ， 杨晓宇， 任
磊 ， 钧 万
探讨采用关节镜下微创手术的方法 同期重建 膝关 节前交叉 韧带 （ Ｃ ） Ａ Ｌ 与后交叉韧 带 （ Ｃ ） ＰＬ。
ｌ ５例病人 （５膝） １ 经关节镜检查证实 Ａ Ｌ和 Ｐ Ｌ均 断裂 ， Ｃ Ｃ 在膝 关节镜 下采用挤 压螺 钉 固定 同种异体 跟腱 、
１ ａｉ ｎｓ ｗ ｒ ｅ ｆ ｄ ｗｉ ｒ ｒ ｓ ｏ ｙ Ｓ ｍｕ ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｓ ｃｉｎ ｏ ５ ｐ ｔ ｔ ｅｅｖ ｒ ｅ ｔ ａｔ ｏ ｃｐ ． ｉ ｌ ｅ ｉ ｉ ｈ ｈ ｎ ａ ｏ ｓ ｒ ｃ ｎ ｔ ｔ ｆＡＣＬ ａ ｄ ＰＣ ｎ ｅ ｒ ｒ ｓ ｏ ｅ ｗｉ ｅ ｐ—ｆｏ ｅ ｃ ｉ ｅ ｕ ｒ ｏ ｎ Ｌ ｕ ｄ ｒａｔ ｏ ｃｐ ｔ ｄ ｅ ｈ ｈ ｒ ｚ ｎ ａ ｈｌ ｓ ｌ
［ ｂ ｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｅ ｅｈｉｕ ｆ ｉ ｌ ｎｏｓｒ ｏｓ ｕｔ ｎｏ ｔ ｏ ｒｃａ ｇｍ ｎ （ Ｃ ）ａ ｄｐｓ ｒ Ａ ｓｒｃ］ ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌ ｅｔ ｃｎｑ ｅ ｍｕ ａｅｕ ｃｎｔ ｃｉ ｆ ｎｅ ｒ ｕ ｉ ｅ ｉ ｅ ｔ Ａ Ｌ ｎ ｏｔ ｉ ｉ ｏ ｈｔ ｏｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ａ ｒ ｃ ｉ ｔｌａ ｅ—
膝 关 节 镜 下 前 、 交 叉 韧 带 同 期 重 建 的 疗 效 观 察 后
温
［ 要］ 目的 摘 方法
鹏， 王庆锋 ， 杨晓宇， 任
磊 ， 钧 万
探讨采用关节镜下微创手术的方法 同期重建 膝关 节前交叉 韧带 （ Ｃ ） Ａ Ｌ 与后交叉韧 带 （ Ｃ ） ＰＬ。
ｌ ５例病人 （５膝） １ 经关节镜检查证实 Ａ Ｌ和 Ｐ Ｌ均 断裂 ， Ｃ Ｃ 在膝 关节镜 下采用挤 压螺 钉 固定 同种异体 跟腱 、
１ ａｉ ｎｓ ｗ ｒ ｅ ｆ ｄ ｗｉ ｒ ｒ ｓ ｏ ｙ Ｓ ｍｕ ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｓ ｃｉｎ ｏ ５ ｐ ｔ ｔ ｅｅｖ ｒ ｅ ｔ ａｔ ｏ ｃｐ ． ｉ ｌ ｅ ｉ ｉ ｈ ｈ ｎ ａ ｏ ｓ ｒ ｃ ｎ ｔ ｔ ｆＡＣＬ ａ ｄ ＰＣ ｎ ｅ ｒ ｒ ｓ ｏ ｅ ｗｉ ｅ ｐ—ｆｏ ｅ ｃ ｉ ｅ ｕ ｒ ｏ ｎ Ｌ ｕ ｄ ｒａｔ ｏ ｃｐ ｔ ｄ ｅ ｈ ｈ ｒ ｚ ｎ ａ ｈｌ ｓ ｌ
［ ｂ ｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｅ ｅｈｉｕ ｆ ｉ ｌ ｎｏｓｒ ｏｓ ｕｔ ｎｏ ｔ ｏ ｒｃａ ｇｍ ｎ （ Ｃ ）ａ ｄｐｓ ｒ Ａ ｓｒｃ］ ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌ ｅｔ ｃｎｑ ｅ ｍｕ ａｅｕ ｃｎｔ ｃｉ ｆ ｎｅ ｒ ｕ ｉ ｅ ｉ ｅ ｔ Ａ Ｌ ｎ ｏｔ ｉ ｉ ｏ ｈｔ ｏｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ａ ｒ ｃ ｉ ｔｌａ ｅ—
关节镜下交叉韧带重建的手术配合体会
表现就是焦虑症状 ， 想法较多 ， 恐惧 心 理 严 重 。 故 妊 娠 期 高 血
［ Ｊ ］ ．中 国 当 代 医 药 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ２ ２ ） ： ７ ５— ７ ７
［ 收 稿 日期 ］ ２ ０ １ ３— ０ ５—３ ０
