关节镜下膝前后交叉韧带重建术课件
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后交叉韧带重建术的护理PPT课件
•38
根据不同阶段，提出护理问题
✓ 舒适状态改变：疼痛 予损伤有关 疼痛评 分 3分
✓ 有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有 关，跌倒评分 6 分
✓ 紧张、焦虑：与手术及担心预后有关 ✓ 知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等
相关知识
•39
护理要点
术前护理 心理准备：心理疏导
手术方式和注意事项、 介绍同种疾病以成功病例 术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全 套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图 康复锻炼： 指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
•25
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。 • 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。
•26
中医入院评估
• 查：T 36.2℃ P82次/分 R 20次/分 BP 122/78mmHg，体重：43kg。
• 术后要做好各项基础护理，心理护理。 • 患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法
正确。 • 搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神
门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医 嘱使用止痛药物。
•44
体位护理
术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节 内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包 扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢 30度。
后交
叉 韧带
PCL宽度:
13-15mm
ACL宽度: 6-8mm
•7
交叉韧带的作用
ACL（前叉）
• 限制胫骨前移 • 限制胫骨旋转 • 限制膝关节过伸 • 限制膝外翻—协同内侧副韧带 • 限制膝内翻—协同外侧副韧带
根据不同阶段，提出护理问题
✓ 舒适状态改变：疼痛 予损伤有关 疼痛评 分 3分
✓ 有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有 关，跌倒评分 6 分
✓ 紧张、焦虑：与手术及担心预后有关 ✓ 知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等
相关知识
•39
护理要点
术前护理 心理准备：心理疏导
手术方式和注意事项、 介绍同种疾病以成功病例 术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全 套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图 康复锻炼： 指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
•25
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。 • 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。
•26
中医入院评估
• 查：T 36.2℃ P82次/分 R 20次/分 BP 122/78mmHg，体重：43kg。
• 术后要做好各项基础护理，心理护理。 • 患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法
正确。 • 搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神
门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医 嘱使用止痛药物。
•44
体位护理
术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节 内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包 扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢 30度。
后交
叉 韧带
PCL宽度:
13-15mm
ACL宽度: 6-8mm
•7
交叉韧带的作用
ACL（前叉）
• 限制胫骨前移 • 限制胫骨旋转 • 限制膝关节过伸 • 限制膝外翻—协同内侧副韧带 • 限制膝内翻—协同外侧副韧带
前交叉韧带重建术护理PPT课件
参考文献：
[1] 实用骨科学 [2] 坎贝尔骨科手术学(第11版)[J]. [3] 姚建华, 李海鹏, 黄炎, 薛元锁. 急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤
的治疗选择[J]. 军医进修学院学报, 2011,(08)
[4] 臧晋,王连璞. 膝关节前交叉韧带的损伤及修复[J]. 解剖科学进展, 2000,(04) .
康复训练的注意事项： 1、康复训练需根据自身的情况酌情进行，因
人而异，量力而行，循序进行，贵在坚持 2、训练过程中若出现头晕、心悸、胸闷等症
状，应立即停止训练，卧床休息。及时通 知医务人员 3、术后睡觉、下地及练习抬腿必须佩戴下肢 伸直支具（或石膏托固定） 4、术后患肢避免负重
术后护理-潜在并发症
疼痛 肿胀 活动受限 关节不稳
ACL损伤的临床表现
ACL损伤的体格检查
前抽屉试验：
ACL损伤的体格检查
Lachman试验：
ACL损伤的体格检查
轴移试验：
ACL损伤的检查
MRI
保守治疗
ACL损伤的治疗
移植物选择
1. 髌腱韧带:膝前痛发生率高 2. 半腱肌、股薄肌肌腱 3.异体韧带 4.人工韧带
ACL损伤的治疗
手术治疗：关节镜（重建）
ACL损伤的围手术期护理
术前护理
指导功能锻炼 拐杖的使用
术后护理
患肢的护理 疼痛管理
支具的护理 功能康复指导 并发症的预防
出院指导
术前护理-指导功能锻炼
踝泵训练 股四头肌等长收缩 直抬腿 腰背肌 腹肌
术前护理-拐杖的使用
术后护理-患肢的护理
抬高患肢高于心脏30度 肢端血运的观察 伤口有无渗血
感染 血管神经的损伤 下肢深静脉血栓
前交叉韧带重建ppt课件
AIMER
HANDLE
Bullet的位置
胫骨隧道入口位置对股骨隧道长度的影响
牢记!!!!! 如果股骨隧道钻孔是通过胫骨隧道来 完成的，那么胫骨隧道开口的位置会决定股骨 隧道的长度。
Position A: 最长的股骨隧道，
ENDOBUTTON的长度会相应延长。
Position C: 最短的股骨隧道，
ACL Reconstruction
2021/7/11
膝关节骨骼: 外侧/内侧 观
股骨，胫骨，腓骨，髌
外侧骨
内侧
2021/7/11
主要的膝关节韧带
MCL
内侧副韧带.
