前交叉韧带重建术后康复指导

前交叉韧带重建术后康复指导
膝前后交叉韧带损伤，是常见的运动伤之一，若损伤严重或断裂，需行韧带重建术，术后要在康复师指下进行功能康复锻炼，尽快恢复功能。

术后第一天：
目的：减少疼痛和肿胀，若病人有疼痛，可用冷敷、口服或肌注强痛定、度冷丁等止疼剂。

训练：
1、病人要充分休息。

2、患肢抬高，关节周围加冰袋间断冷敷，一般是30分钟，间隔2小时。

3、踝泵、股四头肌和腘绳肌训练，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。

术后第二天至术后两周：
目的：使膝关节能够完全伸直甚至过伸、最大限度的减轻肿胀、伤口愈合好、维持股四头肌的主动控制，能够达到屈曲90度。

术后三天冰袋冷敷。

训练：
1、活动与第一天相同，可以坐起、站立、下地走，行走时要脚尖点地、拄双拐、部分负重行走。

2、尽量减少行走，以防止关节肿胀。

（三天内患膝周围加冰袋，可以缓解疼痛、减轻肿胀）
4、膝关节被动伸直：病人平卧，脚跟垫高，使膝关节完全伸直。

5、进行膝关节最后5度伸直训练：在腘窝处放一软枕（直径15公分），直腿下压，持续10秒钟，放松。

6、股四头肌静力及直腿抬高训练。

7、必要时进行髌骨活动度训练（由内向外推动髌骨）。

术后两周至术后六周：
目的：使膝关节屈曲达到135度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。

训练：
1、病人可以在床上、床下活动。

2、股四头肌的锻炼---静力、直腿抬高、内侧头。

3、腘绳肌的训练---如膝关节能够完全伸直，可平卧，屈髋90度，利用小腿的重力来进行弯曲。

4、最后5度伸直训练---腘窝下加一软枕，直腿下压。

5、如膝关节能够达到150度，可嘱病人做蹬车试验。

术后六周到九周：
目的：膝关节能够达到正常的伸屈度（伸直0度，屈曲150度）。

训练：
1、自由行走
2、腘绳肌可抗阻力
术后九周到十二周：
目的：增加肌肉力量，进一步完善膝关节的活动度和增加肌肉力量。

训练：1、活动，负重行走。

2、直腿抬高
3、最后5度伸直
4、快走
5、平步跑练习
6、自由骑自行车
十二周后：
目的：完全恢复膝关节正常的活动度，进一步增加肌肉力量、活动度、柔韧度。

训练：
1、进行各种活动。

2、完全负重行走。

3、进行小腿训练（下蹲、脚尖站立）
4、上下台阶。

术后十四周：
最好来看能否参加体育活动
1、进行训练和活动
2、轻度的体育活动
3、做这些活动必须具备三个条件：A 关节无肿胀B 股四头肌和腘绳肌的力量达到正常的3/4 C Lachman 试验阴性。

术后六个月：
可以进行竞技性的活动，适度保护膝关节。

以上是原则，下面的比较通俗一些，以供参看！
手术当天：
在麻醉消退之后，就可以开始活动脚趾和踝关节，来促进循环和知觉的恢复。

如果疼痛不是难以忍受，就可以开始做踝泵练习。

手术后1天：
手术后的24小时，如果生命体征稳定，疼痛不是难以忍受，就可以在保护之下扶双拐，手术这条腿的脚不着地的行走。

但是只鼓励去厕所之类必须的日常生活活动，绝对专门去不能练习走路！
（1）“踝泵”练习：
就是主动的屈伸踝关节，要求动作缓慢、用力、在不引起明显疼痛的范围内最大限度活动、反复连续进行练习。

最好是不睡觉的时候就尽可能多做，至少也需要5分钟/小时。

才能达到促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓的重要意义。

（2）股四头肌等长收缩练习：
就是大腿前面的肌肉（应该算肌群），绷劲和放松交替活动的练习。

要求在不增加疼痛的前提之下尽可能地多做，要每天大于500－1000次才有效果。

这个练习可以尽量避免下肢肌肉的萎缩，同时也能促进下肢血液循环。

500-1000次看起来好像很多，实际仔细想想就知道这个量远远不够了！下肢的功能是站立和行走，上下楼梯等等，也就是说是克服体重在工作，那么轻轻的绷劲和放松的运动强度能有多大呢？相信大家已经明白意思了。

练习作用微乎其微，只能是减缓萎缩，对于股四头肌这样大的肌肉，远不够维持和提高肌力的！
（3）腘绳肌等长练习：
腘绳肌就是大腿后侧的肌群
练习方法就是用脚后跟和小腿同时向下用力压床面，或者是腿下面垫的枕头。