关 节镜 下交 叉 韧 带重 建 的 手术 配 合体 会
［ ２ ］ 郑 修 霞 ．妇 产 科 护 理 学 ［ Ｍ］ ．北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ， ２ ０ ０ ６ ： １ ０ １ 一
ｌ Ｏ７
征 相 关 知识 、 关心体贴 患者 ， 鼓 励 患 者 树 立 治 疗信 心 对 于 缓 解 病情 、 降 低 剖 官 产 率 等 是 十 分 必 要 的 。对 于 严 重 的患 者 ， 要 积 极 准备 好 急 救 物 品 ， 保 持患者居住病房安静 ， 密 切 观 察 患 者 的 生命体 征 ， 及 时发 现严 重 的 并 发 症 ， 如急性肾衰竭 、 脑 出血 等 ，
本 研 究 结 果 显示 ， 观 察 组 患 者 对 妊 高 征 知 识 的 了 解 者 的
‘ ３ ９ ８ １。
压患者心理改变更加严重 ， 因 此 在 常 规 治 疗 的 过 程 中 给 予 综 合护理 ， 如 加 上 心 理 干 预等 ， 能 够 使 患 者 的心 理 调 节 至 最 佳 状 态去应对该疾病 ， 并 能 够 积 极 地 配合 医 生 治 疗 ， 放 松 心 理 本 身 就可以在一定程度上降低 血压水 平 ， 从 而 达 到 事 半 功 倍 的效 果。另外 ， 作 为护 理 人 员 要 注 意 观 察 患 者 的 变 化 及 不 良 的心 理状态 ， 及 时 打 消 患 者 的 不 良念 头 ， 恢复治疗信心 。 总之 ， 对 于妊 高 征 患 者 ， 在采取 积极 的临床治 疗 的同时 ， 实 施 合 理 有 效 的综 合 护 理 措 施 ， 能 够 增 强 患 者 对 于 妊 高 征 相 关 知 识 的 了解 ， 缓 解患者的焦虑情绪 ， 对 提 高 临床 治 疗 效 果 及
［ Ｊ ］ ．中 国 当 代 医 药 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ２ ２ ） ： ７ ５— ７ ７
［ 收 稿 日期 ］ ２ ０ １ ３— ０ ５—３ ０
关 节镜 下交 叉 韧 带重 建 的 手术 配 合体 会
［ ２ ］ 郑 修 霞 ．妇 产 科 护 理 学 ［ Ｍ］ ．北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ， ２ ０ ０ ６ ： １ ０ １ 一
ｌ Ｏ７
征 相 关 知识 、 关心体贴 患者 ， 鼓 励 患 者 树 立 治 疗信 心 对 于 缓 解 病情 、 降 低 剖 官 产 率 等 是 十 分 必 要 的 。对 于 严 重 的患 者 ， 要 积 极 准备 好 急 救 物 品 ， 保 持患者居住病房安静 ， 密 切 观 察 患 者 的 生命体 征 ， 及 时发 现严 重 的 并 发 症 ， 如急性肾衰竭 、 脑 出血 等 ，
本 研 究 结 果 显示 ， 观 察 组 患 者 对 妊 高 征 知 识 的 了 解 者 的
‘ ３ ９ ８ １。
压患者心理改变更加严重 ， 因 此 在 常 规 治 疗 的 过 程 中 给 予 综 合护理 ， 如 加 上 心 理 干 预等 ， 能 够 使 患 者 的心 理 调 节 至 最 佳 状 态去应对该疾病 ， 并 能 够 积 极 地 配合 医 生 治 疗 ， 放 松 心 理 本 身 就可以在一定程度上降低 血压水 平 ， 从 而 达 到 事 半 功 倍 的效 果。另外 ， 作 为护 理 人 员 要 注 意 观 察 患 者 的 变 化 及 不 良 的心 理状态 ， 及 时 打 消 患 者 的 不 良念 头 ， 恢复治疗信心 。 总之 ， 对 于妊 高 征 患 者 ， 在采取 积极 的临床治 疗 的同时 ， 实 施 合 理 有 效 的综 合 护 理 措 施 ， 能 够 增 强 患 者 对 于 妊 高 征 相 关 知 识 的 了解 ， 缓 解患者的焦虑情绪 ， 对 提 高 临床 治 疗 效 果 及
膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合
性高血压左 室肥厚 的逆转 作用 ［ ］ １ Ｊ ．临床心血 管病杂 志 ，０ ３， ２０ １ （ ）３ ６３ ８ ９ ７ ：９ －９ ． （ 稿 １ ：０９０ －５ 收 ３期 ２ ０ －９１ ）
药物引起 的不 良反应 ， 免单一 大剂 量用药 带来 的不 良反 避
应； 同时可提高患者 的依 从性 。 目前 ， 复方制 剂的 开发 和应 用是 国内外 抗 Ｈ Ｔ研究 的 热点 ， 均 取得 一定 的 突破。如 且
Ｆ Ｉ Ｔ患者 的左心室肥 厚 （ Ｖ 。张苏 川 等 分别 用咪 达普 Ｌ Ｈ） Ｉ
利 联 合 缬 沙 坦 及 两 药单 用 治 疗 Ｈ Ｔ合并 Ｌ Ｈ患 者 ， 治 疗 前 Ｖ 与
［］ ３ 金玉女． 马来酸依那普利与吲达帕胺联 合治疗顽 固性 高血压临
床 疗 效 观察 ［ ］ 吉林 医药 ，０ ８，９ ５ ：５ －５ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）７ ７７ ８
者膝关节 １０— ． ． １ ５ｍ的位置。抬 高患肢 ５—１ ｉ， 电脑 ０ｍｎ 行 止血器加压 ， 其压力 根据 电脑止血 器使 用说 明 ， 间 １０～ 时 ． １５ｈ 如止血器加压时间已到应放松止血器 ， ． ， 间隔 １ ｉ ５ｒ ｎ后 ａ 加压继续手术 。期间严密观察 患者 的生命体征及手术进程 ， 及时提供 台上用物 ， 及时更换冲洗盐水 ， 保持术野清晰 ； 同时
４ ６岁。单纯前后 交叉 韧带损 伤 ４例 ， 后交 叉韧带 损伤合 前 并 内￣ ｉ 韧带损伤 ２例 、 ｌ］ Ｋｔ ｆ 外侧副 韧带损伤 １例 、 骨平 台骨 胫 折 １例。临床表现为前 后交叉韧带全部或大部分断裂 ， 均有
明显膝关节疼痛 、 不稳定感 、 关节屈伸及负重功能障碍等。
根据手术进 展开关 元影灯 ， 短手 术时 间。③ 器械 护士 配 缩
药物引起 的不 良反应 ， 免单一 大剂 量用药 带来 的不 良反 避
应； 同时可提高患者 的依 从性 。 目前 ， 复方制 剂的 开发 和应 用是 国内外 抗 Ｈ Ｔ研究 的 热点 ， 均 取得 一定 的 突破。如 且
Ｆ Ｉ Ｔ患者 的左心室肥 厚 （ Ｖ 。张苏 川 等 分别 用咪 达普 Ｌ Ｈ） Ｉ
利 联 合 缬 沙 坦 及 两 药单 用 治 疗 Ｈ Ｔ合并 Ｌ Ｈ患 者 ， 治 疗 前 Ｖ 与
［］ ３ 金玉女． 马来酸依那普利与吲达帕胺联 合治疗顽 固性 高血压临
床 疗 效 观察 ［ ］ 吉林 医药 ，０ ８，９ ５ ：５ －５ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）７ ７７ ８
者膝关节 １０— ． ． １ ５ｍ的位置。抬 高患肢 ５—１ ｉ， 电脑 ０ｍｎ 行 止血器加压 ， 其压力 根据 电脑止血 器使 用说 明 ， 间 １０～ 时 ． １５ｈ 如止血器加压时间已到应放松止血器 ， ． ， 间隔 １ ｉ ５ｒ ｎ后 ａ 加压继续手术 。期间严密观察 患者 的生命体征及手术进程 ， 及时提供 台上用物 ， 及时更换冲洗盐水 ， 保持术野清晰 ； 同时
４ ６岁。单纯前后 交叉 韧带损 伤 ４例 ， 后交 叉韧带 损伤合 前 并 内￣ ｉ 韧带损伤 ２例 、 ｌ］ Ｋｔ ｆ 外侧副 韧带损伤 １例 、 骨平 台骨 胫 折 １例。临床表现为前 后交叉韧带全部或大部分断裂 ， 均有
明显膝关节疼痛 、 不稳定感 、 关节屈伸及负重功能障碍等。
根据手术进 展开关 元影灯 ， 短手 术时 间。③ 器械 护士 配 缩