LCL
外侧副韧带.
2021/7/11
膝关节韧带
内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力
向外的应力 较外翻
向外的应 力叫外翻
thankyou
2021/7/11
12 11 10 9
2021/7/11
胫骨隧道入口位置与“几点”的关系
Acufex 胫骨瞄准器
点对点 点对肘
BULLET
AIMER
2021/7/11
HANDLE
胫骨隧道位置
2021/7/11
Acufex 胫骨瞄准器
•坚固 •精确 •轻巧 •结构简单 •握持舒适 •单手操作
2021/7/11
BULLET
产品目前在国内注册证处于过期 产品宣教少 市场技术支持及推广少 国内经销渠道不够完善
2021/7/11
LINVATEC
即将国内上市悬吊方式植入 物—XO-BUTTON
袢为编织线,在悬挂中将会有 一定的延长.
官方宣称:可以再次重新翻转 股骨隧道为5MM
膝关节镜下交叉韧带损伤肌腱重建术的护理精品PPT课件
术前宣教
• 吸烟患者要求忌烟 • 术前训练正确的床上大小便方法 • 心理护理 • 调理膳食
术前准备
完善术前检查 皮肤准备 术前12小时禁食术前6小时禁
水 做好药物皮试 术日晨询问女患者有无月经来
潮
术后护理
按硬膜外麻醉后常规护理 观察局部有无渗血及伤口疼痛 观察患肢血运 保持引流管通畅 观察关节有无积血 中药外敷
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
膝关节镜下交叉韧带损伤肌腱重 建术的护理
创伤外科
解剖
运动损伤
病因
老虎伤别2008年赛季
病因
交通意外
症状
关节疼痛、肿胀、“关节积水”、关节活 动受限 、抽屉试验阳性
疗 治
宜及早进行手术治疗
我院开展关节镜手术现状
手术准备与护理
• 术前宣教 • 术前准备 • 术后护理
术前宣教
股四头肌舒缩练习和踝泵运动
术后护理
外敷注意要点：
不可内服 伤口已拆线愈合良好的情况下进行 不可过夜 软干毛巾擦拭患部，注意避风 温度要适当
康复计划原则
本计划应在骨科医生或康复医师的指导下 执行
• 康复锻炼中存在疼痛是不可避免的 • 肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终 • 膝关节的肿胀会伴随整个练习过程
术后要佩带可调式支具
第二阶段
CPM被动功能锻炼
仰卧位闭链屈膝锻炼
第二阶段
功能锻炼
足沿墙面下滑训练
直腿抬高练习
进展到第3阶段的标准: 被动膝关节屈伸活动度： 0-105度 主动活动度： 0-90度
膝关节前十字韧带重建术课件(1)
02
03
04
重建前十字韧 带，恢复膝关
节稳定性
改善膝关节功 能，提高生活
质量
减轻疼痛，提 高运动能力
预防膝关节退 行性病变，延
长关节寿命
术后随访
术后1周：检查伤口愈合情况，评估关
0 1 节活动度
术后2周：开始进行康复训练，如关节
0 2 活动度训练、肌肉力量训练等
术后1个月：评估关节稳定性和功能恢
0 3 复情况，调整康复训练计划
术前准备
体检：进行全面 的体检，确保身 体状况适合手术
预防感染：保持 皮肤清洁，避免 感染风险
停药：根据医生 建议，停止或调 整某些药物
准备住院用品： 根据医院要求， 准备住院所需的 物品
禁食禁水：根据 医生建议，进行 适当的禁食禁水
签署知情同意书： 了解手术风险和 收益，签署知情 同意书
术后康复
03
案例三：患者C，年 龄60岁，在一次摔 倒中受伤，诊断为前 十字韧带断裂，需要
进行重建手术。
02
案例二：患者B，年 龄45岁，在一次意 外中受伤，诊断为前 十字韧带断裂，需要
进行重建手术。
04
案例四：患者D，年 龄75岁，在一次运 动中受伤，诊断为前 十字韧带断裂，需要
进行重建手术。
手术效果
01
术后早期：保持膝关节伸直， 避免弯曲
术后中期：开始进行膝关节屈 伸锻炼，逐渐增加活动范围
术后后期：加强膝关节周围肌 肉力量训练，提高关节稳定性
康复过程中：注意观察膝关节 疼痛、肿胀等情况，及时就医
预防并发症
术后早期活 动：避免长 时间卧床， 适当进行康
复训练
预防感染： 保持伤口清 洁，避免接
关节镜下交叉韧带重建术的护理配合崔俊辉ppt课件
精选版
15