这时候如果用手摸着大腿的后面，就能感觉到腘绳肌的收缩变硬。

要点是下压的时候要保持腿伸直，否则膝关节弯曲可能会引起疼痛或者造成损伤。

同样是要求在不增加疼痛的前提下尽可能的多做，也要大于每天500－1000次。

（4）直抬腿练习：
在这里，要分不同情况练习了，就是根据手术方式的不同，练习的时机和量会有所不同。

采用腘绳肌肌腱（具体点说就是股薄肌、半腱肌的肌腱）重建前交叉韧带的，或者是使用异体肌腱，再或者是人工韧带的患者，由于膝关节前侧的损伤较小，疼痛也就比较小，所以可以开始尝试着做直抬腿练习。

但这个时期不要求时间和次数，主要是要维持神经肌肉的控制能力，防止失用。

所以只要每隔一两个小时能抬起一下就可以了，太多的练习会增加疼痛！
手术后2天：
（1）继续加强上面的各项练习。

（2）下地行走之后，可能会有患腿充血的胀痛的感觉，要加强“踝泵练习”，来促进肢体远端的血液回流。

要提醒的是，不要因为怕充血的感觉几天都不下地，在床上卧床休息的时间越久，再下地的时候，充血胀痛的感觉就会越明显越难受。

还有可能造成体位性低血压的发生，问题会更多。

所以如果医生认为组织的情况允许，就要适当尝试下地和负重，延误只会增加并发症，没有任何好处。

（3）加强直抬腿练习：
目的是强化股四头肌的肌力，为膝关节的稳定和下地行走负重等等打下基础。

一般练习的量是：30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。

（4）开始侧抬腿练习（包括内侧和外侧直抬腿）：
目的是强化大腿内外侧的肌肉，
采用腘绳肌肌腱（具体点说就是股薄肌、半腱肌的肌腱）重建前交叉韧带的患者，由于取腱的切口偏内侧，可能在练习内侧直抬腿的时候疼痛会明显，可以暂时推迟1-2天再开始练习。

一般练习的量是：30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。

（4）后抬腿练习：
采用腘绳肌肌腱（具体点说就是股薄肌、半腱肌的肌腱）重建前交叉韧带的患者，由于取的就是大腿后群腘绳肌的肌腱，所以可能在练习内侧直抬腿的时候疼痛会明显，可以暂时推迟3-5天再开始练习。

一般练习的量是：30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。

以上的所有直抬腿练习，在力量增强之后，都可以在踝关节处绑个沙袋作为负荷，来强化练习更好的加强肌肉力量。

练习的量还是30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。

注意要增加的是负荷的重量，不是增加次数和时间。

手术后3天：
根据手术和组织的情况，由医生决定是否能够开始早期的被动关节活动度练习。

（1）同样是继续加强以上的各项练习。

（2）患腿的负重和及平衡练习（注意是否有半月板的缝合和关节软骨的处理）：
在可以下地患腿可以站地负重的基础上，站在墙壁或椅子等等随时可以扶稳保护的位置。

双腿的肌肉都要绷劲，好能控制身体的平衡，之后逐渐移动身体的重心，增加患腿的负重和用力的程度。

这样在1-2周的时间里，逐渐达到患侧单腿可以完全负重站立的程度。

一般的练习量是5分/次，2次/组，2-3组/日。

什么时候练习到可以患腿单腿站稳1分钟了，就可以脱拐走路了。

当然还是要小心保护好！
（3）根据情况开始被动的膝关节屈曲练习：
在微痛的范围之内，肌肉完全放松，采用“床边垂腿”的方法。

练习的时候把夹板或者支具去掉，练习之后一定要再戴好夹板！
整个过程控制在10分钟左右，不要反复进行，1次/日练习，避免炎症和疼痛的增加。

更要避免暴力推拿和盲目追求角度加快练习！
（4）上面的膝关节屈曲练习之后，要即刻冰敷20分左右，避免肿胀和出血。

如果平时关节内有明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。

当然，还有棉花腿加压包扎的时候，就不必冰敷了。

（5）膝关节伸展练习：
手术之前膝关节伸直就不能达到正常的患者，必须练习伸直，否则以后的伸直受限就很难解决了！
如果手术前角度正常，注意文章开始时正确体位的摆放就可以了，等到屈曲角度加大之后再开始伸展练习。

同样是练习的时候摘掉夹板或者支具，练习完再戴好夹板！要注意的是应该和被动屈曲练习间隔尽可能长的时间（比如上午练习弯曲，下午练习伸直）。

才能避免反复的屈伸刺激造成膝关节的炎症和肿痛增加。

一般的练习量是20-30分/次，1-2次/日。