后交叉韧带重建术
感谢观看
04
手术效果和可能的风险
04
手术效果和可能的风险
手术效果评估
01 恢复关节稳定性
后交叉韧带重建术的目的是恢复膝关节的稳定性， 减少因韧带损伤导致的疼痛和关节不稳定。
02 改善关节功能
通过手术，患者能够逐渐恢复关节的正常功能， 提高生活质量。
03 降低再次损伤风险
重建韧带的存在降低了患者再次遭受韧带损伤的 风险，保护膝关节免受进一步伤害。
如何预防和处理并发症
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
定期复查
手术后定期进行复查，以便及 时发现和处理并发症，如重建
03 心理准备
手术前，医生会与患者进行充分的沟通，让患者 了解手术的必要性、过程和预期效果，帮助患者 减轻焦虑和恐惧。
手术过程详解
麻醉
手术通常在全麻或腰麻下进行，患者 不会感到手术过程中的疼痛。
重建韧带
医生会从患者自体的腘绳肌或髂胫束 中取出一段韧带，将其移植到后交叉 韧带的解剖位置，并用螺钉和钢丝固
韧带松弛或断裂等情况。
如何预防和处理并发症
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
04
手术效果和可能的风险
04
手术效果和可能的风险
手术效果评估
01 恢复关节稳定性
后交叉韧带重建术的目的是恢复膝关节的稳定性， 减少因韧带损伤导致的疼痛和关节不稳定。
02 改善关节功能
通过手术，患者能够逐渐恢复关节的正常功能， 提高生活质量。
03 降低再次损伤风险
重建韧带的存在降低了患者再次遭受韧带损伤的 风险，保护膝关节免受进一步伤害。
如何预防和处理并发症
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
定期复查
手术后定期进行复查，以便及 时发现和处理并发症，如重建
03 心理准备
手术前，医生会与患者进行充分的沟通，让患者 了解手术的必要性、过程和预期效果，帮助患者 减轻焦虑和恐惧。
手术过程详解
麻醉
手术通常在全麻或腰麻下进行，患者 不会感到手术过程中的疼痛。
重建韧带
医生会从患者自体的腘绳肌或髂胫束 中取出一段韧带，将其移植到后交叉 韧带的解剖位置，并用螺钉和钢丝固
韧带松弛或断裂等情况。
如何预防和处理并发症
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
关节镜下lars韧带重建后交叉韧带中期疗效观察
内下往关节腔方 向 Ｌ １枚 ８ｒａｍ、长 ３０ｒａｍ 的界 面螺钉 固定韧带 。检查 固定牢 固、后 抽屉试验 阴性后 ，切断残余 韧带。合并 半 月板 损 伤 者 予 以部 分 切 除或 修 补 ，同 时 缝 合修复后外侧关节囊 。④术后康复 ：术后 采 用 完 全 伸 膝 支 具 固 定 ，１—２天 ＣＰＭ 持 续 被 动 活 动 ，３～１５天 扶 拐 部 分 负 重 ，锻 炼 股 四头 肌 肌 力 ，２周 后 扶 拐 下 地 行 走 ，
除 关 节 腔 内 的 滑 膜 及 血 块 ，保 留 ＰＣＩ 的 残 余 部 分 ，探 查 ＰＣＬ的 损 伤 程 度 及 关 节 内有无合并伤 ，处理合 并半 月板损伤 。③ 重 建 ＰＣＩ 和 ＰＬＣ：建 立 胫 骨 骨 隧道 ，使 用 ＰＣＬ专 用 胫 骨 定 位 器 ，在 Ｃ 型 臂 ｘ 线 机 下完成定 位。并将 导引钢 丝 白引线杆 中 穿 过 骨 隧道 ，并 经 定 位 器 穿 ｍ备 用 。 经 前 外入 路 用 克 氏 针 在 股 骨 髁 问 沟 中线 内侧 １．５ｃｍ、关 节 面 后 方 １ｃｍ 处 贯 通 股 骨 ，利 用专 用 平 头 钻 从 外 向 内 完 成 股 骨 隧 道 。 