3取肌腱：递11号刀片在胫骨结节内侧切一长 约3cm的纵行切口，逐层分离湿纱布暴露肌 腱，钝性分离后扣克钳提起肌腱，用蚊氏 钳夹住不带针的2—0爱惜帮线穿过肌腱， 将肌腱系紧后用线剪从胫骨止点切断，使 用取腱器取出肌腱，将肌腱放于工作台上， 去除肌纤维后用2—0爱惜帮线进行修整编 织，作为重建物，预牵张10分钟，用盐水 纱布包裹备用。
精选版
19
7 手术结束：协助术者再次行关节腔检查，冲 洗关节腔，放置负压引流，清点物品，逐层 缝合，加压包扎，松开止血带，石膏托外固 定。
精选版
20
术后护理诊断
❖ 生命体征改变的可能：与手术有关 ❖ 疼痛：与创伤及麻醉有关 ❖ 有完整性皮肤受损的危险：与肢体骨折活动受限
有关 ❖ 便秘：与术后长期卧床，活动受限有关 ❖ 自理能力下降：与肢体活动受限有关 ❖ 知识缺乏：康复知识缺乏有关 ❖ 焦虑：担心俞后有关 ❖ 潜在并发症：尿路感染 肺部感染
精选版
11
3:仪器设备的合理摆放，巡回护士在手术开始前， 将显示器、冷光源主机、导光束、摄像系统、 关节镜刨削打磨系统、电脑工作台放于患者健 侧，使电视屏幕正对手术者，止血仪器、吸引 器放于患侧。将摄像头、冷光源导光束、电动 刨削手柄、脚踏开关与各主机相连，脚踏开关 用塑料袋保护好，摆放在适宜位置，便于术者 操作。接通电源，打开开关，调节光源强度， 对白平衡；调节视频清晰度。设定刨削系统参 数，将双腔冲洗管连接3000ml的袋装生理盐水。
作状态。再次核对患者无误后接入手术室， 给以语言安慰，在一侧上肢开放一条静脉输 液通道。以补充血容量维持循环稳定。
精选版
10
2:体位 ，协助麻醉师做好麻醉后，根据手 术方式为患者合理安置体位，患者取仰卧 位，双手固定于身体两侧，健侧下肢伸直， 患侧下肢弯曲，大腿下垫小枕，小腿下垂， 以保证膝关节可屈曲至95°，便于术中变 换角度。将气囊止血带内衬棉垫绑于患肢 大腿根部。术中根据患者的年龄、大腿的 粗细设定电动止血仪的参数，压力为收缩 压加100-150mmhg，时间为90分钟。
后交叉韧带重建PPT课件
PCL重建手术步骤
• 拧下导向套袖的黑色尾帽 ，将限深手柄套在导向套 袖上，并将其拧紧，安装 到位。通过校准导向套袖 与导针的平面，限深手柄 使二者的联系更加紧密。 同时限深手柄提供了固定 的距离，以避免在钻孔时 对后方的神经血管等组织 的潜在的伤害。
PCL重建手术步骤
• 通过前正中入口将保 护帽放置在导针的尖 端，以免导针钻得太 深。选择合适型号的 胫骨隧道钻准备钻取 胫骨隧道，钻到与保 护帽接触为止。移去 导针及钻头，将胫骨 隧道套管插入隧道中 ，以阻止液体流出。
后交叉韧带重建
1
PCL
ACL
PCL
PCL重建手术步骤
• 将弯曲的PCL骨挫或刮 匙通过胫骨平台后方 凹陷处伸入到PCL下止 点，清除PCL残端。
பைடு நூலகம்
PCL重建手术步骤
• 安装限深手柄
PCL重建手术步骤
• 将带刻度的PCL胫骨导向 针安装在C型PCL导向器上 ，通常将导向针通过前正 中入口固定在胫骨隧道出 口点的适当位置。导向器 刻度的远端放置在胫骨的 后方，约在胫骨平台后方 关节软骨下10mm的地方 。胫骨前方隧道入口处在 关节线下方约5cm处。
PCL重建手术步骤
• 将移植物一端的缝线穿过 “蠕虫”过线器远端的钢 丝环，然后将钢丝环拉回 “蠕虫”过线器的套管中 ，将“蠕虫”过线器插入 到胫骨隧道中，然后将带 有缝线的钢丝环推出套管 ，带记忆功能的钢丝环拉 就会将缝线送入到髁间窝 。“蠕虫”过线器手柄上 平的位置即为钢丝环曲度 的方向。最后通过前正中 入路用抓线钳将线抓到体 外。
PCL重建手术步骤
• 将带刻度的PCL股骨导 向器安装在导向器上 ，并将其通过前正中 入路安放在股骨内髁 的软骨脊上，股骨套 袖上的刻度即为股骨 隧道的长度。术者将 决定隧道的长度及方 向。
关节镜下前交叉韧带重建术快速康复外科(ERAS)及Opti-knee步态共40页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
关节镜下前交叉韧带重建术快速康复 外科(ERAS)及Opti-knee步态
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
关节镜下前交叉韧带重建术快速康复 外科(ERAS)及Opti-knee步态
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