使用 “Ｙ”形 ＬＡＲＳ人 工 韧 带 重 建 ＰｃＩ 和 ＰＬＣ，先在 股骨 外髁 处 另做 一 切 口，显露 胭 肌 腱 附 着 点 。将 “Ｙ”形 ＬＡＲＳ人 １二韧 带 引 入 胫 骨 骨 隧 道 ，“Ｙ”形 两 头 中的 一 头 引 入 股 骨 骨 隧 道 ，另一 头 经 关 节 后 方 沿 胭 肌腱走行至股 骨外侧 髁 ，拉 紧人工韧 带 ， 使 韧 带 游 离 部 分 位 于 关 节 腔 内 ，再 纠 ＿ＬＥ胫 骨后脱位及关 节 的后外侧 不稳 。同定股 骨 端 韧 带 ，用 界 面 螺钉 钉 入 。拉 紧韧 带 屈 伸膝 ３０次 以判定 韧带是 否等 长 ，从 胫 骨
关节镜下交叉韧带重建术的配合与护理
关节镜下交叉韧带重建术的配合与护理摘要：目的：研究膝关节下交叉韧带重建手术的护理与配合。
方法：选取入院治疗的10例患有膝关节问题需要进行重建手术的患者，回顾分析手术配合情况。
结果：在合理的手术配合护理治疗下，10例患者均顺利完成手术，无一例出现术后并发症问题，术后恢复效果良好。
结论：术前需要做好合理的准备工作，严格的控制无菌操作环境，采用有效的手术配合方式提高手术的成功效果。
关键词：关节镜；较差韧带；护理引言膝关节是人体较大的关节，而较差前韧带是膝关节主要的控制稳定的部分。
各种损伤往往常见于前交叉位置。
如果治疗的不合理不得到，救护引发膝关节功能的障碍问题。
伴随着关节微创手术的发展，膝关节手术常见修复变得可行。
关节镜下的重建手术可以采用微创、无血的手术方式，术后恢复效果快。
选取入院治疗的10例采用膝关节手术治疗的患者，对患者术后的效果继续你那个分析，研究手术护理配合的重要意义。
1 资料及方法1.1 资料选取手术治疗关节镜下较差韧带重建手术的患者10例，其中有男性患者5例，女性患者5例。
年龄分布在20岁至45岁之间，平均年龄为33岁。
其中交通损伤的患者有5例，运动型损伤的患者有5例。
其中半月板合并损伤的患者有3例，侧面副韧带出现损伤的患者有2例。
所有患者均采用临床检测鉴定，确定较差韧带损伤。
1.2 方法手术过程中主要采用硬脊膜阻滞麻醉的方式，患者需要平卧位，在大腿根部绑止血带。
首先分析患者的关节镜下损伤情况，利用关节镜对关节内进行清理，去除对于或病变的组织物，切除多余的肌腱，建立骨髓通道，植入重建的植件，对关节腔进行准确的伤口缝合处理。
1.3 术后观察术后需要对10例患者进行观察，经过术后恢复，10例患者均恢复良好，无感染情况，手术得到成功，治疗效果良好。
2 护理手术的配合2.1 术前准备工作2.1.1 心理准备配合手术前需要护士对患者进行心理疏导，了解患者实际的情况，分析患者对手术的心理状态。
针对不同的患者需要采取不同的心理疏导凡是。
关节镜下腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带临床观察
关节镜下腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带临床观察[摘要]目的：探讨关节镜下腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带的方法和临床效果。
方法：选取自2020年1月至2021年1月采用关节镜下自体腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带80例，患者平均年龄36.7岁。
术前Lysholm评分为(32.2±9.2)分，IKDC评分为(38.3±8.6)分s。
结果：术后切口均期愈合，无神经血管损伤等并发症发生。
随诊时间平均26.83个月。
术后患者抽屉试验、Lachman试验均为阴性，膝关节不稳定症状消失，膝关节活动度正常。
术后Lysholm评分为(86.4±7.6)分，IKDC评分为(84.6±8.2)分，和术前比较，差异有统计学意义(p<0.01)。
结论:腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带是较好移植物，是重建前、后交叉韧带取自体肌腱成功的一个重要补充或保证。
[关键词]关节镜；腓骨长肌腱；交叉韧带前、后交叉韧带(Anterior crueiate ligament，ACL Posteriorcueiate ligament，PCL)损伤关节镜下重建是临床治疗的标准，大部分都是用自体韧带重建，目前临床上多用多股腘绳肌腱、骨-髌腱-骨自体肌腱，但在治疗过程中碰到许多问题，出现肌腱长度不足，大小不够粗，导致术中被动，勉强拉进隧道，出现固定不牢，强度不够，肌腱与骨愈合困难，术后膝关节松动，严重影响临床效果，导致手术失败。
早期我们也存在这些问题，自2020年1月至2021年1月采用自体腓骨长肌腱联合腘绳肌腱或单独自体腓骨长肌腱重建前、后交叉韧带临床观察80例，疗效满意，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料共收集前、后交叉韧带损伤患者80例，其中前交叉韧带损伤48例，后交叉韧带损伤18例，前、后交叉韧带同时损伤14例，男66例，女14例。
年龄18-45岁，平均32.6岁。
合并半月板损伤56例，受伤至手术时间5-26天，平均12.6天。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
移植物20至100度的范围内轻度紧张
移植物固定
髌韧带骨块两端 • • 可用界面螺钉固定 栓系在4.5mm皮质骨螺钉杆上
移植物固定
肌腱经它们各自的隧道拉出 • • 可在骨桥上相互栓系在一起 或用皮质骨螺钉和垫圈加强
四股半腱肌-股簿肌腱
重建PCL手术
可吸收界面干涉螺钉固定
术后
术后康复
• 孤立性PCL重建 术后2周在0-60度内CPM锻炼 以后逐渐增加屈膝范围 • PCL联合后外侧重建 术后3周内膝关节屈曲30度固定 以后逐渐增加伸屈膝活动度 愈合6个月后开始跑步锻炼
在屈膝早期的后方稳定作用
PCL解剖与功能 意义
• 孤立的PCL损伤
主要影响屈膝90度时 的后方稳定
• 合并PLS MCL LCL PCS 损伤 屈膝早期（0-40度） 就可损害后方稳定
PCL损伤机理
• 胫骨前方直接向后暴力 （孤立损伤）
• 严重内外旋、内外翻、胫骨前移 （合并损伤）
临床表现
• I度 无明显不适 可肌力代偿
移植物的获取和准备
• 胫骨结节内侧作一 3cm 切口 • 分离至鹅足附和准备
• 股薄肌、半腱肌腱的远端锐性切断 • 游离端用2号Dicron线缝合牵引 • 拉出后于肌腱肌腹结合部切断取出
取腱器
取腱
取腱
移植物的获取和准备
股骨双隧道的准备
• 股骨钻二隧道
• 将移植物分两束分别经二隧道拉出 • 二隧道钻孔外径为5-6mm、内径为8mm • 二隧道钻孔至少要相距6mm
二隧道钻孔 位置
移植物植入 移植物经钢丝引导拉入 股骨胫骨隧道并拉出隧道外口
移植物固定
固定前 在关节镜下评估 膝关节运动过程中韧带 是否等长以及有无磨损
•
胫骨隧道 位置
胫骨隧道长度 控制
胫骨隧道的准备
• 先用3/32英寸针导钻入 （X线透视 关节镜监视）确定方向
• 空心钻经导针正向反向钻孔 避免单向转动钻头带入国窝 损伤国窝血管和神经
胫骨隧道的准备
钻孔后 • 清理胫骨隧道内的残余骨
• • 锉和刮匙修平尖锐的部位 清除后侧关节出口软组织
隧道准备工具
• 胫骨侧位于胫骨平台后方关节面下方1 －2cm
移植物
• 首选自体移植物 髌韧带或 国绳肌腱 愈合佳 可减少疾病的传播
• 异体移植物
跟腱、髌韧带和国绳肌腱 • 人工韧带 Lars
关节镜下重建 •
• • •
切取移植物
胫骨隧道 股骨隧道 移植物导入与固定
移植物的获取和准备
• 近端髌骨的骨块宽15mm×长25mm • 远端胫骨结节骨块宽15mm×长10mm 修成子弹头形以方便通过 股骨和胫骨的隧道
•
髌韧带 两根缝线缝合牵引 半腱肌、股薄肌腱 编织缝合后折叠成4股 两头缝线缝合牵引
•
移植物准备
胫骨隧道的准备
• 关节镜后内侧入路 定位胫骨处附着点
• 清除PCL的残余纤维
胫骨隧道的准备
由胫骨结节外下侧向胫骨平 台后下方1-2cm处钻孔
胫骨隧道开口
•
•
位于胫骨结节的稍下方
偏下导致胫骨前侧皮质爆裂 产生神经血管的损伤 偏上移植物在膝后侧成角过大 影响移植物的愈合
关节镜下的后交叉韧带重建术
上海第二医科大学 附属第九人民医院
骨 科
PCL解剖
• 起于髁间胫骨 平台后方关节 线下方1cm
• 止于股骨内髁 外表面前内处
PCL解剖
前外束 线性刚度 120 N/m 最大载荷 1120 N/m 在膝关节屈曲时紧张， 膝关节伸直时松弛 前外束 V 后内束
两个功能组成
后内束 线性刚度 87 N/m 最大载荷 415 N/m 在膝关节伸直时紧张， 膝关节屈曲时松弛
膝关节屈曲时发挥作用 横面积为后内束的 2 倍
体积是后内束的 4倍 最大载荷为后内束的 3倍
PCL 功能
•
主要 防止胫骨向后移位
• 次要 限制小腿外旋 限制膝关节内外翻
PCL 功能
防止胫骨向后移位
PCL force in knee flexion
膝关节屈曲90 时 PCL发挥最大功能 主要为PCL前外束的作用
谢 谢
PCL 功能
• 膝关节< 90 °度时 谁提供了后方稳定？ • PCL 后内束
PLS 后外侧稳定结构 ( posterior lateral stabiliser ) 在屈膝30 to 45°， 向胫骨施加110N 的后移载荷时 PLS所承受的应力达到最大值 • 其他结构
•
PCL 功能
LCL MCL PCS ( posterior capsule )
• II度以上 70%感到膝关节疼痛 50%感到膝关节的不稳定 6年后大多发生退行性变化
诊断
MRI
诊 断 X-ray
诊断
术前检查
术中发现
外科重建PCL指征
• 急性或慢性损伤 多韧带损伤伴严重后方松弛 • 孤立性后交叉韧带损伤 膝关节出现进行性后方不稳
PCL等长性
重建重点在于重建 前外束
• 股骨侧位于内侧股骨髁间切迹中部偏远 处关节面后方8－10mm
股骨隧道的准备
隧道的外口位于 股内侧髁关节软骨面 和内上髁的中线上
股骨隧道的准备
• 定位器由前内侧入路进入膝关节
• 定位器的尖端埋入等长点的远端 • 屈膝90度 位于关节软骨面后方810mm处
股骨隧道的准备
• 先钻入导针再沿导针钻孔 • 股骨隧道的方向应指向胫骨后面
股骨隧道的准备
股骨隧道
移植物固定
髌韧带骨块两端 • • 可用界面螺钉固定 栓系在4.5mm皮质骨螺钉杆上
移植物固定
肌腱经它们各自的隧道拉出 • • 可在骨桥上相互栓系在一起 或用皮质骨螺钉和垫圈加强
四股半腱肌-股簿肌腱
重建PCL手术
可吸收界面干涉螺钉固定
术后
术后康复
• 孤立性PCL重建 术后2周在0-60度内CPM锻炼 以后逐渐增加屈膝范围 • PCL联合后外侧重建 术后3周内膝关节屈曲30度固定 以后逐渐增加伸屈膝活动度 愈合6个月后开始跑步锻炼
在屈膝早期的后方稳定作用
PCL解剖与功能 意义
• 孤立的PCL损伤
主要影响屈膝90度时 的后方稳定
• 合并PLS MCL LCL PCS 损伤 屈膝早期（0-40度） 就可损害后方稳定
PCL损伤机理
• 胫骨前方直接向后暴力 （孤立损伤）
• 严重内外旋、内外翻、胫骨前移 （合并损伤）
临床表现
• I度 无明显不适 可肌力代偿
移植物的获取和准备
• 胫骨结节内侧作一 3cm 切口 • 分离至鹅足附和准备
• 股薄肌、半腱肌腱的远端锐性切断 • 游离端用2号Dicron线缝合牵引 • 拉出后于肌腱肌腹结合部切断取出
取腱器
取腱
取腱
移植物的获取和准备
股骨双隧道的准备
• 股骨钻二隧道
• 将移植物分两束分别经二隧道拉出 • 二隧道钻孔外径为5-6mm、内径为8mm • 二隧道钻孔至少要相距6mm
二隧道钻孔 位置
移植物植入 移植物经钢丝引导拉入 股骨胫骨隧道并拉出隧道外口
移植物固定
固定前 在关节镜下评估 膝关节运动过程中韧带 是否等长以及有无磨损
•
胫骨隧道 位置
胫骨隧道长度 控制
胫骨隧道的准备
• 先用3/32英寸针导钻入 （X线透视 关节镜监视）确定方向
• 空心钻经导针正向反向钻孔 避免单向转动钻头带入国窝 损伤国窝血管和神经
胫骨隧道的准备
钻孔后 • 清理胫骨隧道内的残余骨
• • 锉和刮匙修平尖锐的部位 清除后侧关节出口软组织
隧道准备工具
• 胫骨侧位于胫骨平台后方关节面下方1 －2cm
移植物
• 首选自体移植物 髌韧带或 国绳肌腱 愈合佳 可减少疾病的传播
• 异体移植物
跟腱、髌韧带和国绳肌腱 • 人工韧带 Lars
关节镜下重建 •
• • •
切取移植物
胫骨隧道 股骨隧道 移植物导入与固定
移植物的获取和准备
• 近端髌骨的骨块宽15mm×长25mm • 远端胫骨结节骨块宽15mm×长10mm 修成子弹头形以方便通过 股骨和胫骨的隧道
•
髌韧带 两根缝线缝合牵引 半腱肌、股薄肌腱 编织缝合后折叠成4股 两头缝线缝合牵引
•
移植物准备
胫骨隧道的准备
• 关节镜后内侧入路 定位胫骨处附着点
• 清除PCL的残余纤维
胫骨隧道的准备
由胫骨结节外下侧向胫骨平 台后下方1-2cm处钻孔
胫骨隧道开口
•
•
位于胫骨结节的稍下方
偏下导致胫骨前侧皮质爆裂 产生神经血管的损伤 偏上移植物在膝后侧成角过大 影响移植物的愈合
关节镜下的后交叉韧带重建术
上海第二医科大学 附属第九人民医院
骨 科
PCL解剖
• 起于髁间胫骨 平台后方关节 线下方1cm
• 止于股骨内髁 外表面前内处
PCL解剖
前外束 线性刚度 120 N/m 最大载荷 1120 N/m 在膝关节屈曲时紧张， 膝关节伸直时松弛 前外束 V 后内束
两个功能组成
后内束 线性刚度 87 N/m 最大载荷 415 N/m 在膝关节伸直时紧张， 膝关节屈曲时松弛
膝关节屈曲时发挥作用 横面积为后内束的 2 倍
体积是后内束的 4倍 最大载荷为后内束的 3倍
PCL 功能
•
主要 防止胫骨向后移位
• 次要 限制小腿外旋 限制膝关节内外翻
PCL 功能
防止胫骨向后移位
PCL force in knee flexion
膝关节屈曲90 时 PCL发挥最大功能 主要为PCL前外束的作用
谢 谢
PCL 功能
• 膝关节< 90 °度时 谁提供了后方稳定？ • PCL 后内束
PLS 后外侧稳定结构 ( posterior lateral stabiliser ) 在屈膝30 to 45°， 向胫骨施加110N 的后移载荷时 PLS所承受的应力达到最大值 • 其他结构
•
PCL 功能
LCL MCL PCS ( posterior capsule )
• II度以上 70%感到膝关节疼痛 50%感到膝关节的不稳定 6年后大多发生退行性变化
诊断
MRI
诊 断 X-ray
诊断
术前检查
术中发现
外科重建PCL指征
• 急性或慢性损伤 多韧带损伤伴严重后方松弛 • 孤立性后交叉韧带损伤 膝关节出现进行性后方不稳
PCL等长性
重建重点在于重建 前外束
• 股骨侧位于内侧股骨髁间切迹中部偏远 处关节面后方8－10mm
股骨隧道的准备
隧道的外口位于 股内侧髁关节软骨面 和内上髁的中线上
股骨隧道的准备
• 定位器由前内侧入路进入膝关节
• 定位器的尖端埋入等长点的远端 • 屈膝90度 位于关节软骨面后方810mm处
股骨隧道的准备
• 先钻入导针再沿导针钻孔 • 股骨隧道的方向应指向胫骨后面
股骨隧道的准备
股骨隧道